Антибиотици при лактация

По време на кърмене жените са не по-малко склонни да се разболеят, отколкото преди или по време на бременност. И в този момент майката трябва да мисли не само за това дали дадено антимикробно лекарство е подходящо за нея, но и за това как то ще се отрази на благосъстоянието и здравето на бебето. Повечето от лекарствата, които кърмещата жена приема, бързо попадат в кърмата. Какво да правите? В тази статия ще ви разкажем как да приемате антибиотици по време на кърмене, ако има нужда от тях.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Възможно ли е да се приемат антибиотици по време на кърмене?

Преди да предпише антибиотик на кърмеща майка, лекарят трябва да отговори на следните въпроси:

• Ще навреди ли лекарството на бебето?
• Ще повлияе ли приемът на антибиотици на производството на кърма?
• Възможно ли е да се мине без антибиотична терапия?
• Какви лекарства трябва да се приемат и в каква дозировка, за да се намали процентът на проникване на лекарството в млякото?

Разбира се, не всички антибиотици са подходящи за употреба по време на кърмене. Следователно, не бива да се говори за самолечение с антибиотици; необходима е консултация с лекар. Лекарят ще избере подходящо лекарство за жената, което е разрешено по време на кърмене. Задачата на кърмещата майка обаче е да намали максимално риска от предаване на лекарството на бебето.

• Попитайте Вашия лекар дали наистина се нуждаете от това лекарство и дали може да бъде заменено с друго, по-малко токсично.
• От всички предлагани антибиотици изберете този, който попада в млякото в по-ниска концентрация. Ако лекарят ви посъветва да спрете кърменето, обяснете му колко важна е нуждата от лактация за вас и за бебето: може би има начин да се избегнат прекъсвания в кърменето.
• За да се предотврати максимално навлизането на лекарството в кръвния поток, в някои случаи е възможно антибиотичните таблетки да се заменят например с мехлеми или назални спрейове.
• Не забравяйте, че антибиотиците, които бързо се отстраняват от кръвния поток (трябва да се приемат поне 3 или 4 пъти на ден), са за предпочитане по време на кърмене, отколкото лекарствата с удължено освобождаване (които се приемат 1-2 пъти на ден).
• Съобразете времето за хранене с приема на антибиотик. Попитайте Вашия лекар колко време след приема на хапчето се достига максималната концентрация на лекарството в кръвния поток - по-добре е да не се храни през това време.
• Ако е възможно, нахранете бебето си, преди да вземете хапчето. Можете също така да изцедите мляко предварително и да го запазите за бъдещи хранения.
• Най-добре е да приемате таблетката непосредствено преди най-дългия период на сън на бебето, например след нощно хранене.
• Ако се съмнявате, че предписаният ви антибиотик е безопасен и не можете временно да спрете храненето (например, бебето ви е алергично към адаптирано мляко), помолете Вашия лекар да следи съдържанието на лекарството в млякото Ви или в кръвта на бебето.

Показания за употреба на антибиотици по време на кърмене

Антибиотиците по време на кърмене се предписват само в крайни случаи. За това трябва да има убедителни индикации. Например, има следният списък със заболявания, за които е показана антибиотична терапия:

• тонзилофарингит;
• еризипел;
• пневмония, синузит, обостряне на хроничен бронхит;
• менингит, менингокоцемия;
• сепсис;
• инфекциозен ендокардит;
• чревни инфекциозни заболявания (шигелоза, салмонелоза);
• инфекциозен дерматит;
• инфекциозни заболявания на устната кухина (пародонтит, периостит);
• пиелонефрит;
• инфекциозни лезии на тазовите органи;
• остеомиелит;
• специфични инфекции.

По време на кърмене не се препоръчва употребата на антибиотици без показания или за профилактични цели. Предписването на лекарства трябва да бъде обосновано.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Формуляр за освобождаване

Антибиотиците, разрешени по време на кърмене, могат да съществуват в различни лекарствени форми. Изборът на форма най-често се определя от удобството на приемане на лекарството, както и от минимизиране на навлизането на лекарственото (антимикробно) вещество в кръвния поток.

Инжекции – по време на лактация по-често се използва интрамускулно инжектиране на разтвор – течен лекарствен вариант, който се получава чрез разтваряне на един или повече лекарствени препарати. Такъв разтвор може да се използва не само директно за инжекции, но и за външно лечение на тъкани.

Таблетките, покрити или непокрити, са най-разпространеният вид твърда лекарствена форма, която вече е етикетирана с подходящи дози. Таблетката е компресирана версия на едно или повече лекарствени вещества.

Мехлемите са мека форма на лекарство, обикновено с вискозна консистенция. Използват се за външно приложение. Линиментите, течни мехлеми, принадлежат към тази форма.

Супозиториите са форма на лекарство, което остава твърдо при стайна температура и се топи при телесна температура. Те се предписват за поставяне в кухини (обикновено ректално или вагинално).

Капките са течни лекарствени средства, състоящи се от истински и колоидни разтвори. Дозировката се прилага капка по капка.

[ 9 ]

Фармакодинамика

Характерно е, че колкото по-модерно е поколението антибиотици, толкова по-широк е спектърът на действие, който имат.

Като правило, антибиотиците са активни срещу стрептококи, стафилококи, бацили, ентерококи, листерия, коринебактерии, невхерии, спирохети и други микроорганизми.

Някои антибиотици, като аминогликозидите, са способни да унищожат Haemophilus influenzae, Shigella, Salmonella, Legionella и др.

Във всеки случай, преди да се предпише лекарство и да се започне лечение, се препоръчва да се проведе тест за чувствителност на микроорганизмите към действието на антибиотиците. Само в този случай можете спокойно да предпишете лекарството, което ще бъде най-ефективно за лечение и същевременно безопасно за бебе, което е кърмено.

Фармакокинетика

Повечето лекарства могат да бъдат значително разрушени от киселинната среда на стомашния сок. Поради тази причина антибиотиците често се предписват чрез инжектиране или под формата на капсули (със защита от ефектите на солната киселина). Амоксицилинът се абсорбира най-комфортно в храносмилателната система (повече от 80%).

Като правило, бионаличността на лекарствата зависи малко от едновременната употреба на храна. Изключенията са ампицилин и оксацилин.

Антибиотиците могат да се разпределят в повечето органи, тъкани и биологични среди. Големи количества активни вещества се наблюдават в дихателните органи, пикочната система, чревната лигавица, гениталните органи и скелетната система. Сред антибиотиците, одобрени за употреба по време на кърмене, процентът на проникване в кърмата е най-нисък - по-малко от 1%. Полуживотът на антибиотиците може да варира от 1 час до 55 часа, така че тези данни трябва да бъдат изяснени, приложими за всяко конкретно антимикробно лекарство.

Разрешени антибиотици по време на кърмене

Следните антимикробни лекарства, които могат да се комбинират с кърмене, са:

• Антибиотици от пеницилиновата група. Естествен произход (бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин), полусинтетичен произход (оксацилин, ампицилин, амоксицилин, карбеницилин, тикарцилин, азлоцилин, пиперацилин, амоксиклав). Приемът на такива лекарства не води до образуване на високи концентрации в млякото, но те трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като употребата им може да причини сенсибилизация на бебетата, поява на обриви, гъбични инфекции и диария.
• Цефалоспоринова група (ß-лактами). Антибиотици от първо поколение (цефазолин, цефалексин, цефадроксил), агенти от второ поколение (цефуроксим, цефаклор), агенти от трето поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон) и лекарството от четвърто поколение цефепим. Трябва да се внимава при прием на цефиксим и цефтибутен, тъй като тези лекарства все още не са преминали достатъчно клинични изпитвания.
• Група на аминогликозидите. Антимикробни средства от първо поколение (стрептомицин, канамицин), лекарства от второ поколение (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин), както и лекарството от трето поколение амикацин. Обърнете внимание, че неомицинът също е аминогликозид от първо поколение, но употребата му по време на кърмене е забранена.
• Макролидни антибиотици. Тези лекарства включват еритромицин, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин, азитромицин, йозамицин и мидекамицин. Въпреки това, от всички изброени лекарства само еритромицин се счита за безопасен за бебето, докато на кърмещите жени се препоръчва да избягват други макролидни антибиотици.

Начин на приложение и дозировка

Дозировката на лекарствата за кърмещи жени се определя само от лекаря директно при назначението. Силно не се препоръчва самостоятелна употреба на лекарства, както и корекции в режима на лечение, предписан от лекаря.

Има обаче някои функции на приложението, за които трябва да сте наясно.

• Антибиотиците се приемат с много течност. Оксацилин и ампицилин се приемат на гладно, а останалите лекарства се приемат независимо от приема на храна.
• Ако лекарството се приема под формата на суспензия, то трябва да се приготви и използва съгласно инструкциите за лекарството.
• Необходимо е стриктно да се спазва предписаният режим на лечение, без да се пропускат дози от лекарството. Препоръчително е таблетките да се приемат на равни интервали. Ако случайно е пропусната доза, тя трябва да се приеме възможно най-скоро, но ако вече е време за прием на следващата доза, няма нужда да се приема двойна доза от лекарството.
• Прочетете внимателно опаковката: в никакъв случай не трябва да използвате лекарства с изтекъл срок на годност, тъй като това може да увеличи токсичния ефект на лекарството.
• Ако се появят нежелани реакции, определено трябва да спрете приема на антибиотика и незабавно да уведомите Вашия лекар.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Противопоказания за употребата на антибиотици по време на кърмене

Антибиотиците не се използват по време на кърмене в следните ситуации:

• ако жената има склонност към алергии към антибиотици;
• при развитието на нежелани симптоми при дете (нарушение на чревната микрофлора, признаци на сенсибилизация, кожни обриви, гъбични лезии на кожата, гениталиите, устната кухина);
• в случай на тежка чернодробна и бъбречна дисфункция (бъбречна и чернодробна недостатъчност);
• при наличие на гъбични заболявания при кърмеща майка.

При употреба на антибиотици по време на кърмене е необходимо внимателно да се следи състоянието и благосъстоянието на детето, за да се забележат своевременно нежелани признаци и да се предприемат подходящи мерки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Странични ефекти на антибиотиците по време на кърмене

Приемът на антибиотици по време на кърмене може да причини сериозни странични ефекти:

• нарушаване на храносмилателната система (дисбактериоза);
• намалена защитна способност на организма (имунитет);
• нарушения на черния дроб, пикочната система, хематопоетичните органи, нервната регулация и др.

Тъй като лекарственото вещество, макар и в малки количества, все пак прониква в кърмата, при особено чувствителни деца това може да причини нежелани реакции под формата на сенсибилизация на детския организъм. Какво означава това?

Сенсибилизацията на детето е развитието на прекомерна чувствителност на организма му към лекарства. Тоест, чрез използване на антибиотик можем да активираме имунната система на детето към прекомерна чувствителност. В резултат на това бебето може да развие алергии, диатеза и други неприятни явления.

Предозиране

Приемът на твърде много лекарство може да засили страничните ефекти, да влоши състоянието на детето и да причини алергични реакции. Могат да се наблюдават и следните нежелани симптоми:

• болка и дискомфорт в коремната област, диспептични разстройства (гадене, повръщане, диария);
• от черния дроб – повишена трансаминазна активност, жълтеница;
• главоболие, световъртеж, нарушена двигателна координация, увреждане на слуха.

При първите признаци на предозиране е важно да се консултирате с лекар. Може да се извърши стомашна промивка, да се предпишат сорбентни лекарства, а в тежки случаи може да се посочи хемодиализа.

Взаимодействия с други лекарства

Недопустимо е смесването на пеницилинови и аминогликозидни препарати в една инжекция – тези разтвори са несъвместими по отношение на физични и химични характеристики.

При употреба на калиева сол на бензилпеницилин в комбинация с калий-съхраняващи диуретици или калий-съдържащи средства може да се развие хиперкалиемия.

Пеницилиновите препарати не трябва да се комбинират с лекарства за разреждане на кръвта, тъй като може да се появи кървене.

Антиацидните лекарства намаляват абсорбцията на някои антибиотици в храносмилателния тракт.

Условия за съхранение

При закупуване на антибиотици е необходимо да се обърне внимание на условията, при които лекарството трябва да се съхранява, както и на датата на производство и срока на годност - такъв период, като правило, е не повече от 2 или 3 години. С изтичането на допустимия срок на годност ефективността на антибиотика може да намалее, а токсичността му да се увеличи, което е особено нежелателно за кърмеща жена.

Освен това, антибиотиците с изтекъл срок на годност по време на кърмене могат да провокират странични ефекти и неочаквани реакции на организма, както на майката, така и на детето ѝ. Затова купувайте само подходящи лекарства, които са съхранявани правилно: ако на опаковката е указано, че антибиотичният разтвор трябва да се съхранява в хладилник, а фармацевтът в аптеката ви взема лекарството от обикновен шкаф - въздържайте се от закупуване на такова лекарство.