Антибиотици по време на кърмене: особености на употреба

Много жени по време на кърмене се сблъскват с необходимостта от лечение на заболявания, причинени от бактерии или патогенни микроби. Такива заболявания включват пневмония, пиелонефрит, мастит, ендометрит, инфекциозно възпаление на пикочните пътища и др. Например, острият цистит, който често се появява след раждане, се причинява от грам-отрицателната бактерия Escherichia coli или сапрофитен стафилокок, които могат да бъдат преодоляни само с антибиотик. Така че има много ситуации, в които се налага да се използват антибиотици по време на кърмене. Целият въпрос е кои от тях.

Безопасността на употребата на антибактериални средства от кърмещи жени е пряко свързана със степента на проникване на активните вещества на лекарството в кърмата и естеството на евентуалното им отрицателно въздействие, когато попаднат в кръвта на бебето. В крайна сметка, приемът на антибиотици по време на кърмене не само увеличава риска от странични ефекти върху тялото на майката, но може да причини различни токсични реакции, както и биохимични и физиологични аномалии в тялото на детето.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Антибиотично лечение по време на кърмене

Инструкциите за по-голямата част от антибиотиците съдържат три вида формулировки, отнасящи се до лечението с антибиотици по време на кърмене (и бременност). Първият: „Противопоказано по време на кърмене“. Вторият: „Употребата на лекарството по време на бременност и кърмене е възможна само ако очакваната полза от терапията за майката надвишава потенциалния риск от развитие на тератогенен ефект“. Третият: „Няма информация за вероятния тератогенен или мутагенен ефект на лекарството, когато се приема по време на бременност. Лекарството може да проникне в кърмата; кърменето трябва да се преустанови за периода на лечението.“

Във фармакологията съществуват няколко степени на проучвания за безопасност на лекарствата. Първата степен е, когато „репродуктивните проучвания при животни не са разкрили риск от нежелани реакции върху плода и не са проведени адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени“. Втората степен е, когато „репродуктивните проучвания при животни са разкрили нежелани реакции върху плода и не са проведени адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени, но потенциалната полза, свързана с употребата при бременни и кърмещи жени, може да оправдае употребата му въпреки възможния риск“.

И на трета степен, „има доказателства за риска от нежелани ефекти на лекарството върху човешкия плод, получени от проучвания или на практика, но потенциалната полза, свързана с употребата му при бременни и кърмещи жени, може да оправдае употребата му въпреки възможния риск“.

Трябва да се отбележи, че лечението с антибиотици по време на кърмене има сериозни негативни последици, включително увреждане на стомашно-чревния тракт (дисбактериоза), нарушена функция на бъбреците и черния дроб, хематопоетичната и нервната система, потискане на имунната система и др.

Прием на антибиотици по време на кърмене

Приемът на антибиотици по време на кърмене обикновено включва спиране на кърменето по време на лечението. Както показва практиката, временният отказ от кърмене често води до нарушаване на естествения процес на лактация. И тогава бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със специални млечни формули...

Лекарствата, които никога не трябва да се използват за лечение с антибиотици по време на кърмене, включват тетрациклин, хлорамфеникол, линкомицин, ципрофлоксацин, клиндамицин и метронидазол. По този начин, тетрациклинът и неговите генерични лекарства могат да причинят нарушения в образуването на костна тъкан при деца, което влияе върху растежа на тръбните скелетни кости и образуването на зъбни рудименти. Левомицетинът инхибира хематопоетичните функции на костния мозък на кърмачетата и може да доведе до цианоза (посиняване на кожата и лигавиците поради високо съдържание на редуциран хемоглобин в кръвта) и понижаване на кръвното налягане. А употребата на клиндамицин или метронидазол е изпълнена с нарушение на протеиновия метаболизъм (амилоидоза).

Също така, всички антибиотици от групата на флуорохинолоните, широко използвани за лечение на урологични инфекции, по-специално бактериален цистит, са абсолютно противопоказани по време на кърмене. В САЩ обаче офлоксацин, лекарство от второ поколение флуорохинолони, беше включен в списъка с безопасни антибиотици за кърмене. Британските лекари обаче са на диаметрално противоположно мнение и смятат, че всички антибиотици от групата на флуорохинолоните (офолоксацин, ципролон, цифлоксинал, цифрано, левофлоксацин, авелокс, нолицин и др.) не са подходящи за жени, които кърмят. Флуорохинолоните увреждат междуставния хрущял и влияят негативно върху растежа на кърмачетата. При еднократна доза от 200 mg офлоксацин от кърмещи жени, концентрацията му в кърмата е равна на съдържанието в кръвната ѝ плазма.

Антибиотици, съвместими с кърменето

Антибиотиците, разрешени по време на кърмене, включват антибактериални лекарства от групи като пеницилини, цефалоспорини и макролиди. По-точно, употребата на тези лекарства в терапията на кърмещи жени „обикновено не е противопоказана“... Смята се, че пеницилините (пеницилин, ампицилин, ампиокс, амоксицилин, амоксиклав) и цефалоспорините (цефазолин, цефалексин, цефакситин) проникват в кърмата в малки количества и следователно са безопасни за здравето на кърмачетата.

Според изследвания на Американската академия по педиатрия, амоксицилинът е приемлив за употреба по време на кърмене: еднократна доза от 1 g, приета от кърмеща майка, попада в млякото в незначително количество (по-малко от 0,095% от майчината доза), което не води до нежелани реакции за детето. Понякога обаче може да се появи обрив и нарушение на чревната микрофлора. Нежелани реакции (кожен обрив, диария, млечница) са наблюдавани при 8,3% от децата, изложени на амоксицилин.

Официално цефалоспориновите антибиотици не причиняват последствия при кърмачета. Но тези лекарства причиняват дисбактериоза и по този начин намаляват производството на витамин К в червата. А това от своя страна създава дефицит на фактора на кръвосъсирването протромбин в кръвта (повишен риск от кървене), а също така намалява нивото на абсорбция на калций и витамин D, което се случва само с участието на витамин К.

Макролидите също се считат за антибиотици, съвместими с кърменето: еритромицин, азитромицин, сумамед, вилпрофен и др. Въпреки че инструкциите за същия сумамед ясно посочват: „Сумамед не се предписва по време на бременност и кърмене, освен в случаите, когато ползата от употребата на лекарството надвишава възможния риск.“ Според британските фармацевти, антибиотичното лечение по време на кърмене е допустимо само с еритромицин, а всички други лекарства от групата на макролидите не трябва да се използват по време на бременност и кърмене. Така че, както виждате, няма консенсус сред експертите и към употребата на „одобрени“ антибиотици трябва да се подхожда с най-голямо внимание.

Струва си да се спомене отделно групата аминогликозидни антибиотици (неомицин, канамицин, гентамицин, амикацин и др.). Аминогликозидите са по-токсични от всички останали антибиотици. Те се предписват само в най-тежките случаи - менингит, сепсис, перитонит, абсцеси на вътрешни органи. А страничните им ефекти са страшни дори за изброяване, достатъчно е да се назоват само загуба на слуха (до пълна глухота), увреждане на зрителния нерв и необратими вестибуларни нарушения.

Лекарите, които предписват антибиотици по време на кърмене, са длъжни да предупредят пациентите си за възможността от алергична реакция у детето и други доста вероятни негативни последици от антибактериалната терапия. И в такъв случай се препоръчва или да се спре приемът на лекарството, или временно да се спре кърменето на детето.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Кърмене след антибиотици

Ако кърмещата майка се нуждае от антибактериална терапия и лекарят е предписал антибиотици, тогава кърменето след антибиотици се извършва по установения ред, но приемът на лекарството се коригира с времето на хранене. Според експертите е най-добре предписаното лекарство да се приема преди най-дългата пауза в храненето - т.е. вечер, преди лягане. Въпреки това, конкретни препоръки (относно схемата и продължителността на приложение, дневната и еднократната доза на лекарството) трябва да бъдат дадени от лекаря.

Кърменето след прием на антибиотици, които са противопоказани или не се препоръчват по време на кърмене, трябва да се възобнови само след като лекарството и всички негови метаболити (продукти от биологична трансформация) са отстранени от тъканите и органите на кърмещата жена. Всяко лекарство, включително антибиотиците, има свой собствен период на действие. Той е посочен в инструкциите за конкретното лекарство (в раздела „Фармакокинетика“).

Колкото по-малко се свързва лекарството с протеините на кръвната плазма, толкова по-дълго ще бъде неговото елиминиране (отстраняване). Има антибиотици, които се елиминират от организма за 40-60 часа, а има и такива, които остават в организма 5-7 дни след последната доза.

Предписването на лекарства е компетенция на лекуващия лекар. И това е аксиома. Въпреки това, антибиотиците по време на кърмене все още са спорни въпроси в клиничната практика през 21-ви век. Следователно, за да се избегнат понякога необратими последици, човек трябва да бъде особено внимателен при приема на тази група лекарства.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]