Антибиотици при кърмене: специално приложение

Много жени в периода на кърмене се сблъскват с необходимостта за лечение на заболявания, причинени от бактерии или патогенни микроби. Такива заболявания включват пневмония, пиелонефрит, мастит, ендометрит, инфекциозно възпаление на пикочните пътища и други. Например, остър цистит, което често се случва след раждането се нарича грам-отрицателна бактерия Ешерихия коли или Staphylococcus сапрофитни който може да преодолее само антибиотика. Така че има много ситуации, при които е необходимо да се използват антибиотици за кърмене. Целият въпрос е кои са тези.

Безопасността на употребата на антибактериални лекарства от кърмещи жени е пряко свързана с степента на проникване на активните вещества на лекарството в майчиното мляко и естеството на техните възможни отрицателни ефекти при поглъщане. След като приемате антибиотици с кърменето, не само увеличава риска от странични ефекти върху тялото на майката, но може да предизвика различни токсични реакции, както и биохимични и физиологични аномалии в тялото на детето.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лечение с антибиотици за кърмене

В инструкциите на повечето антибиотици има три вида формулировки, отнасящи се до антибиотично лечение при кърмене (и бременност). Първият: "Противопоказно по време на кърмене". Втората: "Използването на лекарството по време на бременност и по време на кърмене е възможно само ако очакваната полза от терапията за майката надвишава потенциалния риск от тератогенност". Трето: "Няма информация за вероятния тератогенен или мутагенен ефект на лекарството, когато се приема по време на бременност. Лекарството може да проникне в майчиното мляко, по време на лечението трябва да спре кърменето. "

Във фармакологията има няколко степени на изследване на безопасността на лекарствата. Първата степен е, когато "изучаването на репродукцията при животни не са показали риск от нежелани ефекти върху плода, както и адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени не са го направили." Втората, в която "изучаването на репродукцията при животни показват нежелани ефекти върху плода, както и адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени не са го направили, но потенциалните ползи, свързани с използването на бременни и кърмещи жени, може да оправдае използването му, независимо от възможния риск от" ,

И в третата степен "има данни за риск от нежелани ефекти на лекарството върху човешкия плод, в резултат на научни изследвания или на практика, обаче, потенциалните ползи, свързани с употребата му при бременни и кърмачки, могат да оправдаят използването му, независимо от възможния риск."

Трябва да се отбележи, антибиотично лечение по време на кърмене има сериозни странични ефекти, включително стомашно-чревни лезии се появяват (дисбиоза), дисфункция на бъбреците и черния дроб, кръв и на нервната система и имуносупресия и т.н.

Приемане на антибиотици по време на кърмене

Приемането на антибиотици в кърменето обикновено включва спиране на кърменето по време на лечението. Както показва практиката, често последствията от временния отказ за кърмене са нарушение на естествения лактационен процес. И тогава бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със специални формули за мляко ...

За лекарства, които са във всеки случай възможно да се лекува с антибиотици, по време на кърмене включва тетрациклин, хлорамфеникол, линкомицин, ципрофлоксацин, клиндамицин и метронидазол. По този начин тетрациклинът и неговите генерични лекарства могат да причинят на децата нарушения на образуването на кости, които засягат растежа на тубуларните скелетни кости и образуването на зъби. Хлорамфеникол инхибира хематопоетични кърмачета костен мозък и може да причини цианоза (цианоза на кожата и лигавиците, поради високото съдържание на намален хемоглобин в кръвта) и намаляване на артериалното налягане. И употребата на клиндамицин или метронидазол е изпълнена с нарушение на протеиновия метаболизъм (амилоидоза).

Също абсолютно противопоказан по време на кърмене всички флуорхинолонните антибиотици обикновено се използват за лечение на инфекции на пикочните пътища, като бактериален цистит. Въпреки това, в US офлоксацин на - лекарство флуорохинолони II поколение - присъедини най-сигурните антибиотици кърмене. Британски лекари имат диаметрално противоположни оглед и смятат, че всички антибиотици флуорохинолони (ofoloksatsin, tsiprolon, tsifloksinal, tsifran, левофлоксацин aveloks, nolitsin и др.) Не са подходящи за жени, които кърмят. Флуорохинолоните увреждат междучастичния хрущял и оказват негативно влияние върху растежа на кърмачетата. При единичен прием на 200 mg офлоксацин от кърмещи жени, концентрацията му в кърмата е равна на съдържанието на кръвта в плазмата.

Антибиотици съвместими с кърменето

Антибиотици позволени по време на кърмене, антибактериални средства включват групи като пеницилини, цефалоспорини и макролиди. По-точно, използването на тези лекарства при лечение на жени, които кърмят "обикновено не противопоказано" ... Смята се, че майчината кърма (пеницилин, ампицилин, ampioks, амоксицилин, amoxiclav) и цефалоспорини (ефазолин, цефалексин, tsefaksitin) попадат в малки количества , и следователно са безопасни за здравето на бебетата.

Според изследване на Американската академия по педиатрия (AAP), амоксицилин допустимо да се използва по време на кърмене: еднократна доза от 1 грам приет кърмеща майка влиза в млякото в малко количество (по-малко от 0,095% от дозата на майката) не доведе до неблагоприятни последици за детето. Понякога обаче може да има обрив и нарушение на чревната микрофлора. Нежеланите реакции (обрив по кожата, диария, млечница) са наблюдавани при 8,3% от децата, изложени на амоксицилин.

Официално антибиотиците на цефалоспорините не причиняват последствия за кърмачетата. Но тези лекарства се предвиждащи да дисбактериоза и по този начин намаляване на производството в червата на витамин К. Това, от своя страна, създава defitsitt коагулационен фактор протромбина в кръвта (повишен риск от кървене), и намалява абсорбцията на калций и витамин D, който идва само с участие на витамин К

Антибиотиците са съвместими с кърменето, които обикновено се наричат и макролиди :. Еритромицин, азитромицин, Сумамед, Vilprofen др Въпреки че в инструкциите към една и съща Сумамед в черно и бяло: "По време на бременност и кърмене не Сумамед назначен, освен в случаите, , когато ползата от употребата на наркотика надвишава възможния риск. " Според британските фармацевти допустимите антибиотици докато кърмят само с помощта на еритромицин, както и всички други лекарства от групата на макролидите не трябва да се използва по време на бременност и кърмене. Така, както виждате, между специалистите няма единодушие, а максималната надбавка трябва да се използва за получаване на "одобрени" антибиотици.

Отделно е необходимо да се каже за групата антибиотици-аминогликозиди (неомицин, канамицин, гентамицин, амикацин и др.). Аминогликозидите са по-токсични от всички други антибиотици. Те се предписват само в най-тежките случаи - с менингит, сепсис, перитонит, абсцеси на вътрешните органи. И техните странични ефекти са дори страшни да се изброят, достатъчно е да се назове само намаляване на слуха (до пълна глухота), поражение на оптичния нерв и необратими вестибуларни нарушения.

Лекарите, които предписват антибиотици за кърмене, са задължени да предупреждават пациентите си за възможността да проявят алергична реакция при детето и други доста вероятни отрицателни последици от антибиотичната терапия. И в този случай се препоръчва да спрете приема на лекарството или временно да спрете кърменето.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Кърменето след антибиотици

Ако една кърмеща майка нужда антибиотична терапия и лекар, предписан антибиотик, антибиотика след кърмене се извършва в съответствие с установената процедура, но приемането на лекарството се коригира с времето за хранене. Според експерти, приемането на предписаното лекарство е най-добре преди най-дългите прекъсвания в храненето - т.е. Вечер преди лягане. Въпреки това трябва да се дадат конкретни препоръки (според схемата и продължителността на приложение, дневна и единична доза на лекарството) от лекар.

Кърменето след антибиотици са противопоказани или не се препоръчва по време на кърмене трябва да се възобнови само след лекарството и всички негови метаболити (продукти на биотрансформация) ще бъдат получени от тъкани и органи на кърмещи жени. При всеки медикамент, включително антибиотик, този интервал е различен. Той е посочен в инструкциите на конкретния лекарствен продукт (в раздела "Фармакокинетика").

Колкото по-малко лекарството се свързва с протеините в кръвната плазма, толкова повече то ще бъде елиминирано (отстранено). Има антибиотици, които се отделят от организма в продължение на 40-60 часа, а има и такива, които остават в организма в продължение на 5-7 дни след приемането на последната доза.

Предписването на медицински препарати е компетенцията на лекуващия лекар. И това е аксиома. Въпреки това, антибиотиците в кърменето и в XXI век са противоречиви въпроси на клиничната практика. Ето защо, за да се избегнат понякога необратими последствия, човек трябва да бъде лекуван с особено внимание при приемането на тази група лекарства.

[14], [15], [16], [17], [18]