Agalactia

Агалактията е пълната липса на кърма при родилка в следродилния период. Истинската патология е рядка, има органичен характер, лечението ѝ в момента е невъзможно. Освен това, функционалната липса на секреция на кърма или ниското ѝ производство (хипогалактия) може да бъде причинена от различни причини и да се появи по всяко време на кърменето. Във втория случай почти винаги е възможно да се възстанови лактогенезата. Готовността на жената да кърми бебето си и активното сътрудничество със специалист по кърмене са от голямо значение за успеха на възстановителната терапия.

Епидемиология

Статистическите резултати от проучванията за агалактия са силно зависими от целта и популацията на проучването. Проблемите с производството на кърма при съвременните жени са доста често срещани. Функционална хипогалактия се наблюдава в различни периоди от около половината кърмещи майки, докато агалактията засяга около 3% от пациентите.

Според някои данни, през първите седмици след раждането, незадоволително производство на кърма се наблюдава при 5-15% от родилките. В повечето случаи (85-90%) това състояние е временно и кърменето може лесно да се възстанови, тъй като производството на кърма спира поради липса на опит от страна на майката и нарушаване на нормалния режим на кърмене, по-специално при рядко кърмене. И само в останалите 10-15% от случаите на нарушена секреция на кърма има характера на нарушение на неврохуморалната регулация, дължащо се на патологични вътрешни или външни влияния.

Само една жена на 10 000 не може да кърми поради анатомичната структура на млечните си жлези.

Причини агалактия

Органичната или първична агалактия е свързана с анатомични особености на структурата на млечните жлези на определена жена или нарушения на клетъчно ниво:

• Вродена липса на жлезиста тъкан на гърдата;
• Наследствена липса на мамотропни хормонални рецептори в клетките, които отделят мляко, лактоцитите;
• Някои вродени ензимопатии - на фона на дефицит на редица ензими, биохимичната верига на лактогенезата се нарушава и секрецията на мляко става невъзможна.

Недостатъчното производство на кърма (първична хипогалактия), понякога пълна липса на кърма, може да бъде и от органичен произход и да се появи веднага след раждане в следните случаи при жените:

• С ендокринни нарушения (дисфункция на щитовидната жлеза, яйчниците, хипофизата), майки за първи път след 35-годишна възраст;
• С некомпенсирано сърдечно-съдово заболяване;
• С голям миоматозен възел;
• Прееклампсия, еклампсия - системно усложнение на бременността, раждането и следродилния период, характеризиращо се с развитие на бъбречна дисфункция с отоци, хипертония, крампи, разрушителен ефект върху кръвоносните съдове и други жизненоважни органи;
• С исхемия на хипофизата, дължаща се на масивно кървене при раждаща жена;
• Като следствие от тежки инфекциозни заболявания, с изразена интоксикация и дехидратация.

Също така, понякога инволюционна атрофия на гръдния паренхим може да се появи с възрастта или невъзможността за хранене е следствие от операция на гърдата.

Първичната хипо- или агалактия е доста рядка. Много по-често срещано е функционалното спиране на производството на мляко или неговата недостатъчност, когато родилка е кърмила бебето си веднага, но с течение на времето млякото е станало явно недостатъчно или е изчезнало. Такива последици често са причинени от неправилен режим на хранене на детето - с дълги почивки, липса на нощни хранения. Също така секрецията на мляко може да бъде повлияна от усложнена бременност и раждане, повишен физически и нервен стрес върху кърмещата майка.

Рискови фактори

Агалактията по време на раждане може да бъде вродени патологии, свързани с недоразвитие на млечните жлези, по-специално липсата на паренхиматозния компонент на млечната жлеза или дисфункция на невроендокринната регулация на процеса на секреция на мляко. Понякога се наблюдава комбинация от тези патологии.

Основни рискови фактори:

• Наследствена предразположеност;
• Вроден инфантилизъм или хипогонадизъм;
• Вродени аномалии на хипофизната жлеза.

Фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на лактогенезата при жени с първоначално нормално развитие на вторични полови белези:

• Възрастта на родилката е по-стара от 40-45 години;
• Пренесена бременност;
• Туберкулоза, други тежки инфекции;
• Ендокринологични патологии (неоплазми на хипофизата, диабет, заболявания на щитовидната жлеза);
• Следродилен инфаркт на хипофизата;
• ХМТ и неврохирургия;
• Медикаменти (антиконвулсивно лечение; прием на лекарства, които потискат женските полови хормони; имуносупресори; калцитонин; диуретици);
• Веганство и други нискокалорични диети;
• Недостатъчен прием на течности;
• Силен стрес;
• Интоксикация;
• Излагане на радиация и други вредни фактори.

Патогенеза

Пълният цикъл на лактация може да бъде разделен на три етапа:

1. Мамогенезата е дискретен процес, който започва през десетата седмица от вътрематочното развитие. Основното развитие на млечните жлези и техният растеж започва в пубертета, а морфологичното завършване на процеса настъпва едва по време на бременност. Развитието на млечните жлези се контролира от хормони: в процеса на растеж на хормонозависимата жлезиста тъкан основна роля играят инсулинът и растежният хормон; по-късно, в процеса на клетъчно делене, преобладава кортизолът. Следващите етапи са свързани с генетичните особености на клетките на гърдата и се контролират от женски полови хормони и растежни фактори.
2. Лактогенезата е подготовката на гърдите на бременна жена за производството на коластра и мляко.
3. Лактопоеза - активиране на механизми за развитие и поддържане на процеса на лактация. Мамотропният хормон (пролактин) активира производството на мляко. След раждане в норма нивото му се повишава, под негово влияние се активира кръвообращението в млечната жлеза, което стимулира паренхима ѝ да започне „производство“ на мляко. Регулирането на отделянето на коластра, а по-късно и на мляко, се случва под влияние на окситоцин. Тези хипофизни хормони трябва да са активни и всички анатомични структури на млечната жлеза трябва да са нормално развити.

Вродени нарушения в развитието и растежа на млечните жлези, водещи до липса на анатомични елементи, необходими за синтеза на мляко, отключват патогенезата на първичната агалактия на етапа на мамогенезата. Органичната агалактия възниква при липса (недостатъчно количество) в тъканите на паренхима на млечната жлеза или нарушения на хуморалната регулация на лактационния процес. Мамотропният хормон (пролактин, лактогенен хормон), дори и да е достатъчно синтезиран от хипофизната жлеза, не стимулира производството на кърма, когато има незначително количество или пълна липса на жлезисти клетки и/или когато лактоцитите без рецептори не проявяват чувствителност към него.

Хормоналните нарушения могат да възникнат на всеки етап от лактационния цикъл, включително при кърмеща жена. В допълнение към вродените нарушения на хипофизата, съществува възможност за тяхното възникване под влиянието на различни външни и вътрешни фактори. Неблагоприятни събития в живота на раждаща или кърмеща майка (тежка бременност и раждане, заболяване, стрес) могат да повлияят на различни етапи на лактопоезата - от спиране (значително намаляване) на секрецията на пролактин до инхибиране на производството на мляко от лактоцитите, което води до развитие на вторична агалактия. Например, под влияние на стрес нивото на адреналин и норадреналин се повишава. Тези хормони влияят на хипоталамуса, забавяйки производството на окситоцин, който не само регулира секрецията на мляко, но и насърчава отделянето на пролактин. Недостатъчната активност и количество на окситоцин и лактогенен хормон задейства патогенетичния механизъм на намалено производство на мляко.

Рядкото поставяне на бебето на гърда, недоразвитият сукателен рефлекс у детето (недостатъчна стимулация на зърната, задръствания в гърдите) води до намаляване на количеството и активността на пролактин в хипофизната жлеза, което също влияе негативно върху синтеза на мляко. Мозъкът получава сигнал за излишък на мляко и намалява производството му. Задръстванията в алвеолите и каналите на млечните жлези, възникващи от редки планирани хранения, имат потискащ ефект върху активността на лактоцитите и блокират лактопоезата.

Жените, които раждат за първи път след 40-годишна възраст, могат да изпитат а- или хипогалактия, свързана с възрастово обусловен спад в репродуктивната функция, при която броят на жлезистите клетки в гърдите намалява значително. Визуално обаче нарастващият обем на мастната тъкан маскира проблема.

Симптоми агалактия

Агалактията е пълната липса на коластра, по-късно кърма, при родилка. Първите признаци на първична агалактия се появяват на 30-31 гестационна седмица, когато обикновено при натиск върху перинеалния кръг може да се види капка течност. Агалактията по време на бременност показва възможни проблеми с кърменето в бъдеще.

Патологията обикновено се открива веднага след раждането и се състои в това, че в отговор на натиск от отворите на зърната не се отделя капка коластра или кърма.

Ако кърмещата майка внезапно загуби мляко (вторична агалактия), гърдите спират да се „пълнят“ преди хранене и поведението на бебето се променя. По време на сучене то се държи неспокойно, хвърля гърдата, върти глава, хленчи или, обратно, не може да се „откъсне“ от гърдата. Можете да проверите предположението си, като се опитате внимателно да прецедите млякото - капка от дупките на зърното няма да се появи.

При хипогалактия, която може да се развие в пълна липса на кърма, се отделя капка коластра или мляко, но не се произвежда достатъчно. Бебето е недохранено и това веднага се забелязва по поведението му. То е гладно, затова плаче и се дразни повече от обикновено, често се събужда през нощта.

Обикновено подобни признаци предизвикват безпокойство у внимателната майка и тя научава за недостатъчното производство на мляко още преди детето да спре да наддава нормално на тегло.

Етапи

Липсата на мляко при жената може да се класифицира според различни критерии. Като цяло, видовете агалактия се разглеждат в зависимост от причините:

• Органични - вродени, причинени от необратимо недоразвитие на млечните жлези или хормонални проблеми;
• Функционални (патологични) - свързани с промени в процеса на лактационния цикъл, настъпили по-късно и довели до прогресивно изтощение на майчиния организъм (травми, операции, заболявания, тежко раждане, психическа травма);
• Физиологична - свързана с неправилен режим на хранене, техника на поставяне на бебето на гърдата и други недостатъци (среща се често, обикновено се разрешава на етапа на хипогалактия).

Агалактията може да бъде категоризирана като по-лека, временна и постоянна, неподлежаща на корекция. Съществуват също първична агалактия (диагностицирана веднага след раждането) и вторична агалактия (развива се по-късно при кърмеща жена).

Агалактията е пълна липса на лактация. При вторичната форма на патологията в началото може да се наблюдава предишният етап на развитие - хипогалактия с постепенно намаляване на производството на кърма.

Усложнения и последствия

Самата агалактия не е опасна за здравето и живота на жената. Въпреки това, майката може да причини наранявания на млечната жлеза в областта на ареолата на зърното, когато се опитва да възстанови процеса на лактация чрез домашни методи - неправилно декомпресиране на гърдите, безкрайно поставяне на бебето на празна гърда с надеждата, че млякото най-накрая ще се появи в резултат на стимулация на зърното и др.

Освен това, агалактията като симптом може да показва наличието на соматични патологии, които трябва да бъдат лекувани или компенсирани възможно най-рано.

Много по-лоши последици могат да бъдат за бебето от ненавременното разпознаване на агалактия ( хипогалактия ), първоначално проявяваща се с поднормено тегло. Невниманието към проблема може да доведе до развитие на неонатална хипотрофия.

Диагностика агалактия

Ако се открие агалактия, пациентът се изследва, за да се потвърди наличието ѝ, като се предписват лабораторни и инструментални методи на изследване, насочени предимно към идентифициране/изключване на органични дефекти в структурата на млечните жлези и хормонален дисбаланс, водещи до нарушена лактационна функция.

На първо място, това е кръвен тест за наличие и ниво на пролактин. Основната инструментална диагностика е ултразвуково изследване на гърдата. При недостатъчна информативност може допълнително да се назначи магнитно-резонансна томография. Мозъкът се сканира с ЯМР или компютърна томография, за да се установят/изключат аномалии на хипофизната жлеза.

Ако първичната органична агалактия не се потвърди, се предписват консултации и прегледи за оценка на работата на останалите системи на тялото. Най-често предписваните изследвания са кръв за нивото на тиреоидните хормони, концентрацията на глюкоза, биохимичния състав. В прегледа участват общопрактикуващ лекар, ендокринолог, неврохирург, невролог и други специализирани специалисти, които провеждат преглед, интервю, както и предписват необходимите от тяхна гледна точка тестове и инструментални изследвания.

Диференциалната диагноза се извършва след завършване на цялостен преглед на пациента чрез последователно изключване на патологични състояния, довели до вторична агалактия.

Лечение агалактия

Клиницистите твърдят, а статистиката потвърждава, че хипогалактията, т.е. намаленото производство на кърма, а не пълната ѝ липса, е по-често срещана на практика. И в повечето случаи това се дължи на често срещана грешка - опит за хранене на бебето през определени интервали. Някои родители се опитват да намалят нощния интервал до пет или шест часа и да привикнат бебето към него.

В момента акушерските грижи са фокусирани върху естественото хранене на кърмачетата. Клиниките практикуват ранно кърмене, като бебето и майката остават заедно. Майките се насърчават да практикуват хранене при поискване, без определени интервали от време между храненията, което спомага за по-пълно изпразване на млечната жлеза и е естествена превенция на застоя на мляко в алвеолите и каналите. Не всеки обаче е в състояние да установи кърменето веднага. Освен това, по време на кърмене има така наречените „лактационни кризи“ - на третия или четвъртия ден, на два месеца от храненето се наблюдава временно намаляване на лактацията. Но ако проблемът е само в това, тогава с помощта на специалист по кърмене той е напълно разрешим. Основното условие за преодоляване на кризите - честото поставяне на бебето на гърда, през нощта - също. Кърмещата майка се нуждае от достатъчно почивка. По време на добър нощен сън се произвежда мамотропният хормон пролактин. Разнообразното хранене и достатъчното пиене също са важни за лактопоезата.

При патологична агалактия/хипогалактия изборът на лечение зависи от естеството на заболяването, причинило липсата на кърма. Перспективите за възстановяване на производството му са неясни. Необходими са комплексни мерки, насочени към регенерация на сложната неврохуморална регулация на процеса на синтез на кърма. Необходимо е да се активира периферното кръвообращение в млечните жлези на пациентката, за което да се повиши нивото на пролактин, активността на окситоцина, т.е. да се нормализира парасимпатиковата нервна система. Предварително се елиминира основната причина, причинила вторична агалактия - инфекция, остро отравяне, последствията от психологически срив и др. За нейното елиминиране се предписват медикаменти: антибиотици, НСПВС, успокоителни, лекарства, които възстановяват хемодинамиката, имуномодулатори, витаминно-минерални комплекси и др.

Избират се лекарства, които са по-безопасни за майката и детето. Предпочитание се дава на пеницилини, естествени и синтетични (ампицилин, ампиокс); макролиди (еритромицин, азитромицин), цефалоспорини. Изборът зависи от чувствителността на инфекциозния агент. Предпочитани антидепресанти се считат флуоксетин, венлафаксин. Лекарствата се предписват от лекар, нежелателно е да се отклонявате от неговите препоръки.

Едновременно с това се предписва терапия за възстановяване на производството на мляко. Лекарства, които стимулират процеса на лактация, също могат да принадлежат към различни групи лекарства. Използват се фитопрепарати, витамини Е, В3, синтетичен аналог на окситоцин - дезаминоокситоцин, лактин, физиотерапевтични процедури, по-специално ултразвуково доставяне на никотинова киселина или електрофореза на витамини.

Дезаминоокситоцин се предписва за стимулиране на лактопоезата в следродилния период и трябва да се приема от втория до шестия ден от два до четири пъти пет минути преди хранене. Дозата се предписва от лекар и е половин или цяла таблетка (25-50 IU). Лекарството се дъвче, като се поставя зад бузата, като периодично се движи отдясно наляво. Като правило, няма клинично значими нежелани реакции от приема на препоръчителната доза.

Лактин е инжекционен стимулант на лактацията. Прилага се интрамускулно, една до две инжекции дневно по 70-100 единици. Продължителността на терапията е пет до шест дни.

Витамин B3 (никотинова киселина, старо наименование витамин PP) се използва като средство за стимулиране на кръвообращението и следователно за насърчаване на притока на кърма. Препоръчителната доза е 50 mg три или четири пъти дневно. Приемайте 15-20 минути преди очакваното полагане на бебето на гърдата. Ако кожната област на гърдата близо до зърното не порозовее, дозата се увеличава до 75 mg.

Като стимулант на лактопоезата се използва Апилак - препарат на основата на пчелно млечице с тонизиращ ефект. Ефектът на Апилак ще бъде забележим след три до четири дни. Приема се като таблетка сублингвално, т.е. смуче се под езика три пъти дневно в продължение на 10-15 минути преди да се сложи бебето на гърда. Продължителността на прием - не повече от 14 дни.

Всеки от изброените продукти може да причини алергична реакция, Апилак не трябва да се приема от жени с известна непоносимост към пчелен мед.

При анатомични нарушения в структурата на млечните жлези, ятрогенни необратими причини или сериозно заболяване при майката, когато процесът на лактация не може да бъде възстановен, има два изхода - донорско мляко или прехвърляне на бебето на изкуствено хранене, което в съвременните условия не е трагедия, защото в търговската мрежа има широка гама от заместители на кърмата.

Предотвратяване

Превенцията на вродени дефекти в структурата на гърдата и/или хормонални нарушения не е възможна на този етап от развитието на медицината.

Превенцията на развитието на функционална агалактия е здравословен начин на живот, навременно лечение на патологии, подкрепа на близки хора.

За да поддържате лактацията, е необходимо:

• Слагайте бебето си на гърда по-често, особено ако то го изисква;
• Пълноценна и питателна диета;
• За да се поддържа хидратация;
• Избягвайте повишен стрес върху тялото, както физически, така и психоемоционален;
• Наспивайте се добре;
• За своевременно коригиране на всички възникнали здравословни проблеми.

Прогноза

Перспективите за възстановяване на лактопоезата при агалактия зависят от причините за агалактията. Тя се среща главно при жени, раждащи за първи път, и по-възрастни жени.

Ако случаят е свързан с неправилен режим на хранене, с подходяща подкрепа от специалист по кърмене, възстановяването на производството на кърма е постижимо.

Прогнозата за истинска агалактия е неблагоприятна. При вторична агалактия, елиминирането на причините ѝ не винаги води до желания резултат. Съществува корелация между възможността за възстановяване на лактопоезата и възрастта на родилката, както и тежестта на заболяването ѝ. Колкото по-възрастна е жената и/или колкото по-сериозна е патологията ѝ, толкова по-малко реалистично е възстановяването на кърменето. Въпреки това, навременното елиминиране на причините и цялостното стимулиране на лактопоезата са от голямо значение.