Агалактия

Agalactia е пълното отсъствие на кърма при жена на раждане в периода след раждането. Истинската патология е рядка, има органичен характер, лечението му в момента е невъзможно. В допълнение, функционалното отсъствие на секреция на кърма или ниско производство (хипогалатия) може да бъде причинено от различни причини и да се появи по всяко време на кърмене. Във втория случай почти винаги е възможно да се възстанови лактогенезата. Желанието на жената да кърми бебето си и активно сътрудничество със специалист по кърмене е от голямо значение за успеха на терапията за възстановяване.

Епидемиология

Статистическите констатации на проучванията на агалатия са много зависими от целта и популацията на изследването. Проблемите с производството на кърма при съвременни жени са доста често срещани. Функционалната хипогалатия се преживява в различни периоди от около половината от кърмещите майки, докато агалактията засяга около 3% от пациентите.

Според някои съобщения, през първите седмици след доставката се наблюдава незадоволително производство на мляко при 5-15% от жените в раждането. В повечето случаи (85-90%) това състояние е временно и кърменето може лесно да се възстанови, тъй като производството на мляко спира поради липсата на опит на майката и нарушаване на нормалния режим на кърмене, по-специално с рядко кърмене. И само в останалите 10-15% от случаите на нарушена секреция на мляко имат естеството на разстройство на неврохуморалната регулация поради патологични вътрешни или външни влияния.

Само една жена на 10 000 не може да кърми поради анатомичната структура на млечните си жлези.

Причини на агалактията

Органичната или първичната агалатия е свързана с анатомични характеристики на структурата на млечните жлези на определена жена или нарушения на клетъчно ниво:

• Вродено отсъствие на жлезиста тъкан на гърдата;
• Наследствена липса на мамотропни хормонални рецептори в клетките, които отделят мляко, лактоцити;
• Някои вродени ензимопатии - на фона на дефицит на редица ензими, биохимичната верига на лактогенезата е нарушена и секрецията на мляко става невъзможна.

Недостатъчното производство на мляко (първична хипогалатия), понякога пълно отсъствие на мляко, също може да бъде с органичен произход и може да се появи веднага след раждането в следните случаи при жените:

• С ендокринни разстройства (щитовидната жлеза, яйчника, дисфункцията на хипофизата), майки за първи път след 35-годишна възраст;
• С некомпенсирано сърдечно-съдово заболяване;
• С голям миоматозен възел;
• Прееклампсия, Еклампсия - системно усложнение на бременността, раждането и следродилния период, характеризиращо се с развитието на бъбречна дисфункция с оток, хипертония, спазми, разрушително въздействие върху кръвоносните съдове и други жизненоважни органи;
• С исхемия на хипофизата поради масово кървене при трудова жена;
• В резултат на тежки инфекциозни заболявания, с подчертана интоксикация и дехидратация.

Също така, понякога инволюционната атрофия на паренхима на гърдата може да възникне с възрастта или невъзможността за хранене е следствие от операцията на гърдата.

Първичната хипо- или агалатия е доста рядка. Много по-често срещано е функционалното прекратяване на производството на мляко или неговата недостатъчност, когато жена в лейбърите кърми бебето си веднага, но с течение на времето млякото стана ясно недостатъчно или изчезна. Подобни последици често се причиняват от грешен начин на хранене на детето - с дълги почивки, липса на нощни хранения. Също така секрецията на мляко може да бъде засегната от сложна бременност и раждане, увеличен физически и нервен стрес върху кърмещата майка.

Рискови фактори

Агалактията при труда може да бъде вродена патологии, свързани с недоразвитие на млечните жлези, по-специално от липсата на паренхиматозен компонент на млечната жлеза или дисфункция на невроендокринната регулация на процеса на секрецията на мляко. Понякога се наблюдава комбинация от тези патологии.

Основни рискови фактори:

• Наследствено предразположение;
• Вродена инфантилизъм или хипогонадизъм;
• Вродени аномалии на хипофизната жлеза.

Фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на лактогенезата при жените с първоначално нормално развитие на вторичните полови характеристики:

• Възрастта на жената в раждането е по-стара от 40-45 години;
• Носеше бременност;
• Туберкулоза, други тежки инфекции;
• Ендокринологични патологии (хипофизни новообразувания, диабет, нарушения на щитовидната жлеза);
• Инфаркт на хипофизата след раждането;
• HMT и неврохирургия;
• Лекарства (антиконвулсантно лечение; приемане на лекарства, които потискат женските полови хормони; имуносупресори; калцитонин; диуретици);
• Веганство и други нискокалорични диети;
• Неадекватен прием на течност;
• Тежък стрес;
• Опиянение;
• Излагане на радиация и други вредни фактори.

Патогенеза

Пълният цикъл на лактация може да бъде разделен на три етапа:

1. Мамогенезата е дискретен процес, който започва през десетата седмица на вътрематочното развитие. Основното развитие на млечните жлези и техният растеж започва в пубертета, а морфологичното завършване на процеса се случва само по време на бременност. Развитието на млечните жлези се контролира от хормони: В процеса на растеж на хормона-зависима жлезиста тъкан основната роля се играе от инсулин и хормон на растежа; По-късно, в процеса на делене на клетките, преобладава кортизолът. Следващите етапи са свързани с генетичните характеристики на клетките на гърдата и се контролират от женски пол хормони и растежни фактори.
2. Лактогенезата е приготвянето на гърдите на бременната жена за производството на коластра и мляко.
3. Лактопоеза - Активиране на механизмите за разработване и поддържане на процеса на лактация. Мамотропният хормон (пролактин) активира производството на мляко. След раждането в нормата нивото му се увеличава, под неговото влияние активира притока на кръв в млечната жлеза, което стимулира неговия паренхим да започне „производство“ на мляко. Регулиране на освобождаването на коластрата и по-късно - млякото възниква под въздействието на окситоцин. Тези хормони на хипофизата трябва да са активни и всички анатомични структури на млечната жлеза трябва да бъдат нормално развити.

Вродени нарушения на развитието и растежа на млечните жлези, което води до липса на анатомични елементи, необходими за синтеза на мляко, предизвикват патогенезата на първичната агалатия в етапа на мамогенезата. Органичната агалактия възниква при отсъствие (недостатъчно количество) в тъканите на паренхима на млечните жлези или нарушения на хуморалната регулация на процеса на лактация. Мамотропният хормон (пролактин, лактогенен хормон), дори и достатъчно синтезиран от хипофизната жлеза, не стимулира производството на кърма, когато има незначително количество или пълно отсъствие на жлезисти клетки и/или когато лактоцитите без рецептори не показват чувствителност към него.

Хормоналните разстройства могат да се появят на всеки етап от лактационния цикъл, включително при кърмеща жена. В допълнение към вродените разстройства на хипофизата, съществува възможност за тяхното възникване под въздействието на различни външни и вътрешни фактори. Неблагоприятните събития в живота на трудна или кърмеща майка (тежка бременност и раждане, болест, стрес) могат да повлияят на различни етапи на лактопоеза - от прекратяване (значително намаляване) на секрецията на пролактин до инхибиране на производството на мляко от лактоцити, което води до развитието на вторична агалагия. Например, под въздействието на стреса нивото на адреналин и норадреналин се увеличава. Тези хормони засягат хипоталамуса, забавяйки производството на окситоцин, който не само регулира секрецията на мляко, но и насърчава освобождаването на пролактин. Недостатъчната активност и количеството окситоцин и лактогенен хормон задейства патогенетичния механизъм на намаленото производство на мляко.

Рядко поставянето на бебето на гърдата, недоразвитото смучещо рефлекс при детето (недостатъчна стимулация на зърната, задръстванията в гърдите) води до намаляване на количеството и активността на пролактина в хипофизната жлеза, което също влияе негативно на синтеза на млякото. Мозъкът получава сигнал за излишно мляко и намалява производството му. Претоварването в алвеолите и каналите на млечните жлези, произтичащи от рядко планирано хранене, има потискащ ефект върху активността на лактоцитите и блокира лактопоезата.

Жените, които раждат за първи път след 40-годишна възраст, могат да изпитат A- или хипогалатия, свързани с спад на възрастта на репродуктивната функция, при който броят на жлезистите клетки в гърдите намалява значително. Визуално обаче нарастващият обем на мастната тъкан маскира проблема.

Симптоми на агалактията

Agalactia е пълното отсъствие на коластра, по-късно кърма, в жена на раждане. Първите признаци на първична агалатия се появяват при 30-31 седмици бременност, когато обикновено може да се види капка течност при натискане на перинеалния кръг. Агалактията при бременност показва възможни проблеми с кърменето в бъдеще.

Патологията обикновено се открива веднага след доставката и се състои от факта, че в отговор на налягането от отворите на зърното не освобождават капка коластра или кърма.

Ако кърмещата майка внезапно загуби мляко (вторична агалатия), гърдите спират да „пълнят“ преди храненето и поведението на бебето се променя. По време на полагането върху гърдата той се държи неспокойно, хвърля гърдата, извива главата си, хленчи или, обратно, той не може да се „разкъсва“ от гърдата. Можете да проверите предположението си, като се опитате внимателно да декантирате млякото - капка от дупките в зърното няма да се появи.

При хипогалатия, която може да се развие в пълно отсъствие на кърма, се секретира капка коластра или мляко, но не се получава достатъчно. Бебето е недохранено и това веднага се забелязва от поведението му. Той е гладен, така че плаче и дразни повече от обикновено, често се събужда през нощта.

Обикновено подобни знаци предизвикват безпокойство при внимателна майка и тя научава за недостатъчното производство на мляко, дори преди детето да спре да наддава нормално набирае.

Етапи

Липсата на мляко на жената може да бъде класифицирана според различни критерии. Като цяло видовете агалактии се разглеждат в зависимост от причините:

• Органично - вродено, причинено от необратимо недоразвитие на млечните жлези или хормонални проблеми;
• Функционална (патологична) - свързана с промените в процеса на лактационния цикъл, възникнал по-късно и доведе до прогресивно изчерпване на майчиното тяло (травма, операции, болести, тежко раждане, психическа травма);
• Физиологичен - свързан с неправилен режим на хранене, техника за поставяне на бебето на гърдата и други недостатъци (се среща често, обикновено се разрешава в етапа на хипогалактия).

Агалактията може да бъде категоризирана като по-мека, временна и постоянна, а не подлежаща на корекция. Има и първична агалатия (диагностицирана веднага след раждането) и вторичната агалатия (разработена по-късно при жена за кърмене).

Агалактията е пълното отсъствие на лактация. Във вторичната форма на патологията, предишният етап на развитие - хипогалатия с постепенно намаляване на производството на кърма - може да се наблюдава в началото.

Усложнения и последствия

Самата агалатия не е опасна за здравето и живота на жената. Въпреки това, майката може да причини наранявания на млечната жлеза в областта на зърното ареола, когато се опитва да възстанови процеса на лактация чрез домашни методи - неправилно декомпресиране на гърдите, безкрайно поставяне на бебето върху празна гърда с надеждата, че млякото най-накрая ще се появи в резултат на стимулация на зърното и т.н.

В допълнение, агалактията като симптом може да показва наличието на соматични патологии, които трябва да бъдат лекувани или компенсирани за възможно най-рано.

Много по-лоши последици от не разпознаването на агалатия (Хипогалатия ) навреме могат да бъдат за бебето, първоначално проявен с наднормено тегло. Невниманието на проблема може да доведе до развитието на неонатална хипотрофия.

Диагностика на агалактията

Ако се открие агалактия, пациентът се изследва, за да потвърди присъствието му, а лабораторните и инструменталните методи за изследване се предписват, насочени предимно към идентифициране/изключване на органичните дефекти в структурата на млечните жлези и хормоналния дисбаланс, водещи до нарушена функция на лактация.

На първо място, това е кръвен тест за присъствието и нивото на пролактин. Основната инструментална диагностика е ултразвук на гърдата. Ако допълнително може да бъде назначена недостатъчна информативност, тяхната магнитен резонанс. Мозъкът се сканира с ЯМР или КТ за установяване/изключване на аномалии на хипофизната жлеза.

Ако първичната органична агалатия не бъде потвърдена, се предписват консултации и прегледи за оценка на работата на останалите телесни системи. Най-често предписаните тестове са кръв за нивото на хормоните на щитовидната жлеза, концентрацията на глюкоза, биохимичния състав. В изследването участват общопрактикуващ лекар, ендокринолог, неврохирург, невролог и други специализирани специалисти и провеждат преглед, интервю, както и предписват необходимите от техните тестове за гледна точка и инструментални проучвания.

Диференциалната диагноза се извършва след приключване на цялостно изследване на пациента чрез последователно изключване на патологични състояния, довели до вторична агалатия.

Лечение на агалактията

Клиницистите твърдят, че и статистическите данни потвърждават, че хипогалактията, т.е. намаленото производство на кърма, а не нейното пълно отсъствие, е по-често срещана на практика. И в повечето случаи това се дължи на често срещана грешка - опитвайки се да нахраните бебето на определени интервали. Някои родители се опитват да намалят нощния интервал до пет или шест часа и свикват бебето с него.

Понастоящем грижите за акушерството са фокусирани върху естественото хранене на бебетата. Клиниките практикуват ранно кърмене, а бебето и майката остават заедно. Майките се насърчават да практикуват хранене при поискване, без конкретни интервали от време между хранене, което насърчава по-пълно изпразване на млечната жлеза и е естествена профилактика на млечната стаза в алвеолите и каналите. Въпреки това, не всеки е в състояние да установи незабавно кърмене. В допълнение, по време на кърменето има така наречени „кризии за лактация“ - на третия или четвъртия ден, на два месеца на хранене има временно намаляване на лактацията. Но ако проблемът е само този, тогава с помощта на специалист по кърмене е доста разрешим. Основното условие за преодоляване на кризите - често поставяне на бебето на гърдите, през нощта - също. Мхарлата се нуждае от достатъчно почивка. По време на добър сън се получава мамотропният хормон пролактин. Разнообразна диета и достатъчно пиене също са важни за лактопоезата.

При патологична агалатия/хипогалатия изборът на лечение зависи от естеството на заболяването, което причинява липсата на кърма. Перспективите за възстановяване на производството му са двусмислени. Необходими са сложни мерки, насочени към регенерация на сложната неврохуморална регулация на процеса на синтез на кърма. Необходимо е да се активира периферната кръвна циркулация в млечните жлези на пациента, за която да се повиши нивото на пролактин, окситоцинова активност, тоест да се нормализира парасимпатиковата нервна система. Предварително елиминирайте основната причина, която причини вторична агалатия - инфекция, остро отравяне, последствията от психологически срив и др. За неговото елиминиране се предписват лекарства: антибиотици, НСПВС, седативни, лекарства, които възстановяват хемодимиците, имуномодулаторите, витаминните и минерални комплекси, и т.н.

Избират се лекарства, които са по-безопасни за майката и детето. Предпочитание се дава на пеницилини, естествени и синтетични (ampicillin, ampiox); макролиди (еритромицин, азитромицин), цефалоспорини. Изборът зависи от чувствителността на инфекциозния агент. Предпочитаните антидепресанти се считат за флуоксетин, венлафаксин. Лекарствата се предписват от лекар, нежелателно е да се отклони от препоръките му.

В същото време терапията се предписва за възстановяване на производството на мляко. Лекарствата, които стимулират процеса на лактация, също могат да принадлежат към различни групи лекарства. Използват се фитопрепарации, витамини Е, В3, синтетичен аналог на окситоцин - десаминоокситоцин, лактин, физиотерапевтични процедури, по-специално, ултразвуково доставяне на никотинова киселина или витамин електрофореза.

Desaminooxytocin е предписан да стимулира лактопоезата в периода след раждането и трябва да се вземе от втория до шестия ден от два до четири пъти пет минути преди храненето. Дозата се предписва от лекар и е наполовина или цяла таблетка (25-50 IU). Лекарството се дъвче, като го поставя зад бузата, периодично го премества отдясно на ляво. По правило няма клинично значими неблагоприятни ефекти от приемането на препоръчителната доза.

Лактинът е инжекционен лактационен стимулант. Използва се интрамускулно, едно до две инжекции на ден от 70-100 единици. Продължителността на терапията е пет до шест дни.

Витамин В3 (никотинова киселина, старо име витамин РП) се използва като средство за стимулиране на кръвообращението и следователно насърчаване на потока на млякото. Препоръчителната доза е 50 mg три или четири пъти на ден. Вземете 15-20 минути преди очакваното полагане на бебето на гърдите. Ако зоната на кожата на гърдата в близост до зърното не става розово, дозата се увеличава до 75 mg.

Като стимулант на Lactopoiesis apilac - препарат, основан на кралско желе с тоничен ефект. Ефектът от Apilak ще бъде забележим след три до четири дни. Приема се като таблет, сублингвално, тоест, изсмуква го под езика три пъти на ден в продължение на 10-15 минути, преди да се постави бебето на гърдата. Продължителността на администрацията - не повече от 14 дни.

Всеки от изброените продукти може да причини алергична реакция, Apilac не трябва да се приема от жени с известна непоносимост към пчелен мед.

Когато анатомичните разстройства на структурата на млечните жлези, ятрогенни необратими причини или сериозно заболяване при майката, когато процесът на лактация не може да бъде възстановен, в съвременните условия не е навън - донорско мляко или прехвърляне на бебето към изкуствено хранене, което при съвременни условия не е трагедия, тъй като в търговската мрежа е широк обхват на кърменото мляко.

Предотвратяване

Предотвратяването на вродените дефекти на структурата на гърдата и/или хормоналните разстройства не е възможна на този етап от медицинското развитие.

Предотвратяването на развитието на функционална агалатия е здравословен начин на живот, навременното третиране на патологии, подкрепа на близки хора.

За да поддържате лактация, трябва да:

• Поставянето на бебето на гърдата по-често, особено ако той или тя го изисква;
• Пълна и питателна диета;
• Да се поддържа хидратиран;
• Избягвайте повишен стрес върху тялото, както физически, така и психо-емоционално;
• Спих добър нощен сън;
• Да се коригират всякакви здравословни проблеми, които възникват своевременно.

Прогноза

Перспективите за възстановяване на лактопоезата в агалактия зависят от причините за агалактия. Той се среща главно при майките и по-възрастните жени.

Ако случаят е свързан с неправилен режим на хранене, с правилната подкрепа на специалист по кърмене, възстановяването на производството на кърма е постижимо.

Прогнозата на истинската агалатия е неблагоприятна. Във вторичната агалатия елиминирането на неговите причини не винаги води до желания резултат. Съществува връзка между възможността за възстановяване на лактопоезата и възрастта на жената в раждането, както и тежестта на болестта й. Колкото по-възрастна е жена и/или колкото по-сериозна е нейната патология, толкова по-малко реалистична е да възстанови кърменето. Независимо от това, навременното премахване на причините и всеобхватното стимулиране на лактопоезата са от голямо значение.