Агалактия

Агалактията е пълната липса на кърма при раждаща жена в следродилния период. Истинската патология е рядка, има органичен характер, лечението й в момента е невъзможно. В допълнение, функционалната липса на секреция на кърма или ниското производство (хипогалактия) може да бъде причинено от различни причини и да се появи по всяко време на кърмене. Във втория случай почти винаги е възможно да се възстанови лактогенезата. Желанието на жената да кърми бебето си и активното сътрудничество със специалист по кърмене са от голямо значение за успеха на възстановителната терапия.

Епидемиология

Статистическите резултати от проучванията за агалактия са много зависими от целта и населението на изследването. Проблемите с производството на кърма при съвременните жени са доста често срещани. Функционална хипогалактия се наблюдава в различни периоди от около половината от кърмещите майки, докато агалактията засяга около 3% от пациентите.

Според някои доклади през първите седмици след раждането незадоволителното производство на мляко се наблюдава при 5-15% от родилките. В повечето случаи (85-90%) това състояние е временно и кърменето може лесно да се възстанови, тъй като производството на мляко спира поради липса на опит на майката и нарушаване на нормалния режим на кърмене, по-специално при рядко кърмене. И само в останалите 10-15% от случаите на нарушена млечна секреция има характер на нарушение на неврохуморалната регулация поради патологични вътрешни или външни влияния.

Само една жена на 10 000 не може да кърми поради анатомичната структура на млечните жлези.

Причини на агалактията

Органичната или първична агалактия е свързана с анатомични особености на структурата на млечните жлези на дадена жена или нарушения на клетъчно ниво:

• вродена липса на жлезиста гръдна тъкан;
• Наследствена липса на рецептори за мамотропен хормон в клетките, секретиращи млякото, лактоцитите;
• някои вродени ензимопатии - на фона на дефицит на редица ензими, биохимичната верига на лактогенезата е нарушена и отделянето на мляко става невъзможно.

Недостатъчното производство на мляко (първична хипогалактия), понякога пълна липса на мляко, също може да бъде от органичен произход и може да се появи веднага след раждането в следните случаи при жени:

• с ендокринни нарушения (дисфункция на щитовидната жлеза, яйчниците, хипофизата), раждащи за първи път след 35 години;
• с некомпенсирано сърдечно-съдово заболяване;
• с голям миоматозен възел;
• прееклампсия, еклампсия - системно усложнение на бременността, раждането и следродовия период, характеризиращо се с развитие на бъбречна дисфункция с оток, хипертония, спазми, разрушителен ефект върху кръвоносните съдове и други жизненоважни органи;
• с исхемия на хипофизата поради масивно кървене при раждаща жена;
• като следствие от тежки инфекциозни заболявания, с изразена интоксикация и дехидратация.

Също така, понякога може да възникне инволюционна атрофия на паренхима на гърдата с възрастта или невъзможността за хранене е следствие от операция на гърдата.

Първичната хипо- или агалактия е доста рядка. Много по-често срещано е функционалното спиране на производството на мляко или неговата недостатъчност, когато раждащата жена веднага кърми бебето си, но с течение на времето млякото става очевидно недостатъчно или изчезва. Такива последствия често са причинени от неправилния режим на хранене на детето - с дълги прекъсвания, липса на нощни хранения. Също така секрецията на мляко може да бъде повлияна от сложна бременност и раждане, повишен физически и нервен стрес на кърмещата майка.

Рискови фактори

Агалактията при раждане може да бъде вродена патология, свързана с недоразвитие на млечните жлези, по-специално липсата на паренхиматозния компонент на млечната жлеза или дисфункция на невроендокринната регулация на процеса на секреция на мляко. Понякога се наблюдава комбинация от тези патологии.

Основни рискови фактори:

• наследствено предразположение;
• Вроден инфантилизъм или хипогонадизъм ;
• вродени аномалии на хипофизната жлеза.

Фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на лактогенезата при жени с първоначално нормално развитие на вторични полови белези:

• възрастта на раждащата жена е над 40-45 години;
• преносена бременност ;
• туберкулоза, други тежки инфекции;
• ендокринологични патологии (неоплазми на хипофизата, диабет, нарушения на щитовидната жлеза);
• Инфаркт на хипофизата след раждане ;
• хмт и неврохирургия;
• медикаменти (антиконвулсивно лечение; прием на лекарства, които потискат женските полови хормони; имуносупресори; калцитонин; диуретици);
• Веганство и други нискокалорични диети;
• недостатъчен прием на течности;
• силен стрес;
• интоксикация;
• излагане на радиация и други вредни фактори.

Патогенеза

Пълният цикъл на кърмене може да бъде разделен на три етапа:

1. Мамогенезата е дискретен процес, който започва през десетата седмица от вътрематочното развитие. Основното развитие на млечните жлези и техният растеж започва в пубертета, а морфологичното завършване на процеса настъпва едва по време на бременност. Развитието на млечните жлези се контролира от хормони: в процеса на растеж на хормонално зависима жлезиста тъкан основна роля играят инсулинът и хормонът на растежа; по-късно, в процеса на делене на клетките, кортизолът преобладава. Следващите етапи са свързани с генетичните особености на клетките на гърдата и се контролират от женските полови хормони и растежни фактори.
2. Лактогенезата е подготовката на гърдите на бременната жена за производството на коластра и мляко.
3. Лактопоеза - активиране на механизмите за развитие и поддържане на лактационния процес. Мамотропният хормон (пролактин) активира производството на мляко. След раждането в норма нивото му се повишава, под негово влияние се активира притока на кръв в млечната жлеза, което стимулира нейния паренхим да започне "производство" на мляко. Регулирането на освобождаването на коластрата, а по-късно - на млякото, става под въздействието на окситоцин. Тези хормони на хипофизата трябва да са активни и всички анатомични структури на млечната жлеза трябва да са нормално развити.

Вродените нарушения в развитието и растежа на млечните жлези, водещи до липса на анатомични елементи, необходими за синтеза на мляко, отключват патогенезата на първичната агалактия на етапа на мамогенезата. Органичната агалактия възниква при отсъствие (недостатъчно количество) в тъканите на паренхима на млечната жлеза или нарушения на хуморалната регулация на лактационния процес. Мамотропният хормон (пролактин, лактогенен хормон), дори ако е достатъчно синтезиран от хипофизната жлеза, не стимулира производството на кърма, когато има незначително количество или пълна липса на жлезисти клетки и/или когато лактоцитите без рецептори не показват чувствителност към то.

Хормонални нарушения могат да възникнат на всеки етап от цикъла на кърмене, включително при кърмеща жена. В допълнение към вродените нарушения на хипофизата, има възможност за появата им под въздействието на различни външни и вътрешни фактори. Неблагоприятни събития в живота на раждаща или кърмеща майка (тежка бременност и раждане, заболяване, стрес) могат да повлияят на различни етапи на лактопоезата - от спиране (значително намаляване) на секрецията на пролактин до инхибиране на производството на мляко от лактоцитите, което води до развитие на на вторична агалактия. Например, под въздействието на стрес се повишава нивото на адреналин и норадреналин. Тези хормони влияят на хипоталамуса, като забавят производството на окситоцин, който не само регулира секрецията на мляко, но и насърчава освобождаването на пролактин. Недостатъчната активност и количество на окситоцин и лактогенен хормон задейства патогенетичния механизъм на намалена млечност.

Рядкото поставяне на бебето на гърдата, недостатъчно развит сукателен рефлекс при детето (недостатъчно стимулиране на зърната, задръствания в гърдите) води до намаляване на количеството и активността на пролактин в хипофизната жлеза, което също влияе негативно върху синтеза на мляко. Мозъкът получава сигнал за излишно мляко и намалява производството му. Конгестията в алвеолите и каналите на млечните жлези, възникваща от рядко планирано хранене, има потискащ ефект върху активността на лактоцитите и блокира лактопоезата.

Жените, които раждат за първи път след 40-годишна възраст, могат да получат а- или хипогалактия, свързана с свързано с възрастта намаляване на репродуктивната функция, при което броят на жлезистите клетки в гърдите намалява значително. Визуално обаче нарастващият обем мастна тъкан маскира проблема.

Симптоми на агалактията

Агалактията е пълната липса на коластра, по-късно кърма, при родилка. Първите признаци на първична агалактия се появяват на 30-31 седмица от бременността, когато обикновено може да се види капка течност при натискане върху перинеалния кръг. Агалактията по време на бременност показва възможни проблеми с кърменето в бъдеще.

Патологията обикновено се открива веднага след раждането и се състои в това, че в отговор на натиска от отворите на зърната не отделят капка коластра или кърма.

Ако кърмещата майка изведнъж загуби мляко (вторична агалактия), гърдите спират да се "пълнят" преди хранене и поведението на бебето се променя. По време на полагане на гърдата той се държи неспокойно, хвърля гърдата, върти главата си, хленчи или, обратно, не може да се "откъсне" от гърдата. Можете да проверите предположението си, като се опитате внимателно да прецедите млякото - капка от дупките на зърното няма да се появи.

При хипогалактия, която може да се развие в пълна липса на кърма, се отделя капка коластра или мляко, но не се произвежда достатъчно. Бебето е недохранено и това веднага се забелязва по поведението му. Той е гладен, затова плаче и се дразни повече от обикновено, често се събужда през нощта.

Обикновено такива признаци предизвикват безпокойство при внимателна майка и тя научава за недостатъчното производство на мляко дори преди детето да спре да наддава нормално.

Етапи

Липсата на мляко при жената може да се класифицира по различни критерии. Като цяло видовете агалактия се разглеждат в зависимост от причините:

• органични - вродени, причинени от необратимо недоразвитие на млечните жлези или хормонални проблеми;
• функционални (патологични) - свързани с промени в процеса на лактационния цикъл, настъпили по-късно и довели до прогресивно изтощение на майчиния организъм (травма, операции, заболявания, тежко раждане, психическа травма);
• физиологичен - свързан с неправилен режим на хранене, техника на поставяне на бебето на гърдата и други недостатъци (среща се често, обикновено се разрешава на етапа на хипогалактия).

Агалактията може да се категоризира като по-лека, временна и постоянна, неподлежаща на корекция. Има също първична агалактия (диагностицирана веднага след раждането) и вторична агалактия (развита по-късно при кърмеща жена).

Агалактията е пълната липса на лактация. При вторичната форма на патологията първоначално може да се наблюдава предишният етап на развитие - хипогалактия с постепенно намаляване на производството на кърма.

Усложнения и последствия

Самата агалактия не е опасна за здравето и живота на жената. Въпреки това, майката може да причини наранявания на млечната жлеза в областта на ареолата на зърното, когато се опитва да възстанови лактационния процес с домашни методи - неправилна декомпресия на гърдите, безкрайно поставяне на бебето на празна гърда с надеждата, че млякото ще се появи. накрая се появяват в резултат на стимулация на зърната и т.н.

В допълнение, агалактията като симптом може да показва наличието на соматични патологии, които трябва да бъдат лекувани или компенсирани възможно най-рано.

Много по-тежки последствия от неразпознаването навреме на агалактия ( хипогалактия ) могат да бъдат за кърмачето, което първоначално се проявява с поднормено тегло. Невниманието към проблема може да доведе до развитие на неонатална хипотрофия.

Диагностика на агалактията

Ако се открие агалактия, пациентът се изследва, за да се потвърди наличието му и се предписват лабораторни и инструментални методи за изследване, насочени предимно към идентифициране / изключване на органични дефекти в структурата на млечните жлези и хормонален дисбаланс, водещ до нарушена лактационна функция.

На първо място, това е кръвен тест за наличието и нивото на пролактин. Основната инструментална диагностика е ултразвук на гърдата . При недостатъчна информативност допълнително може да се назначи тяхното магнитно резонансно изображение . Мозъкът се сканира с MRI или CT сканиране, за да се установят/изключат аномалии на хипофизната жлеза .

Ако първичната органична агалактия не се потвърди, се предписват консултации и прегледи за оценка на работата на останалите системи на тялото. Най-често предписваните изследвания са кръв за нивото на хормоните на щитовидната жлеза, концентрация на глюкоза, биохимичен състав. Общопрактикуващ лекар, ендокринолог, неврохирург, невролог и други специализирани специалисти участват в прегледа и провеждат преглед, интервю, както и предписват необходимите от тяхна гледна точка изследвания и инструментални изследвания.

Диференциалната диагноза се извършва след завършване на цялостен преглед на пациента чрез последователно изключване на патологични състояния, довели до вторична агалактия.

Лечение на агалактията

Клиницистите твърдят, а статистиката потвърждава, че в практиката по-често се среща хипогалактия, т.е. намалено производство на кърма, а не пълно отсъствие. И в повечето случаи това се дължи на често срещана грешка - опит за хранене на бебето през определени интервали. Някои родители се опитват да намалят нощния интервал до пет или шест часа и да привикнат бебето към него.

Понастоящем акушерските грижи са насочени към естественото хранене на бебетата. В клиниките се практикува ранно кърмене, като бебето и майката остават заедно. Майките се насърчават да практикуват хранене при поискване, без определени интервали от време между храненията, което насърчава по-пълното изпразване на млечната жлеза и е естествена превенция на стазата на мляко в алвеолите и каналите. Въпреки това, не всеки успява да установи кърменето веднага. Освен това по време на кърмене има така наречените "лактационни кризи" - на третия или четвъртия ден, на два месеца от захранването има временно намаляване на лактацията. Но ако проблемът е само този, то с помощта на специалист по кърмене е съвсем разрешим. Основното условие за преодоляване на кризите - честото слагане на бебето на гърда, през нощта - също. Кърмещата майка се нуждае от достатъчно почивка. По време на добър нощен сън се произвежда мамотропният хормон пролактин. Разнообразното хранене и достатъчното пиене също са важни за лактопоезата.

При патологична агалактия/хипогалактия изборът на лечение зависи от естеството на заболяването, което е причинило липсата на кърма. Перспективите за възстановяване на производството му са двусмислени. Необходими са комплексни мерки, насочени към възстановяване на сложната неврохуморална регулация на процеса на синтез на кърма. Необходимо е да се активира периферното кръвообращение в млечните жлези на пациента, за което да се повиши нивото на пролактин, активността на окситоцин, т.е. да се нормализира парасимпатиковата нервна система. Предварително елиминирайте основната причина, която е причинила вторична агалактия - инфекция, остро отравяне, последствията от психологически срив и др. За нейното елиминиране се предписват лекарства: антибиотици, НСПВС, седативи, лекарства за възстановяване на хемодинамиката, имуномодулатори, витаминни и минерални комплекси, и т.н.

Избират се лекарства, които са по-безопасни за майката и детето. Предпочитание се дава на пеницилини, естествени и синтетични (ампицилин, ампиокс); макролиди (еритромицин, азитромицин), цефалоспорини. Изборът зависи от чувствителността на инфекциозния агент. Предпочитани антидепресанти се считат за флуоксетин, венлафаксин. Лекарствата се предписват от лекар, не е желателно да се отклонявате от неговите препоръки.

В същото време се предписва терапия за възстановяване на производството на мляко. Лекарствата, които стимулират процеса на лактация, също могат да принадлежат към различни групи лекарства. Използват се фитопрепарати, витамини Е, В3, синтетичен аналог на окситоцин - дезаминоокситоцин, лактин, физиотерапевтични процедури, по-специално ултразвукова доставка на никотинова киселина или витаминна електрофореза.

Дезаминоокситоцинът се предписва за стимулиране на лактопоезата в следродилния период и трябва да се приема от втория до шестия ден от два до четири пъти пет минути преди хранене. Дозата се предписва от лекар и е половин или цяла таблетка (25-50 IU). Лекарството се дъвче, като се поставя зад бузата, като периодично се движи отдясно наляво. По правило няма клинично значими неблагоприятни ефекти от приема на препоръчителната доза.

Lactin е инжекционен лактационен стимулант. Прилага се интрамускулно, една до две инжекции на ден от 70-100 единици. Продължителността на терапията е пет до шест дни.

Витамин В3 (никотинова киселина, старо име витамин РР) се използва като средство за стимулиране на кръвообращението и следователно за насърчаване на притока на мляко. Препоръчителната доза е 50 mg три или четири пъти дневно. Приемайте 15-20 минути преди очакваното полагане на бебето на гърда. Ако областта на кожата на гърдата близо до зърното не порозовее, дозата се увеличава до 75 mg.

Като стимулатор на лактопоезата се използва Apilac - препарат на основата на пчелно млечице с тонизиращ ефект. Ефектът от Apilak ще бъде забележим след три до четири дни. Приема се на таблетка сублингвално, т.е. като се смуче под езика три пъти на ден в продължение на 10-15 минути преди поставяне на бебето на гърдата. Продължителността на приема - не повече от 14 дни.

Всеки от изброените продукти може да предизвика алергична реакция, Апилак не трябва да се приема от жени с установена непоносимост към пчелен мед.

При анатомични нарушения на структурата на млечните жлези, ятрогенни необратими причини или сериозно заболяване на майката, когато процесът на кърмене не може да бъде възстановен, има два изхода - донорско мляко или прехвърляне на бебето на изкуствено хранене, което в съвременните условия не са трагедия, тъй като в търговската мрежа има широка гама от заместители на кърмата.

Предотвратяване

Предотвратяването на вродени дефекти в структурата на гърдите и/или хормонални нарушения не е възможно на този етап от развитието на медицината.

Предотвратяването на развитието на функционална агалактия е здравословен начин на живот, навременно лечение на патологии, подкрепа на близки хора.

За да поддържате лактацията, трябва:

• По-често поставяне на бебето на гърдата, особено ако то го изисква;
• пълноценна и питателна диета;
• за поддържане на хидратация;
• избягвайте повишен стрес върху тялото, както физически, така и психо-емоционален;
• наспивайте се добре;
• за своевременно коригиране на възникнали здравословни проблеми.

Прогноза

Перспективите за възстановяване на лактопоезата при агалактия зависят от причините за агалактията. Среща се главно при родилки за първи път и възрастни жени.

Ако случаят е свързан с неправилен режим на хранене, с подходяща подкрепа от специалист по кърмене е постижимо възстановяване на производството на кърма.

Прогнозата на истинската агалактия е неблагоприятна. При вторична агалактия елиминирането на причините за нея не винаги води до желания резултат. Съществува връзка между възможността за възстановяване на лактопоезата и възрастта на раждащата жена, както и тежестта на нейното заболяване. Колкото по-възрастна е жената и/или колкото по-сериозна е нейната патология, толкова по-малко реалистично е възстановяването на кърменето. Въпреки това, навременното отстраняване на причините и цялостното стимулиране на лактопоезата са от голямо значение.