Дифузни промени в гърдата

Тъканите на млечните жлези са подложени на постоянни естествени промени, причинени от особеностите на функционирането на женската репродуктивна система (телархе, менархе, бременност, лактация, менопауза). Въпреки това, някои структурни модификации, често срещани в жлезистите и фиброзните (фиброзни) тъкани на гърдата, могат да имат и патологичен характер, причинявайки различни качествени и количествени нарушения - дифузни промени в млечната жлеза. Според експерти, такива промени се наблюдават при поне 45% от жените в детеродна възраст.

Тези патологии имат код съгласно МКБ 10: клас на заболяването – XIV (заболявания на пикочно-половата система); N60-64 заболявания на млечната жлеза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини дифузни промени в гърдите

Дифузните промени в млечната жлеза засягат паренхима, основната функционална епително-жлезиста тъкан на гърдата с алвеоли и фибриларни влакна на млечните канали, стромата, съединителната фиброзна тъкан, обграждаща каналите и разделяща лобулите, както и мастната тъкан, която защитава паренхима.

Увеличаването на броя на клетките в тъканта на млечната жлеза (пролиферация), тяхното намаляване и, разбира се, нарушенията в развитието (дисплазия) имат изключително хормонална патогенеза.

Причините за дифузни промени в млечната жлеза могат да бъдат свързани с:

• с хронично възпаление (аднексит) или кисти на яйчниците (които произвеждат естроген),
• със заболявания на щитовидната жлеза (която синтезира хормоните тироксин и трийодтиронин, регулиращи метаболизма),
• с патологии на надбъбречните жлези (чиято кора синтезира глюкокортикоиди),
• с хипофизна недостатъчност (хипофизната жлеза е отговорна за производството на лутеотропен хормон и пролактин),
• със заболявания на панкреаса (нарушено производство на инсулин),
• със затлъстяване (водещо до повишени нива на естроген).

Гинеколозите отдават важна роля в появата на дифузни промени в млечната жлеза на фактори като нередовен менструален цикъл, множество аборти, първа бременност след 35 години, липса на лактация след раждане, късна менопауза и генетична предразположеност. Въпреки че патогенезата на всички неблагоприятни ефекти на изброените фактори все още е свързана с хормонални нарушения.

Трябва да се има предвид, че промени настъпват и в здравите млечни жлези. Така естрогенът осигурява развитието на стромата, растежа на каналите и отлагането на мастни клетки; прогестеронът, балансиран от естроген, насърчава растежа на жлезиста тъкан, лобуларните структури (лобули), образуването и секреторните промени на алвеолите. При жени в репродуктивна възраст по време на менструалния цикъл - в края на лутеалната фаза - под влияние на прогестерон, някои от епителните клетки на каналите и алвеолите на млечните жлези претърпяват репликация и апоптоза (естествена физиологична смърт). Но излишъкът на естроген и дефицитът на прогестерон могат да нарушат този процес, провокирайки дифузни фиброзни промени в млечната жлеза.

По време на бременност човешкият хорионгонадотропин (hCG), плацентарният лактоген и пролактинът стимулират развитието на алвеолите и млечните канали; пролактинът, кортизолът, соматропинът и окситоцинът регулират процеса на лактация и секрецията на мляко след раждане.

Когато възникне хормонален дисбаланс, естествените процеси в тъканите на женската гърда се нарушават. Както отбелязват експертите, най-често започва патологична пролиферация на едни клетки и тяхното заместване с други. В мамологията подобни структурни промени в тъканите се определят като дисхормонални дифузни промени в млечните жлези.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми дифузни промени в гърдите

Първите признаци на подобни промени могат да се усетят като засилено чувство на дискомфорт в гърдите и тяхната свръхчувствителност преди и по време на менструация. Повечето жени не обръщат внимание на това, тъй като след края на следващата менструация неприятните усещания преминават.

Специалистите по мамология отбелязват следните най-характерни симптоми на дифузни промени в млечната жлеза:

• тежест и напрежение в жлезите, често съпроводени с подуване или „задуване“;
• парене в млечната жлеза, сърбеж в областта на зърната и повишената им чувствителност;
• малки, подвижни, нодуларни бучки в текстурата на гръдната тъкан, които могат да станат по-забележими по време на менструация;
• болка в гърдите;
• болезнена болка с различна интензивност (интензивната болка може да се разпространява към областта на подмишницата, рамото или лопатката);
• бистро течение от зърната (при натискане върху тях).

Много хора нямат нито един от изброените симптоми, а бучките в гърдите се откриват случайно, тъй като проявите на признаци на дифузни промени в млечната жлеза най-често са периодични и свързани с менструалния цикъл.

Възможните усложнения на дисхормоналните дифузни промени в млечните жлези включват образуването на доброкачествени тумори с различни размери, като най-опасното е злокачествеността на тези тумори.

Въпреки доброкачествения характер на тази патология, ако кръвните роднини имат ракови тумори на репродуктивната система (матка, яйчници, млечни жлези), последствията могат да бъдат много сериозни и да изискват намесата на онколози.

Като цяло прогнозата е положителна, но трябва да се вземе предвид възможността за развитие на рак на гърдата, който се среща много по-често на фона на дифузни промени в млечната жлеза, отколкото при липса на такива промени.

[ 8 ], [ 9 ]

Форми

В медицината дифузните процеси в тъканите на различни органи не означават единична, ясно локализирана структурна промяна, а множество включвания в непрекъснат масив от елементи (огнища или възли) на една тъкан на друга тъкан, която има различна клетъчна структура и функции (diffusio - на латински „разпространение, разпространение“).

Когато се диагностицират дифузни фиброзни промени в млечната жлеза, това означава, че е настъпил растеж (пролиферация) на клетки от фиброзна (съединителна) тъкан. Това могат да бъдат дифузни промени в паренхима на млечните жлези (дифузна фиброматоза), както и в лобулите на жлезата (фиброаденоза).

Лекарите могат да открият множество дифузни промени в жлезистия слой на млечните жлези (паренхим) под формата на ясни и сравнително плътни на допир фиброепителни възли, след което се поставя диагноза или дифузни фокални промени в млечната жлеза, или дифузна мастопатия, или нодуларна дисхормонална дисплазия.

Ако структурният тип патология е точно определен (който може да бъде жлезист, фиброзен, кистозен и комбиниран), тогава ще се определят или дифузни кистозни промени в млечната жлеза, или дифузни фиброзно-кистозни промени в млечните жлези.

Вече обсъдихме това терминологично разнообразие в статиите „Фиброза на млечната жлеза“ и „Дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези“.

Ако мамолог каже, че пациентът има умерени дифузни промени в млечните жлези, това означава умерена степен на дифузна мастопатия.

Отделно е необходимо да се отбележат така наречените дифузни инволюционни промени на млечните жлези. Какво представляват? Това са естествени, свързани с възрастта (involutio на латински означава „коагулация“) структурни модификации на гръдната тъкан при жените в постменопаузалния период - когато синтезът на полови хормони намалява и репродуктивната функция на женското тяло отслабва. Такива промени се характеризират с увеличаване на обема на мастната тъкан в млечните жлези поради намаляване на жлезистата част, както и намаляване на лобуларните структури на гърдата и уплътняване на техните фиброзни мембрани. Вижте също - Инволюция на млечните жлези.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика дифузни промени в гърдите

Диагнозата на дифузните промени в млечната жлеза се извършва от мамолози, които преглеждат пациентите и изследват млечните жлези и близките лимфни възли чрез палпация.

След прегледа е задължителна инструментална диагностика мамография (рентгенова снимка на млечните жлези).

За да се определи общото здравословно състояние и да се установи нивото на хормоните, е необходимо да се направят изследвания: общ кръвен тест и тест за нивото на хормоните в кръвната плазма (за максимална надеждност на резултатите, тестът се взема, като се вземе предвид фазата на менструалния цикъл). Между другото, определят се нивата не само на половите хормони (естроген, прогестерон, пролактин и др.), но и на хормоните на щитовидната жлеза и панкреаса. И ако нивото им не съответства на нормите, може да се наложи ендокринологично изследване.

Често използваната инструментална диагностика включва ултразвуково изследване на млечните жлези, а по-рядко използваните рентгенови лъчи с въвеждане на контрастно вещество в млечните канали (дуктография) и термография. Може да се наложи компютърна томография (КТ), а за определяне на състоянието на кръвоносните съдове на млечните жлези може да се използва цветна доплерова сонография.

За да се изключи онкологията (ако има риск от злокачествено заболяване), е необходима диференциална диагностика, която се провежда чрез финоиглена аспирационна биопсия на променената тъкан и цитологично изследване на получената проба.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение дифузни промени в гърдите

Етиологичното лечение на дифузните промени в млечната жлеза, практикувано днес, няма една схема за всички случаи и се предписва само индивидуално - въз основа на резултатите от изследването.

Обикновено лечението включва прием на:

• антиоксидантни витамини (A, C, E), витамини B6 и P;
• лекарства, съдържащи йод;
• препарати на базата на фосфолипиди, по-специално линолова киселина или лецитин, които насърчават регенерацията и стабилизирането на клетъчните мембрани.

В случай на дифузни фиброзни промени в млечната жлеза често се използват хормонални лекарства:

• Дидрогестерон (Дюфастон) е аналог на прогестерона (приема се по 1 таблетка в продължение на 14 дни по време на всеки месечен цикъл);
• Медроксипрогестерон ацетат (Methylgesten, Provera, Clinovir, Luteodion и др.) действа подобно на ендогенния прогестерон и се използва в случай на дефицит на този хормон;
• Торемифен (Фарестон) – действа върху естрогенните рецептори в тъканта на млечната жлеза и блокира влиянието на този хормон;
• Диферелин (Декапептил) е аналог на ендогенния гонадорелин (хипоталмичен хормон), потиска функцията на яйчниците чрез намаляване на синтеза на естроген; прилага се интрамускулно.

При нарушения на менструалния цикъл и дифузна фиброзна пролиферация на паренхимните клетки на млечната жлеза – за намаляване на нивата на пролактин и премахване на дисбаланса на половите хормони – хомеопатията предлага лекарства на базата на плодовете на дървовидния храст Vítex agnus-castus (свещен витекс или обикновено целомъдрено дърво) – Циклодинон и Мастодинон, под формата на таблетки или капки за перорално приложение.

Традиционно лечение на дифузни промени в млечната жлеза

Сред народните методи, които се използват при лечението на дифузни патологични промени в тъканите на млечната жлеза, заслужава да се отбележат външните средства и билколечението под формата на отвари за вътрешна употреба.

Първата категория включва компреси от настойки на лечебни растения като сладка детелина, червена детелина, пелин, дамска мантия и жълт кантарион. И въпреки че първите две растения съдържат фитоестрогени, как действат под формата на компреси, не е ясно.

Освен това е популярно народното лечение с компреси от сурово настъргано цвекло, зелеви листа, свинска мас с прополис, мед с алое (компресите трябва да се прилагат върху гърдите през нощта).

Билколечението включва препоръки за пиене на успокояваща запарка от корени на валериана (5 г на 200 мл вряща вода), отвара от смес от равни количества тъпан и мента (една супена лъжица от сместа на чаша вода), както и отвара от копър и кимион (1:1) - по 100 мл два пъти дневно. Копърът обикновено се използва при подуване на корема и газове, а употребата му при тази патология може да се обясни с наличието на етерични масла в плодовете му, състоящи се от ненаситени мастни киселини, включително линолова и олеинова. Плодовете на кимиона, роднина на копъра, използвани за подобряване на храносмилането, също са богати на масла, фенолни киселини и терпенови съединения.

Хирургично, т.е. оперативно лечение на множествени образувания не се извършва: могат да се изрежат или отстранят чрез нуклеация само единични фиброкистозни възли (и дори тогава не във всички случаи), и ако има съмнение за онкология. При дифузни промени се предписва консервативна терапия и наблюдение на състоянието на млечните жлези - с амбулаторна регистрация при мамолог и прегледи на всеки шест месеца.

[ 18 ], [ 19 ]

Предотвратяване

Профилактиката се състои в редовен (веднъж месечно) преглед и палпация на млечните жлези на жените, а ако се открият бучки, посещение при лекар. Все още няма други методи, въпреки че можете да намерите препоръки (очевидно много стари), които очевидно не отчитат факта, че дифузните промени в млечната жлеза имат хормонална етиология.

[ 20 ]