Дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези

Дифузната фиброаденоматоза на млечните жлези има няколко имена: дисплазия на млечната жлеза, мастодиния, фиброкистозна мастопатия, фиброкистозна болест. Но същността на патологията е една и се състои във факта, че в тъканите на млечната жлеза настъпват пролиферативни промени с образуването на кистозни и фиброзни уплътнения.

За разлика от нодуларния тип, при който фиброепителният неоплазия в гърдата има ясни граници и локализация, дифузната фиброаденоматоза на млечните жлези се проявява с жлезисти, кистозни или фиброзни уплътнения, разпръснати по цялата тъкан на гърдата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези

Причините за дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези са пряко свързани с хормонални нарушения при жени от всяка възраст. Освен това това се отнася не само за чисто женски полови хормони (естрогени, прогестерон, гонадотропини и др.).

Но има много повече причини, поради които се появяват хормонални дисбаланси в женското тяло. Лекарите включват вродени и генетично обусловени фактори, патологични отклонения на менструалния цикъл, някои инфекциозни заболявания, отслабване на имунната система, аборти, отказ от кърмене на дете.

Сред причините за хормонален дисбаланс и, като следствие, дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези, експертите посочват възпалителни заболявания на яйчниците (например аднексит); нередовен сексуален живот; патологии на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм); дисфункция на надбъбречната кора (с повишена или недостатъчна секреция на кортизол); нарушена функция на панкреаса (с диабет тип II и затлъстяване).

Специална група причини за дисбаланс на женските полови хормони включват патологии, съпроводени с нарушаване на хормоналния метаболизъм, които се отделят от организма едва след превръщането им във водоразтворима форма. В черния дроб женските стероидни хормони, превърнали се в метоксиестрогени, се свързват с глюкуронова киселина и след това се отделят от организма с жлъчката. Когато този процес е нарушен, естрогените могат да се върнат обратно (през чревните стени) и съдържанието им в организма се увеличава. Това води до заболявания на женската репродуктивна система, включително патологични фиброкистозни неоплазми в млечните жлези.

Затлъстяването играе основна роля в развитието на дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези и ето защо. Факт е, че излишните мазнини в тялото на жената провокират натрупването на естрогени поради превръщането (под въздействието на ензима аротамаза) на тестостерона, образуван в надбъбречните жлези, в женски полови хормони, причинявайки хиперестрогенизъм.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези

Основните симптоми на дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези са усещане за "пръскане" и неприятна тежест в гърдите, както и болезненост, особено преди менструация. Тези симптоми могат да бъдат постоянни в случай на сравнително големи образувания. В този случай болката може да се усети в близките части на гърдите.

Както отбелязват мамолозите, ако жлезистата тъкан на млечната жлеза (паренхим) е включена в патологичния процес, тогава палпируемите уплътнения най-често имат ясни граници. Когато заболяването засяга съединителните тъкани (разделяйки млечната жлеза на лобове), чрез палпация се откриват твърди уплътнения и се диагностицира дифузна фиброзна фиброаденоматоза на млечните жлези.

При наличие на кисти в тъканите, в млечната жлеза се откриват значителен брой образувания с ясни контури, еластични възли с кръгла или овална форма и размер до 2 см или повече. Тези неоплазии нямат връзка с кожата на млечната жлеза. И диагнозата се формулира като дифузна кистозна фиброаденоматоза на млечните жлези.

Също така, характерен симптом на дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези в началния стадий на заболяването е лека промяна в размера на неоплазмите в зависимост от месечния цикъл при жени, които не са достигнали менопаузата.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диагностика дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези

Диагнозата на дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези се основава на:

• оплаквания на пациентите и изследване на млечните жлези чрез палпация;
• Рентгеново изследване на гърдата (мамография);
• ултразвуково изследване (ултразвук);
• резултати от анализа на съдържанието на женски полови хормони в кръвния серум;
• изследвания на кръвоносните съдове и кръвния поток в млечната жлеза (доплерова сонография);
• магнитно-резонансна томография (MRI, включително с въвеждането на контрастно вещество);
• биопсия и хистологично изследване на биопсични проби от неоплазмата (само биопсията дава недвусмислен отговор на въпроса за доброкачествения или злокачествен характер на неоплазията).

[ 11 ]

Лечение дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези

Лечението на дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези включва лекарствена терапия с използване на редица съвременни фармакологични средства. В повечето диагностицирани случаи на това заболяване се предписват хормонални лекарства с антиестрогенен ефект.

Така, антиестрогенното лекарство Торемифен (аналози - Фарестон, Тамоксифен, Кломифен цитрат, Дролоксифен) - под формата на таблетки от 20 и 60 mg - е нестероидно производно на трифенилетилена. Лекарите препоръчват прием от 20 mg на ден. Но това лекарство е противопоказано при хиперплазия на маточната лигавица (ендометриум) и чернодробна дисфункция. Употребата на Торемифен може да причини нежелани ефекти под формата на горещи вълни, замаяност, повишено изпотяване, вагинално кървене, гадене, обрив, сърбеж в гениталната област, оток и депресия.

Ралоксифен (Евиста) е бензотиофеново производно, което е подобно по действие на Торемифен. Предписва се само на жени в постменопауза, 60 мг на ден.

Лекарството Дуфастон (Дидрогестерон) има активното вещество дидрогестерон, което е синтетичен аналог на хормона прогестерон. Предписва се само в случай на дефицит на този хормон; стандартната доза е 10 mg (една таблетка) дневно, приемана в продължение на две седмици по време на всеки месечен цикъл.

Лечебният ефект на Фазлодекс се основава на способността на активния му компонент фулвестрант да блокира трофичния ефект на естрогените чрез инхибиране на активността на естрогенните рецептори. Лекарството се предлага под формата на разтвор за интрамускулни инжекции (250 mg, спринцовка от 5 ml). Дозировката се определя от лекуващия лекар индивидуално, стандартната доза е 250 mg на ден - веднъж месечно. Лекарството не се използва при наличие на тежки форми на чернодробна недостатъчност, както и при бременни и кърмещи жени. Най-честите странични ефекти на Фазлодекс са гадене, повръщане, диария, анорексия, вагинално кървене, оток, уртикария и венозен тромбоемболизъм.

Лекарството Парлодел (бромокриптин), производно на алкалоида ерготаминоза, намалява синтеза на хормони като пролактин и соматропин. На жени в детеродна възраст се предписват от 1,25 до 2,5 mg от лекарството на ден. Трябва да се приема след края на менструацията, курсът на лечение е до 4 месеца. Страничните ефекти на Парлодел включват главоболие, замаяност, слабост, гадене и повръщане. Това лекарство е противопоказано при хипертония, сърдечна аритмия и стомашно-чревни патологии.

При лечението на дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези се използва и лекарството Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin и други синоними), което блокира производството на хипофизни гонадотропини. Средната доза на това лекарство е от една до три таблетки на ден, след хранене. Страничните ефекти включват главоболие, алергични реакции, нарушения на съня, депресивни състояния, нарушения на сърдечния ритъм и др.

При дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези след менопауза, мамолозите препоръчват лекарството Фемара (Летрозол), което инхибира синтеза на естрогени в мастните тъкани. Лекарството обикновено се приема по една таблетка дневно. Някои пациенти могат да получат странични ефекти като главоболие, болки в ставите, слабост, гадене и горещи вълни.

Хирургичната интервенция при дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези се извършва само при съмнение за рак на гърдата. Секторната резекция на жлезата, при която се изрязва част от засегнатата тъкан (със спешно хистологично изследване на тъканите), обаче не елиминира напълно заболяването. Известно време след операцията дифузната фиброаденоматоза на млечните жлези може да се прояви отново, а при 15% от оперираните пациенти се появяват нови образувания в гърдата.

Предотвратяване

При превенцията на всички дисплазии на гърдата е много важно патологиите да се откриват навреме. Затова жените трябва редовно сами да преглеждат млечните си жлези. А след четиридесет години превенцията на дифузната фиброаденоматоза на млечните жлези се състои в периодични посещения при мамолог, особено ако близки роднини са имали подобно заболяване.

[ 12 ]

Прогноза

Прогнозата за дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези – с адекватно лечение – е положителна в повечето случаи, тъй като тези неоплазми са доброкачествени. Рискът дифузната фиброаденоматоза на млечните жлези да се развие в онкология обаче е доста висок и при интензивна клетъчна пролиферация може да достигне 25-30%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]