Дифузна фиброаденоматоза на гърдата

Дифузната фиброаденоматоза на млечните жлези има няколко имена: дисплазия на гърдата, мастодиния, фиброкистозна мастопатия, фиброкистозна болест. Но същността на патологията е една, и тя се крие във факта, че пролиферативни промени се случват в тъканите на млечната жлеза с образуването на кистозна и фиброзна тюлени.

За разлика от нодуларния тип, при който фиброепителната неоплазия в гръдния кош има ясни граници и локализация, дифузната фиброаденоматоза на млечните жлези се проявява чрез жлезисти, кистични или влакнести уплътнения, разпръснати във всички тъкани на гърдата.

[1], [2], [3], [4]

Причини дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези

Причините за дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези са пряко свързани с хормонални нарушения при жени от всякаква възраст. И това се отнася не само за половите женски хормони (естроген, прогестерон, гонадотропи и др.).

Но причините, поради които се появяват хормонални нарушения в женското тяло, са много повече. Лекарите включват вродени и генетично обусловени фактори, патологични нарушения на менструалния цикъл, някои инфекциозни заболявания, отслабване на имунната система, аборти, отказ от кърмене на дете.

Сред причините за хормонален дисбаланс и, като резултат, дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези, експертите наричат възпалителни заболявания на яйчниците (например, аднексит); нередовен сексуален живот; патология на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм); дисфункция на надбъбречната кора (с повишена или недостатъчна секреция на кортизол); нарушение на панкреаса (с диабет тип II и затлъстяване).

В специална група причини за дисбаланс на женските полови хормони се различават патологии, съпътствани от нарушения в метаболизма на хормоните, които само след като се преобразуват във водоразтворима форма, се отстраняват от тялото. В черния дроб женските стероидни хормони, които се превръщат в метоксиестрогени, се свързват с глюкуроновата киселина и след това се екскретират от тялото с жлъчка. Когато този процес е нарушен, естрогените могат да се върнат обратно (през чревните стени) и тяхното съдържание в тялото се увеличава. Това води до заболявания на репродуктивната сфера на жените, включително патологични фиброкистозни тумори в млечните жлези.

Затлъстяването играе важна роля при появата на дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези и ето защо. Факт е, че излишната телесна мазнина в тялото на жената провокира натрупването на естроген чрез трансформиране (под влиянието на ензима аротамаза) тестостерон, образуван в надбъбречните жлези, в женски полови хормони, причинявайки хиперестрогенност.

[5], [6],

Симптоми дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези

Основните симптоми на дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези са усещане за "спукване" и неудобно тежест в гърдите, както и болезненост, особено в навечерието на менструацията. Тези признаци могат да бъдат постоянни при образуването на доста големи размери. В този случай болката може да се даде на близките части на гърдите.

Лекарите-мамолози отбелязват, че ако жлезистата гръдна тъкан (паренхима) участва в патологичния процес, тогава осезаемо уплътняване най-често има ясни граници. Когато заболяването засяга съединителната тъкан (разделянето на млечната жлеза на лопатките) с помощта на палпация, се установява непрекъснато уплътняване и се диагностицира дифузна фиброзна фиброаденоматоза на млечните жлези.

В случай на присъствие на кисти в тъканите, в млечната жлеза се открива значителен брой образувания, които имат различни контури на еластични, кръгли или овални възли с размер до 2 cm или повече. Тези неоплазии нямат връзки с кожата на гърдата. И диагнозата е формулирана като дифузна кистозна фиброаденоматоза на млечните жлези.

Също така, характерният симптом на дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези в началния етап на развитието на заболяването е лека промяна в размера на неоплазмите в зависимост от месечния цикъл при жени, които не са достигнали менопаузата.

[7], [8], [9], [10], [11]

Диагностика дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези

Диагностика на дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези се основава на:

• оплаквания от пациента и прегледи на гърдата чрез палпиране;
• рентгеново изследване на гърдата (мамография);
• ултразвуково изследване (ултразвук);
• резултати от анализ на съдържанието на женските полови хормони в серума;
• проучвания на кръвоносните съдове и кръвния поток в млечната жлеза (допплерозонография);
• магнитно-резонансна визуализация (MRI, включително с въвеждане на контрастно средство);
• биопсия и хистологично изследване на биопсия на неоплазма (само биопсия дава недвусмислен отговор на въпроса за доброкачествения или злокачествен характер на неоплазия).

[12]

Лечение дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези

Лечението на дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези включва лекарствена терапия с различни съвременни фармакологични средства. В повечето диагностицирани случаи на това заболяване се предписват хормонални препарати с антиестрогенно действие.

Така, анти-естрогенният наркотик Торемифен (аналози - Fareston, Tamoxifen, Кломифен цитрат, Дролоксифен) - под формата на таблетки по 20 и 60 мг всеки - е нестероидно производно на трифенилетилен. Неговите лекари препоръчват приемане на 20 мг на ден. Но това лекарство е противопоказано при хиперплазия на маточната лигавица (ендометриум) и чернодробна дисфункция. Торемифенът може да предизвика нежелани ефекти под формата на горещи вълни, замаяност, прекомерно изпотяване, вагинално кървене, гадене, обрив, сърбеж на гениталиите, оток и депресия.

Ралоксифен (Evista) - производно на бензотиофен - е подобно по отношение на Торемифен. Той се предписва само на жени в постменопаузалния период, 60 mg на ден.

Лекарството Duphaston (дидрогестерон) има активното вещество дидрогестерон, което е синтетичен аналог на хормона прогестерон. Той се предписва само в случай на дефицит на този хормон; Стандартната доза е 10 mg (една таблетка) на ден, взета две седмици по време на всеки месечен цикъл.

В основата на лекарствените ефекти на лекарството Фазлодекс е способността на неговия активен компонент фулвестрант да блокира трофичния ефект на естрогените поради инхибирането на естроген-рецепторната активност. Лекарството се предлага под формата на разтвор за интрамускулно инжектиране (250 mg, 5 ml спринцовка). Дозировката се определя индивидуално от лекуващия лекар, стандартната доза е 250 mg на ден - веднъж месечно. Лекарството не се използва при наличие на тежки форми на чернодробна недостатъчност, както и при бременни и кърмещи жени. Най-честите нежелани реакции на Phaslodex са гадене, повръщане, диария, анорексия, вагинално кървене, оток, уртикария и венозен тромбоемболизъм.

Наркотикът Parlodel (бромокриптин), който е производно на алкалоидите на ерготамин, намалява синтеза на хормони като пролактин и соматропин. Жени в детеродна възраст се предписват на ден от 1,25 до 2,5 mg от лекарството. Необходимо е да се приемат след прекратяване месечно, курс на лечение - до 4 месеца. Сред нежеланите лекарствени реакции на Parlodel са главоболие, замаяност, слабост, гадене и повръщане. Това лекарство е противопоказано при хипертония, сърдечни аритмии и патологии на стомашно-чревния тракт.

При лечението на дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези се използва и Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin и други синоними), който блокира производството на хипофизни гонадотропини. Средната доза от това лекарство - от една до три таблетки на ден, след хранене. Сред нежеланите реакции са главоболие, алергични реакции, нарушения на съня, депресивни състояния, нарушения на сърдечния ритъм и др.

При дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези след появата на мамологията на менопаузата се препоръчва употребата на лекарството Фемара (летрозол), което потиска синтеза на естроген в мастните тъкани. Лекарството обикновено се приема на таблетка на ден. Някои пациенти могат да получат нежелани реакции като главоболие, болки в ставите, слабост, гадене и горещи вълни.

Хирургичната намеса при дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези се извършва само при съмнение за рак на гърдата. Обаче секторната резекция на жлезата, в която се изрязва част от засегнатата тъкан (при спешно хистологично изследване на тъканите), не осигурява пълно излекуване на заболяването. Известно време след операцията дифузната фиброаденоматоза на млечните жлези може отново да се почувства и нови лезии в гърдата се появяват при 15% от оперираните пациенти.

Предотвратяване

При предотвратяването на всички дисплазии на млечната жлеза е много важно да се открият патолозите навреме. Ето защо жените трябва редовно да изследват самостоятелно млечните си жлези. И след четиридесет години на профилактика на дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези се намира в периодични посещения на лекар-мамолог, особено ако близките роднини имат подобна болест.

[13]

Прогноза

Прогнозата за дифузна фиброаденоматоза на млечните жлези, с нейното адекватно лечение, в повечето случаи е положителна, тъй като тези тумори са доброкачествени. Въпреки това, рискът дифузната фиброаденоматоза на млечните жлези да влезе в онкологията е доста голяма и с интензивна пролиферация на клетките може да достигне до 25-30%.

[14], [15], [16]