Лактационен мастит

Лактационният мастит е възпаление на млечната жлеза (най-често едностранно) по време на лактация в следродилния период.

Най-често се развива 2-3 седмици след раждането.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини лактационен мастит

Най-често входните точки за инфекция са напукани зърна, млечни канали на жлезата по време на кърмене или изцеждане на мляко (интраканкуларно проникване на инфекциозния агент). Много рядко патогенът се разпространява от ендогенни огнища.

Рискови фактори за лактационен мастит:

• напукани зърна;
• лактостаза.

Напуканите зърна могат да се появят поради малформации на зърната, неправилни техники на кърмене или грубо изцеждане на мляко.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми лактационен мастит

При лактостаза е възможно повишаване на телесната температура, което продължава до 24 часа. Ако е повече от 24 часа, тогава това състояние трябва да се счита за мастит.

В зависимост от естеството на възпалителния процес, лактационният мастит се разделя на:

• серозен;
• инфилтративен;
• гноен;
• инфилтративно-гноен, дифузен, нодуларен;
• гнойни (абсцесиращи): фурункулоза на ареолата, абсцес на ареолата, абсцес в дебелината на жлезата, абсцес зад жлезата;
• флегмонозна, гнойно-некротична;
• гангренозен.

В зависимост от локализацията на лезията, лактационният мастит може да бъде подкожен, субареоларен, интрамамарен, ретромамарен и тотален. Клиничната картина на мастита се характеризира с: остро начало, тежка интоксикация (обща слабост, главоболие), повишена телесна температура до 38-39°C, болка в млечната жлеза, която се засилва по време на хранене или изцеждане. Млечната жлеза се увеличава по обем, наблюдава се хиперемия и тъканна инфилтрация без ясни граници. Тази картина е типична за серозен мастит. Ако лечението е неефективно в продължение на 1-3 дни, серозният мастит преминава в инфилтративен. Палпацията разкрива плътен, рязко болезнен инфилтрат и лимфаденит. Продължителността на този стадий е 5-8 дни. Ако инфилтратът не се разреши по време на лечението, той нагноява - гноен мастит (абсцесиращ).

Наблюдава се засилване на локалните симптоми на възпаление, значително уголемяване и деформация на млечната жлеза. Ако инфилтратът не е дълбок, тогава по време на нагнояване се определя флуктуация. Нагнояването на инфилтрата настъпва в рамките на 48-72 часа. В случаите, когато няколко инфилтрата нагнояват в млечната жлеза, маститът се нарича флегмонозно. Телесната температура е 39-40°C, втрисане, силна обща слабост, интоксикация, млечната жлеза е рязко уголемена, болезнена, пастообразна, повърхностната венозна мрежа е добре изразена, инфилтратът заема почти цялата жлеза, кожата над засегнатата област е подута, лъскава, зачервена, със синкав оттенък, често с лимфангит. При флегмонозен лактационен мастит е възможна генерализация на инфекцията с преход към сепсис.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диагностика лактационен мастит

Диагнозата на лактационния мастит се основава на следните данни:

• клиничен: преглед на млечната жлеза, оценка на клиничните симптоми, оплаквания, анамнеза;
• лабораторни изследвания: общ кръвен тест (левкограма), общ анализ на урината, бактериологично и бактериоскопско изследване на ексудат, имунограма, коагулограма и биохимия на кръвта;
• инструментални: ултразвук (един от важните методи за диагностициране на мастит).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение лактационен мастит

Лечението на лактационния мастит може да бъде консервативно и хирургично.

Антибиотичната терапия трябва да се започне с появата на първите признаци на заболяването, което помага за предотвратяване на развитието на гнойно възпаление. При серозен лактационен мастит въпросът за кърменето се решава индивидуално. Необходимо е да се вземат предвид: желанията на майката, анамнезата (например, анамнеза за гноен мастит, множество белези по млечната жлеза, гръдни протези), антибиотичната терапия, данните от бактериологично и бактериоскопско изследване на ексудат, наличието и тежестта на напукани зърна. Започвайки с инфилтративен мастит, кърменето е противопоказано поради реалната заплаха от инфекция на детето и кумулативното натрупване на антибиотици в организма му, но лактацията може да се поддържа чрез изцеждане.

Ако консервативната терапия на мастита е неефективна в продължение на 2-3 дни и се появят признаци на гноен мастит, е показано хирургично лечение. Хирургичното лечение се състои в радикален разрез и адекватен дренаж. Антибиотичната терапия, детоксикиращата и десенсибилизиращата терапия продължават паралелно. Навременното хирургично лечение на лактационния мастит помага за предотвратяване на прогресията на процеса и развитието на SIRS.

Предотвратяване

Превенцията на следродилния мастит се състои в обучение на жените на правилата за кърмене и спазване на правилата за лична хигиена. Необходимо е своевременно да се идентифицират и лекуват напукани зърна и лактостаза.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]