Раздробяване на камъни в бъбреците: основни методи

Когато се образуват камъни в бъбреците, нарушаващи функционирането на отделителната система, и всички опити да се отървете от тях с помощта на лекарствена терапия са били неуспешни, остава един начин - смачкване на камъни в бъбреците или литотрипсия. Това е разрушаването на структурата на неразтворимите камъни на малки фрагменти, което прави възможно елиминирането им от бъбреците без хирургическа намеса. [1]

Показания за процедурата

Основното показание за този метод е нефролитиазата (камъни в бъбреците) и  уролитиазата .

Раздробяването се извършва, когато размерът на камъните е в диапазона 2-15 (20) mm (в зависимост от конкретния метод), и ако те са плътни или кристални, а също така са фиксирани в тъканите на бъбречните структури (което причинява различни симптоми, до бъбречна колика). [2]

Често нефролитите се откриват случайно. А безсимптомните малки камъни, които не засягат бъбречната функция и не нарушават уродинамиката, се проследяват чрез периодичен преглед на пациентите.

Подготовка

Тъй като литотрипсията се предписва от лекуващия лекар, пациентите преди това са преминали пълен  преглед на бъбреците  с всички необходими урина и кръвни изследвания, както и цистоскопия на пикочния мехур и  компютърна томография на бъбреците . Така че, след установена диагноза на камъни в бъбреците, преди процедурата за смачкване, подготовката на пациентите се състои в преминаване на кръвен тест за HIV и RW, за степента на неговата коагулация, провеждане на  ултразвук на бъбреците и уретерите  (за изясняване на броя, размер и локализация на камъни по време на поведение на литотрипсия) и електрокардиография (ЕКГ). [3]

10 дни преди процедурата трябва да спрете приема на аспирин и лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина, антикоагуланти и нестероидни противовъзпалителни средства. И преди ултразвуково смачкване, на пациентите се инжектира разтвор на еуфилин или пентоксифилин - за подобряване на локалния кръвен поток и предпазване на бъбрека от евентуално увреждане на тъканите му чрез импулси на ударна вълна. [4]

Техника смачкване на камъни в бъбреците

Техниката на провеждане на процедури за унищожаване на нефролити зависи от използвания метод. Бъбречните камъни се смачкват под упойка (инжекция) или епидурална анестезия.

При ендоскопско контактно смачкване, през уретрата се вкарва нефроскоп (уретероскоп) - без разрез или пробиване, а частици от натрошен камък (също през уретрата) се отстраняват от бъбрека със специален инструмент. В някои случаи в края на процедурата - след отстраняване на ендоскопския инструмент - катетър за стент се поставя в уретера на пациента за известно време.

При перкутанна нефролитотрипсия камъни в бъбреците се смачкват чрез пункция в лумбалната област (през която се вкарва ендоскопски литотриптер), а също така се отстраняват и недостатъчно малки фрагменти от камъни. Това е най -дългата процедура и завършва с поставянето на нефростомичен дренажен катетър за възстановяване на потока на урината. [5]

А фино диспергираните остатъци от натрошени камъни след безконтактна дистанционна литотрипсия излизат самостоятелно в урината.

Методи за раздробяване на камъни в бъбреците

В съвременната клинична нефрология и урология се използват методи за раздробяване на камъни в бъбреците, като:

• ендоскопско разрушаване на камъни, тоест контактно смачкване на камъни в бъбреците с трансуретрално въвеждане на гъвкава сонда (специален уретероскоп или уретеронефроскоп). Използва се само за малки камъни (не повече от 2,5-3 мм);
• смачкване на камъни в бъбреците с ултразвук - ултразвуков литотриптер;
• екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна или безконтактно дистанционно раздробяване на камъни в бъбреците (с размери от 5 mm до 20 mm) с различни методи за получаване на ударна вълна, с ултразвуково или флуороскопско съпровождане на процедурата;
• перкутанна (перкутанна) нефролитотрипсия - ултразвуково или лазерно ендоскопско раздробяване на камъни с по -големи размери, включително коралови. 

Препарати за смачкване на камъни в бъбреците

Трябва да се има предвид, че лекарствата, приемани през устата, не могат да смажат камъни в бъбреците, както се случва с литотрипсията: те могат да разтворят само някои малки камъни. И това лечение се нарича лекарствена литолиза. Следователно ще бъдат обмислени допълнителни препарати за разтваряне на камъни в бъбреците.

За литолизата химическият състав на пикочните камъни е от първостепенно значение  . Ако камъните се образуват от пикочна киселина, тогава те са пикочна киселина (или пикочна киселина); оксалатните камъни са съставени от калциеви и амониеви соли на оксалова киселина, а фосфатните камъни са съставени от фосфор-калциеви и фосфатно-амониеви соли; Цистиновите камъни се образуват от кристали на цистин алифатна аминокарбоксилна киселина. Има и струвитни камъни, които са съставени от фосфатния минерал струвит (образуван от наличието на бактерии в пикочните и пикочните пътища, които произвеждат амоняк). [6]

Според експерти, само уратните камъни се поддават на разтваряне от фармакологични агенти.

Методът за парентерална литолиза на уратни камъни чрез интравенозно капково приложение на антиацидното лекарство Trometamol N. [7]

Ето някои имена на лекарства, които принадлежат към литолитици и се приемат през устата при камъни в урината и бъбреците:

• Магурлит (съдържа цитрати на калий, натрий и магнезий; витамин В6 и лимонена киселина);
• Солуран (Blemaren) - подобен по състав на предишното лекарство;
• Uralite-U (калиев и натриев цитрат); [8], [9]
• таблетки, съдържащи екстракти от лечебни растения за смачкване на камъни в бъбреците - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• фитосироп Уронефрон;
• тинктура Nieron (амоняк за зъби, багрило по -лудо, полева стомана, невен);
• капки  Urolesan  и Cistenal; [10]
• Хранителни добавки на базата на лечебни растения - Renolit, Kamnelom, Nokamen и др.

Раздробяване на камъни в бъбреците с алтернативни средства

Алтернативни средства, можете също да опитате да разтворите камъните в бъбреците, тъй като те все още не могат да бъдат смачкани.

Препоръчва се да се пие не само бикарбонатна (алкална) минерална вода, но и сокове: бреза, морков (с растително масло, с добавяне на сокове от корени от магданоз или целина). Някои твърдят, че ефективността е поглъщането на смес от етерично масло от ела с лимонов сок. [11]

Основните билки за смачкване на камъни в бъбреците, от които се приготвят отвари и водни настойки: багрило (корен), сеносен сминдух (семена), водорасли, стръкче поле, двудомна коприва, пълзяща житница (коренище), растение стотинка (корен), вереск, засяване на моркови (семена), зъбен амоняк (семена), боровинки и листа от горска ягода.

Препоръчва се също да се вари в термос и да се пият чайове за смачкване на камъни в бъбреците: от шипки (плодове и корени); листа от бреза, черен бъз или глухарче; вълнени билки ерва; слънчогледови корени или обикновен репей. [12]

Прочетете също -  Пясък в бъбреците при жени и мъже: какво да правите, лечение с алтернативни средства у дома .

Не толкова отдавна индийски изследователи потвърдиха литолитичните свойства на тропическото бобово растение Dolichous biflorus, което в Аюрведа се нарича кулатха, и ефективността на разтваряне на оксалатни камъни с неговия екстракт. [13]

Противопоказания за процедурата

Изброените методи за смачкване на бъбречните камъни са противопоказани:

• при остри възпалителни заболявания, предимно цистит и пиелонефрит;
• пациенти с функционална бъбречна недостатъчност;
• с дистопия на бъбреците;
• в случай на нарушен бъбречен кръвен поток, свързан с аневризма или стеноза на бъбречната артерия;
• с онкология на тазовите органи и отделителната система;
• при наличие на тежка сърдечно -съдова недостатъчност и / или артериална хипертония;
• ако съсирването на кръвта е намалено;
• по време на бременност и по време на менструация;
• със значително повишено телесно тегло.

Последствия след процедурата

Въпреки факта, че посочените методи за премахване на камъни в бъбреците са минимално инвазивни процедури, последиците след тяхното прилагане настъпват и включват болка в лумбалната област и наличие на кръв в урината. Неприятните усещания, включително болка, както и проблеми с уринирането, могат да причинят подуване на бъбрека след раздробяване на камъни.

Развитието на инфекцията се показва от субфебрилна или значително повишена температура след смачкване на камъка.

Възможните дългосрочни последици след процедурата водят до функционална бъбречна недостатъчност, нефрогенна хипертония, исхемия и калцификация на бъбречните тъкани.

Усложнения след процедурата

След процедурата на нефролитотрипсия може да има усложнения под формата на алергична реакция към анестезия, гадене, сърдечни нарушения (промени в сърдечната честота), както и увреждане на паренхима, което води до продължителна хематурия, субкапсуларен или интрапаренхимен хематом в бъбреците след смачкване на камъни,  [14] остра бъбречна недостатъчност, абсцес на гломерулонефрит. [15], [16]

Грижете след процедурата

По принцип след процедурата по литотрипсия грижите и рехабилитацията се свеждат до използването на до 1,5-2 литра вода на ден и временно (до един и половина до два месеца) ограничаване на физическата активност, диетата също трябва да се следват след смачкване на камъни в бъбреците, по -подробно:

• Диета при камъни в бъбреците
• Диета за уролитиаза
• Диета с високо съдържание на пикочна киселина

В случай на повишаване на температурата се предписват антибактериални лекарства; с хематурия, надвишаваща допустимите пет до седем дни, както и с образуване на хематом в бъбреците, се предполага почивка на легло и използване на кръвоспиращи средства. [17]