Химически състав на уринарните камъни

При здрави хора не се откриват уринарни камъни в урината.

Камъните в уринарния тракт са неразтворими компоненти на урината с различен химичен състав. Поява неразтворими образувания настъпва съгласно схемата: свръхнаситен разтвор (некристална форма) → образуване на малки кристали (Процес центрове) Ц възникване на големи кристали, а дори и техните агрегати (кристалния растеж и конгломерат).

Образуването на малки кристали се улеснява от така наречената епитаксиална индукция, въз основа на сходството на формата на съставките на кристализирания разтвор, независимо от техния химичен състав. Например, кристали на пикочна киселина, оксалат и калциев фосфат, имащи подобна форма, с взаимно влияние улесняват процеса на появяване на камъни. В допълнение към съединенията, които улесняват процеса на образуване на кристали (промотори), съществуват вещества, които пречат на този процес (инхибитори). Те включват пирофосфати, АТФ, цитрат, гликозаминогликани (особено хепарин, хиалуронова киселина и дерматан сулфат).

При проучването на камъни в урината, най-напред се отбелязват тяхната величина, цвят, повърхностни свойства, твърдост и вид напречни разфасовки. Най-често се идентифицират следните видове камъни.

• Оксалат камъни (от калциев оксалат), които представляват 75% от случаите на камъни образуват калциеви соли. Те са или малки и гладки, или голям размер (няколко сантиметра) и имат krupnoborodavchatuyu повърхност. В последния случай те имат сложен химичен състав, като оксалатите образуват само повърхностните слоеве. В сравнение с другите камъни те са най-трудни. Най-честата причина за оксалат камъни - повишена екскреция на калция в урината, което може да се дължи на повишена резорбция на калций в червата, нейната резорбция разстройството и филтриране в бъбреците или неразпознати хиперпаратиреоидизъм. В тези случаи, фонови хиперкалциурия увеличените прием на оксалат от храна създава по-благоприятни условия за образуване на камъни. Увеличеният размер на оксалат в тялото може да бъде оформен с предозиране на витамин С (3-4 грама / ден). Кристалите на калциев оксалат могат да се образуват, както и при пациенти с подагра (индукция причина натриев уратни кристали). Рядко се наблюдава Прекомерното образуване на оксалат в тялото поради вроден дефицит на ензим катализира деаминирането на глицин и по този начин да доведе до повишени нива на оксалат в кръвта.
• Uratovye камъни (соли на пикочната киселина и пикочна киселина), които представляват 10% от уролитиаза. Размерът и формата на техните много различни. Камъните на пикочния мехур могат да имат размер от грахово зърно до яйце от гъски. В бъбреците те могат да запълнят целия бъбречен таз. Uratovyh цветни камъни обикновено са сиво-жълт, жълто-кафяви или червено-кафяви, повърхността понякога е гладка, но по-често груб или melkoborodavchataya. Те са много трудни и нарязани трудно. На напречното сечение се виждат малки концентрични слоеве с различен цвят. Предизвиква uratovyh камъни са различни: образуването на излишък от пикочна киселина в организма, увеличена с приема на храна на пурини, подагра, особено в случаите, когато се прилага за терапевтични цели вещества, които пречат на обратната резорбция на пикочна киселина в бъбречните тубули. Появата на камъни се улеснява от киселинните рН стойности на урината и нейното малко количество. Има 4 вида уролитиаза на пикочната киселина.
  • Идиопатична, при която концентрацията на пикочната киселина в серума и урината е нормална, но рН на урината е постоянно по-нисък; този тип включва пациенти с хронична диария, илеостомия и също така получават лекарства, които подкисляват урината.
  • Хиперурикемия, при пациенти с подагра, миелопролиферативни заболявания и синдром на Lesch-Nyen. Приблизително 25% от пациентите с симптоми на подагра имат камъни в пикочната киселина, а 25% от пациентите с камъни в пикочната киселина страдат от подагра. Ако дневната екскреция на пикочната киселина при пациент с подагра надхвърля 1100 mg, честотата на уролитиаза е 50%. Освен това е възможно повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта и урината при пациенти, подложени на химиотерапия за неоплазми.
  • С хронична дехидратация. Концентрираната киселинна урина е характерна за пациенти с хронична диария, илеостомия, възпалително заболяване на червата или с повишено изпотяване.

• Giperurikozurichesky без хиперурикемия се наблюдава при пациенти, приемащи пикчна средства (салицилати, тиазиди, пробенецид), или консумират храни, богати на пурини (месо, сардини).
• Фосфатни камъни (от калциев фосфат и трифосфат). Кристали от калциеви фосфати рядко се откриват в около 5% от случаите. Те могат да достигнат до значителен размер, цветът им е жълтеникаво-бял или сив, повърхността е груба, сякаш покрита с пясък, консистенцията е мека, доста крехка, повърхността на кристала. Обикновено те се образуват около малък мокекс камък или чуждо тяло. Причините за тяхното възникване са в много отношения същите като тези на уратните камъни.
• Цистиновите камъни рядко се откриват, при 1-2% от случаите на уролитиаза. Цистиновите камъни могат да достигнат значителен размер, цветът им е бял или жълтеникав, повърхността е гладка или груба, консистенцията е мека като восък, повърхността на триона изглежда кристална. Цистиновите камъни се появяват с вродено разрушаване на резорбцията на цистин в клетките на проксималните тубули на бъбреците. Наред с цистин, резорбцията на лизин, аргинин и орнитин е нарушена. Цистеинът е най-слабо разтворимата аминокиселина сред всички тези, така че нейното прекомерно количество в урината се придружава от образуването на хексагонални кристали (диагностичен признак на цистинурията).
• Инфекциозни (струвит) камъни проявяват сравнително често срещани в 15-20% от случаите на уролитиаза (жени в 2 пъти по-често от мъжете). Struvite камък се състои основно от магнезиев амониев фосфат, тяхното образуване показва наличието по време на изследването или предварително съществуваща инфекция, причинена от бактерии, които разграждат карбамид (най-често - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Ензимното разцепване на карбамид с уреаза води до повишени концентрации на бикарбонати и амониев, което увеличава рН на урината над 7. Алкална реакция пренаситен урина магнезиев амониев фосфат, което води до образуването на камъни. Струвитните камъни се образуват само при алкална реакция на урина (рН повече от 7). Приблизително 60-90% от кораловите камъни са струвит. Определяне на химичния състав на камъни в пикочните пътища, позволява на лекаря да се движите избора на хранителния режим на пациенти с уролитиаза. Високите протеин прием от храната (1-1.5 г / кг на ден) могат да повишат пикочна киселина и сулфати. Високите концентрации на сулфат и пикочна киселина могат да стимулират образуването на оксалатни камъни. Сулфатите причиняват ацидоза, което намалява съдържанието на цитрат в урината. Прием калциеви препарати, препоръчани за профилактика и лечение на остеопороза, могат да доведат до хиперкалциурия. Високото съдържание на оксалати в храната повишава кристалурията на калциевите оксалати. Всичко това трябва да се разглежда при избора на диета, тъй като е само на правилното хранене допринася за метаболитно възстановяване.

Камъните на пикочната киселина се различават от всички останали камъни в уринарния тракт, тъй като те могат да се разтварят с подходящата диета и използването на терапевтични средства. Целите на лечението са повишаване на рН на урината, увеличаване на обема и намаляване на отделянето на пикочна киселина от него. При укарурия пациентът се препоръчва да изключва продукти, които спомагат за образуването на пикочна киселина (мозък, бъбреци, черен дроб, месни бульони). Освен това е необходимо стриктно да се ограничи консумацията на месо, риба и растителни мазнини, които изместват рН урина на киселина страна (в присъствието на урат урината рН 4,6-5,8), и тъй като тези пациенти количеството на цитрат в урината се намалява, е насърчава кристализацията на пикочната киселина. Трябва да се помни, че внезапна промяна в рН на урината основния страна води до утаяването на фосфатни соли, които обгръща урати, усложняват тяхното разтваряне.

Когато оксалатни камъни трябва да ограничат приемането на продуктите с високо съдържание на соли на оксаловата киселина (моркови, зелен боб, спанак, домати, сладки картофи, ревен, ягоди, грейпфрут, портокали, какао, сок от червена боровинка, малина сок, чай). В допълнение към хранителни ограничения, предписани магнезиеви соли, които се свързват оксалат в червата и тяхната граница абсорбция.

При фосфатури и фосфатни камъни урината има основна реакция. За да промените основната реакция на урината в киселинни предписани лекарства амониев хлорид, амониев цитрат, метионин и др. (Под контрола на рН на урината).

Много пациенти могат да предотвратят развитието на цистин камъни и дори да ги разтварят. За намаляване на концентрацията на цистин трябва да се пие 3-4 литра течност на ден. В допълнение, урината трябва да бъде алкална, тъй като цистинът е по-добре разтворим в алкална урина. Ако образуване на цистин камък или увеличаване на размера, въпреки високо приемане на течности и алкализиращ терапия трябва да се прилага лекарства, които се свързват по-цистин и формиране разтворим цистеин (пенициламин, и т.н.).

За да се предотврати образуването и растежа на струвитните камъни, е необходимо рационално лечение на инфекции на пикочните пътища. Трябва да се отбележи, че бактериите се намират на повърхността на камъка и могат да останат там дори след приключване на курса на антибиотична терапия и изчезването на патогена в урината. След прекратяване на терапията бактериите отново навлизат в урината и причиняват рецидив на заболяването. Пациентите с нелечими инфекциозни процеси в пикочните пътища са предписани уреазни инхибитори, които блокират съответния ензим от бактерии, което води до подкисляване на урината и разтваряне на камъни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]