Пиелография

Един от рентгеновите методи за диагностика на заболявания на отделителната система е пиелографията (пиелоуретерография, уретеропиелография), при която изследването на бъбреците и уретерите се извършва с помощта на специални контрастни вещества. [1]

Показания за процедурата

При  изследване на бъбреците  необходимостта от пиелография се определя от лекаря, особено когато пациентите се оплакват от интензивна  болка в областта на бъбреците , проблеми с уринирането, а също и при наличие на  хематурия  (кръв в урината). И когато други образни методи не позволяват да се установи състоянието на такива структури като бъбречното легенче (Pelvis renalis), чашките (Calices renales) и уретерите (Ureter), те прибягват до пиелография -  рентгенова снимка на бъбреците  с въвеждане на контрастно вещество. [2]

Дисфункцията на изброените структури на системата за съхранение и отделяне на урина е възможна при различни патологии и  заболявания на бъбреците , а диагностичната задача е да се открият възможните причини за тях. В допълнение, пиелографията може да се използва за откриване на аномалии в развитието на бъбреците (хипер- и хипоплазия, медуларен спонгиформен бъбрек, дивертикул на бъбречните чашки и др.) И за проверка на местоположението на катетъра или уретералния стент. [3]

За по-добра визуализация (подобряване на изображението), водоразтворими нейонни контрастни средства, съдържащи йод се използват за pyelography, например, йопамидол,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  и т.н. [4]

Подготовка

Подготовката за това изследване на бъбреците включва спиране на приема (за няколко дни) на аналгетици, невролептици, антидепресанти, бета-блокери; вечер в навечерието на процедурата - спиране на приема на храна след 18-19 часа и прочистване на червата с лаксатив.

В деня на изследването сутрин те също не ядат (и не пият течности) и пречистват червата, като правят клизма.

В болницата трябва да се преоблечете в широки дрехи на закрито, бижута и всякакви метални предмети, които могат да попречат на рентгеновото изображение.

Техника пиелография

При пиелографията техниката зависи само от начина на инжектиране на рентгеноконтрастното контрастно вещество.

Ретроградната пиелография или възходящата пиелография включва въвеждането на контрастно вещество в отвора на съответния уретер през уретрата с помощта на цистоскоп, през който се вкарва катетър и през него контрастно вещество. Процедурата изисква епидурална. [5]

Антеградната пиелография, която се използва по-често при съмнение за запушване на горните пикочни пътища, се извършва с въвеждането на контрастно вещество чрез пункция на кожата (пункция с игла) в страничната област на гърба - директно в бъбречното легенче. В този случай точността на пункцията и движението на инжектираното лекарство от бъбрека в уретера и пикочния мехур се контролира чрез флуороскопия. Процедурата се обезболява с местна упойка. [6]

Също така се извършва минимално инвазивна интравенозна пиелография или екскреторна пиелография, при която на редовни интервали във вената на ръката се инжектира контрастно вещество. Наблюдението и контролът на процедурата се извършва с помощта на непрекъсната флуороскопия, превръщаща рентгеновите лъчи във видео изображения. [7]

Поредица от рентгенови изображения (снимките също се правят на интервали) и видео, което се произвежда от рентгенов апарат и детектор (разположен над пациента, лежащ неподвижно на масата), ни позволяват да оценим проводимостта на уретерите и пикочните пътища, които могат да бъдат нарушени поради наличието на бъбречни камъни, туморни образувания, вродени аномалии, при мъжете - поради хиперплазия или тумор на простатната жлеза. [8]

Противопоказания за процедурата

Пиелографията е противопоказана при бременност, повишена телесна температура, обостряне на всички съществуващи заболявания, алергия към йод, хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза, остра или  хронична бъбречна недостатъчност  (включително хронична диабетна нефропатия) и злокачествени кръвни заболявания.

Захарен диабет, тежка артериална хипертония, намален обем на циркулиращата кръв (хиповолемия), както и напреднала възраст (над 70 години) се считат за относителни противопоказания.

Усложнения след процедурата

Поради използването на радиоконтрастни вещества, съдържащи йод, са възможни отрицателни последици от пиелографията под формата на влошаване на бъбречната функция (с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и повишаване на серумния креатинин), гърчове, тахикардия, задух и развитието на анафилактичен шок.

Възможни усложнения на ретроградната пиелография: гадене и / или повръщане, болка при уриниране, кървене, инфекции на пикочните пътища, сепсис. А при антеградната пиелография също съществува риск от образуване на киста в урината.

Грижете след процедурата

Видът на извършената пиелография определя какъв вид грижи се изискват за пациентите и колко време ще отнеме тяхната рехабилитация след процедурата. Амбулаторно или в отделението на медицинско заведение, където пациентът е на стационарно лечение, медицинският персонал трябва да следи състоянието му: да следи сърдечната честота, дишането и кръвното налягане. Също така, през деня се контролира диурезата и наличието на кръв в урината (малко количество от нея веднага след антеградна или възходяща пиелография се счита за нормално).

При болезнено уриниране лекарят предписва болкоуспокояващи, които не намаляват съсирването на кръвта.

Ако треската започне у дома след пиелография; мястото на пробиване е по-червено, намокря се или боли; количеството кръв в урината се увеличава или уринирането е затруднено, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар.

Отзиви

Прегледите на специалисти в медицинската литература за този метод за визуализиране на структурите на отделителната система показват, че днес в много случаи се използва ултразвук -  ултразвук на бъбреците и уретерите  (включително с цветно доплер картиране), компютърна  [9]или магнитно-резонансна томография.