Лечение на бронхиална астма: етиологичен и патогенен

"Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в което участват много клетки: затлъстяване, еозинофили, Т-лимфоцити.

При предразположените индивиди това възпаление води до повторни епизоди на хрипове, недостиг на въздух, гръдна болка и кашляне, особено през нощта и / или в ранната сутрин. Тези симптоми обикновено са придружени от обща, но променлива обструкция на бронхиалното дърво, която е поне частично обратима спонтанно или под влиянието на лечението. Възпалението води до увеличаване на приятелски отговор на дихателните пътища към различни стимули "(Доклад на" Глобална стратегия на лечение и профилактика на астма ", СЗО, Национален институт за болест на сърцето, белите дробове и кръв, САЩ, 1993 г.).

По този начин, модерен определението на астма включва основна отразява възпалителен характер на заболяването, първичната патофизиологичен механизъм - бронхиална хиперактивност, и основните клинични симптоми - симптоми на обструкция на дихателните пътища.

Основният критерий за предписване на антиастматични лекарства при бронхиална астма е степента на неговата сериозност. При определяне на тежестта на заболяването се обсъждат:

• клинични признаци, характеризиращи честотата, тежестта, времето на появяване през деня на епизоди на повишени симптоми, включително пристъпи на задушаване;
• проучване води връх скорост експираторен поток (PSV), измерена от отделните пик разходомера (отклонения от подходящи стойности и процентното изменение на индикатори в рамките на един ден).

Височината на скоростта на издишване (l / min) е максималната скорост, при която въздухът може да излезе от дихателните пътища по време на най-бързото и дълбоко издишване след пълно вдъхновение. Стойностите на PSV корелират тясно със стойностите на FEV1 (обемът на принудителното изтичане в литри за първата секунда).

• естеството и степента на терапията, използвана за установяване и поддържане на контрола на заболяването.

Препоръчително е да се вземе предвид и фазата на протичането на болестта: екзацербация, нестабилна ремисия, ремисия и стабилна ремисия (повече от 2 години).

Поетапна терапия на бронхиална астма

етап	лечение
Лек и не-мутиращ, епизодичен поток	Дългосрочната терапия с противовъзпалителни лекарства като правило не е показана Профилактично инхалиране на бета2-агонист или натриев хромогликан преди очакваното физическо натоварване или контакт с алерген Кратко действащи бронходилататори (инхалирани бета2-агонисти), ако е необходимо, за контрол на симптомите, не повече от веднъж седмично
Светлинен постоянен поток	Ежедневно дългосрочно профилактично приемане за контрол на астмата: Инхалаторни кортикостероиди и дневна доза от 200-500 μg или натриев хромогликат, недодомил или теофилин, продължително действие Ако е необходимо, увеличете дозата на инхалаторните кортикостероиди. Ако е 500 микрограма, тя трябва да се увеличи до 800 мг или да се добавят дългодействащи бронходилататори (по-специално за контрол на нощна астма): инхалация (бета-агонисти, теофилин, или дълго-действащи бета2-агонисти, орални (таблетки или сироп) За облекчаване на астматични пристъпи - краткодействащи бронходилататори - инхалираните бета2-агонисти не са по-често 3-4 пъти на ден: възможно е да се използват инхалирани антихолинергици
Астма персистираща, умерена тежест	Ежедневно профилактично приложение на противовъзпалителни средства за създаване и поддържане на контрол на астма: инхалаторни кортикостероиди в дневна доза от 800-2000 мг (използвайки инхалатор с Spencer) Бронходилататори с разширено действие, особено за облекчаване на нощна астма (бета2-агонисти под формата на инхалации, таблетки, свитъци или теофилин) За облекчаване на астматични пристъпи - краткодействащи бронходилататори - инхалирани бета2-агонисти не по-често 3-4 пъти на ден, възможно е да се използват инхалационни антихолинергици
Силно упорит	Ежедневно приемане Инхалационни кортикостероиди в дневна доза от 800-2000 μg или повече Продължителен бронходилататор, особено при наличие на нощни астматични пристъпи (бета2-агонисти под формата на инхалации, таблетки, сироп m / или теофилин) Глюкокортикоидите перорално За облекчаване или облекчаване на пристъп на астма - бронходилататори с кратко действащи инхалирани бета2-агонисти (не повече от 3-4 пъти на ден). Възможна употреба на инхалационни антихолинергици

Забележки:

1. Пациентите трябва да бъдат предписани лечение (подходящ етап), като се има предвид първоначалната тежест на заболяването.
2. Ако няма достатъчно контрол върху симптомите на астма, препоръчително е да отидете на по-високо ниво. Въпреки това, в началото е необходимо да се провери дали пациентът използва лекарствата правилно, дали се спазва съветите на лекаря, дали се избягва контактът с алергени и други фактори, които причиняват обостряния.
3. Ако е възможно да се контролира курса на бронхиална астма през последните 3 месеца, е възможно постепенно намаляване на обема на лечението и преход към предишния стадий.
4. Кратки курсове на перорална глюкокортикоидна терапия, ако е необходимо, се извършват на всеки етап.
5. Пациентите трябва да избягват контакт с тригерите или да наблюдават техните ефекти.
6. Терапията на всеки етап трябва да включва обучение на пациентите.

В зависимост от тежестта на проявите на бронхиална астма е осигурен поетапен подход към неговото лечение. Изборът на лекарства и методите за тяхното използване се определят от тежестта на заболяването, означена като съответстващ етап.

Близо до горепосочената стъпкова терапия на бронхиална астма е предложена през 1991 г. От Vermeire (Белгия). Той отличава следните етапи на терапията против астма:

1. установяването на провокиращи фактори и назначаването на бета-адреномиметици при инхалации за  задържане на атака на бронхиална астма ;
2. добавяне на натриев хромогликат или ниски дози глюкокортикоиди при инхалации;
3. добавяне на високи дози глюкокортикоиди при инхалации;
4. добавяне на теофилин орално и / или холиномиметици при инхалации и / или бета2-адреномиметици вътре и / или увеличаване на дозата на бета2-адреномиметиците при инхалации;
5. добавяне на глюкокортикоиди вътре.

Лечебната програма включва следните области.

Етиологично лечение:

1. Елиминираща терапия.
2. Неалергични камери.
3. Изолиране на пациента от околните алергени.

Патогенетично лечение:

1. Влияние върху имунологичната фаза на патогенезата
   1. Специфична и неспецифична хипонаситизация.
      • разтоварване и диетична терапия - изолирани и в комбинация с ентеросорбция;
      • лечение с мутаглулозин, алергоглобулин;
      • лечение адаптогенами.
   2. Лечение глюкокортикоидами.
   3. Лечение с цитостатици.
   4. Имуномодулаторната терапия (имуномодулиращи средства, екстракорпорална имуноадсорбция, monoklonovaya анти-IgE имуноадсорбция плазмафереза, limfotsitaferez, trombotsitaferez, лазер и ултравиолетово облъчване кръв).
2. Ефекти върху патохимичния стадий
   1. Мембранно стабилизираща терапия.
   2. Екстракорпорална имунофармакотерапия.
   3. Инхибиране на медиатори на възпаление, алергии, бронхоспазъм.
   4. Антиоксидантна терапия.
3. Ефекти върху патофизиологичния стадий, употреба на лекарства за астма.
   1. Бронходилатори (бронходилататори).
   2. Отхрачващи.
   3. Извършване на новокаин до точките на Захарин-Гед.
   4. Физиотерапия.
   5. Натуротерапия (нефармакологично лечение).
      • Масаж на гръдния кош и дренаж на изпражненията.
      • Баротерапия (хабабаропия и хипербаротерапия).
      • Нормабарична хипоксична терапия.
      • Рационални дихателни упражнения (съпротивление при дишане, дишане чрез дозиране на дихателните мъртво пространство, волеви отстраняване на дълбоко дишане, изкуствено регулиране на дишането, диафрагмален стимулиране на дишането).
      • Иглорефлексотерапия.
      • Су-джок терапия.
      • Планинско-климатично лечение.
      • Спелеотерапия, галотерапия.
      • Aerophytotherapy.
      • EHF терапия.
      • Хомеопатична терапия.
      • Termoterapiâ.

В споменатата програма за лечение секции като етиологичен лечение и такива видове патогенни терапия, тъй като ефектът на имунологичен фаза (с изключение на глюкокортикоиди) pathochemical фаза, както и много методи на лечение, насочени към патофизиологична стъпка извършва във фазата на астма ремисия (т след арестуването на асоциация за задушаване).

Варианти на непоносимост към растителни алергени, хранителни продукти и билки при сенна хрема

	Възможни кръстосани алергични реакции към цветен прашец
Етиологичен фактор	Полен, листа, стъбла на растения	Растителни храни	Лечебни билки
Бреза	Гора, елша, ябълково дърво	Ябълки, круши, череши, череши, праскови, сливи, кайсии, моркови, целина, картофи, патладжан, пипер	Бреза листа (пъпки, елхови шишарки, беладона препарати)
Диви плевели (тимоти, овесени ядки, таралеж)	-	Зърнени култури (овес, пшеница, ечемик, ръж), киселец	-
Пелин	Георгона, лайка, глухарче, слънчоглед	Цитрусови, слънчогледово масло, халва, слънчогледови семена, мед	Редки, майки и майки, лайка, елекампане, мащерка, магаре, кандула, нишка
Лебеда, амброзия	Слънчоглед, глухарче	Цвекло, спанак, пъпеш, банани, слънчогледови семки. Слънчогледово масло	-

Етиологично лечение

1. Елиминиращата терапия е пълно и постоянно спиране на контакта на пациента с причинен алерген, т.е. Алерген или група алергени, които причиняват атака на бронхиална астма. Тази терапия се извършва след откриване на алерген с помощта на специална алергологична диагноза.

Пълното спиране на контакта с алергена в ранните стадии на заболяването, когато няма усложнения, може да бъде много ефективно и често води до възстановяване.

При свръхчувствителност към домашни любимци, дафнии, професионални фактори, е необходимо да се променят условията на живот и рационалната заетост (не започвайте домашни любимци, аквариуми, не оставяйте работа с професионални рискове).

При наличие на алергия към пърхот по конете, на пациента не трябва да се прилага анти-тетанус, анти-стафилококов серум, Възможно е да се развият кръстосани алергични реакции с конски серум, който се използва при приготвянето на тези препарати. Не можете да носите дрехи от козина или вълна на животно, което е алергично (например пуловер от ангорска вълна, мохер - за алергия към овча вълна).

Кръстосано алергични свойства на лекарствата

Наркотикът, който причинява алергии	Лекарства, които не могат да се използват заедно с кръстосана алергия
Аминофилин, diafillin, аминофилин	Производните на етилендиамин (suprastin, етамбутол)
Aminazin	Фенотиазинови производни: антихистамини (пиволфен, дипиразин); Невролептици (пропазин, тицерцин, зтаперазин, махетил, сонапак и др.); антиаритмични лекарства (етмозин, етацизин); антидепресанти (флуоциклин)
Препарати от пеницилиновата група	Цифалоспоринови антибиотици
новокаин	Локални анестетици (анестезини, лидокаин, тримекаин и дикаин) и лекарства, които ги съдържат (меновазин, сулфокампокаин) сулфонамиди Сулфонилурейните производни - хипогликемичен агент (глибенкламид, глихидон, глипизид, гликлазид -. Predian, diabeton, hporpropamid и др) Диуретици - дихлоротиазид, циклометамид, фуроземид, буфенокс, клопамид, индаламид, диакарб и др.),
йод	Радиотъчни продукти, съдържащи йод Неорганични йодиди (калиев йодид, разтвор на Lugol, натриев йодид) Тироксин, triyodtironin

Ако свръхчувствителност към полени, че е необходимо да се минимизира възможен контакт с цветен прашец (по време на опрашването не ходи в гората, на полето, а не да се работи в градината, да се въздържат от излиза навън в сухо ветровито време, ден и нощ, т.е. Докато , когато концентрацията на полен във въздуха е най-голяма).

При много пациенти, страдащи от поленова бронхиална астма, е възможна непоносимост към много фитопрепарации и хранителни продукти поради кръстосани реакции с поленови алергени. Това трябва да се има предвид при лечение и изключване от диетата на съответните храни. С използването на тези продукти може да се изостри бронхиална астма на полен и други симптоми на сенна хрема.

Ако се проявява свръхчувствителност към домашния прах, че основните алергени на домашния прах са акари или гъбички. Оптимални условия за растежа на акари - относителна влажност на въздуха 80% и температура 25 ° С. Броят на акарите се увеличава през сезоните с висока влажност. Същите условия са благоприятни за развитието на гъбичките.

Основно място на натрупване на акари - матраци, мека мебел, килими, тъфтинг изделия, плюшени играчки, плюшени играчки и книги. Матраци трябва да бъдат покрити с миещи се, непромокаеми пластмаса и излагат мокро почистване веднъж седмично. Препоръчва се за почистване на апартамент килими, плюшени играчки, китеници, вълнени и памучни одеала, поставени в книгата на остъклената рафтовете, редовно променят чаршафите, измийте тапети и да се почистват с прахосмукачка, за да освети пространството с ултравиолетови лъчи: лятото - с помощта на пряка слънчева светлина, през зимата - с помощта на ултравиолетови лампи.

В болничните отделения броят на червеите е по-малко от 2% от броя им в апартаментите, така че хоспитализацията подобрява състоянието на пациентите.

При хранене с бронхиална астма е необходимо да се елиминира алергена от храната, причинявайки атака на бронхиална астма (елиминираща диета), както и "задължителни" хранителни алергени.

С бронхиална астма при наркотици е необходимо да се отмени лекарството, причиняващо заболяването или влошаването му, а също и да не се използват лекарства, които причиняват кръстосани алергични реакции.

Един от най-важните фактори за развитието на бронхиална астма е замърсяването на въздуха. В тази връзка, при сложното лечение на пациенти с бронхиална астма, се препоръчва използването на високоефективни системи за пречистване на въздуха. Съвременните уреди за почистване на въздуха равномерно почистват въздуха в цялата стая (стая, апартамент), независимо от мястото на инсталиране. С помощта на специални филтри те улови алергени, бактерии, вируси, цветен прашец, домашен прах и други замърсители на въздуха, което значително намалява тежестта на остра астма, а понякога и позволява да се отървем от тази болест.

2. Неалергичните отделения се използват при лечението на пациенти с инхалационна алергия (обикновено с тежка сенсибилизация към цветен прашец). Тези стаи са оборудвани със система за фино пречистване на въздуха от аерозолни смеси (прах, мъгла, прашец и др.). Въздухът се отстранява от всички алергенни примеси и влиза в камерата. Множеството от размяната е 5 пъти на час. За пречистване на въздуха се използват полимерни фини филтърни материали, направени от перхлоринил.
3. Изолиране на пациента от околните алергени (постоянно или временно смяната на местоживеенето, например, в периода на цъфтящи растения, промяна на мястото и условията на труд, и така нататък.) Се извършва в случай на невъзможност за елиминиране на алергена в тежка поливалентен алергия.

[1], [2], [3]

Патогенетично лечение

Терапевтичните мерки в тази фаза са насочени към потискане или значително намаляване и предотвратяване образуването на реагенти (IgE) и комбинирането им с антигени.

Лечение с негови маркери и алергоглобулин

Хистиглобулинът и алергоглобулинът са средства за неспецифично десенсибилизиране. В една ампула (3 ml) от него се съдържат 0,1 μg хистамин и 6 mg гамаглобулин от човешка кръв.

Механизмът на действие е развитието на антихистаминови антитела и повишаване на способността на серума да инактивира хистамина.

Метод на лечение: gistaglobin прилага подкожно - първи 1 мл, след това 3 мл 2 дни и след това се три инжекции от 3 мл на интервали от 3 дни, ако е необходимо след 1-2 месеца курс се повтаря.

Можете да използвате друг метод за лечение с него: лекарството се прилага подкожно два пъти седмично, започвайки от 0,5 ml и увеличавайки дозата до 1-2 ml, курсът се състои от 10-15 инжекции. Хистиглобулинът е ефективен при сенсибилизация на полени и храни, атонична бронхиална астма, уртикария, оток на Quinck, алергичен ринит.

Противопоказания за употребата на гигаглобулин: менструация, висока телесна температура, лечение с глюкокортикоиди, период на обостряне на бронхиална астма, миома на матката.

Близо до механизма на действие и ефективност към алергоглобулина е антиалергичният имуноглобулин. Той съдържа блокиращи антитела - IgG. Лекарството се прилага интрамускулно при 2 ml с интервал от 4 дни, само 5 инжекции. Алергоглобулинът е плацентарен г-глобулин в комбинация с гонадотропин. Лекарството има висока хистамин-защитна способност. Произвежда се в ампули от 0,5 ml. Алергоглобулинът се прилага интрамускулно в доза от 10 ml веднъж на всеки 15 дни (общо 4 инжекции) или интрамускулно - 2 ml на всеки 2 дни (4-5 инжекции).

Възможна комбинирано приложение с бързо allergoglobulina антиалергичен ефект (блокиране свободен хистамин) и hystoglobulin (поколение "антихистамин имунитет" - дълго продължително действие), както следва: веднъж седмично интрамускулно прилага 5 мл и 3 мл allergoglobulina hystoglobulin подкожно. Курс - 3 такива комплекси за 3 седмици. Лечение hystoglobulin allergoglobulinom и се извършва само в периода на ремисия, повторни курсове са възможни след 4-5 месеца. Тъй allergoglobulin и анти-имуноглобулин съдържа гонадотропните хормони, те са противопоказани при пубертета, маточни фиброиди, мастит.

Лечение адаптогенами

Лечението с адаптогени, като метод на неспецифична десенсибилизация, води до подобряване на функцията на локалната система на бронхопулмонална защита, системата на общ имунитет, десенсибилизация.

Във фазата на опрощаване през месеца обикновено се използват следните инструменти:

• екстракт от eleutherococcus 30 капки 3 пъти на ден;
• сапаралът (получен от аралия на Манчу) с 0.05 g 3 пъти на ден;
• тинктура на китайски магнолия лоза в 30 капки 3 пъти на ден;
• тинктура от женшен 30 капки 3 пъти на ден;
• тинктура от родиола роза на 30 капки 3 пъти на ден;
• Pantocrine 30 капки 3 пъти на ден навътре или 1-2 ml интрамускулно веднъж дневно;
• Рантарин - екстракт от рога на мъжките от елените, се приема орално 2 таблетки 30 минути преди хранене 2-3 пъти на ден.

Лечение глюкокортикоидами

Глюкокортикоидната терапия с бронхиална астма се използва в следните варианти:

1. Лечение с инхалационни форми на глюкокортикоиди ( локално лечение с глюкокортикоиди ).
2. Използване на глюкокортикоиди вътре или парентерално ( системно лечение с глюкокортикоиди ).

Лечението с цитостатици (имуносупресори)

Лечението с цитостатици понастоящем се използва рядко.

Механизмът на действие на цитостатиците е да инхибират производството на реагенти и противовъзпалителен ефект. За разлика от глюкокортикоидите, те не инхибират надбъбречните жлези.

Показания:

• тежка форма на атопична бронхиална астма, която не подлежи на лечение с конвенционални средства, вкл. Глюкокортикоиди;
• кортико-зависима кортикално-устойчива бронхиална астма - с цел намаляване на кортико-зависимостта;
• автоимунна бронхиална астма.

Имуномодулаторна терапия

Имуномодулаторната терапия нормализира имунната система. Предписан е за продължителен курс на бронхиална астма, устойчив на конвенционална терапия, особено когато атопичната форма се комбинира с инфекция в бронхопулмоналната система.

Лечение с тимамин

Тималин е комплекс от полипептидни фракции, получени от тимуса на едър рогат добитък. Лекарството регулира броя и функцията на В- и Т-лимфоцитите, стимулира фагоцитозата, репаративните процеси, нормализира активността на Т-убийците. Произведена във флакони (ампули) от 10 mg, се разтваря в изотоничен разтвор на NaCl. Интрамускулно приложение на 10 mg веднъж дневно, в продължение на 5-7 дни. YI Ziborov и BM Uslontsev показано, че thymalin терапевтичния ефект най-ясно изразен при пациенти с кратък период на заболяване (2-3 години) с нормална или понижена активност на супресорната Т-лимфоцити. Имуногенен маркер на положителен ефект е наличието на HLA-DR2.

Лечение с Т-активиран

Т-актинът се получава от тимуса на едър рогат добитък и е смес от полипептиди с молекулно тегло от 1500 до 6000 далтона. Има нормализиращ ефект върху функцията на Т-лимфоцитите. Произвежда се в ампули от 1 ml 0,01% (т.е. По 100 μg всяка). Той се прилага интрамускулно един път дневно при доза от 100 mcg, като курсът на лечение е 5-7 дни. Имуногенен маркер с положителен ефект е наличието на HLA-B27.

Лечение с тимолтин

Тимоптин е имуномодулиращ тимусен препарат, съдържащ комплекс от имуноактивни полипептиди, включително а-тимозин. Лекарството нормализира параметрите на Т- и В-системите на лимфоцитите, активира фагоцитната функция на неутрофилите. Произвежда се под формата на лиофилизиран прах от 100 ug, преди приложението му се разтваря в 1 ml изотоничен разтвор. Подкожно в доза от 70 мкг / м2 (т.е. При възрастни, обикновено 100 мкг) веднъж на 4 дни, курса на лечение - 4-5 инжекции.

Натриева нуклеинова терапия

Натриев nukleinat получен чрез хидролиза на дрожди стимулира функцията на Т и В лимфоцити и фагоцитна функция на левкоцити се определя в рамките на 0.1-0.2 грама 3-4 пъти дневно след хранене в продължение на 2-3 седмици.

Алкимер е имуномодулиращо лекарство, получено от черен дроб на акула Гренландия. Има съобщения за неговата ефективност при бронхиална астма.

Антилимфоцитен глобулин

Антилимфоцитен глобулин е имуноглобулинова фракция, изолирана от кръвен серум от животни, имунизирани с човешки Т лимфоцити. В малки дози лекарството стимулира Т-супресорната активност на лимфоцитите, което спомага за намаляване на производството на IgE (реагент). Ето защо лекарството се използва за лечение на атомна бронхиална астма. BM Uslontsev (1985, 1990), препоръчва използването лимфоцитен глобулин в доза от 0.4-0.8 г на 1 кг телесно тегло на пациента интравенозно, курс на лечение се състои от 3-6 инжекции. Клиничният ефект се наблюдава 2-3 месеца след края на лечението и най-често се наблюдава при лица, които носят антиген HLA-B35.

[4], [5], [6], [7], [8],

Лазерно лъчение и UV на кръв

Лазерното лъчение и кръвта с ултравиолетови лъчи имат имуномодулиращ ефект и се използват за бронхиална астма с умерена тежест и тежък курс, особено при наличие на кортикостепенна зависимост. Когато лазерното облъчване на кръвта намалява нуждата от глюкокортикоиди.

Ефекти върху патохимичната фаза на патогенезата

[9], [10]

Инхибиране на някои медиатори на възпаление, алергии, бронхоспазъм

Някои медиатори, освободени от мастни клетки в тяхната дегранулация (хистамин, тромбоцит активиращ фактор; бавно взаимодействие вещество, еозинофилни и неутрофилни хемотактични фактори, протеолитични ензими), редица медиатори формира извън мастоцитите, но с използване на разделени една активатори (брадикинин, тромбоксан, серотонин и др.).

Разбира се, не е възможно да се инактивират всички медиатори на бронхоспазъм и възпаление с едно лекарство или няколко групи лекарства.

Възможно е да се посочат само отделни препарати, инактивиращи определени медиатори.

Антисеротининови средства

Антисеротониновите средства блокират ефектите на серотонина. Най-известното лекарство от тази група е перитол (ципрохептадин). Той има ясно изразен ефект antiserotoninovym (намалява серотонин и други спазмогенни ефекти), но също така показва антихистамин (Н1-рецепторен блокиране) и антихолинергични ефекти. Наркотикът също има изразен седативен ефект, повишава апетита и намалява проявите на мигрена.

Той се използва в таблетки от 4 mg 3-4 пъти на ден. Противопоказна при глаукома, оток, бременност, задържане на урина.

[11], [12], [13]

Антикининов фондове

Антикининов фонд блокира действието на хинин, намалява пропускливостта на капилярите и подуване на бронхите.

Ангинин (диктактин, пармидин, пиридин-карбамат) - се предписва с 0,25 g 4 пъти дневно в продължение на един месец. Но лечението с това лекарство не е широко разпространено поради малкия и съмнителен ефект. Употребата на лекарството се препоръчва при комбинация на бронхиална астма с поражение на артериите на долните крайници (заличаване на ентериртрит, атеросклероза).

[14], [15],

Инхибиране на левкотриени и мастни киселини

Инхибирането на левкотриени и FAT (инхибиране на синтезата и блокирането на техните рецептори) е нова посока при лечението на бронхиална астма.

Левкотриените играят важна роля в обструкцията на дихателните пътища. Те се формират от въздействието на ензима 5-липоксигеназа върху арахидоновата киселина и се произвеждат от мастни клетки, еозинофили и алвеоларни макрофаги. Леукотрините причиняват развитието на възпаление в бронхите и бронхоспазма. Инхибиторите на синтезата на левкотриен намаляват бронхоспазния отговор на излагане на алергени, студен въздух, физически стрес и аспирин при пациенти с бронхиална астма.

Понастоящем ние изследвахме ефективността на лечението на трима пациенти с бронхиална астма, лека до умерена зилеутон поток - 5-липоксигеназни инхибитори и синтеза на левкотриен. Експресионен зилеутон бронходилаторно ефект, когато се приема перорално в доза от 600 мг четири пъти на ден, както и значително намаляване на честотата на обостряне на астма и честотата на използване на инхалаторни бета2-агонисти. Понастоящем в чужбина се провеждат клинични изпитвания на антагонисти на левкотриеновите рецептори, аcolote, pranlukast, singulair.

Използването на антагонисти на FAT води до намаляване на съдържанието на еозинофили в бронхиалната стена и намаляване на реактивността на бронхите в отговор на контакт с алергена.

Антиоксидантна терапия

В pathochemical етап на патогенезата на астма се проявява като активиране на липидната пероксидация и образуване на пероксиди и свободни радикали, които поддържат алергично възпаление на бронхите. В тази връзка използването на антиоксидантна терапия е оправдано. Използването на антиоксиданти, предоставени от препоръките на Европейската асоциация за диагностика и лечение на обструктивни белодробни заболявания, но трябва да се отбележи, че това лечение не е решен проблемът с астма, те се причисляват към mezhlristupnom период.

Като антиоксидант, витамин Е (токоферол ацетат) се използва в капсули от 0,2 ml от 5% маслен разтвор (т.е. 0,1 g) 2-3 пъти дневно в продължение на един месец. Може да използвате токоферол ацетат за 1 ml от 5% разтвор (50 mg) или 1 ml от 10% разтвор (100 mg) или 1 ml от 30% разтвор (300 mg) интрамускулно веднъж дневно. Препоръчва се Aevit в капсули (комбинация от витамини А и Е) да се предпише 1 капсула 3 пъти дневно в продължение на 30-40 дни. Витамин Е също има имунокоригиращо действие.

Витамин С (аскорбинова киселина) също има антиоксидантен ефект. Значително количество от него присъства в течността, разположена на вътрешната повърхност на бронхите и алвеолите. Витамин С предпазва клетките на бронхопулмоналната система от окислително увреждане, намалява хиперактивността на бронхите, намалява тежестта на бронхоспазъм. Предлага се витамин С на 0,5-1,0 грама на ден. По-високите дози могат да стимулират липидната пероксидация чрез намаляване на желязото, участващо в образуването на хидроксилни радикали.

Като антиоксидант също се използват съединенията на селен, който е част от ензима глутатион пероксидаза, инактивиращ пероксида. При пациенти с астма намери дефицит на селен, като по този начин намаляване на активността на глутатион - ключов ензим на антиоксиданта система. Приложението на натриев селенид в дневна доза от 100 mcg в продължение на 14 седмици значително намалява клиничните прояви на бронхиална астма. Syurin SA (1995) препоръчва комбинираното използване на натриев selenistokislogo (2-2.5 ug / кг сублингвално), витамин С (500 mg / ден), витамин Ε (50 мг / ден), значително намаляване на липидната пероксидация.

Антиоксидантът е също ацетилцистеин. Това е отхрачващо средство, способно да деацетилира с образуването на цистеин, който участва в синтеза на глутатион.

Ултравиолетов кръв облъчване, намалява липидната пероксидация, и нормализира дейността на антиоксидант система подобрява клиничния курс на астма, намалява тежестта на бронхиална обструкция, намалява броя на получените бронходилататори.

Показания за назначаването на антиоксиданти при бронхиална астма:

• недостатъчна активност на традиционното медицинско лечение;
• лечение и профилактика на остри респираторни инфекции;
• предотвратяване на сезонни обостряния на астма (през зимата, пролетта), когато има най-голям дефицит на витамини и микроелементи;
• астматична триада (с препоръчителната НЛО кръв).

[16], [17], [18]

Екстракорпорална имунофармакотерапия

Екстракорпоралната immunopharmacotherapy се състои в лечение на лекарства (преднизолон, витамин В12, diutsifonom) мононуклеарни клетки, изолирани от кръвта на пациенти с последващи реинфузионни клетки. В резултат на този ефект, активността на освобождаване на хистамин в мононуклеарните клетки намалява и се стимулира синтеза на интерлевкин-2.

Индикации за екстракорпорална имунофармакотерапия:

• кортико-зависима атонична бронхиална астма;
• комбинация от атопична бронхиална астма с атоничен дерматит, алергичен риноконюнктивит.

[19]