Разтоварване и диетична терапия

Разтоварващо-диетична терапия (РДТ) или дозирано терапевтично гладуване е пълно въздържание от прием на храна без ограничаване на приема на вода по време на разтоварващия период, последвано от постепенен преход към екзогенно хранене (прием на храна) с помощта на специални диети.

Показания

• бронхиална астма от всички степени на тежест, предимно атонична, резистентна на конвенционална терапия;
• кортикостероидно-зависими форми с продължителност на употреба на глюкокортикоиди не повече от 2 години;
• бронхиална астма, комбинирана със затлъстяване, поливалентни и лекарствени алергии, улцерозен склероз, уролитиаза, хипертония, хроничен колит, синдром на раздразнените черва, псориазис, екзема, невродермит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Главна информация терапия за детоксикация

Механизъм на терапевтично действие на RDT:

• хипосенсибилизация;
• повишаване на неспецифичната резистентност и антиинфекциозния имунитет;
• потискане на алергичното възпаление в бронхите;
• стимулиране на глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези;
• детоксикация;
• подобряване на бронхиалната проходимост;
• потискане на имунопатологичния компонент на патогенезата на бронхиалната астма;
• автолиза на патологично променени клетки;
• образуване на биогенни стимуланти, които усилват регенеративните процеси.

Методологията за провеждане на RDT предвижда 3 периода: подготвителен, разтоварващ и възстановителен.

В подготвителния период се установяват индикации за РДТ, провежда се клиничен и лабораторен преглед на пациента и активно лечение на възпалителния процес в бронхопулмоналната система, както и психотерапевтична подготовка за РЕТ.

Основната задача на периода на гладуване е преминаването от екзогенно към ендогенно хранене. Този период продължава 10-14 дни. През този период тялото преминава предимно към използване на мазнини, като същевременно се развива ацидоза, възможна е хипогликемия. Поради това, в първите дни на гладуване се наблюдават летаргия, умора, главоболие. На 7-14-ия ден състоянието на ацидоза се изглажда. За целия период на гладуване приемът на лекарства се спира, в някои случаи се допускат отхрачващи, диуретици, успокоителни. Пушенето и алкохолът са строго забранени.

В навечерието на първия ден на гладуването пациентът не вечеря и получава солено слабително (50 мл 25% магнезиев сулфат), след което се правят ежедневни прочистващи клизми. По време на дефекация се извършва самомасаж на корема за по-добро изпразване на червата.

След клизмата се прави обща вана (температура на водата 37-38°C, продължителност 10 мин) или кръгов душ. Ежедневно се извършва общ масаж, самомасаж, включително масаж на лицето.

След масажа и душа (ваната) е необходима почивка от 1 час, след което, ако се чувствате добре, е разрешена разходка (3-4 часа на ден).

Няма ограничение за пиене на течности, количеството трябва да е поне 1 литър на ден. Обикновено това е преварена вода със стайна температура или минерална вода.

При наличие на ацидоза се препоръчват алкални минерални води (Боржоми), както и 3-4% разтвор на натриев бикарбонат в клизма (0,5-1 л) или по-рядко интравенозно - 200-300 мл.

Трябва да проверявате урината си за ацетон ежедневно; ако имате тежка ацетонурия, приемайте 1-2 парченца захар през устата.

Ако кръвното налягане падне до 85 и 50 mm Hg, гладуването трябва да се спре.

Астматичните пристъпи изчезват или стават по-леки до 7-ия ден от гладуването.

Периодът на възстановяване е равен по продължителност на половината от периода на разтоварване. От първия ден на периода на възстановяване се отменят разходките, масажите, баните, клизмите. Първите 4-5 дни пациентите трябва да почиват (да лежат, да седят на удобен стол).

Диетата постепенно се разширява през дните. Месото и трапезната сол са забранени за целия период на рехабилитационно лечение.

В някои случаи на умерена бронхиална астма, в първите дни на РДТ се налага да се използват медикаменти, които постепенно се спират през първите 3-4 дни. В тежки случаи на бронхиална астма РДТ се комбинира с медикаменти, физиотерапия, като тези мерки постепенно се спират с подобряване на състоянието.

С. Г. Осинин (1981) предлага комбиниране на директна терапия с акупунктура, която трябва да се свързва от 1-2-рия ден от периода на възстановяване и да се провежда в продължение на 8-12 дни. Целта на акупунктурата е да се намали дискомфортът в коремната кухина, който се появява в първите дни на хранене, да се нормализира сънят, да се премахне психоемоционалната лабилност и да се засили ефектът на директната терапия. Комбинацията от директна терапия и акупунктура позволява значително намаляване на дозата, а понякога дори и пълно спиране на глюкокортикоидите при пациенти, които са ги получавали преди това. Като цяло, директната терапия дава добри резултати в 62% от случаите.

Противопоказания

• активна белодробна туберкулоза;
• захарен диабет;
• кръвоносна недостатъчност IIB - III стадий;
• изтощение;
• злокачествени тумори;
• ранно детство (до 14 години) и старост (над 70 години);
• бременност и кърмене;
• декомпенсация на чернодробната и бъбречната функция;
• хелминтоза;
• психично заболяване;
• активен възпалителен процес от всякаква локализация.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Усложнения след процедурата

Възможни усложнения по време на RDT:

• обостряне на хронични огнища на инфекция;
• тежка кетоацидоза; в този случай се използват алкални минерални води или натриев бикарбонат (2-3 g на всеки 2-3 часа), по-рядко - интравенозни вливания на 200-400 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат. Ако кетоацидозата не отшуми, директната терапия с диуретик (ДТД) се спира;
• ортостатичен синкоп;
• нарушение на сърдечния ритъм и проводимост; в този случай се предписват калиеви препарати и се спира директната терапия с дихателна терапия (ДДТ);
• бъбречна или жлъчна колика, в който случай RDT спира;
• остри ерозивни и улцерозни промени в гастродуоденалната зона - терапевтичното гладуване в такива ситуации се спира;
• конвулсивен синдром;
• синдром на „претоварване с храна“ през първите 3-5 дни от периода на възстановяване;
• „солен оток“ поради нарушения на диетата по време на периода на възстановяване;
• обостряне на радикулит.

РДТ трябва да се провежда под наблюдението на лекар, преминал специално обучение.

През последните години се предлага използването на комбинация от ентеросорбция и терапевтично гладуване. Основният механизъм на действие на ентеросорбцията е детоксикация на чревното съдържимо, освобождаване на организма от токсични или потенциално опасни вещества с екзогенен и ендогенен характер чрез свързването и неутрализирането им в стомашно-чревния тракт.

Ентеросорбцията се свързва в периода на разтоварване, пациентите приемат 30-60 мл ентеросорбент SKNP-2 (азотсъдържащ активен въглен със сферична гранулация, перорален, с големи пори) перорално в 3-4 дози на интервали от 4-6 часа, като се пият с вода и гранулите не се дъвчат. От 8-10-ия ден от периода на разтоварване, когато вероятността от ацидоза е значително намалена, дозата на ентеросорбента се намалява 2 пъти и продължава до края на периода на разтоварване.

При наличие на ерозивен гастрит, стомашна и дуоденална язва, улцерозен колит не се използват гранулирани сорбенти, а други препарати със сорбционно действие (вазулен, полифепан, ентеродез, белосорб). Комбинацията от РДТ и ентеросорбция е високоефективна при бронхиална астма и позволява напълно да се предотврати ацидозата по време на терапевтично гладуване.

[ 10 ], [ 11 ]