Синдром на компулсивните движения при деца: защо се случва и как се лекува

В педиатричната psychoneurology - в присъствието на неволеви движения, които периодично възникват при детето, независимо от желанието си, и престават своите атаки по желание не може да бъде - може да се диагностицира синдром на натрапчиви движения при децата.

Такива повтарящи се стереотипни движения са или част от обща невротична мания, или са проява на пароксизмално невропсихиатрично разстройство или се считат за признак на екстрапирамидни двигателни нарушения.

Епидемиология

Според чуждестранни експерти повече от 65% от хиперактивните деца, чиито родители са се консултирали с невропатолози, са имали проблеми при раждането или в ранен детски период. Но в 12-15% от случаите, истинската причина за синдрома на натрапчиво движение в детето не е възможна поради липсата на пълна информация.

Скорошни проучвания, Факултет по медицина Вашингтонския университет и Университета на Рочестър са показали, че разпространението на кърлежи е приблизително 20% от населението, а честотата на хроничните тикове при деца е около 3% (с отношението на момчетата и момичетата, 3: 1).

Императивната мускулна двигателна активност под формата на тикове рядко се появява преди две години, а средната възраст на тяхното начало е около шест до седем години. 96% от тиките присъстват до 11 години. При лека степен на тежест на синдрома при половината от пациентите на възраст 17-18 години той практически не се забелязва.

Сред педиатричните пациенти с тежко или дълбоко забавяне на интелектуалното развитие статистиката на синдрома на компулсивното движение е 60%, а в 15% от случаите тези движения нанасят вреда на самите деца.

Между другото, въпреки връзката си с психичните разстройства, има деца и възрастни с нормална интелигентност и адекватна грижа, която този синдром има.

[1], [2], [3]

Причини синдром на компулсивните движения при деца

При преобладаващия брой клинични случаи специалистите свързват причините за синдрома на компулсивните движения при дете с неврози на стрес етиология, често дефиниране на това заболяване като  невроза на обсесивни движения.

Този синдром може да бъде наблюдаван в състояние на повишено безпокойство на детето,  синдрома на ранното детство аутизъм, както и  синдрома на Аспергер при децата.

В предбъбречния период обсесивните движения при юношите могат да бъдат симптом на развиващо се  обсесивно-компулсивно разстройство.

Моторни разстройства - модел на натрапчиви движения при възрастни - са подробно обсъдени в публикацията  Nervous Tick  и статията  Tourette's Syndrome. Освен това, с възрастта, факторът на микроциркулаторните смущения в мозъчните съдове и заплахата от церебрална исхемия се увеличават поради атеросклероза.

Като дете, появата на стереотипни движения наложително - като знак за neurodestructive нарушения - вероятно в нарушение на централната нервна система, в резултат на работата на перинатална мозъчно увреждане структури, поради хипоксия и исхемия на мозъка и травми по време на раждането, което води до различни енцефалопатия.

Този комплекс от симптоми се счита за комбиниран  хиперкинетичен синдром, характерен за нарушения на екстрапирамидната система: увреждане на моторните неврони на страничните рога на гръбначния мозък; ствола и кортекса на мозъка; базални ганглии на мозъчната субкорекс; ретикуларно образуване на средния мозък; церебел, таламус и субталамично ядро. В резултат на това  настъпват хорея, атетоза и хемиблизъм. Повече подробности вижте материала -  Хиперкинеза при деца.

Той отбележи редица невродегенеративни заболявания, патогенеза на която е причинена от мутации в гените и наследствени неврологично разстройство, свързано с появата на обсесивно-компулсивно движения при деца в ранна възраст. Сред тях имайте предвид:

• генетични дефекти на митохондриалните клетки (синтезиране на АТФ), съдържащи се в плазмено-митохондриалните заболявания, които нарушават енергийния метаболизъм в тъканите;
• вродени лезии на миелиновите обвивки на нервните влакна в метахроматичната левкодистрофия;
• генна мутация PRRT2 (кодираща трансмембранния протеин от мозъка и гръбначния мозък тъкан), което води пароксизмална движение като обсесивно kinezogennogo хореоатетоза;
• патологично натрупване на желязо в базовите ядра на мозъка (неврофертрицинопатия), причинено от мутация в гена на FTL.

Специфично място в патогенезата на разглежданото пароксизмално двигателно разстройство е ендокринната патология, по-специално хипертиреоидизмът и  автоимунният тиреоидит при дете. И произходът на наследствената доброкачествена  хорея, както показват проучванията, се крие в мутациите на гена на маркера за транскрипция на щитовидната жлеза (TITF1).

Сред автоимунните заболявания системният лупус еритематозус също има отношение към развитието на неволни движения, което води до редица патологии на ЦНС на определен етап от развитието.

Специалистите не изключват връзката между причината за синдрома на компулсивните движения при дете със състояние на кататонично възбуждане, индуцирано от някои форми на шизоафективни състояния и шизофрения; черепно-мозъчна травма; интракраниални туморни образувания; церебрални лезии от органичен характер с развитието на глиотични промени в отделните мозъчни структури; инфекции - вирусен енцефалит, Neisseria meningitidis или ревматична треска Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Рискови фактори

Ключови рискови фактори за развитието на всяка група симптоми на невропсихиатрична природа, включително синдром на компулсивно движение при дете, юноше или възрастен - наличие на патологии, водещи до двигателни нарушения.

Както показва клиничната практика, този синдром може да засегне всеки на всяка възраст, но това засяга момчетата много повече от момичетата. Много често натрапчиви движения се наблюдават при деца, родени с умствени увреждания, дължащи се на генетични аномалии, което има отрицателно въздействие върху плода в утробата, или в резултат на следродилната патология.

[6], [7], [8]

Патогенеза

Патогенеза част от хиперкинетично разстройства могат да се крият в липсата на баланс на ЦНС невротрансмитери: отговорни за мускулното съкращение и релаксация на ацетилхолин, допамин контролира движението на мускулните влакна, а също и вълнуващи всички биохимични процеси на норадреналин и адреналин. Поради дисбаланса на тези вещества предаването на нервните импулси е изкривено. Освен това повишава стимулацията на мозъчните неврони високо ниво на натриева сол на глутаминова киселина - глутамат. Така този възбуждане инхибиторна гама-аминомаслена киселина (GABA) може да бъде в недостиг, което също допринася смущения в работата моторни области на мозъка.

[9], [10], [11],

Симптоми синдром на компулсивните движения при деца

Най-често се проявяват  симптоми  на това заболяване могат да включват такива нефункционални (безсмислени) движения (повтарящи се и често ритмични) с участието на мускулите на езика, на лицето, шията и багажника, отдалечени краища се:

• бързо мигане;
• кашлица (имитираща "почистване на гърлото");
• разтърсване или усукване;
• пляскане по лицето;
• побеждавайки главата си (за всичко);
• удряйте се (с юмрук или длани);
• бруксизъм  (смилане на зъби);
• смучещи пръсти (особено често - големи);
• ухапване на пръсти (нокти), език, устни;
• дърпане по косата;
• сгъване на кожата;
• гримаси (лицеви тикове);
• еднообразна вибрация на цялото тяло, огъване на багажника;
• подобно изтръпване на крайниците и главата (първа командираща глава, отстрани);
• огъващи пръсти (в много случаи - пред лицето).

Форми

Видовете повтарящи се движения се различават значително и всяко дете може да има своя собствена - индивидуална проява. Тя може да се увеличи със скука, стрес, тревожност и умора. Някои деца, когато са насочени към вниманието или са разсеяни, могат да спрат движенията си рязко, докато други не са способни на това.

В допълнение към тези, споменати при деца със синдром на натрапчиви движения, са възможни признаци на дефицит на внимание, нарушения на съня, нарушения на настроението. И наличието на пристъпи на яростни и експлозивни епидемии показва синдром на Аспергер или обсесивно-компулсивно разстройство.

[12]

Усложнения и последствия

Някои безцелни движения могат да причинят самонараняване. Освен това синдромът може да причини дистрес на детето, което води до известно намаляване на качеството на живот, пречи на комуникацията и социализацията в детския екип; има известен ефект върху способността за самообслужване и ограничава обхвата на съвместните дейности извън домашната среда.

Диагностика синдром на компулсивните движения при деца

На първо място, диагностицирането на синдрома на компулсивното движение при дете изисква качествена оценка на вида на движението и обстоятелствата на неговото възникване, които често са трудни за определяне. Моторните стереотипи обаче често се диагностицират при пациенти с умствени увреждания и неврологични състояния, но могат да се появят и при психично здрави деца. Например обсесивните движения при юноши, които предизвикват подозрение за дегенеративно разстройство (миоклонус), могат да бъдат напълно нормални при кърмачетата.

Необходима е пълна медицинска история и физическо изследване на детето, с оценка на наличните симптоми (които трябва да присъстват най-малко четири седмици или повече). Това ще потвърди диагнозата на този синдром.

За да определи причината за това, могат да се провеждат тестове:

• общ кръвен тест (включително определяне на хематокрита, маса на циркулиращите червени кръвни клетки, ESR);
• кръвен тест за нивото на аминокиселини, тироидни хормони, антитироидни антитела, лупус антикоагулант, анти-стрептолизин и др .;
• анализ на урина за протеинови компоненти;
• анализ на цереброспиналната течност или генетичен анализ на родителите (ако е необходимо).

Инструменталната диагностика може да се използва: електроенцефалография; CT, MRI и ултразвукова ангиография на мозъка, електромиография.

[13], [14]

Диференциална диагноза

Задължително диференциална диагноза, поради трудността за определяне на държавата, се крие в нуждата да я отличи от други пароксизмални неврологични проблеми, свързани с хорея, миоклонус, спастичност, дистония, конвулсии.

Освен това е необходимо да се разграничат проявите на синдрома на компулсивните движения и симптомите на временната епилепсия под формата на атаки на стереотипна подвижност.

[15], [16]

Лечение синдром на компулсивните движения при деца

Не по-малко проблеми са причинени от лечението на синдрома на натрапчиво движение при детето, тъй като за тази патология няма стабилни ефективни лекарства и няма доказателства за ефективността на терапията (особено когато движенията не пречат на ежедневния живот).

Какво трябва да се лекува, какво да пиеш при обсебващи принудителни движения при деца? Ако детето няма значителни отклонения в нивото на интелектуалното развитие, може да е полезно да се ангажира с детски психолог и упражнения, насочени към коригиране на навици и поведенчески промени. Но когато двигателните разстройства могат да наранят детето, може да се наложат определени физически ограничения (например, ако детето често удари главата си, трябва да носи шлем).

Има лекарства, които се използват с известен успех в изразените форми на синдрома. Тъй като стрес е често задействане на началото на атаката, се използват антидепресанти, такива като тиоридазин или Sonapaks (само с три години), или кломипрамин Anafranil (само след пет години). Повече информация за противопоказания и странични ефекти, които могат да превишават ползите от тези лекарства в материала -  Таблетки от стреса, както и в публикацията -  успокоителни за деца от различни възрастови групи.

Медикаментозното лечение може да включва церебралнозащи фондове -  умните лекарства, най-често това е Piracetam (деца над една година), както и продукти на основата на hopantenic киселина (Pantokaltsin, Pantogam).

Препоръчва се да се дадат на децата витамини: C, E, B1, B6, B12, R.

Физиотерапевтичното лечение може да даде положителни резултати: електротерапия, масаж, балнеология, тренировъчна терапия.

Алтернативни лечения не са предназначени да помогнат с пароксизмална психиатричните разстройства, но съветите да ходят боси по тревата, пясък или камъчета могат да се гледат положително, като се има предвид ползата от активиране на рефлексните зони на краката.

В някои случаи, положителният ефект е билколечение, за които е най-добре да се използват растения като валериана (корени и коренища), Motherwort (билка), мента и маточина (листа), лавандула и други подробности в публикацията. -  Успокояваща колекция.

Предотвратяване

Невъзможно е да се предотврати появата на синдрома на компулсивните движения при деца. Независимо от това, ранното признаване на симптомите и квалифицираната помощ за свеждане до минимум допринасят за намаляването на риска детето да получава наранявания от собствените си действия.

[17], [18]

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на нарушението. Трябва да се има предвид, че периодичните принудителни движения, според невропатолозите, достигат връх в юношеството, след това намаляват и стават по-слабо изразени.

Въпреки че приспособяването на поведението може да намали интензивността на проявата на този синдром, то рядко преминава напълно, а при деца с тежко умствено изоставане дори може да се увеличи.

[19], [20], [21]