Автоимунен тиреоидит при дете

Хроничният неспецифичен тиреоидит включва два подтипа: автоимунен и фиброзен. По този начин, автоимунният тиреоидит при децата е доста често срещан и по принцип засяга само деца и юноши. Фиброзният тип на заболяването изобщо не се среща при деца. Заболяването се определя от автоимунен механизъм, но основният имунологичен дефект е неизвестен. Хистологично се открива лимфоцитна инфилтрация, както и хиперплазия на тиреоидната тъкан.

Код по МКБ-10

Това заболяване е включено в международната класификация на болестите. Така, според нея, автоимунният тиреоидит се класифицира като заболяване на ендокринната система, неговият код съгласно МКБ 10 е E00-E90.

E00-E90 Болести на ендокринната, хранителната и метаболитната система. E00-E07 Болести на щитовидната жлеза. E00 Синдром на вроден йоден дефицит. Тази група включва заболявания, дължащи се на йоден дефицит. E01 Болести на щитовидната жлеза, свързани с йоден дефицит и подобни състояния. Тази подгрупа включва както йододефицитни заболявания, така и ендемична гуша. E02 Субклиничен хипотиреоидизъм, дължащ се на йоден дефицит. Подгрупата включва хипотиреоидизъм и йододефицитни заболявания. E03 Други форми на хипотиреоидизъм, включително хипотиреоидизъм. E04 Други форми на нетоксична гуша. E05 Тиреотоксикоза [хипертиреоидизъм]. Тази подгрупа включва токсична нодуларна гуша и дифузна гуша. E06 Тиреоидит. Подгрупата включва тиреоидит, субакутен тиреоидит и неговата хронична автоимунна форма. E07 Други заболявания на щитовидната жлеза.

E06 Тиреоидит. E06.0 Остър тиреоидит. E06.1 Субакутен тиреоидит. E06.2 Хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза, включително хипертиреоидизъм. E06.3 Автоимунен тиреоидит. E06.4 Лекарствено индуциран тиреоидит. E06.5 Тиреоидит. E06.9 Тиреоидит, неуточнен

Причини за автоимунен тиреоидит при дете

Това заболяване не може да възникне по вина на самия пациент. След множество проучвания е установено, че основната причина за развитието на автоимунен тиреоидит при дете е наличието на наследствена предразположеност. Това заболяване може да бъде повлияно от силен стрес. Честотата на заболяването зависи пряко от възрастта и пола на пациента. По този начин, заболяването се среща много по-рядко при момчетата, отколкото при момичетата. Негативният процес може да бъде предизвикан от вирусни или бактериални заболявания. Дори лошата екологична обстановка в региона, където живее човек, може да допринесе. Имунната система не винаги е в състояние да се справи с подобно влияние.

Ако човек има генетична предразположеност или е преживял стрес, тогава имунните механизми започват да се отказват. Това позволява на чужди тела да проникнат в тялото и да му повлияят негативно. Освен това имунната система започва да си вреди, като произвежда специални антитела. Тяхното действие е насочено срещу самото тяло, което води до ефект върху щитовидната жлеза. Настъпва унищожаване на „положителните“ клетки.

Патогенеза

Развитието на заболяването може да бъде причинено от ефекта на отключващ фактор директно върху тъканта на щитовидната жлеза. Това може да се случи само в случай на генетична предразположеност. Очевидно нарушение на тироцитите води до миграция на антиген-представящи клетки в тъканта на щитовидната жлеза. Патогенезата на това заболяване се характеризира с нарушение на имунната толерантност. В основата на този процес е дефицитът на Т-регулаторните клетки.

Най-вероятно генетично обусловената ниска експресия на CTLA-4 рецептора върху Treg мембраните води до намаляване на тяхната активност. Този процес води до дефицит на антиген-специфични Treg. Впоследствие се наблюдава активиране на В клетките. Този процес води до синтез на автоантитела от клас IgG. В крайната фаза на заболяването се наблюдава повишена инфилтрация на жлезните тъкани от автореактивни Т клетки. В крайна сметка се наблюдава значително намаляване на функционалността на щитовидната жлеза.

При хистологично изследване на тиреоидна тъкан може да се открие дифузна или фокална инфилтрация. Тя се дължи на лимфоцити и плазматични клетки. В зависимост от тежестта на процеса могат да се открият фиброми на стромата на щитовидната жлеза.

Симптоми на автоимунен тиреоидит при дете

Автоимунният тиреоидит е хронично заболяване. Характеризира се с развитието на възпалителен процес в тъканите на щитовидната жлеза. Заболяването засяга фоликуларните клетки, което води до разрушаване на фоликула. Основните симптоми на автоимунен тиреоидит при дете се считат за: поява на гуша, производство на антитела и нарушаване на производството на периферни хормони.

Процесът на развитие на гуша протича постепенно. Децата започват да усещат болка в щитовидната жлеза. Често има затруднено преглъщане и дишане, синдромът на болката е слабо изразен. Детето няма оплаквания, хормоналният му фон е напълно нормален.

Основният симптом на тиреоидит е сухота в устата, особено сутрин. В същото време бебето не чувства жажда. Децата, страдащи от това заболяване, донякъде изостават от връстниците си в развитието. С течение на времето гушата може да изчезне, в някои случаи остава за дълго време. Доста често това води до развитие на хипотиреоидизъм. Понякога възстановяването настъпва внезапно.

Първи признаци

През първите няколко години заболяването може да не се прояви. Наличието му може да се открие чрез изследване на щитовидната жлеза. В началния етап първите признаци са слабо изразени. Детето може да бъде обезпокоено от умерена болка. С течение на времето се появяват затруднения с преглъщането и дишането. Това се дължи на растежа на гушата и намаляването на щитовидната жлеза.

Детето може да се движи бавно, лицето му става подпухнало и бледо. Понякога тенът на кожата се променя на жълтеникав. Клепачите се подуват, лицето става грапаво. Поради бледостта на кожата, ясно се вижда нездравословен руж, покриващ скулите и носа. Косата е тънка и рядка, понякога може да пада на петна, което води до появата на плешиви петна.

С напредването на заболяването изражението на лицето на детето не се променя. Тийнейджърите могат да изпитат косопад в подмишниците и пубисната област. Човекът говори бавно и трудно намира правилните думи. Запомнянето на събитие се превръща в истински проблем, защото всички реакции са потиснати. Детето изостава от връстниците си в развитието.

[ 1 ], [ 2 ]

Последици

Заболяването може да доведе до сериозни отклонения от организма. Децата страдат силно от тиреоидит, има изразено забавяне в развитието. В резултат на заболяването може да се наблюдава намаляване на производството на тиреоидни хормони, а именно хипотиреоидизъм. Това е първата последица, която може да възникне на фона на тиреоидит.

Ненавременното лечение води до увеличаване на гушата, което значително влошава състоянието на детето. В области на тиреоидната тъкан могат да се образуват възли. Тяхната плътност се различава значително от нормата. Те могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване.

Ако щитовидната жлеза не работи правилно, тялото просто няма да може да се справи с основните си функции. Това ще доведе до проникване на вредни вещества, бактерии и инфекции. Поради отслабения имунитет, тялото няма да може да се справи с подобно влияние. Нещо повече, то ще започне да „работи“ срещу себе си, унищожавайки антителата и влошавайки ситуацията.

[ 3 ], [ 4 ]

Усложнения

Тиреоидитът може да доведе до развитие на сериозни проблеми. Основното му усложнение е прогресиращият хипотиреоидизъм. Той се проявява под формата на малка гуша, но същевременно се характеризира с нормално ниво на TSH.

Някои пациенти се оплакват от леки симптоми на хипотиреоидизъм. В този случай има повишено ниво на липиди и други фактори, които допринасят за развитието на коронарна болест на сърцето. В изключително редки случаи може да се развие тироиден лимфом. Причините за това състояние все още са неизвестни. Възможно е процесът да произхожда от анормално разширяване. Лимфомът се характеризира с бърз растеж, дори въпреки висококачествената терапия. Развитието на рак на фона на тиреоидит е невъзможно, но тези процеси могат да протичат едновременно.

Навременното лечение ще позволи на детето да се възстанови, въпреки факта, че това е сложен процес. В крайна сметка, неизправността на щитовидната жлеза може да доведе до намаляване на цялостната работоспособност на човек и забавяне на действията му.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Диагностика на автоимунен тиреоидит при дете

Диагнозата се поставя въз основа на историята на заболяването и клиничната картина. Кръвен тест показва рязък скок в нивото на лимфоцитите, докато левкоцитите са намалени. На етап хипертиреоидизъм се наблюдава повишаване на основните хормони на щитовидната жлеза в кръвта. Веднага щом функционалността на щитовидната жлеза започне да намалява, нивото на хормоните също ще спадне. Но едновременно с това се наблюдава повишаване на тиреотропина. При диагностицирането на автоимунен тиреоидит, специална роля играе прегледът на детето.

Имунограмата регистрира значителни промени. Ултразвуковото изследване разкри промени в размера на щитовидната жлеза, както и нейната неравномерност. Биопсията разкри голям брой лимфоцити в изследваната тъкан, както и други клетки, което показва наличието на заболяването.

При наличие на основните симптоми на заболяването съществува риск от злокачествено заболяване, но това е изключително рядко. Най-често автоимунният тиреоидит се характеризира с доброкачествено протичане. Тиреоидните лимфоми се развиват изключително рядко.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Тестове

Лабораторните изследвания могат да установят наличието на антитела в организма, които са свързани с компонентите на щитовидната жлеза. Общ кръвен тест може да определи нивото на лимфоцитите и левкоцитите. Когато нивото на лимфоцитите се повиши, нивото на левкоцитите обикновено се намалява няколко пъти.

В допълнение към кръвните изследвания се извършва така наречената имунограма. Тя позволява да се открие наличието на антитела към тиреоидна пероксидаза и тиреглобулин. Последната стъпка е определянето на Т3 и Т4, както и нивото на TSH в кръвния серум. Ако нивото на Т4 е нормално, но TSH е повишено, тогава човекът има субклиничен хипотиреоидизъм. Ако нивото на TSH е повишено, но концентрацията на Т4 е намалена, тогава говорим за клиничен хипотиреоидизъм.

Въпреки подробните данни, само тестовете не са достатъчни, за да се постави диагноза. За пълна картина е необходима инструментална диагностика.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Инструментална диагностика

За да се установи точна диагноза, е необходимо да се използват допълнителни изследвания. По този начин инструменталната диагностика включва ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, тънкоиглена биопсия и сонография.

• Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Това изследване показва колко е намалена или увеличена жлезата. Освен това, то позволява да се забележат промени в структурата ѝ. Резултатите от ултразвука са допълнение към клиничната картина и други лабораторни изследвания.
• Тънкоиглена биопсия на щитовидната жлеза. Този метод позволява да се открие броят на лимфоцитите и други клетки, характерни за наличието на автоимунен тиреоидит. Този метод се използва, когато съществува риск от злокачествена нодуларна дегенерация на щитовидната жлеза.
• Сонография. Тази процедура е подобна на ултразвуковото изследване. Освен това, тя изпълнява същите функции, определяйки размера на щитовидната жлеза. В комбинация с лабораторни изследвания, инструменталното изследване позволява точна диагноза.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагностика се провежда като задължителни изследвания. Това включва общ кръвен тест, който позволява да се определи нивото на лимфоцитите спрямо левкоцитите. Ако първите са значително повишени, тогава вероятността от тиреоидит е висока.

За да се получи пълна картина, трябва да се направи имунограма. Това изследване е определяне на наличието на антитела, характерни за тиреоидита. Те включват: тиреглобулин, тироидна пероксидаза и колоиден антиген.

Освен това се определя нивото на TSH. Ако то надвишава нормата, но индикаторът T4 е нормален, най-вероятно човекът има субклиничен хипотиреоидизъм. Ако нивото на TSH е превишено, но T4 не изостава от него, това показва наличието на клиничен хипотиреоидизъм.

Често се извършва биопсия на засегнатата област. За тази цел се взема тъкан и се провежда изследване с помощта на специални реактиви. То е насочено към идентифициране на нивото на лимфоцитите.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лечение на автоимунен тиреоидит при дете

В момента няма специфична терапия за заболяването. Поради това най-често се използва симптоматично лечение. Ако се открие хипотиреоидизъм, лечението на автоимунен тиреоидит при дете се състои в прилагането на тиреоидни хормони.

Глюкокортикоидите се използват само ако автоимунната фаза на заболяването е комбинирана с подостра фаза. Това състояние често се наблюдава в есенно-зимния период. Ако функционалността на щитовидната жлеза е значително повишена, се използват тиреостатици. Те включват: Тиамазол и Мерказолил. За да се намали производството на антитела, се използват противовъзпалителни лекарства. Най-често използваните са: Индометацин, Метиндол и Волтарен.

Като адювантна терапия могат да се използват лекарства за коригиране на имунната система, както и витамини и адаптогени. Ако функционалността на щитовидната жлеза е намалена, се използват тиреоидни хормони. Състоянието на човека може да се поддържа само чрез медикаментозно лечение.

Лекарства

За да възстановят функционалността на щитовидната жлеза, прибягват до помощта на Тиамазол и Мерказолил. Тези лекарства ви позволяват да върнете функцията на щитовидната жлеза в нормално състояние. За борба с производството на антитела, или по-скоро с повишеното им количество, се използват противовъзпалителни лекарства. Най-често лекарят препоръчва използването на: Индометацин, Метиндол и Волтарен.

• Тиамазол. Лекарството се използва по 0,02-0,04 грама на ден в продължение на месец и половина. След нормализиране на функциите на щитовидната жлеза се преминава към поддържаща терапия. Достатъчно е да се използват до 10 mg от лекарството в продължение на 2 месеца. Не се препоръчва за хора с повишена чувствителност. Може да доведе до развитие на алергичен кожен обрив, диспептични явления и неврит.
• Мерказолил. Таблетките се приемат перорално, по 5 mg три пъти дневно. Дозата зависи от състоянието на пациента, както и от тежестта на заболяването му. Препоръчително е лекарството да се приема след хранене, с достатъчно количество течност. Не трябва да се използва при нодуларни форми на гуша, както и при тежка левкопения. Може да причини подуване, сърбеж, кожен обрив, гадене и главоболие.
• Индометацин. Лекарството се използва по време на хранене, 25 mg 3 пъти дневно. Това е началната доза, тя може да се коригира според указанията на лекаря. Максималната доза не надвишава 150 mg на ден. Лекарството не трябва да се използва при бронхиална астма, както и при хора, чиято работа е свързана с повишена концентрация. Може да причини главоболие, гадене, замаяност и загуба на апетит.
• Метиндол. Обичайната доза е 1-2 таблетки дневно. За деца тя може да се коригира. Не използвайте лекарството, ако имате вродени сърдечни дефекти, непоносимост към компонентите на лекарството или възпалителни заболявания на червата. Това може да доведе до развитие на диария, гадене, кожен обрив и уртикария.
• Волтарен. Дозата се избира индивидуално. Обикновено се използва по една таблетка 2-3 пъти дневно. За деца дозата се изчислява от лекар. Лекарството не трябва да се използва при нарушения на кръвообращението, при деца под 6-годишна възраст и при непоносимост. Може да доведе до развитие на хипертония, стомашни болки, гадене, нарушения на слуха и зрението.

Народни средства

За да облекчите състоянието, трябва да купите няколко пакета борови пъпки. Основните съставки трябва да се залеят с водка, като преди това пъпките се смилат добре. Полученото лекарство трябва да се остави да се запари на топло място в продължение на 3 седмици. След като изтече определеното време, то се изцежда. Този метод на народно лечение се използва за втриване на врата в областта на щитовидната жлеза. Повтаряйте процедурата 3-4 пъти на ден.

Един от най-приятните и вкусни методи за лечение е използването на сокотерапия. Просто трябва да пиете смес от сок от цвекло и моркови. Трябва сами да приготвите лекарството. За целта трябва да вземете 3 пъти повече моркови, отколкото цвекло. За по-добро усвояване трябва да добавите една супена лъжица ленено масло. Ако не харесвате моркови и цвекло, можете да си направите сок от зеле и лимон. Сокотерапията се провежда внимателно, тя трае от един месец до година.

За да приготвите още едно ефективно средство, трябва да се снабдите с определени съставки. Така че, трябва да вземете 100 грама морски водорасли, 50 грама орехи, живовляк, борови пъпки, хвощ и тинктура от фукус. От всичко това се приготвя смес. Трябва само да вземете 2 супени лъжици и да ги залеете с вряла вода. След това варете на слаб огън 15 минути. За ефективност добавете 50 грама мед и нарязан лимон. След това трябва да варите всичко още 15 минути. Полученият бульон се охлажда, прецежда се и се приема по една супена лъжица 3 пъти на ден.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Билколечение

При уголемена щитовидна жлеза се използва тинктура от жълтениче. Достатъчно е да се използва на гладно всяка сутрин и следобед. Една чаена лъжичка от продукта е достатъчна. За да приготвите тази тинктура, е необходимо да вземете 700 грама алкохол. Жълтеникът просто се залива със спирт и се запарва. Положителният ефект от лечението с билки се наблюдава за кратко време. Но основното в този случай е системната употреба.

Трябва да вземете 100 грама морски водорасли, 50 грама живовляк и същото количество борови пъпки. Смесете всички тези съставки заедно и вземете само 2 супени лъжици от сместа. Залейте ги с вряла вода и варете 15 минути със затворен капак на слаб огън. По желание можете да добавите 50 грама мед и да варите още малко. Лекът се използва по една супена лъжица до 3 пъти на ден. Препоръчително е отварата да се пие в продължение на един месец.

Преди да използвате народна медицина, е необходимо да се консултирате с лекар. В края на краищата, говорим за здравето на децата.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства винаги са били алтернатива на традиционната медицина. Най-малкото защото съдържат само естествени компоненти. Но поради липсата на клинични проучвания е невъзможно да се говори за пълната безопасност на хомеопатията.

Хомеопатичните лекарства са насочени към регулиране на имунитета, психиката, нервната и ендокринната системи. Минимално количество от лекарството е в състояние да достигне до причината за заболяването и да го потисне. Лекарствата се подбират в съответствие с вида на лекарството, което пациентът приема. Повечето лекарства трябва да се приемат на курс заедно с друго лекарство. Това ще позволи постигане на максимален положителен резултат.

Невъзможно е да се каже със сигурност дали лекарството ще помогне или не. За да направите това, трябва да посетите лекар-хомеопат и да се консултирате с него. В крайна сметка всяко заболяване изисква свой индивидуален подход, дори когато се лекува с хомеопатични средства. Можете да научите за възможните лекарства, както и за тяхното приложение, от специалист. Силно се препоръчва самостоятелно приемане на лекарствата.

Хирургично лечение

Хирургичната интервенция не се използва при наличие на автоимунен тиреоидит. Проблемът се елиминира чисто медикаментозно. За тази цел на детето се предписват редица специални лекарства, които изискват постоянна употреба. Тяхното действие е насочено към нормализиране на щитовидната жлеза. Препоръчително е да се прибегне до хирургично лечение, ако гушата е достигнала твърде голям размер и пречи на нормалния живот на детето. Прекалено уголемената щитовидна жлеза може не само да бъде болезнена, но и да затрудни дишането и преглъщането. В този случай може да се вземе решение за хирургическа интервенция.

Операцията може да доведе до развитие на хипотиреоидизъм. Поради риска от влошаване на ситуацията, хирургичното отстраняване се извършва изключително рядко. Но ако гушата е твърде голяма и едновременно с това притиска органите на врата, операцията се извършва незабавно.

Превенция

Невъзможно е да се предвиди развитието на заболяването. То може да се случи както на фона на отслабен имунитет, така и на преживян стрес. Естествено, необходимо е да се повишат защитните сили на организма с помощта на правилно хранене, спорт и прием на витамини. Но е почти невъзможно да се избегне стрес, той може да застигне човек по всяко време. При децата всичко е малко по-просто. Достатъчно е да се следи състоянието на бебето, да се укрепва тялото му и да се движи повече, това е основната превенция на тиреоидита. Но, за съжаление, подобни действия не гарантират възможността за развитие на заболяването.

Ако детето развие автоимунен тиреоидит, пациентът трябва да бъде наблюдаван. В крайна сметка, без подходящо лечение, ситуацията може да се влоши, което да доведе до развитие на хипотиреоидизъм. Необходимо е постоянно да се следи функционалността на щитовидната жлеза. Ако детето се оплаква от затруднено преглъщане и дишане, трябва незабавно да се отиде в болница.

Прогноза

Ако започнете своевременно лечение, всичко ще завърши добре. Като цяло прогнозата е благоприятна. Хората с това заболяване трябва да приемат левотироксин доживот. Това ще предотврати повторната поява на процеса и ще подобри състоянието на пациента.

Веднъж на всеки шест месеца до година е необходимо да се извършва динамично наблюдение на хормоналните показатели. Това ще ви позволи да следите състоянието на щитовидната жлеза и промените в нея. Ако по време на ултразвуково изследване са открити нодуларни неоплазми, задължително трябва да посетите ендокринолог.

Нормалното здраве и работоспособност при заболяването могат да се поддържат в продължение на 15 години. Дори въпреки факта, че ще има периоди на обостряне. Ако се спазват всички препоръки, прогнозата ще бъде изключително положителна. Не бива да отлагате лечението, това ще помогне да се избегнат сериозни последици.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]