Хиперкинетичен синдром

Хиперкинетичният синдром е комплекс от различни неволеви, насилствени движения.

Този синдром се проявява главно като един от симптомите, съпътстващи много неврологични заболявания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини хиперкинетичен синдром

Протичането на тази патология все още не е достатъчно проучено. Хиперкинетичният синдром възниква поради нарушение на метаболитните процеси в невротрансмитерите (сложни химични вещества и хормони на тялото, като адреналин, серотонин, допамин) на невроните на мозъка. Синдромът причинява появата на излишък от катехоламин и допамин, докато глицин, серотонин и ацетилхолин не се произвеждат достатъчно.

Хиперкинетичният синдром при възрастни причинява висок клиничен полиморфизъм и значителни разлики в признаците на тежест, разпространение, локализация, темпо, ритъм и симетрия. При съдови, инфекциозни, токсични, метаболитни и други патологични фактори, хиперкинетичният синдром при възрастни може да има и симптоматичен ефект върху мозъка. Известни са следните групи мозъчни увреждания, причинени от хиперкинетичен синдром:

• Хиперкинезата на ниво мозъчен ствол се проявява под формата на тремор, тикове, параспазъм на лицевите мускули и лицев хемиспазъм, миоритмия, миоколония, миокимия. Те се характеризират с ритмичност, относителна простота и стереотипност на насилствените движения.
• Субкортикална хиперкинеза - симптомите ѝ включват торзионна дистония, хорея, атетоза, бализъм, интенционален спазъм на Рюлф. Характеризира се с аритмия, сложност на насилствените движения и полиморфизъм, с дистоничен компонент.
• Субкортикално-кортикалните хиперкинезии се характеризират с наличието на епилепсия на Кожевниковски и миоклонус, миоклонична дисинергия на Хънт. Проявява се под формата на чести епилептични припадъци и генерализация.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми хиперкинетичен синдром

Хиперкинетичният синдром обикновено се проявява в една от четирите най-често срещани форми: тикове, тремор, хорея и дистония. Интензивността на тези симптоми се увеличава при волеви движения, ходене и писане, речева дейност и в състояния на емоционален и психически стрес. Чрез волеви усилия те могат да бъдат отслабени и потиснати за кратко време. По време на сън хиперкинетичният синдром също не се проявява по никакъв начин.

Треморът, чийто симптом е треперене на тялото, е един от най-често срещаните случаи. При тремора хиперкинетичният синдром се проявява под формата на неволеви ритмични осцилаторни движения на главата и крайниците или на цялото тяло. Състоянието на тремор може да приеме една от две форми: тремор на действие и тремор на покой. Първият вид тремор може да се раздели на постурален, който се появява по време на движение, и изометричен, като следствие от изометрични мускулни контракции. Треморът на покой е по-присъщ на синдрома на Паркинсон и болестта на Паркинсон. Разграничава се и друг вид тремор - оростатичен, който може да съпътства прехода на тялото във вертикално положение и изправяне, както и кинетичен тремор, селективен, появяващ се само при определени движения, например по време на писане - тремор на писателя.

Дистонията е бавно, тонично или бързо ритмично, колонитонично движение, което причинява въртене, ротация („торзионна дистония“ - от латинското torsio - въртене, усукване), флексия и екстензия на ръцете и краката и фиксиране в патологични позиции.

Хореята се проявява като поток от бързи неправилни и хаотични мултифокални движения. Хиперкинетичният синдром обхваща дисталните части на крайниците, мускулите на торса, лицевите мускули, а понякога и ларинкса и фаринкса. Мускулните контракции причиняват неволеви гримаси и гримаси, причинявайки умишлени гримаси и танцови движения (хорея на гръцки означава танц). Хореята често действа като симптом на болестта на Хънтингтън, която е наследствено заболяване, предавано по автозомно доминантен начин и протича на фона на прогресивна дегенерация на невроните в подкорковите ядра и кората, придружено от деменция.

Тиковете се характеризират с активиране на мускули и отделни мускулни групи или части от тялото, причинявайки повтарящи се аритмични движения. Тиковете могат да бъдат причинени от нормална двигателна активност, те наподобяват фрагменти от целенасочени действия. Тиковете могат да бъдат отслабени до пълно потискане за кратко време чрез използване на воля.

Хипотонично-хиперкинетичният синдром се проявява с амиостатични симптоми, съчетани с ритмичен тремор с малка амплитуда. Съществуват окуломоторни нарушения от следните два вида: преходни - които включват диплопия и персистиращи - пареза на погледа и конвергенцията, нистагъм, анизокория, симптом на Аргил-Робъртсън. Степента на пирамидалните нарушения при хипотонично-хиперкинетичния синдром е представена от лека хемипареза, двустранни патологични признаци, централна пареза на 7-9-10-12 нерви, чувствителни към болка, хемихиперсестезия.

Хиперкинетичният сърдечен синдром е набор от независими клинично определени разновидности на симптомите на вегетативно-съдова дистония. Днес западните медицински специалисти отричат самото съществуване на такова заболяване като вегетативно-съдова дистония, докато в страните от бившия Съветски съюз вегетативно-съдовата дистония се счита за официално призната. Тя обаче не се разглежда като специфично заболяване, а като комплекс от всякакви симптоми. Хиперкинетичният сърдечен синдром е центрогенно причинено вегетативно разстройство. Хиперкинетичният сърдечен синдром се причинява от висока активност на бета-1-адренорецепторите на миокарда, на фона на която е преобладаването на симпатоадреналната система. Характеризира се с хиперкинетичен тип кръвообращение и е съпроводен от три хемодинамични симптома. Хиперкинетичният сърдечен синдром се характеризира със следните три хемодинамични симптома:

• Увеличение на ударния и минутния обем на сърцето, които са многократно по-големи от метаболитните нужди на сърдечната тъкан.
• Чрез увеличаване на скоростта на изпомпване на кръвта в сърдечните кухини.
• Увеличение на компенсаторното намаление на цялото периферно съдово съпротивление.

Хиперкинетичният сърдечен синдром е самостоятелен клиничен тип ДМС. Той принадлежи към групата на вегетативните нарушения с центрогенен характер. При хиперкинетичния сърдечен синдром се повишава активността на бета-1-адренорецепторите на миокарда, което е причинено и съпроводено с преобладаване на симпатоадреналната система. Последицата от това е формирането на кръвообращение по хиперкинетичен тип, при което се наблюдават следните хемодинамични симптоми:

• Сърдечният дебит и ударният обем се увеличават до степен, която значително надвишава нуждите на тъканния метаболизъм;
• Скоростта на изтласкване на кръвта от сърцето се увеличава;
• Общото периферно съдово съпротивление с компенсаторен характер намалява.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Форми

Хиперкинетичен синдром при деца

Хиперкинетичният синдром при децата се определя от разсеяното внимание на детето, повишената тревожност и импулсивното му поведение. Този синдром влияе негативно върху академичния успех и социалната адаптация на децата в училище, поради което страдат академичните им постижения. Хиперкинетичният синдром при децата причинява хиперактивно поведение и намалява времето за сън. Най-често такива деца износват дрехите и обувките си два пъти по-бързо от връстниците си, не са търпеливи и имат затруднения с справянето с часовете и домашните, изискващи концентрация, и са по-склонни да се разсейват от случайни външни стимули.

Хиперкинетичният синдром при децата често е съпроводен с необмислени и неочаквани действия на дете, което може внезапно да изскочи на пътя или да се качи на дърво, такива деца трудно общуват с връстници, тъй като проявяват агресия и могат да говорят грубо или нетактично, когато общуват с връстници или възрастни. Такова дете е склонно към нервни разстройства, причинени от свръхвъзбудимост, може да има лош, често прекъсван сън, често никакъв или значителна загуба на апетит, такива деца са по-впечатлителни, страхливи са и подвластни на промени в настроението. Всичко това се утежнява от мускулно-скелетния дисбаланс и нестабилното възприятие. Хиперкинетичният синдром при децата не им пречи лесно да запознават и да общуват в обществото, но симпатиите им са краткотрайни, общуването с тях е усложнено от постоянното им нежелание да търпят, да чакат, стремят се да получат максимално и незабавно удоволствие.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диагностика хиперкинетичен синдром

В много случаи хиперкинетичният синдром при възрастни е идиопатичен. За да се диагностицира, е необходимо да се изключат всички други вторични форми, особено тези, свързани с лечими заболявания като ендокринопатии и тумори. Също така, при диагностицирането е необходимо да се изключи болестта на Уилсън-Коновалов. Именно защото подобни случаи са доста редки в клиничната практика, те подлежат на първично изключване. Последващите диагностични мерки се извършват с помощта на допълнителни диагностични инструменти, като ЕЕГ, компютърна томография, ЯМР на мозъка и освен това лабораторни изследвания.

Винаги трябва да се помни, че всеки хиперкинетичен синдром при възрастни, диагностициран за първи път преди петдесетгодишна възраст, показва, че хепатолентикуларна дегенерация е изключена. Тя може да бъде изключена въз основа на кръвен тест за церулоплазмин, както и чрез изследване на роговицата с процепна лампа за откриване на пигментния пръстен на Кайзер-Флайшер. Също така почти винаги е препоръчително хиперкинетичният синдром да се диагностицира въз основа на неговия психогенен произход.

В момента хиперкинетичният синдром практически не се среща сред регистрираните случаи. Но това не намалява необходимостта от неговата диагностика и навременно актуализиране, което ще даде възможност за започване на целенасочено лечение във възможно най-кратки срокове, което ще позволи на пациента да избегне ненужна и понякога животозастрашаваща терапия.

Лечение хиперкинетичен синдром

Хиперкинетичният синдром може да се лекува медикаментозно, като се използва специфична последователност от лекарства. На деца и юноши се предписват препарати с леводопа; високи дози антихолинергици (до 100 mg циклодол на ден); баклофен; клоназепам и други бензодиазепини; карбамазепин (финлепсин); лекарства, които изчерпват запасите от допаминови вещества в пресинаптичните депа (резерпин); невролептици, които блокират допаминовите рецептори (халоперидол, пимозид, сулпирид, флуфеназин); комбинация от горните лекарства (например антихолинергик плюс резерпин или в комбинация с невролептик).

Хореята се лекува с невролептици, които блокират допаминовите рецептори върху стриаталните неврони. Халоперидол, пимозид и флуфеназин се препоръчват основно за употреба. Сулпирид и тиаприд са малко по-малко ефективни, но поради факта, че причиняват по-малко странични ефекти, се препоръчват като лечение от първа линия. В днешно време лечението с атипични невролептици, като рисперидон, клозапин и оланзапин, става все по-популярно. Допуска се и широка комбинация от лечения, така че в допълнение към невролептиците могат да се използват антиглутаматергични средства, антиконвулсанти и симпатолитици.

В много случаи, при лечението на тикове, е възможно да се постигне положителен ефект без употребата на медикаменти. Необходимо е само да се внуши спокойствие на пациента и неговите близки, като се убедят, че проявата на намален интелект и тежко психическо или неврологично разстройство е изключена, а такива пациенти, като правило, постигат добра социална адаптация.

Лечение на хиперкинетичен синдром при деца

Режимът и диетата при лечението на хиперкинетичен синдром при деца започват преди всичко с храненето, тъй като храненето е важен аспект в лечението на детето. Но може би не е съвсем разумно да се разчита на пълноценно решение на проблема на дете с дефицит на вниманието чрез промяна на диетата му. В случаите, когато проблемът е причинен от неправилно хранене при децата, например наличието на консерванти или оцветители в диетата на детето, изключването на нездравословни продукти и менюта може драстично да помогне на детето ви при лечението на хиперкинетичен синдром при деца.

Най-внимателно отношение към диетата трябва да се обърне на дете, чийто хиперкинетичен синдром се е появил в резултат на алергия. Естествено, диетата за такова дете трябва да се основава единствено на съвета на лекуващия му лекар. Също така няма да е зле да се провери детето за всякакви алергени. Менюто за лечение на хиперкинетичен синдром при деца трябва да се основава главно на пресни зеленчуци, салати, които задължително трябва да бъдат подправени с растителни масла (задължително студено пресовани), а слънчогледовото масло трябва да заема само 5-10% от диетата поради недостатъчната му полезност. Подходящо е и масло с поне 82% масленост, което трябва да се консумира без да се подлага на термична обработка. Вместо бяло пшенично брашно в диетата се въвежда пълнозърнесто брашно, за предпочитане с трици. Има хиляди рецепти за вкусни ястия за деца от тези продукти и начини за оригиналното им декориране. Важно е да разсеете детето си от консумацията на вредни продукти, всякакви крекери, бисквитки, чипс и сладки газирани напитки.

Препоръчителни продукти за лечение на хиперкинетичен синдром при деца:

• Зеленчуци: бяло зеле, зелен грах, моркови, соя, карфиол, алабаш, червено зеле, броколи, спанак, бобови растения, краставици.
• Зелени: маруля, копър, магданоз, босилек.
• Плодове: банани, круши, ябълки.
• Гарнитури: кафяв ориз, картофи, пълнозърнести юфка.
• Каши: пшеница, ръж, ечемик, ленено семе, просо.
• Хлебни изделия: пшеничен и ръжен хляб, приготвен без мляко.
• Мазнини: ферментирало мляко, масло, растителни масла (слънчогледовото масло трябва да съставлява не повече от 5-10% от седмичната диета).
• Месо: птиче месо, телешко месо, риба, агнешко месо, говеждо месо (не повече от 2 пъти седмично, не пържено).
• Напитки: неподсладен чай, негазирана вода със съдържание на натрий около 50 мг/кг.
• Подправки и специи: йодирана сол, морска сол, морска сол с добавени морски водорасли.

Лечение на хиперкинетичен синдром при деца с медикаменти

Лечението на хиперкинетичния синдром при деца с медикаменти е ефективно в 75-80% от случаите. Поради факта, че лекарственото лечение е симптоматично, то се провежда при деца в продължение на няколко години и ако възникне такава необходимост, лекарственото лечение продължава в юношеска и зряла възраст.

Медикаментозното лечение на хиперкинетичния синдром при деца се основава на няколко важни фактора. Един от най-важните принципи е дозировката на лекарствата, която се основава на обективните ефекти и усещания на пациента. Споровете, които възникват относно прекъсването или непрекъсването на лекарственото лечение на детето по време на ваканциите, лесно се разрешават с помощта на такива фактори, като усложнения в общуването на детето не само по време на занятия, но и в ежедневните му взаимоотношения в обществото, с родители и приятели. Ако на фона на лекарственото лечение психическото напрежение на детето по време на общуване с другите се облекчава, тогава лечението не трябва да се прекъсва по време на ваканциите.

Психостимулантите имат благоприятен ефект върху общото нервно състояние на детето, помагат му да стане по-спокойно, а също така повлияват и други симптоми по време на лечението на хиперкинетичен синдром при деца. Децата, приемащи психостимуланти, имат повишена концентрация, става им много по-лесно да понасят неуспехи, децата придобиват по-голяма емоционална стабилност, лесно изграждат отношенията си с родители и приятели. Днес е обичайно да се предписват амфетамини като дексамфетамин, метамфетамин, както и метилфенидат и пемолин. В режима на лечение първоначално се предпочита метилфенидат или амфетамин, поради факта, че пемолинът често е по-малко ефективен.

Метилфенидат се предписва два или три пъти дневно: сутрин, следобед и за предпочитане след училище. За съжаление, към днешна дата все още не е създаден специфичен режим на лечение, който би могъл да осигури равномерен ефект на метилфенидат върху организма през целия ден. Често трудността при приема на това лекарство е късният дневен прием на метилфенидат, което може да попречи на детето да заспи нормално вечер. Интервалите между дозите на лекарството варират от два часа и половина до шест часа. Отрицателната страна на предозирането с метилфенидат се счита за оплакванията от родителите за леко мудното поведение на детето, което, както казват някои родители: „се държи сякаш е хипнотизирано“.

Метилфенидат 10-60 мг дневно, дексамфетамин и метамфетамин 5-40 мг дневно, пемолин 56,25-75 мг дневно. Ако има нужда от по-високи дози, е необходима консултация със специалист. Често лечението започва с малка доза, която постепенно се увеличава, докато се получи резултат под формата на положителен терапевтичен ефект. Странични ефекти при увеличаване на дозата на лекарството: загуба на апетит, раздразнителност, болки в стомаха, главоболие, безсъние. Децата нямат физическа зависимост от психостимуланти.

Производителите не препоръчват предписването на метилфенидат на деца под 6-годишна възраст и дексамфетамин на деца под 3-годишна възраст.

Пемолин обикновено се предписва, ако лечението с други лекарства не е било ефективно. Отрицателен фактор при прием на пемолин е високата активност на чернодробните ензими, като в проучването този страничен ефект е установен при 1-2% от децата, което може да причини жълтеница.

При лечение на дете с пемолин е необходимо да се изследва чернодробната функция. Ако детето има бъбречна недостатъчност или има съмнение за такава, тогава по време на приложението на пемолин децата трябва да бъдат под наблюдението на специалист, поради факта, че 50% от пемолина се екскретира непроменен през почти цялото тяло.

Не се препоръчва предписването на пемолин в пълна терапевтична доза. Необходимо е да се започне с 18,75-37,5 mg сутрин, а от следващата седмица дневната доза да се увеличава с 18,75 mg, докато се получи резултат под формата на положителен терапевтичен ефект или странични ефекти при увеличаване на дозата на лекарството: загуба на апетит, раздразнителност, болка в стомаха, главоболие. Страничните ефекти намаляват с времето. Максималната педиатрична доза е 112,5 mg на ден.

Ако психостимулантите не осигурят необходимия терапевтичен ефект, специалистът предписва невролептици и антидепресанти. Невролептиците, по-специално хлорпромазин и тиоридазин, се предписват, ако детето е твърде хиперактивно и се държи твърде агресивно. Страничен ефект на тези лекарства е способността им да намаляват вниманието, което усложнява и дори влошава психическото развитие на детето и пречи на социалната му адаптация. Това обаче не дава основание за лечение на хиперкинетичен синдром при деца без употребата на невролептици, те просто трябва да се предписват в строго ограничени дози.

При лечението на хиперкинетичен синдром при деца, антидепресанти като имипрамин, дезипрамин, амфебутамон, фенелзин, транилципромин са показали максимален положителен ефект. Дозата на антидепресанта във всеки конкретен случай се предписва от специалист.

Приемът на антидепресанти при деца е свързан с много високи рискове. В случай на прием при деца е необходимо провеждането на чести ЕКГ изследвания, тъй като са регистрирани три случая на смърт сред деца, страдащи от хиперкинетичен синдром.

Лечението на хиперкинетичния синдром при деца с помощта на физиотерапия може да има добра прогноза. Както показват многобройни проучвания, систематичните физически упражнения за дете със синдром на дефицит на вниманието го правят много по-спокойно и по-уравновесено. И най-важното е, че гимнастиката има положителен ефект върху детското тяло като цяло.

Децата с хиперкинетичен синдром развиват правилна координация на движенията, нормализират съня и най-важното, укрепват костите и развиват мускулите чрез спорт. Часовете по физическо възпитание ще бъдат полезни за детето, ако задължително се провеждат под наблюдението на лекуващия лекар, невролог и лекар по физиотерапия. Това не означава, че не можете да тренирате с детето си у дома или на открито.

Трябва да се помни, че положителният ефект от физиотерапията зависи от нейната продължителност и редовност. Важно е всички упражнения, които ще правите с детето си у дома, да ви бъдат показани от специалист. Важно е също така родителите да разберат, че дете, страдащо от хиперкинетичен синдром, не може да спортува и да участва в игри, в които емоциите са силно изразени. Това могат да бъдат всякакви състезания, отборни игри като футбол, хокей, баскетбол и др., всякакви демонстративни изпълнения, които ще изнервят детето. И накрая, не забравяйте, че при започване на занятията детето ви ще трябва да премине задължителен медицински преглед, за да можете да се уверите, че допълнителната физическа активност няма да повлияе негативно на други органи и системи на детското тяло.

Лечение на хиперкинетичен синдром с народни методи

Топли вани с вода, ароматизирана с морска сол, и билкови вани (мента или лавандула). За детето ще бъде по-полезно да се къпе малко преди лягане и това трябва да продължи около 14 минути.

Запарка от овесени зърна. Начин на приготвяне: 500 г овесени зърна се изплакват, добавят се 1 литър вода, варят се на слаб огън, докато зърната се сварят наполовина. След това се прецеждат, към отварата се добавя 1 чаена лъжичка мед, приема се по 1 чаша.

Отвара от три билки. Начин на приготвяне: вземете по 1 супена лъжица от всяка от билките (трицветна теменужка, листа от маточина, маточина), залейте с 1 литър гореща вода, оставете да заври на слаб огън. Запарете за 2 часа, добавете 1 чаена лъжичка мед, приемайте по 1 чаша през устата.

Един прост и много ефективен метод за лечение е ходенето бос по земята. През лятото ще бъде полезно за детето да ходи босо по трева, пръст, пясък или камъчета на плажа. Ходенето бос по земята ще даде на детето приятни усещания и ще има благоприятен ефект върху психиката му.

Лечение на хиперкинетичен синдром при деца у дома

Лечението на хиперкинетичния синдром при деца у дома включва лечение не само на детето. Вероятно не е трудно да се досетите, че без значение колко специалист работи с вашето дете, ако атмосферата в семейството и у дома не се промени, ще бъде трудно да се постигне положителен терапевтичен ефект при лечението. В крайна сметка здравето на бебето, на първо място, зависи от вас, родителите!

Вашето дете ще се справи с проблемите си много по-бързо, ако усети вашето мило, спокойно и последователно отношение. Най-важното нещо, което родителите на дете със синдром на дефицит на вниманието трябва да направят, е категорично да изключат две крайности, които пречат на лечението на детето. Първата е проявата на хипертрофирано съжаление, което от своя страна поражда вседозволеност. Втората е поставянето на несправедливо високи изисквания към детето, които ще му бъде трудно да изпълни. Прекомерната точност на родителите и тяхната жестокост в наказанията също са много вредни. Струва си да се помни, че всяка честа промяна в настроението на възрастните има много по-голямо негативно въздействие върху дете, страдащо от синдром на дефицит на вниманието, отколкото върху другите деца. Родителите трябва да се научат да се справят с емоциите си.

Индивидуалният подход към лечението на хиперкинетичния синдром при децата, по-специално за всеки отделен случай, предполага индивидуална схема. И затова не е нужно да разчитате само на един метод на лечение, не забравяйте да се опитате с помощта на опитен специалист да изберете цял набор от мерки и методи, които ще помогнат на детето ви да се справи с това заболяване. Най-важното е да се свържете със специалист своевременно. И не се отчайвайте, защото хиперкинетичният синдром при децата се лекува много добре и получава най-оптимистичната прогноза, ако се диагностицира своевременно при деца от 5 до 10 години. Опитайте се да не пропускате това ценно време.

Прогноза

Хиперкинетичният синдром е заболяване, което има тенденция да прогресира с времето. За съжаление, в момента няма ефективни лекарства или подходящи технологии за хирургическа интервенция за неговото лечение. Като правило, поради физически и психически разстройства, пациентът се оказва в положение, в което не е в състояние да се грижи за себе си и да се движи самостоятелно. Възможно е да има и проблеми с процеса на преглъщане, а деменцията може да прогресира. Въз основа на това, в дълбоките стадии на заболяването, пациентите обикновено се нуждаят от хоспитализация и лечение в психиатрична болница.

[ 18 ], [ 19 ]