Синдром на Аспергер при деца

Синдромът на Аспергер при деца е разстройство, чиято нозологична независимост не е определена; характеризира се със същия тип качествени нарушения в социалното взаимодействие като типичния детски аутизъм, на фона на нормално когнитивно развитие и реч.

Синдромът на Аспергер при децата е една от формите на отклонение в развитието - разстройство на нервната система, подобно на аутизма, което се проявява в психоемоционалните характеристики на поведението на детето при взаимодействие и общуване с други хора - родители, връстници, учители, болногледачи и др.

Синоними: аутистична психопатия, детско шизоидно разстройство.

Код по МКБ-10

F84.5 Синдром на Аспергер.

Епидемиология

По-често срещано при момчета (8:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини и патогенеза на синдрома на Аспергер

Към днешна дата причините за синдрома на Аспергер при децата не са напълно известни на науката и учените продължават да изучават възможните фактори, които могат да участват в развитието на този синдром. Такива фактори включват предимно генни мутации и тератогенни ефекти от екзогенен (външен) характер, както и отрицателно въздействие на околната среда върху процеса на формиране на ембриона и развитието на ембриона по време на бременност.

Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, приет от Американската психиатрична асоциация (APA), синдромът на Аспергер при деца се счита за разстройство от аутистичния спектър, а самото име на синдрома е престанало да се използва при определяне на диагнозата от средата на 2013 г.

Неврофизиолозите свързват появата на синдрома на Аспергер при деца, както и синдрома на Канер (аутизъм), с аномалии на различни структури на мозъка и нарушения в тяхното взаимодействие на ниво синаптични връзки по време на ранното ембрионално развитие на бъдещото дете. В момента обаче няма убедителни, научно обосновани доказателства в полза на тази версия.

Най-вероятно синдромът на Аспергер при деца се дължи на комбинация от много фактори, но не може да има съмнение относно неговата генетична етиология.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на синдрома на Аспергер при деца

Досега не са открити физиологични признаци за този вид психично разстройство, така че симптомите на синдрома на Аспергер при деца могат да бъдат идентифицирани само от детски психиатър, наблюдаващ поведението и реакциите на детето.

Освен това, в областта на детската психиатрия, диагнозата синдром на Аспергер не винаги се диференцира от аутизъм поради значителното сходство в проявите на двете разстройства. Някои специалисти наричат синдрома на Аспергер при деца високофункционален или несиндромен аутизъм, оправдавайки своята гледна точка с по-високото ниво на когнитивни способности при децата със синдром на Аспергер.

Симптомите на синдрома на Аспергер при деца могат да включват:

• изолация и уединение;
• повишена неловкост на движенията, неподходяща за възрастта (тромавост при движение, манипулиране на предмети, поддържане на определена стойка и др.);
• нарушения на фината моторика (затруднено закопчаване на копчета, връзване и развързване, хващане на малки предмети с пръсти и др.);
• намалена адаптивност на поведението (често пренебрегване на стандартните норми и правила на поведение и неадекватност на поведението при всяка промяна във външните обстоятелства);
• неспособност за възприемане на израженията на лицето, жестовете и интонациите на речта на хората по време на комуникация, за усещане и правилно разбиране на техните емоции (емпатично недоразвитие);
• монотонност на речта и трудности при изразяване на собствените чувства (т.нар. вербално-невербален дефицит);
• необщителност и трудности при установяване на контакт с други деца и поддържане на взаимоотношения с тях;
• трудности при участието във въображаеми игри, като например имитиране на поведението на животни или човешки действия;
• сензорни нарушения (засилена негативна реакция към твърде ярка светлина, повишена сила на звука, силна миризма и др.);
• буквално възприемане на казаното (неразбиране на сравненията, преносните значения на думите и др.);
• повишена склонност към последователни и повтарящи се движения (на крайниците или на цялото тяло) и действия (включително стереотипен ред на тяхното изпълнение, например постоянен маршрут до училище и др.);
• проявата на всепоглъщащ интерес към която и да е област (роботи, динозаври, космос и т.н., и детето ще говори много за това с ентусиазъм).

За разлика от аутизма, повечето деца със синдром на Аспергер не изостават от връстниците си в умственото развитие и нямат говорни нарушения. А тези, които могат да бъдат идентифицирани, според повечето детски психиатри, не са клинично значими и се изравняват с възрастта.

Диагностика на синдрома на Аспергер при деца

Въпреки всички усилия за разработване на ясни критерии за класифициране на тази патология на нервната система като едно или друго разстройство от аутистичния спектър, диагностицирането на синдрома на Аспергер при деца е свързано с редица проблеми.

Според чуждестранни специалисти в областта на психоневрологията, тази диагноза се поставя при деца в повечето клинични случаи във възрастовия диапазон от четири до девет години, а при момчетата 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата. Освен това, поради голямото разнообразие от симптоми, няма две еднакви деца със синдром на Аспергер. Наличието на един или два симптома (изброени по-горе) не може да бъде основа за установяване на наличието на синдрома, следователно при провеждане на диагностика трябва да се използва следното:

• събиране и анализ на семейната история и на двамата родители;
• анкетиране на родители (за деца в училищна възраст и учители) относно навиците на детето и типичните поведенчески реакции;
• генетично изследване;
• неврологичен преглед;
• директна комуникация между специалисти и детето (в спокойна атмосфера, под формата на игра) и наблюдение на поведението му с оценка на характеристиките на психомоторните умения и нивото на способности за невербална комуникация;
• тестване на интелектуалното развитие и способността за учене на детето.

Диагнозата на синдрома на Аспергер при деца трябва да бъде диференцирана, тъй като неправилната диагноза е изпълнена с негативни последици както в краткосрочен, така и в дългосрочен план.

Според американски невропсихиатри, днес в Съединените щати съществува проблем на „свръхдиагностицирането на синдрома на Аспергер“, тъй като поради липсата на квалификация на лекарите, трудностите в семейното възпитание на децата и незадоволителното им академично представяне и поведение в училище могат да бъдат приписани на този синдром.

[ 11 ]

Лечение на синдрома на Аспергер при деца

Основното лечение на синдрома на Аспергер при деца е психологическа поведенческа корекция, тъй като няма специални смеси или хапчета, които да се отърват от тази патология.

Психотерапията за деца със синдром на Аспергер изпълнява компенсаторна функция за развиване на умения у детето, които му липсват: способност за общуване с други деца, роднини и други възрастни; способност за правилно реагиране на поведението на другите и способност за оценка на собствените и чуждите действия; развитие на координацията на движенията и жестовете и др.

Дори в САЩ няма единен метод за лечение на синдрома на Аспергер при деца, но най-често тук се провеждат следните методи: лечебна физкултура, занимания за подобряване на нивото на фината моторика, индивидуални тренировки (с участието на родители) за развиване на комуникативни умения и правила за поведение на обществени места. И както показва опитът на родителите, децата постепенно започват да обръщат повече внимание на думите на възрастните, стават по-послушни и по-малко агресивни. Но положителните резултати трябва постоянно да се подсилват, поради което ролята на родителите в лечението на този синдром е толкова голяма.

Сред лекарствата, предписвани за намаляване на тревожността, агресията и страха при синдром на Аспергер при възрастни пациенти, антипсихотичните лекарства - невролептици са на първо място, но те не се използват за лечение на деца.

Превенция и прогноза на синдрома на Аспергер при деца

Никой не е разработил мерки, които да се предприемат като превантивна мярка срещу синдрома на Аспергер при деца, като се има предвид все още неясната етиология на заболяването.

Прогнозата за синдрома на Аспергер при деца - с разбиране от близките и желание да им се помогне, без да се травмира детската психика - е доста положителна. Добре е, че няма хапчета, но има силата на родителското внимание и подкрепа, които могат да развият липсващите способности на детето. С порастването на детето психическото му състояние става по-позитивно, но трудностите в областта на междуличностната комуникация най-често остават.

И почти всяко пето дете с това разстройство в развитието не се откроява по никакъв начин като възрастен – получава образование и създава семейство.

В същото време не могат да се пренебрегнат проблемите, които могат да възникнат (хронична фрустрация, депресия, тревожна невроза, агресивност и др.) в юношеска възраст – по време на пубертета.

По принцип синдромът на Аспергер при децата формира личност, която не е склонна към широка комуникация и емоционална откритост, което в психологическата класификация на К. Юнг се нарича интровертен (обратен навътре) тип личност. В крайна сметка признаци на синдрома на Аспергер, както се оказа, са се проявили при Волфганг Амадеус Моцарт, Алберт Айнщайн и Мария Склодовска-Кюри.