Миокардна акинезия

При диагностицирането на сърдечни заболявания може да се открие акнезия на миокарда, т.е. Неговата неподвижност или невъзможността да се засегнат определени участъци от мускулната тъкан на сърцето.

По този начин, акинезия миокарда - няма заболяване и патологично състояние на нормално двигателната функция заболяване на сърдечния мускул, което се определя от диагностичен сърдечен ултразвук и представлява един от структурни и функционални характеристики на редица заболявания на сърдечно-съдовата система.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини акинезия на миокарда

Защо сърдечният мускул престава да се свива, т.е. Какви са причините за миокардната акинезия?

В кардиология практика патогенеза на загуба на нормално съкратителната функция на миокарда (което, както знаем, здраво сърце става автоматично) най-често се свързва с инфаркт на миокарда, както и какво се случва с него, некроза на работниците кардиомиоцитите. Инфаркт репарационните промени (ремоделиране) на миокарден първоначално води до увеличаване на инфаркта, след това изкривяване настъпва камера и разширяването му с превръщането на кардиомиоцитна некроза зони в образуването на белег с акинетично част на миокарда. Фиброзни промени също могат да повлияят преграда разделя камерите, а след това ултразвуков преглед се установи, акинезия в интервентрикуларната преграда.

Инфаркт на миокарда - малък състояние на сърдечна исхемия, или коронарна болест на сърцето (CHD), което се случва, когато кръвообращението в системата на коронарна артерия, което води до инфаркт на хипоксия и отмирането на неговите клетки.

С постфаркционното изтъняване на мускулното сърце и издуването му - аневризма - ултразвуковата кардиография разкрива акинезията на левия вентрикул. Почти две трети от пациентите имат образуване на аневризми в лявата камера - на предната стена или на върха и тук се отбелязва акнезия на върха на сърцето.

Освен това, съществува корелация ехокардиографски резултата от визуализиране акинезия на миокарда, инфаркт на синдром инфаркт - или дифузна инфаркт cardiosclerosis с типичен подмяна на увредени кардиомиоцити фиброзна тъкан, но и да повреди сърдечната система проводимост (нарушение на биоелектрична импулсни синоатриалния или атриовентрикуларен възел клетки).

В случай на дегенерация или дистрофия на миокарда, който има подобна сърдечно хистоморфологично модел, промени в сърдечния мускул структура също демонстрира фокална инфаркт акинезия.

Често маркиран щети синоатриалния възел клетки с намалена мускулна стена амплитуда на движение и отсъствие на намаляването му, т.е. Комбинация от хипокинезия и акинезия при пациенти с инфекциозни миокардит. Заболяването може да се придружава от образуване на възпалителен инфилтрат в интерстициума и локализиран miotsitolizisom поради възпаление, което се причинява от вируси (адено и ентеровирус, Picornaviridae, Soxsackie вирус, парвовирус В, вирус на рубеола, HSV- 6), бактерии (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus грип, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma пневмония) и протозои (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma Gondii), гъби (Aspergillus) или паразити (Ascaris, Echinococcus GRANULOSUS, Paragonimus westermani и др.). Както се вижда от клинични статистиката, повечето случаи на инфекциозен миокардит дава дифтерия, грип, ентеровируси и Toxoplasma.

И ако етиологията на автоимунен миокардит (свързано със системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит, болест на Уипъл, и т.н.) могат да се появят и служещи левокамерна дисфункция и изпълнен с животозастрашаващи аритмии.

Отделно, кардиолозите разграничават стресовата кардиомиопатия (Takotsubo кардиомиопатия), която местните специалисти наричат синдром на счупено сърце. Тази внезапна преходна систолна дисфункция на средно-апикалните сегменти на левия вентрикул често се случва при стресови ситуации при възрастни жени, които нямат исхемична болест на сърцето. По-специално, в основата на лявата камера се открива зоната на хиперкинезата, а отгоре - акинезия на върха на сърцето. Също така на ултразвук на сърцето, диагностиците могат да открият липса на движение в областта на междинната септума.

[8], [9], [10], [11]

Рискови фактори

Основните рискови фактори за нарушения на нормалната моторна функция на сърдечните мускулни участъци под формата на миокардна аненезия са развитието на коронарна болест на сърцето. И факторите на риска от неговото развитие, от своя страна, са:

• възраст над 45 години при мъже и над 55 години при жени;
• семейна история на ранно сърдечно заболяване;
• носещ понижено ниво на HDL холестерол (липопротеин с висока плътност) нива, и повишени нива на липопротеин с ниска плътност (LDL), за да се улесни утаяването на холестерол върху стените на кръвоносните съдове - атеросклероза;
• високо ниво на триглицериди в кръвта (свързани с естеството на храненето);
• високо кръвно налягане;
• метаболитни нарушения (метаболитен синдром), стимулиране на кръвното налягане и отлагане на холестерола в коронарните съдове;
• Пушене (включително пасивно), затлъстяване, липса на физическа активност, психологически стрес и депресия.

Засягащи миокарда вирусни и бактериални инфекции, както и автоимунни патологии започне рисков фактор за миокардна исхемия, като увеличение на нивото на С-реактивен протеин (CRP) в кръвта. Един нормален съдовете на сърцето се пречупят при дисбаланс на активатор на тъканния плазминоген (ТАП) и техните инхибитори (PAI), който заплашва коронарна тромбоза на вените на с пълния си оклузия.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Патогенеза

Смята се, че патогенезата на кардиомиопатия се крие в неадекватна реакция на сърцето кръвоносните съдове (коронарните артерии и / или артериите и капилярите) на освобождаване в neyromediatov кръвното на катехоламините, и че краткотрайни аномалии в инфаркт на свиване се дължат на спазъм ги провокира.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Симптоми акинезия на миокарда

С акинезията на миокарда - ехокардиографска индикация за заболявания на сърдечно-съдовата система - клиничната картина се определя от симптомите на тези патологии. Те включват: недостиг на въздух, болка с различна интензивност в сърцето, аритмия (клетъчна или вентрикуларна), вентрикуларен флатер, припадък.

Така че, при такава подкожна кардиомиопатия, пациентите най-често се оплакват от болката в лявото рамо на острието зад гръдната кост (компресивна природа) и чувството за липса на въздух по време на вдъхновение.

И болката при миокардит може да бъде както остра, така и продължителна (без ефект при използване на нитроглицерин) и заглушаване (изстискване). В допълнение сърдечните симптоми при това заболяване с инфекциозен произход включват задух, повишена температура, повишена сърдечна честота, сърдечен ритъм; е възможно нарушение на хемадинамиката (намаляване на скоростта на кръвообращението), загуба на съзнание и внезапна сърдечна смърт.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Усложнения и последствия

Разбира се, акинезия инфаркт в сравнение с дискинезия част инфаркт белег е по-сериозна заплаха за живота при пациенти с миокарден инфаркт. Проучванията показват, че приблизително 40% от случаите с инфаркт на запушване на коронарните съдове с навременно възстановяване на кръвния поток в ishemirovannom сегмент (реперфузия), контрактилитета на миокарда ще бъде възобновено в рамките на два до шест седмици след инфаркт. Неговите последици и усложнения обаче са внезапна сърдечна тампонада, електромеханична дисоциация и смърт.

Последиците и усложненията на дегенеративни промени на миокарда в частичен акинезия водят до почти неизбежно атрофия на мускулните влакна, което може да се прояви не само мъждене и намаляване на сърдечния дебит, но и разширяване на сърдечните камери с хронична сърдечна недостатъчност.

Левокамерната акинезия със своята систолна дисфункция и сърдечна недостатъчност са сред най-силните предиктори на риска от внезапна сърдечна смърт.

[38], [39], [40]

Диагностика акинезия на миокарда

Само инструменталната диагноза на миокарда с помощта на ултразвук на сърцето - ехокардиография дава възможност да се идентифицират зоните на нейната акинезия.

Проследяването и фиксирането на всички движения на сърдечната стена позволява специална техника за автоматичен сегментен анализ на сърдечните контракции.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на гръдната болка - при пациенти с атипична клинична картина или диагностично несигурен резултат от електрокардиограма - също включва използването на ехокардиография.

При пациенти без нарушаване на трафика на миокарда ехокардиография може да се използва за откриване на други животозастрашаващи състояния с подобна клинична картина: масивна белодробна емболия или аортна дисекация.

В допълнение, диагнозата на миокарда, включително нарушения на своята контрактилната функция включва кръвни тестове за ESR, нивото на С-реактивен протеин антитяло (серологичен анализ на серумните нива на IgM), нивото на електролити, за да се определи маркери миокарда вреда (изоензими тропонин I и Т, креатин киназа).

Пациентите правят електрокардиограма (ЕКГ), коронарна ангиография се извършва рентгеноконтрастен, tomogrficheskuyu сцинтиграфия (с радиоизотопни вещества), цветен доплер тъкан изобразяване, MRI. Диагнозата на сърдечните аневризми изисква използването на радиоактивна вентрикулография.

В някои случаи диференциалната диагноза на миокарда е възможна само с помощта на ендомиокардна биопсия, последвана от хистология на получената проба.

Лечение акинезия на миокарда

Лечение на миокардна перфузия насочен към възстановяването на неговите повредени места (перфузионни) и проводникова функции за ограничаване на локализирани кардиомиоцитна некроза зони, за активиране на клетъчния метаболизъм.

В клиничната практика се използват лекарства от няколко фармакологични групи. В остри коронарни синдроми и оклузивна тромбоза епикардиални коронарна артерия реперфузия терапия се провежда с тромболитична терапия (с стрептокиназа, проурокиназа, алтеплаза), антитромбоцитни средства, и (тиклопидин, клопидогрел сулфат или Plavix).

В хронична сърдечна недостатъчност, използвани лекарства, които инхибират регулиране на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) инхибитори на кръвното налягане: каптоприл, еналаприл, рамиприл, фозиноприл. Тяхната доза се определя от кардиолога, в зависимост от специфичните заболявания и четенето на ЕКГ. Например, каптоприл (Capra, Alopresin, Tenziomin) може да се прилага при 12,5-25 мг - три пъти дневно преди хранене (орално или сублингвално). Като страничен ефект на лекарството, и повечето от лекарствата в тази група бележка тахикардия, спадане на кръвното налягане, заболявания на бъбреците, чернодробна недостатъчност, гадене и повръщане, диария, уртикария, повишена тревожност, безсъние, парестезии и тремор в биохимичния състав на кръвта отмествания (в включително левкопения). Трябва да се има предвид, че АСЕ инхибиторът не се използва при идиопатична инфаркт на патологията, повишено кръвно налягане, аортна стеноза и бъбречни съдови промени giperlasticheskih надбъбречната кора, асцит, бременност и педиатрични пациенти.

Когато исхемична болест на сърцето и кардиомиопатия може да се прилага антиисхемични група лекарства периферни вазодилататори, например молсидомин (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) или Advokard. Molsidomin се приема перорално - една таблетка (2 mg) три пъти дневно; противопоказано с ниско кръвно налягане и състояние на кардиогенен шок; страничният ефект е главоболие.

Антиаритмични и хипотензивно лекарство верапамил (Verakard, Lekoptin), използвани в исхемична болест на сърцето с ангина и тахикардия: таблетка (80 мг) три пъти на ден. Възможно е да има странични ефекти под формата на гадене, сухота в устата, чревни проблеми, главоболие и мускулни болки, безсъние, уртикария, нарушения на сърдечната честота. Това лекарство е противопоказано за тежка сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене и брадикардия, ниско кръвно налягане.

Кардиотоничното и антихипоксичното действие се лекува от Mildronate (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate и други търговски имена). Препоръчва се една капсула (250 mg) да се приема два пъти дневно. Този инструмент може да се използва само за възрастни пациенти и е противопоказан при заболявания на церебралната циркулация и наличие на структурни патологии на мозъка. При употребата на Mildronate са възможни нежелани реакции като главоболие, световъртеж, сърдечна аритмия, задух, сухота в устата и кашлица, гадене и нарушения на червата.

Съставите група β1-адреноцепторни антагонисти при исхемична болест на сърцето (метопролол, пропранолол, атенолол, ацебутолол, и т.н.), първо, ниско кръвно налягане, и поради действието на намаляването на симпатикови стимулация рецептори върху мембраните на миокардните клетки намаляване на сърдечната честота, намаляване на сърдечния дебит, увеличаване на потреблението кислородни кардиомиоцити и облекчаване на болката. Например, метопролол се определя на една таблетка два пъти на ден, атенолол е достатъчно, за да приема една таблетка дневно. Въпреки това, тази група лекарства увеличи риска от остра сърдечна недостатъчност и предсърдно и вентрикуларна блокада, и тяхното използване е противопоказан при наличието на конгестивна и декомпенсирана сърдечна недостатъчност, брадикардия, лоша циркулация. Ето защо в момента много специалисти поставят под въпрос антиаритмичния ефект на тези лекарства.

Подобряването на болката в сърцето е от първостепенно значение, тъй като симпатичното активиране по време на болката причинява стесняване на кръвоносните съдове и увеличава тежестта върху сърцето. За да се спре болката, обичайно е да се използва нитроглицерин. Подробности в статията - Ефективни хапчета, които облекчават болката в сърцето

Лекарите препоръчват да се приемат витамини B6, B9, E и да се поддържа проводимата система на сърцето - лекарства, съдържащи калий и мания (Panangin, Asparcum и др.).

Хирургично лечение

Когато инфаркти с исхемична болест на сърцето (което води до зоната за образуване на миокардна исхемия и акинезия с разширителни камери на сърцето) хирургично лечение за възстановяване на притока на кръв към сърцето - коронарен артериален байпас.

При коронарна болест на сърцето, коронарна дилатация (разширяване на лумена) - стент.

Най-често се използва Хирургично лечение когато дискинетична аневризма, или чрез anevrizmoektomii (резекция) или чрез зашиване на аневризъм на кухината (anevrizmoplastiki), или чрез повишаване на стената му.

Метод динамичен cardiomyoplasty, което включва възстановяване или подобряване на контрактилитета на миокарда, като се използва електрически стимулирани скелетния мускул (обикновено на клапата ръба на гръбен на latissimus) е увита около част от сърцето (с частична резекция на второто ребро). Мускулна клапа се зашива около вентрикулите, и в синхрон с стимулация на сърдечния ритъм се извършва чрез интрамускулни kardiomiostimulyatora имплантируеми електроди.

Предотвратяване

Върнете се в раздела за рисковите фактори и ще станат ясни методите, чрез които могат да бъдат предотвратени сърдечносъдовите патологии. Основното нещо - не пълнеем, преместете повече и не позволяват на холестерола да се заселят под формата на плаки по стените на кръвоносните съдове, а това е полезно, след 40 години (и наличието на сърдечно-съдови заболявания в кръвните роднини) зачита диета при атеросклероза

И, разбира се, кардиолозите смятат прекратяването на тютюнопушенето като най-важното условие за предотвратяване на исхемичното увреждане на миокарда. Факт е, че когато пушенето хемоглобин протеини на червени кръвни клетки се комбинират с газове на вдишвания тютюнев дим, което представлява много вредно за сърцето съединение - карбоксихемоглобин. Това вещество предотвратява кръвните клетки да носят кислород, което води до сърдечно-мускулна кардиомиоцитна хипоксия и до развитие на миокардна исхемия.

Също така прочетете - Предотвратяване на постинфарктна кардиосклероза

[49], [50], [51], [52], [53]

Прогноза

Прогнозните информационни кардиолози гласят неохотно: точната прогноза на постинфарктната дискинезия, хипокинезията и акинезията е трудна.

За да се оцени прогнозата за смъртността след остър инфаркт на миокарда, експертите от американското дружество по ехокардиография влязоха в индекса за движение на стената (WMI). Тя обаче няма пълна дългосрочна прогностична стойност.

Що се отнася до миокардита, според статистиката почти 30% от случаите достигат кулминация в оздравяването, а в други хронична левокамерна дисфункция става усложнение. В допълнение, около 10% от случаите на миокардит с вирусно и микробно естество водят до смърт на пациентите. Общата акинезия на миокарда води до спиране на сърцето.

[54], [55], [56]