Синдром на разбитото сърце

Синдромът на разбитото сърце не е просто поредната метафора за объркана любовна история. Това е реална диагноза, която в медицината се нарича още стресова кардиомиопатия или кардиомиопатия Такоцубо. Това заболяване се счита за рядко и следователно не е достатъчно проучено. Въпреки че много експерти са склонни да вярват, че синдромът е много по-често срещан, отколкото се диагностицира: симптомите му често се бъркат с признаци на други сърдечно-съдови патологии.

Епидемиология

Синдромът на разбито сърце се развива най-вече при жени и главно след 60-70 години. Според статистиката, по-голямата част от пациентите са жени на възраст от 62 до 76 години.

Най-често срещаното време за поява на заболяването е зимният сезон, който се характеризира и с развитието на сезонна депресия.

В приблизително 4-6% от случаите синдромът се развива отново, а 70% от случаите са свързани със стресова ситуация, като например внезапната загуба (смърт) на близък човек.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини на синдрома на разбитото сърце

В момента точната причина за синдрома на разбитото сърце не е установена. Разглеждат се версии като психоемоционален стрес, емоционално пренапрежение (предимно от негативен характер), които водят до повишаване на нивото на катехоламини в кръвния поток (особено важен в този случай е излишъкът от съдържание на адреналин).

Нарушаването на работата на сърцето в резултат на отделянето на стресови вещества в кръвта провокира по-нататъшно развитие на нарушения и увреждане на сърдечния мускул. Също така, в този процес важна роля играе едновременното краткотрайно стесняване на артериалните съдове на сърцето.

[ 5 ]

Рискови фактори

Основните рискови фактори, които могат да доведат до развитие на синдром на разбито сърце, могат да бъдат идентифицирани:

• внезапна загуба на любим човек или някой близък до вас;
• прояви на насилие в семейството, тормоз и морален натиск в трудовия колектив;
• внезапен финансов колапс, произтичащ от загуба на значителна сума пари (вероятно в резултат на измамна дейност);
• бедствие, инцидент, терористичен акт;
• появата на непоносим физически или интелектуален стрес с повишено чувство за отговорност;
• тежки инфекциозни, белодробни, онкологични заболявания;
• тежки хирургични интервенции.

Състояния като стесняване или спазъм на коронарните артерии, атеросклеротични промени в артериалните съдове на сърцето, както и всякакви заболявания, които водят до влошаване на кръвоснабдяването на миокарда, допринасят за развитието на синдрома.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Според най-новите представи, фундаменталният фактор за развитието на синдрома на разбито сърце се счита за рязко психоемоционално или дори физическо претоварване. Острото освобождаване на катехоламини в кръвта и свръхчувствителността на адренорецепторите, нарушение на нервната проводимост във върха на сърцето, соматична недостатъчност в ядрата на хипоталамуса представляват реакцията на организма към получения стрес.

Не може да се изключи ролята на внезапното физическо претоварване и дори внезапната и тежка хипотермия в механизма на развитие на синдрома.

Механизмът на възникване и развитие на синдрома на разбито сърце все още не е напълно обоснован. В момента се обсъждат редица теории, според които в повечето случаи е налице спастично свиване на коронарните артерии в епикардния участък на коронарния кръвоток. Едновременно с това се нарушава микроциркулацията. Такива теории обаче нямат емпирично потвърждение, така че патогенезата на заболяването все още е в процес на проучване.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми на синдрома на разбитото сърце

Клиничната картина на синдрома на разбито сърце често наподобява признаците на миокарден инфаркт, тъй като основните симптоми са:

• пристъпи на болка, локализирани зад гръдната кост;
• затруднено дишане, задух (както в покой, така и след физическо натоварване);
• понякога – понижено кръвно налягане;
• понякога – нарушения на сърдечния ритъм;
• чувство на внезапна обща слабост.

Първите признаци на синдрома, включително болката, обикновено траят около 25 минути и не се елиминират с прием на нитроглицерин. Трябва да се отбележи, че при миокарден инфаркт симптомите остават изразени за много по-дълго време. В случаите, когато болката е силна и се разпространява под лопатката, в раменната става, предмишницата, врата или челюстта, тогава търсенето на спешна медицинска помощ трябва да бъде спешно и задължително.

Етапи

Синдромът на разбито сърце обикновено се разделя на няколко етапа. Тъй като началото на патологията може да не се прояви с никакви признаци, началният етап може да се характеризира като начален етап на зараждащи се вегетативни нарушения.

Вторият етап е същинската атака на синдрома, която може да се случи в два периода: компенсаторен период, когато промените в сърдечно-съдовата система са обратими, и период на декомпенсация (период на персистираща негативна динамика).

[ 14 ]

Форми

Освен това се разграничават определени видове сърдечни увреждания. Такива разновидности определят локализацията на нарушенията в сърдечния мускул:

• дифузна лезия;
• фокална лезия.

Предложената класификация помага за изясняване на диагнозата, което е особено важно, когато синдромът на разбито сърце се развива многократно или на негов фон се появяват други патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Усложнения и последствия

Развитието на синдрома на разбито сърце може да доведе до появата на всякакви усложнения, включително такива, които могат да представляват опасност за живота на пациента.

Най-опасните усложнения от синдрома на разбито сърце могат да включват:

• сърдечна недостатъчност, която е съпроводена с постепенно намаляване на сърдечния дебит и липса на кислород в тъканите;
• остър инфаркт – развитие на некроза в област на миокарда поради кислородно гладуване;
• Нарушенията на сърдечния ритъм са следствие от нарушаване на тъканната структура, когато биоелектричните импулси губят способността си да се „разпространяват“ качествено в целия сърдечен мускул;
• тромбоемболизъм може да възникне, когато има нарушение на междукамерния кръвен поток, което повишава активността на системата за кръвосъсирване;
• белодробен оток - възниква в резултат на застой на кръвта в съдовото легло на белодробната циркулация.

Освен това е възможно при следващия шок синдромът на разбито сърце да се появи отново.

[ 19 ], [ 20 ]

Диагностика на синдрома на разбитото сърце

Ако се подозира синдром на разбито сърце, лекарят може да използва следните видове диагностика:

• Провежда се анкета и общ преглед на пациента, за да се изясни дали пациентът е имал сърдечни проблеми преди, след какъв инцидент или случай са се появили първите симптоми и др. Като правило повечето пациенти настояват, че преди това не са се оплаквали от сърдечната си функция.
• Кръвните изследвания могат да покажат повишени нива на определени ензими, които са непропорционални на количеството засегнат сърдечен мускул:
  • тропонин I – 85%;
  • МВ фракции на креатин фосфокиназа – 73,9%.
• Инструменталната диагностика може да включва:
  • електрокардиография – неинвазивен тест, който използва електроди, поставени върху тялото на пациента, за записване на сърдечната дейност;
  • Ехокардиографията на гръдния кош е често срещан диагностичен метод, който позволява да се определи ефектът на балониране в областта на върха с блокиране на изхода на лявата камера, както и неподвижността на предната стена на интервентрикуларната мембрана;
  • вентрикулография и ЯМР - помагат за откриване на неподвижност на определени участъци на лявата камера на фона на повишена контрактилна активност в базалните участъци. Нарушената функция на дясната камера се проявява с ниска мобилност или неподвижност предимно в апиколатералната област;
  • Коронарната ангиография може да покаже наличието на стеноза на коронарната артерия.

[ 21 ], [ 22 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на синдрома на разбито сърце е доста сложен процес. Проблемът е, че симптомите на сърдечно-съдово увреждане имат много общо както с миокардния инфаркт, така и с други видове кардиомиопатия. Понякога е трудно за лекаря да определи дори първичния или вторичния характер на заболяването.

Сложността на диагностиката често определя тактиката на провеждане на изследванията, защото само с максимално възможна информация може да се постави правилната диагноза с максимална точност и да се проведат правилните лечебни мерки.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лечение на синдрома на разбитото сърце

Оптимален и унифициран режим на лечение на синдрома на разбито сърце все още е в процес на разработка. Като правило, на пациента се предписват лекарства, които подпомагат сърдечната дейност и предотвратяват спазъм на артериалните съдове. Възможно е да се използват:

• АСЕ инхибитори (каптоприл, рамиприл, фозиноприл);
• β-блокери (карведилол, лабеталол);
• лекарства за разреждане на кръвта (аспекард, кардиомагнил, варфарин, фенилин, аспирин);
• диуретици (етакринова киселина, индапамид, спиронолактон);
• калциеви антагонисти (верапамил, амлодипин, нифедипин).

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Рамиприл	Приемайте перорално по 1,25-2,5 mg до 2 пъти дневно.	Ниско кръвно налягане, главоболие, слабост, чревни нарушения, кашлица.	Лекарството не се използва за лечение на пациенти под 18-годишна възраст.

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Карведилол	Дозировката се избира индивидуално и може да варира от 12,5 до 25 mg два пъти дневно след хранене.	Алергия, главоболие, замаяност, нарушения на съня, нарушения на периферното кръвообращение, задух, коремна болка, жажда, диспепсия.	Приемът на високи дози от лекарството може да причини рязко понижаване на кръвното налягане, което изисква спешни мерки.

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Кардиомагнил	Приемайте от 2 до 6 таблетки на ден, в зависимост от състоянието на пациента.	Повишен риск от кървене, анемия, нарушения на съня, храносмилателни разстройства, алергии.	Лекарството не трябва да се приема едновременно с антиациди и НСПВС.

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Индапамид	Приемайте по 1 таблетка перорално сутрин с вода.	Умора, главоболие, ниско кръвно налягане, жажда, кашлица, диспепсия.	Лекарството не се предписва за инсулти, както и за деца под 18-годишна възраст.

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Нифедипин	Приемайте по 0,01-0,03 g до 4 пъти дневно в продължение на 4 до 8 седмици.	Зачервяване на лицето, главоболие, ниско кръвно налягане.	Лекарството не се предписва при силно ниско кръвно налягане.

В допълнение към лекарствата е необходимо да се приемат и определени витамини за укрепване на сърцето и кръвоносните съдове. Те са необходими за предотвратяване на по-нататъшното развитие и рецидив на синдрома, както и за ускоряване на възстановяването на сърдечната тъкан.

Кои витамини ще осигурят най-голяма полза при синдром на разбито сърце?

• Аскорбинова киселина – ще укрепи сърцето и ще предотврати високи нива на холестерол в кръвта.
• Витамин А – подобрява метаболитните процеси в тъканите и предотвратява атеросклеротични промени в кръвоносните съдове.
• Витамин Е – ще подпомогне сърдечната функция и ще помогне за възстановяването на увредените тъкани.
• Витамин Р – ще укрепи съдовите стени и ще улесни кръвообращението.
• Витамин F – предотвратява образуването на атеросклеротични плаки в кръвоносните съдове.
• Витамин B1 – стимулира сърдечните контракции.
• Витамин B6 – ще премахне излишния холестерол.
• Витаминоподобното вещество Q10 ще подобри храненето на сърдечния мускул и ще предотврати стареенето на миокарда.

Лекарят ще ви каже дали да приемате предложените витамини под формата на моно или поли препарати. В леки случаи можете да си набавите достатъчно витамини, просто като спазвате определени хранителни принципи, защото човек получава голям брой полезни вещества от хранителните продукти.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията за синдром на разбито сърце обикновено е насочена към възстановяване на нормалната сърдечна функция, подобряване на коронарното кръвообращение и контрактилитета, чувствителността и автоматизма на сърдечния мускул.

Използването на физиотерапия при синдром на разбито сърце не е достатъчно проучено, следователно този метод на лечение не се препоръчва при тежка екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, нестабилна ангина или сърдечна астма.

За синдрома често се предписват следните физиотерапевтични процедури:

• електросън – електротерапевтичен метод, използващ нискочестотни импулсни токове;
• галванотерапията е медицинска процедура, използваща непрекъснат постоянен електрически ток;
• Медицинската електрофореза е безболезнена физиотерапевтична процедура, която включва „доставяне“ на лекарства директно в тъканите, заобикаляйки храносмилателния тракт и кръвоносната система;
• Ултрависокочестотната терапия е нежно въздействие на високочестотни електромагнитни полета върху определена област или орган на пациента;
• магнитотерапия – лечение с помощта на магнитни полета;
• Ултрависокочестотната терапия е микровълнова терапия, базирана на използването на електромагнитно лъчение с честота 300 MHz – 30 kHz.

Хидротерапията се използва под формата на контрастни водни процедури, подводен масаж и душове. Такива процедури стабилизират работата на вегетативната нервна система, намаляват нуждата на миокарда от кислород, нормализират метаболизма в сърдечната тъкан, разширяват вътрешните резерви на организма и подобряват съдовата реактивност.

Народни средства

Традиционните лечители твърдят, че синдромът на разбито сърце може да се лекува успешно с народни средства, а някои от тези рецепти се препоръчват за употреба като превантивна мярка.

1. Плодовете на калина (пресни или сушени) трябва да се консумират през устата всеки ден, приблизително 100 г, измити с чиста вода.
2. Залейте 1 супена лъжица ленено семе с 1 литър вряща вода и оставете за един час. Приемайте запарката на равни дози през целия ден (приблизително по 100 мл на всеки 1-1,5 часа).
3. Пригответе смес от 100 мл кефир и 200 мл сок от моркови, добавете 3 с.л. мед и 3 ч.л. лимонов сок. Разделете сместа на три дози и ги приемайте 30 минути преди закуска, обяд и вечеря.
4. Залейте 1 чаена лъжичка коренище от цикория с 200 мл вряща вода, оставете за половин час под капак. Приемайте от запарката по ¼ чаша до 4 пъти на ден, ежедневно.

Можете да допълните предложеното лечение с билкови лекарства.

[ 29 ], [ 30 ]

Билколечение

При синдром на разбито сърце е показано използването на следните билкови смеси:

• Смесете 10 г листа от мента, 5 г коренище от валериана, 10 г листа от блатен тинтяв и 5 г шишарки от хмел. Залейте сместа с 250 мл вряла вода и оставете за 40 минути. Приемайте лекарството през целия ден на малки порции. Продължителността на лечението е до 3 седмици.
• Пригответе смес от 15 г мента, 20 г коренище от валериана, 5 г цветове от момина сълза, 10 г копър. Залейте сместа с 250 мл вряла вода и оставете за 40-50 минути. Приемайте по ¼ чаша два пъти дневно в продължение на един месец.
• Смесете 20 г кора от зърнастец, 20 г цветове от лайка. Запарете 1 супена лъжица от сместа в 250 мл вряща вода. Приемайте по 200-250 мл преди лягане.
• Смесете равни части цветове от лайка, листа от мента, семена от копър, корен от валериана, семена от кимион. Запарете 1 супена лъжица от сместа в 250 мл вряща вода, приемайте през нощта.

Хомеопатия

Употребата на хомеопатични препарати ще помогне за премахване на болезнените усещания по време на пристъп на синдром на разбито сърце, ще подобри сърдечното кръвообращение, ще укрепи миокарда и съдовите стени.

Хомеопатичните лекарства са практически лишени от странични ефекти и противопоказания, така че могат да се приемат както от деца, така и от възрастни. Но трябва да се помни, че такива лекарства е малко вероятно да заменят пълноценното лечение с наркотици.

• Аконит - използва се по време на остър пристъп със силна болка в гърдите, учестен пулс, задух. Дозировката на лекарството е 8 гранули до 5 пъти дневно.
• Спигелия - ще помогне при силен сърдечен ритъм, пронизваща болка в сърцето, ирадиираща към рамото, челюстта, врата. Лекарството се използва от няколко капки, до разреждане от една трета до тридесета, в зависимост от тежестта на синдрома на разбито сърце.
• Арсеникум албум - използва се при пареща болка в сърцето, съпроводена с тревожност, повишено изпотяване, жажда. Като правило се използва ниско разреждане на лекарството - от 3 до 30. Точната дозировка се определя от лекаря.
• Crategus - използва се в ниски разреждания при болка в гърдите, задух, учестен пулс, отоци от сърдечен произход.

Предотвратяване

Тъй като етиологията на синдрома на разбито сърце не е задълбочено проучена, няма специфични превантивни мерки за предотвратяване на заболяването. Експертите обаче са публикували редица принципи, които ще помогнат за укрепване на нервната система и ще устоят на внезапни стресови ситуации.

1. Тялото се нуждае от премерена и умерена физическа активност. Не бива напълно да се отказвате от физическите упражнения, нито да се претоварвате с изтощителни упражнения. Тук е важна „златната среда“.
2. Храненето играе важна роля в превенцията на много заболявания. За да се предотвратят сърдечни заболявания, трябва да се намали консумацията на животински мазнини, сол и алкохолни напитки. Предпочитание трябва да се дава на растителни и млечни продукти, както и на зърнени храни.
3. Не е тайна, че никотинът насърчава развитието на необратими промени в кръвоносните съдове, а също така влияе негативно върху функционирането на нервната система и сърцето. Редовното пушене може да доведе до исхемия на сърдечния мускул и аритмия. Затова е по-добре веднъж завинаги да се откажете от такъв вреден навик.
4. Препоръчително е редовно да посещавате кардиолог и да извършвате стандартни диагностични процедури, като например ЕКГ. В края на краищата, отдавна е известно, че всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. И синдромът на разбитото сърце не е изключение.

[ 31 ], [ 32 ]

Прогноза

Ако помощта бъде оказана своевременно и първоначалната атака протече благоприятно, коронарната функция може да бъде възстановена в рамките на 2 месеца.

За разлика от миокардния инфаркт, който има подобни симптоми, смъртта след пристъп на синдром на разбито сърце се случва много по-рядко.

Прогнозата на заболяването може да се подобри чрез предприемане на превантивни мерки за предотвратяване на стреса. Понякога помощта на психолог може да не е излишна.

Синдромът на разбитото сърце е не само уникално наименование за човешко състояние, но и сериозно заболяване, което често изисква индивидуален подход към лечението.

[ 33 ], [ 34 ]