Исхемична кардиомиопатия

Исхемичната кардиомиопатия (ICM) е сърдечно състояние, което се развива в резултат на исхемия на сърдечния мускул, т.е. недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кръв и кислород. Това състояние може да възникне поради стесняване или запушване на коронарните артерии, които доставят кръв към сърцето. Исхемичната кардиомиопатия може да доведе до влошаване на сърдечната функция и развитие на сърдечна недостатъчност.

Важни рискови фактори за развитие на исхемична кардиомиопатия са атеросклерозата (отлагане на холестерол по стените на артериите), артериалната хипертония (високо кръвно налягане), тютюнопушенето, диабетът, нарушенията на липидния метаболизъм, семейната предразположеност и други фактори, които допринасят за развитието на атеросклероза.

Основните симптоми на исхемична кардиомиопатия могат да включват:

1. Гръдна болка или натиск (ангина), които могат да възникнат при физическо натоварване или стрес.
2. Недостиг на въздух и умора.
3. Усещане за силен сърдечен ритъм или неправилен сърдечен ритъм.
4. Подуване (напр. подуване на краката).
5. Слабост и влошаване на общото здраве.

Диагнозата исхемична кардиомиопатия обикновено се поставя след различни изследвания като ЕКГ, ехокардиография, коронарография и тестове за сърдечно натоварване. Лечението на ICM включва коригиране на рисковите фактори (напр. лечение на артериална хипертония, спиране на тютюнопушенето), лекарствена терапия за подобряване на притока на кръв към сърцето и овладяване на симптомите, а понякога и операция като ангиопластика със стентиране или присаждане на коронарен артериален байпас. Лечението може също да включва промени в начина на живот, като редовни упражнения, диета и умерена консумация на алкохол.

Ранното медицинско обслужване и спазването на препоръките за лечение могат значително да подобрят прогнозата при пациенти с исхемична кардиомиопатия.[1]

Причини на исхемичната кардиомиопатия

Ето основните причини за исхемична кардиомиопатия:

1. Атеросклероза на коронарните артерии: Най-честата причина за коронарна кардиомиопатия е атеросклерозата, която причинява образуването на плаки вътре в артериите, които ги стесняват или блокират. Това пречи на нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул.
2. Стеноза на коронарната артерия: Стенозата или стеснението на коронарните артерии също може да причини коронарна кардиомиопатия. Това може да се дължи както на атеросклероза, така и на други фактори.
3. Тромбоза или емболия: Образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) в коронарните артерии или емболия (откъсване на част от съсирек или плака) може също да блокира кръвоснабдяването на сърцето и да причини коронарна кардиомиопатия.
4. Артериална хипертония: Продължителното повишаване на кръвното налягане може да увеличи натоварването на сърцето и да доведе до развитие на исхемична кардиомиопатия.
5. Диабет: Захарният диабет е рисков фактор за атеросклероза и исхемична кардиомиопатия, тъй като може да увреди съдовите стени и да насърчи образуването на плака.
6. Тютюнопушене : Пушенето е рисков фактор за атеросклероза и следователно за исхемична кардиомиопатия.
7. Генетична предразположеност: Наследствените фактори също могат да играят роля в развитието на това заболяване.
8. Други рискови фактори: Това включва затлъстяване, липса на физическа активност, лоша диета, прекомерна консумация на алкохол и стрес.

Патогенеза

Патогенезата на ICM е свързана с различни фактори, които в крайна сметка водят до влошаване на функцията на сърдечния мускул. Ето основните етапи в патогенезата на CHF:

1. Атеросклероза на коронарните артерии: Основната причина за CAD е атеросклерозата, при която вътрешният слой на артериите (интимата) се уврежда и се натрупват мастни отлагания, наречени плаки. Тези плаки могат да нараснат по размер и да узурпират лумена на артериите, което стеснява или блокира притока на кръв към сърдечния мускул.
2. Исхемия: Стесняването или запушването на коронарните артерии води до ограничено снабдяване на сърцето с кислород, което причинява исхемия. Липсата на кислород може да причини болка в гърдите (ангина пекторис) и да увреди сърдечните клетки.
3. Разрушаване на сърдечни клетки: При хронична исхемия сърдечните клетки могат да започнат да умират поради липса на кислород. Този процес се нарича некроза и може да доведе до зона на мъртва тъкан в сърцето.
4. Сърдечно ремоделиране: Трайното увреждане на сърдечните клетки и некрозата води до ремоделиране на сърцето. Това означава, че сърдечният мускул става по-малко способен да се свива и да изпомпва кръвта ефективно.
5. Сърдечна недостатъчност: В резултат на това сърцето може да загуби способността си да поддържа нормален сърдечен дебит на кръвта, което води до развитие на сърдечна недостатъчност. Пациентите с ICM могат да получат симптоми като задух, умора и подуване.

Рискови фактори като тютюнопушене, високо кръвно налягане, диабет и нарушения на липидния метаболизъм могат да влошат развитието на атеросклероза и исхемична кардиомиопатия.

Симптоми на исхемичната кардиомиопатия

Симптомите на исхемичната кардиомиопатия могат да бъдат подобни на тези на коронарната болест на сърцето (ИБС) и включват:

1. Болка в гърдите (ангина пекторис): Болка или натиск в областта на гръдния кош, който може да се разпространи към врата, раменете, ръцете или гърба. Болката обикновено се появява при физическо натоварване или стрес и може да отшуми в покой или след прием на нитроглицерин.
2. Недостиг на въздух: краткотраен или продължителен задух по време на физическа активност или дори в покой.
3. Умора и слабост: Постоянна умора и слабост, особено при леко натоварване.
4. Сърцебиене: необичайни сърдечни ритми, пулсация или усещане за сърцебиене.
5. Подуване: Подуване на краката, пищялите, глезените или дори корема.
6. Замаяност и загуба на съзнание: Тези симптоми могат да се появят, когато сърцето не може да осигури достатъчно кръв и кислород за мозъка.
7. Загуба на тегло: загуба на тегло без видима причина.
8. Главоболие: Главоболие, понякога причинено от хипоксия (липса на кислород) поради лошо кръвоснабдяване.

Етапи

Исхемичната кардиомиопатия може да премине през няколко етапа в зависимост от тежестта и продължителността на заболяването. Етапите на ICM включват следното:

1. Латентен или предклиничен стадий : В този стадий пациентът може да има риск от коронарна кардиомиопатия, като атеросклероза на коронарните артерии, но може все още да не показва симптоми. Важно е да се правят редовни медицински прегледи и да се контролират рисковите фактори.
2. Стадий на ангина пекторис : В този стадий пациентът започва да изпитва болка или натиск в гърдите (ангина пекторис) в отговор на физическо натоварване или стрес. Обикновено това се дължи на временно нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул поради стесняване на коронарните артерии.
3. Стадий на остра исхемия : В този стадий се появяват по-тежки и продължителни епизоди на исхемия (липса на кръвоснабдяване на сърцето). Пациентът може да получи миокарден инфаркт (сърдечен удар) и да има значително увреждане на сърдечния мускул.
4. Стадий на хронична исхемия : След няколко миокардни инфаркта и/или продължителна исхемия на сърдечния мускул може да се развие хронична исхемична кардиомиопатия. На този етап сърдечният мускул може да загуби способността си да се свива и изпомпва ефективно кръвта, което води до намаляване на сърдечната функция.
5. Етап на сърдечна недостатъчност : В крайна сметка CHF може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност, когато сърцето не е в състояние да изпомпва ефективно кръвта в тялото. Това може да се прояви чрез задух, подуване, слабост и други симптоми.

Нивото на тежест и прогресията на ICM може да варира от пациент на пациент.[2]

Усложнения и последствия

Исхемичната кардиомиопатия може да причини сериозни усложнения и да има сериозни последици за здравето на пациента, особено ако не се лекува правилно или ако пациентът не спазва препоръките за лечение. По-долу са някои от възможните усложнения и последствия:

1. Сърдечна недостатъчност: ICM може да доведе до нарушена способност на сърцето да изпомпва достатъчно кръв, за да отговори на нуждите на тялото. Това може да причини симптоми като задух, подуване и умора.
2. Инфаркт на миокарда: ICM е един от рисковите фактори за инфаркт на миокарда (сърдечен удар), тъй като е свързан с атеросклероза и стесняване на коронарните артерии.
3. Аритмии: Исхемичната кардиомиопатия може да причини нарушения на сърдечния ритъм, включително предсърдно мъждене и камерно мъждене. Тези аритмии могат да бъдат опасни и може да изискват лечение.
4. Подуване: Сърдечната недостатъчност, която може да бъде усложнение на ICM, може да причини подуване на краката, пищялите, глезените или дори белите дробове.
5. Смърт: При тежки случаи на ICM, особено ако не се лекува, може да доведе до фатални усложнения като остра сърдечна недостатъчност или миокарден инфаркт.
6. Ограничаване на активността: ICM може да ограничи физическата активност на пациента и да влоши качеството му на живот.
7. Психологически и емоционални проблеми: Сериозното сърдечно заболяване може да причини стрес, безпокойство и депресия при пациентите.
8. Хирургични интервенции: В някои случаи ICM може да изисква хирургични процедури като ангиопластика или присаждане на коронарен артериален байпас.

Диагностика на исхемичната кардиомиопатия

Диагностиката на исхемичната кардиомиопатия включва редица клинични, инструментални и лабораторни методи, които помагат да се определи наличието и степента на увреждане на сърцето. Ето основните методи за диагностициране на ICM:

1. Клинична оценка:
   • Събиране на медицинска и фамилна анамнеза: Лекарят задава въпроси относно симптомите, риска от развитие на ICM, наличието на медицински състояния в семейството и други рискови фактори.
   • Физически преглед: Лекарят извършва общ физически преглед, включително слушане на сърцето и белите дробове, оценка на пулса, кръвното налягане и признаците на сърдечна недостатъчност.
2. Електрокардиография (ЕКГ): ЕКГ записва електрическата активност на сърцето. При пациенти с ICM могат да се наблюдават промени в ЕКГ като промени в ST-T сегмента, което може да показва исхемия на сърдечния мускул.
3. Ехокардиография (ултразвук на сърцето): Ехокардиографията използва ултразвукови вълни, за да създаде изображение на сърцето и неговите структури. Този метод може да оцени размера и функцията на сърцето, да открие промени в контрактилитета на сърдечния мускул и да идентифицира клапни лезии.
4. Сцинтиграфия на миокарда: Това е радиоизотопно изследване, което може да идентифицира области на сърдечния мускул с ограничено кръвоснабдяване.
5. Коронарография: Това е инвазивен тест, при който контрастно вещество се инжектира през катетър в коронарните артерии, за да се оцени тяхното състояние и да се открият възможни запушвания. Коронарографията може да се използва за планиране на хирургични процедури като ангиопластика или коронарен артериален байпас.
6. Кръвни тестове: Лабораторните тестове могат да включват измерване на нивата на креатинин киназа (CK) и сърдечно-специфични тропонини, които могат да показват увреждане на сърдечния мускул.
7. Тест с натоварване: стрес ЕКГ или стрес тест може да се използва за откриване на исхемия по време на физическа активност.

Диагнозата на ICM изисква комбинация от различни методи, а изборът на конкретни изследвания зависи от клиничната ситуация и препоръките на лекаря.

Диагнозата исхемична кардиомиопатия (ICM) обикновено се поставя въз основа на съвкупност от клинични симптоми, лабораторни и инструментални находки. Ето някои от критериите и методите, използвани за диагностициране на ICM:

1. Клинични симптоми: Пациентът може да се оплаче от симптоми като ангина (болка в гърдите или натиск), задух, умора, неравномерен сърдечен ритъм и други признаци на сърдечни аномалии. Важно е да се извърши задълбочен преглед и да се интервюира пациентът, за да се идентифицират характерните симптоми.
2. Електрокардиограма (ЕКГ) : ЕКГ може да разкрие промени в сърдечния ритъм и електрическата активност, които са характерни за ICM. Това може да включва наличие на аритмии, области на забавена проводимост и промени във формата и продължителността на QRS комплексите.
3. Ехокардиография (сърдечен ултразвук) : Ехокардиографията може да помогне да се визуализират структурите и функцията на сърцето. С ECM могат да бъдат открити промени в структурата на сърдечната стена и контрактилната функция.
4. Коронарография : Това е инвазивен тест, който използва контрастен агент за визуализиране на коронарните артерии. Ако се установи стеноза (стеснение) на артериите, това може да потвърди наличието на исхемия и AKI.
5. Сърдечен мониторинг: Дългосрочното ЕКГ наблюдение може да помогне за откриване на аритмии и промени в сърдечната дейност, които може да са характерни за ICM.
6. Биомаркери : Повишените нива на биомаркери като тропонини и креатин киназа-MB могат да показват увреждане на сърдечния мускул, което може да възникне при ICM.
7. Изследване на медицинска история и рискови фактори : Лекарят ще прегледа и медицинската история на пациента, включително наличието на рискови фактори като хипертония, диабет, тютюнопушене, наследствена предразположеност и други.

Често е необходима комбинация от различни методи и изследвания, за да се установи диагнозата AKI. Важно е диагнозата да се постави от кардиолог, а при съмнение за ООБ трябва да се направи консултация със специалист за по-детайлно изследване и лечение.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на исхемичната кардиомиопатия (ICM) включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други състояния, които могат да имат подобни симптоми или характеристики. Важно е да се идентифицира правилно ICM, за да се осигури на пациента най-доброто лечение и управление на неговото състояние. Ето няколко състояния, които могат да бъдат включени в диференциалната диагноза на ICM:

1. Хипертрофична кардиомиопатия (HCM) : HCM е състояние, при което стените на лявата камера са твърде дебели, което може да доведе до симптоми, подобни на HCM, като стенокардия и умора. HCM обаче има други характерни черти при ехокардиография, които помагат при диференциалната диагноза.
2. Хипертонична кардиомиопатия : Хипертоничната кардиомиопатия е свързана с артериална хипертония (високо кръвно налягане). Може да причини удебеляване на стената на лявата камера и ангина пекторис. Определянето и проследяването на нивата на кръвното налягане може да помогне при диференциалната диагноза.
3. Синдром на аортна стеноза : Аортната стеноза е стесняване на аортната клапа на сърцето, което може да причини стенокардия и други симптоми, подобни на ICM.
4. Белодробна хипертония : Белодробната хипертония е повишено налягане в белодробните артерии, което също може да причини задух и умора, подобни на симптомите на ICM.
5. Други причини за болка в гърдите: Болката в гърдите може да бъде причинена от различни причини, като остеохондроза, проблеми с дишането и дори състояния на тревожност.

За да направи диференциална диагноза на ICM, лекарят може да извърши редица изследвания, включително електрокардиограма (ЕКГ), ехокардиография, коронарография (контрастна ангиография на сърцето) и преглед на медицинската история и симптомите на пациента.

Лечение на исхемичната кардиомиопатия

Исхемичната кардиомиопатия (ICM) е сериозно състояние и лечението включва цялостен подход, който може да включва лекарствена терапия, операция и промени в начина на живот. Ето основните аспекти на ICM лечението:

1. Лекарствена терапия:

   • Лекарства за понижаване на холестерола: Статините могат да помогнат за понижаване на нивата на холестерола в кръвта и да забавят прогресията на атеросклерозата.
   • Лекарства за кръвно налягане: Бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI) и други лекарства се използват за контролиране на кръвното налягане и намаляване на натоварването на сърцето.
   • Лекарства за намаляване на натоварването на сърцето: Нитратите и антиангинозните лекарства могат да помогнат за облекчаване на болката в гърдите и да намалят натоварването на сърцето.
   • Антитромбоцитни лекарства: Аспиринът и други лекарства се използват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

2. Хирургични методи:

   • Коронарен байпас : Това е операция, при която се създават "шънтове" (трансфери) около стеснени или блокирани области на коронарните артерии, за да се възстанови нормалният кръвен поток към сърцето.
   • Ангиопластика и стентиране: Процедури, при които стеснените артерии се разширяват и се поставя стент (протеза), за да се поддържа съдът отворен.

3. Лечение на нарушения на сърдечния ритъм: Ако пациентът има ICM, придружен от аритмии, може да е необходимо лечение за премахване или контролиране на аритмиите.

4. Промени в начина на живот:

   • Здравословно хранене: Следването на диета, която ограничава мазнините и солта, може да помогне за контролиране на рисковите фактори.
   • Физическа активност: Редовните упражнения, наблюдавани от Вашия лекар, могат да укрепят сърцето и кръвоносните Ви съдове.
   • Спиране на тютюнопушенето : Пушенето е сериозен рисков фактор за исхемична кардиомиопатия.
   • Управление на стреса: Практикуването на релаксация, медитация и поддържане на психологическо благополучие може да намали стреса и да има положително въздействие върху здравето на сърцето.

5. Редовно проследяване при Вашия лекар: Пациентите с ICM се съветват да наблюдават редовно състоянието си и да следват всички назначения на лекаря.

Лечението на ICM трябва да бъде индивидуализирано и зависи от специфичните обстоятелства и тежестта на заболяването при всеки пациент.[3]

Клинични указания

Клиничните препоръки за лечение на исхемична кардиомиопатия (ICM) могат да варират в зависимост от тежестта на заболяването, индивидуалните фактори и медицинската история на пациента. Следват общи препоръки, които обикновено се използват за управление на ICM:

1. Медикаментозно лечение:

   • Статини: Лекарства за понижаване на холестерола като аторвастатин или симвастатин могат да бъдат предписани за намаляване на риска от атеросклероза и предотвратяване на образуването на нови плаки в артериите.
   • Лекарства за кръвно налягане: Ако пациентът има високо кръвно налягане, могат да бъдат предписани лекарства за контрола му.
   • Медикаменти за лечение на захарен диабет: Ако пациентът има захарен диабет, лечението трябва да бъде персонализирано за контролиране на нивата на кръвната захар.
   • Антитромботична терапия: Аспирин и/или други лекарства могат да бъдат предписани за предотвратяване на кръвни съсиреци.

2. Лечение на нарушения на сърдечния ритъм: Ако пациент има ICM, придружен от аритмии, може да е необходимо лечение за тяхното коригиране или контролиране.

3. Хирургично лечение:

   • Коронарен байпас: ако са налице стеснени коронарни артерии, може да се препоръча коронарен байпас за възстановяване на нормалния кръвен поток към сърцето.
   • Ангиопластика и стентиране: Процедури за разширяване и поддържане на стеснените артерии отворени.

4. Промени в начина на живот:

   • Здравословно хранене: Следването на диета, която ограничава мазнините и солта, може да помогне за контролиране на рисковите фактори.
   • Физическа активност: Редовните упражнения, наблюдавани от Вашия лекар, могат да укрепят сърцето и кръвоносните Ви съдове.
   • Спиране на тютюнопушенето : Пушенето е сериозен рисков фактор за ICM.
   • Управление на стреса: Практикуването на релаксация, медитация и поддържане на психологическо благополучие може да намали стреса и да има положително въздействие върху здравето на сърцето.

5. Редовно проследяване при Вашия лекар: Пациентите с ICM се съветват да наблюдават редовно състоянието си и да следват всички предписания на лекаря.

6. Следвайки препоръките на Вашия лекар: Важно е да си сътрудничите с Вашия лекар и да следвате неговите или нейните препоръки, за да постигнете най-добрите резултати от лечението и управлението на това сърдечно заболяване.

Лечението на ICM трябва да бъде индивидуализирано и пациентите трябва да обсъдят своя план за лечение със своя лекар, за да определят най-добрия начин за справяне с това състояние.

Прогноза

Прогнозата на исхемичната кардиомиопатия (ICM) зависи от няколко фактора, включително тежестта на заболяването, ефективността на лечението и придържането на пациента към препоръките за промяна на начина на живот. Важни фактори, влияещи върху прогнозата на ICM включват:

1. Степен на увреждане на сърдечния мускул: Колкото повече сърдечният мускул е увреден и дегенерирал, толкова по-неблагоприятна е прогнозата. Намалената сърдечна функция може да доведе до сърдечна недостатъчност и влошено качество на живот.
2. Време за започване на лечението: Ранното откриване и започване на ефективно лечение може значително да подобри прогнозата. Лечението включва лекарствена терапия, ангиопластика, присаждане на коронарен артериален байпас или дори сърдечна трансплантация в случаи на тежка декомпенсация.
3. Контрол на рисковите фактори: Контролирането на високото кръвно налягане, понижаването на холестерола, отказването от тютюнопушенето, контролирането на захарния диабет и поддържането на здравословен начин на живот могат да подобрят прогнозата и да забавят прогресията на ICM.
4. Начин на живот: Физическата активност, здравословното хранене и управлението на стреса могат да намалят тежестта върху сърцето и да помогнат за подобряване на прогнозата.
5. Спазване на лечението: Важно е да следвате препоръките на Вашия лекар и да приемате предписаните лекарства. Неправилното лечение на заболяването може да влоши прогнозата.
6. Съпътстващи заболявания: Наличието на други медицински състояния, като хронично бъбречно заболяване или захарен диабет, може да влоши прогнозата и да усложни лечението.

Прогнозата на ICM може да варира в зависимост от случая. В някои случаи при добър контрол на рисковите фактори и ефективно лечение, пациентите могат да водят активен и качествен живот. В други случаи, особено при тежка сърдечна декомпенсация и липса на ефективно лечение, прогнозата може да бъде по-малко благоприятна.

Причини за смъртта

Исхемичната кардиомиопатия е сериозно сърдечно заболяване, което може да доведе до различни усложнения и в крайна сметка да причини смъртта на пациента. Водещата причина за смърт при ICM обикновено е усложнение като:

1. Инфаркт на миокарда (сърдечен удар) : Едно от най-опасните усложнения на ICM. Това състояние възниква, когато кръвотокът в коронарните артерии на сърцето е напълно или частично блокиран, което води до некроза на част от сърдечния мускул. Ако инфарктът на миокарда не се лекува бързо с медицински мерки, той може да доведе до смърт.
2. Сърдечна недостатъчност : ICM може да причини хронична сърдечна недостатъчност, при която сърцето не е в състояние да изпомпва ефективно кръвта в тялото. Това състояние може да доведе до лошо здраве и в крайна сметка да причини смърт.
3. Аритмии : ICM може да причини сърдечни аритмии като предсърдно мъждене или камерно мъждене. Тези аритмии могат да бъдат опасни и могат да бъдат фатални.
4. Стенокардия : ICM може да причини стенокардия (болка в гърдите), която може да доведе до миокарден инфаркт или аритмии, ако не се лекува.
5. Сърдечна аневризма и аортна дисекация : Тези усложнения могат да възникнат и в резултат на ICM и са животозастрашаващи.

Рискът от смърт при ICM се увеличава значително, ако пациентът не получи своевременно и адекватно лечение, не контролира рисковите фактори (например кръвно налягане, холестерол), не следи начина на живот и не следва препоръките на лекаря.

Използвана литература

• Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. от Е. В. Шляхто. - 2-ро издание, преработка и допълнение - Москва: GEOTAR-Media,
• Кардиология по Хърст. Томове 1, 2, 3. 2023 г
• Исхемична кардиомиопатия. Пауков Вячеслав Семьонович, Гавриш Александър Семьонович. 2015 г