Исхемична кардиомиопатия

Исхемичната кардиомиопатия (ИКМ) е сърдечно заболяване, което се развива в резултат на исхемия на сърдечния мускул, т.е. недостатъчно кръвоснабдяване и кислород към сърдечния мускул. Това състояние може да възникне поради стесняване или запушване на коронарните артерии, които кръвоснабдяват сърцето. Исхемичната кардиомиопатия може да доведе до влошаване на сърдечната функция и развитие на сърдечна недостатъчност.

Важни рискови фактори за развитието на исхемична кардиомиопатия са атеросклероза (отлагане на холестерол по артериалните стени), артериална хипертония (високо кръвно налягане), тютюнопушене, диабет, нарушения на липидния метаболизъм, фамилна предразположеност и други фактори, които допринасят за развитието на атеросклероза.

Основните симптоми на исхемична кардиомиопатия могат да включват:

1. Болка или напрежение в гърдите (ангина), които могат да възникнат при физическо натоварване или стрес.
2. Задух и умора.
3. Усещане за силен сърдечен ритъм или неравномерен сърдечен ритъм.
4. Подуване (напр. подуване на краката).
5. Слабост и влошаване на общото здравословно състояние.

Диагнозата исхемична кардиомиопатия обикновено се поставя след различни изследвания, като ЕКГ, ехокардиография, коронарография и тестове за сърдечно натоварване. Лечението на ИКМ включва коригиране на рискови фактори (напр. лечение на артериална хипертония, спиране на тютюнопушенето), лекарствена терапия за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето и овладяване на симптомите, а понякога и хирургическа намеса, като ангиопластика със стентиране или байпас на коронарна артерия. Лечението може да включва и промени в начина на живот, като редовни упражнения, диета и умерена консумация на алкохол.

Ранната медицинска помощ и спазването на препоръките за лечение могат значително да подобрят прогнозата за пациенти с исхемична кардиомиопатия. [ 1 ]

Причини исхемична кардиомиопатия

Ето основните причини за исхемична кардиомиопатия:

1. Атеросклероза на коронарните артерии: Най-честата причина за коронарна кардиомиопатия е атеросклерозата, която причинява образуването на плаки вътре в артериите, стеснявайки ги или ги запушвайки. Това пречи на нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул.
2. Стеноза на коронарната артерия: Стенозата или стесняването на коронарните артерии също може да причини коронарна кардиомиопатия. Това може да се дължи както на атеросклероза, така и на други фактори.
3. Тромбоза или емболия: Образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) в коронарните артерии или емболията (откъсване на част от съсирек или плака) също може да блокира кръвоснабдяването на сърцето и да причини коронарна кардиомиопатия.
4. Артериална хипертония: Продължителното повишаване на кръвното налягане може да увеличи натоварването на сърцето и да доведе до развитие на исхемична кардиомиопатия.
5. Диабет: Захарният диабет е рисков фактор за атеросклероза и исхемична кардиомиопатия, тъй като може да увреди стените на съдовете и да насърчи образуването на плака.
6. Тютюнопушене: Тютюнопушенето е рисков фактор за атеросклероза и следователно за исхемична кардиомиопатия.
7. Генетична предразположеност: Наследствените фактори също могат да играят роля в развитието на това заболяване.
8. Други рискови фактори: Това включва затлъстяване, физическа неактивност, неправилно хранене, прекомерна консумация на алкохол и стрес.

Патогенеза

Патогенезата на интракраниалната миокардна карцинома (ICM) е свързана с различни фактори, които в крайна сметка водят до влошаване на функцията на сърдечния мускул. Ето основните стъпки в патогенезата на хроничната сърдечна недостатъчност (CHF):

1. Атеросклероза на коронарните артерии: Основната причина за коронарна артериална болест е атеросклерозата, при която вътрешният слой на артериите (интимата) се уврежда и се натрупват мастни отлагания, наречени плаки. Тези плаки могат да се увеличат по размер и да запушат лумена на артериите, което стеснява или блокира притока на кръв към сърдечния мускул.
2. Исхемия: Стесняването или запушването на коронарните артерии води до ограничено снабдяване с кислород към сърцето, което причинява исхемия. Липсата на кислород може да причини болка в гърдите (ангина пекторис) и да увреди сърдечните клетки.
3. Разрушаване на сърдечните клетки: При хронична исхемия, сърдечните клетки могат да започнат да умират поради липса на кислород. Този процес се нарича некроза и може да доведе до образуването на област от мъртва тъкан в сърцето.
4. Сърдечно ремоделиране: Трайното увреждане на сърдечните клетки и некрозата водят до ремоделиране на сърцето. Това означава, че сърдечният мускул става по-малко способен да се свива и да изпомпва кръв ефективно.
5. Сърдечна недостатъчност: В резултат на това сърцето може да загуби способността си да поддържа нормален сърдечен кръвен дебит, което води до развитие на сърдечна недостатъчност. Пациентите с интракраниална миокардна карцинома (ICM) могат да изпитат симптоми като задух, умора и подуване.

Рискови фактори като тютюнопушене, високо кръвно налягане, диабет и нарушения на липидния метаболизъм могат да изострят развитието на атеросклероза и исхемична кардиомиопатия.

Симптоми исхемична кардиомиопатия

Симптомите на исхемична кардиомиопатия могат да бъдат подобни на тези на коронарна болест на сърцето (ИБС) и включват:

1. Болка в гърдите (ангина пекторис): Болка или натиск в областта на гърдите, които могат да се разпространят към врата, раменете, ръцете или гърба. Болката обикновено се появява при физическо натоварване или стрес и може да отшуми в покой или след прием на нитроглицерин.
2. Задух: Краткосрочен или дългосрочен задух по време на физическа активност или дори в покой.
3. Умора и слабост: Постоянна умора и слабост, особено при леко натоварване.
4. Сърдечни палпитации: Необичайни сърдечни ритми, пулсация или усещане за палпитации.
5. Подуване: Подуване на краката, пищялите, глезените или дори корема.
6. Замаяност и загуба на съзнание: Тези симптоми могат да се появят, когато сърцето не може да осигури достатъчно кръв и кислород на мозъка.
7. Загуба на тегло: Загуба на тегло без видима причина.
8. Главоболие: Главоболие, понякога причинено от хипоксия (липса на кислород) поради лошо кръвоснабдяване.

Етапи

Исхемичната кардиомиопатия може да премине през няколко етапа в зависимост от тежестта и продължителността на заболяването. Етапите на ИЦМ включват следното:

1. Латентен или предклиничен стадий: В този стадий пациентът може да има риск от коронарна кардиомиопатия, като например атеросклероза на коронарните артерии, но все още може да не проявява симптоми. Важно е да се провеждат редовни медицински прегледи и да се контролират рисковите фактори.
2. Стадий на ангина пекторис: В този стадий пациентът започва да изпитва болка или напрежение в гърдите (ангина пекторис) в отговор на физическо натоварване или стрес. Това обикновено се дължи на временно нарушаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул поради стесняване на коронарните артерии.
3. Стадий на остра исхемия: В този стадий настъпват по-тежки и продължителни епизоди на исхемия (липса на кръвоснабдяване на сърцето). Пациентът може да претърпи миокардни инфаркти (инфаркти) и да има значително увреждане на сърдечния мускул.
4. Стадий на хронична исхемия: След няколко миокардни инфаркта и/или продължителна исхемия на сърдечния мускул може да се развие хронична исхемична кардиомиопатия. В този стадий сърдечният мускул може да загуби способността си да се свива и да изпомпва кръв ефективно, което води до намаляване на сърдечната функция.
5. Стадий на сърдечна недостатъчност: В крайна сметка, ХСН може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност, когато сърцето не е в състояние да изпомпва кръв ефективно в цялото тяло. Това може да се прояви чрез задух, подуване, слабост и други симптоми.

Нивото на тежест и прогресията на ICM може да варира от пациент на пациент. [ 2 ]

Усложнения и последствия

Исхемичната кардиомиопатия може да причини сериозни усложнения и да има сериозни последици за здравето на пациента, особено ако не се лекува правилно или ако пациентът не спазва препоръките за лечение. По-долу са изброени някои от възможните усложнения и последици:

1. Сърдечна недостатъчност: ИЦМ може да доведе до нарушена способност на сърцето да изпомпва достатъчно кръв, за да задоволи нуждите на организма. Това може да причини симптоми като задух, подуване и умора.
2. Миокарден инфаркт: ИЦМ е един от рисковите фактори за миокарден инфаркт (сърдечен удар), тъй като е свързан с атеросклероза и стесняване на коронарните артерии.
3. Аритмии: Исхемичната кардиомиопатия може да причини нарушения на сърдечния ритъм, включително предсърдно мъждене и камерно мъждене. Тези аритмии могат да бъдат опасни и може да изискват лечение.
4. Подуване: Сърдечната недостатъчност, която може да бъде усложнение на ICM, може да причини подуване на краката, пищялите, глезените или дори на белите дробове.
5. Смърт: В тежки случаи на ICM, особено ако не се лекува, това може да доведе до фатални усложнения като остра сърдечна недостатъчност или миокарден инфаркт.
6. Ограничаване на активността: ICM може да ограничи физическата активност на пациента и да наруши качеството му на живот.
7. Психологически и емоционални проблеми: Сериозните сърдечни заболявания могат да причинят стрес, тревожност и депресия при пациентите.
8. Хирургични интервенции: В някои случаи, ICM може да изисква хирургични процедури като ангиопластика или коронарен байпас.

Диагностика исхемична кардиомиопатия

Диагнозата на исхемичната кардиомиопатия включва редица клинични, инструментални и лабораторни методи, които помагат да се определи наличието и степента на сърдечно увреждане. Ето основните методи за диагностициране на исхемична кардиомиопатия:

1. Клинична оценка:
   • Събиране на медицинска и фамилна анамнеза: Лекарят задава въпроси относно симптомите, риска от развитие на интракраниална миелома (ICM), наличието на медицински състояния в семейството и други рискови фактори.
   • Физически преглед: Лекарят извършва общ физически преглед, включително слушане на сърцето и белите дробове, оценка на пулса, кръвното налягане и признаци на сърдечна недостатъчност.
2. Електрокардиография (ЕКГ): ЕКГ записва електрическата активност на сърцето. При пациенти с интракраниална миокардна инсуфициенция (ИКМ) могат да се наблюдават промени в ЕКГ, като например промени в ST-T сегмента, което може да показва исхемия на сърдечния мускул.
3. Ехокардиография (сърдечен ултразвук): Ехокардиографията използва ултразвукови вълни, за да създаде изображение на сърцето и неговите структури. Този метод може да оцени размера и функцията на сърцето, да открие промени в контрактилитета на сърдечния мускул и да идентифицира клапни лезии.
4. Миокардна сцинтиграфия: Това е радиоизотопно изследване, което може да идентифицира области на сърдечния мускул с ограничено кръвоснабдяване.
5. Коронарография: Това е инвазивен тест, при който контрастно вещество се инжектира чрез катетър в коронарните артерии, за да се оцени тяхното състояние и да се открият евентуални запушвания. Коронарографията може да се използва за планиране на хирургични процедури като ангиопластика или байпас на коронарната артерия.
6. Кръвни изследвания: Лабораторните изследвания могат да включват измерване на нивата на креатинин киназа (CK) и сърдечно-специфичен тропонин, което може да показва увреждане на сърдечния мускул.
7. Тест за физическо натоварване: Стрес ЕКГ или стрес тест може да се използва за откриване на исхемия по време на физическа активност.

Диагнозата на ИЦМ изисква комбинация от различни методи, а изборът на специфични изследвания зависи от клиничната ситуация и препоръките на лекаря.

Диагнозата исхемична кардиомиопатия (ИКМ) обикновено се поставя въз основа на съвкупност от клинични симптоми, лабораторни и инструментални находки. Ето някои от критериите и методите, използвани за диагностициране на ИКМ:

1. Клинични симптоми: Пациентът може да се оплаква от симптоми като ангина (болка или напрежение в гърдите), задух, умора, неравномерен сърдечен ритъм и други признаци на сърдечни аномалии. Важно е да се извърши обстоен преглед и да се интервюира пациентът, за да се установят характерните симптоми.
2. Електрокардиограма (ЕКГ): ЕКГ може да разкрие промени в сърдечния ритъм и електрическата активност, характерни за интракраниалната миокардна кардиология (ICM). Това може да включва наличието на аритмии, области на забавена проводимост и промени във формата и продължителността на QRS комплексите.
3. Ехокардиография (сърдечен ултразвук): Ехокардиографията може да помогне за визуализиране на структурите и функцията на сърцето. С ECM могат да се открият промени в структурата на сърдечната стена и контрактилната функция.
4. Коронарография: Това е инвазивен тест, който използва контрастно вещество за визуализиране на коронарните артерии. Ако се установи стеноза (стесняване) на артериите, това може да потвърди наличието на исхемия и остра коронарна инфаркт на миокарда (ОКИ).
5. Мониторинг на сърдечната дейност: Дългосрочното ЕКГ наблюдение може да помогне за откриване на аритмии и промени в сърдечната дейност, които могат да бъдат характерни за ICM.
6. Биомаркери: Повишените нива на биомаркери като тропонини и креатин киназа-MB могат да показват увреждане на сърдечния мускул, което може да възникне при ICM.
7. Изследване на медицинската история и рисковите фактори: Лекарят ще прегледа и медицинската история на пациента, включително наличието на рискови фактори като хипертония, диабет, тютюнопушене, наследствена предразположеност и други.

Често е необходима комбинация от различни методи и изследвания, за да се установи диагнозата ОБН. Важно е диагнозата да бъде поставена от кардиолог, а в случай на съмнение за ОБН, трябва да се направи консултация със специалист за по-подробен преглед и лечение.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на исхемичната кардиомиопатия (ИКМ) включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други състояния, които могат да имат подобни симптоми или характеристики. Важно е правилното идентифициране на ИКМ, за да се осигури на пациента най-доброто лечение и управление на състоянието му. Ето няколко състояния, които могат да бъдат включени в диференциалната диагноза на ИКМ:

1. Хипертрофична кардиомиопатия (ХКМ): ХКМ е състояние, при което стените на лявата камера са твърде дебели, което може да доведе до подобни симптоми на ХКМ, като ангина пекторис и умора. ХКМ обаче има и други характерни белези при ехокардиография, които помагат при диференциалната диагноза.
2. Хипертонична кардиомиопатия: Хипертоничната кардиомиопатия е свързана с артериална хипертония (високо кръвно налягане). Тя може да причини удебеляване на стената на лявата камера и ангина пекторис. Определянето и наблюдението на нивата на кръвното налягане може да помогне в диференциалната диагноза.
3. Синдром на аортна стеноза: Аортната стеноза е стесняване на аортната клапа на сърцето, което може да причини ангина и други симптоми, подобни на интракраниалната миокардна коронарна артерия (ICM).
4. Белодробна хипертония: Белодробната хипертония е повишено налягане в белодробните артерии, което може да причини и задух и умора, подобни на симптомите на интракраниална кървене (ИКМ).
5. Други причини за болка в гърдите: Болката в гърдите може да бъде причинена от различни причини, като остеохондроза, проблеми с дишането и дори тревожни състояния.

За да се постави диференциална диагноза на интракраниалната миокардна карцинома (ICM), лекарят може да извърши редица тестове, включително електрокардиограма (ЕКГ), ехокардиография, коронарография (контрастна ангиография на сърцето) и преглед на медицинската история и симптомите на пациента.

Лечение исхемична кардиомиопатия

Исхемичната кардиомиопатия (ИКМ) е сериозно състояние и лечението включва цялостен подход, който може да включва лекарствена терапия, хирургическа намеса и промени в начина на живот. Ето основните аспекти на лечението на ИКМ:

1. Лекарствена терапия:

   • Лекарства за понижаване на холестерола: Статините могат да помогнат за понижаване на нивата на холестерола в кръвта и да забавят прогресията на атеросклерозата.
   • Лекарства за кръвно налягане: Бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI) и други лекарства се използват за контрол на кръвното налягане и намаляване на натоварването на сърцето.
   • Лекарства за намаляване на натоварването на сърцето: Нитратите и антиангиналните лекарства могат да помогнат за облекчаване на болката в гърдите и намаляване на натоварването на сърцето.
   • Антитромбоцитни лекарства: Аспиринът и други лекарства се използват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

2. Хирургични методи:

   • Коронарен байпас: Това е операция, при която се създават „шънтове“ (трансфери) около стеснени или блокирани области на коронарните артерии, за да се възстанови нормалният кръвен поток към сърцето.
   • Ангиопластика и стентиране: Процедури, при които стеснени артерии се разширяват и се поставя стент (протеза), за да се поддържа съдът отворен.

3. Лечение на нарушения на сърдечния ритъм: Ако пациентът има интракраниална миокардна инсуфициенция (ICM), придружена от аритмии, може да е необходимо лечение за елиминиране или контролиране на аритмиите.

4. Промени в начина на живот:

   • Здравословно хранене: Спазването на диета, която ограничава мазнините и солта, може да помогне за контролиране на рисковите фактори.
   • Физическа активност: Редовните упражнения, наблюдавани от Вашия лекар, могат да укрепят сърцето и кръвоносните Ви съдове.
   • Спиране на тютюнопушенето: Тютюнопушенето е сериозен рисков фактор за исхемична кардиомиопатия.
   • Управление на стреса: Практикуването на релаксация, медитация и поддържането на психологическо благополучие може да намали стреса и да има положителен ефект върху здравето на сърцето.

5. Редовно проследяване при Вашия лекар: Пациентите с ICM се съветват редовно да следят състоянието си и да следват всички лекарски прегледи.

Лечението на ICM трябва да бъде индивидуализирано и зависи от специфичните обстоятелства и тежестта на заболяването при всеки пациент. [ 3 ]

Клинични насоки

Клиничните препоръки за лечение на исхемична кардиомиопатия (ИКМ) могат да варират в зависимост от тежестта на заболяването, индивидуалните фактори и медицинската история на пациента. Следните общи препоръки се използват най-често за лечение на ИКМ:

1. Лечение с лекарства:

   • Статини: Лекарства за понижаване на холестерола, като аторвастатин или симвастатин, могат да бъдат предписани за намаляване на риска от атеросклероза и предотвратяване на образуването на нови плаки в артериите.
   • Лекарства за кръвно налягане: Ако пациентът има високо кръвно налягане, могат да му бъдат предписани лекарства за контролирането му.
   • Лекарства за лечение на захарен диабет: Ако пациентът има захарен диабет, лечението трябва да бъде персонализирано, за да се контролират нивата на кръвната захар.
   • Антитромботична терапия: Може да се предпише аспирин и/или други лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

2. Лечение на нарушения на сърдечния ритъм: Ако пациентът има интракраниална миокардна инсуфициенция (ICM), придружена от аритмии, може да се наложи лечение за тяхното коригиране или контролиране.

3. Хирургично лечение:

   • Коронарен байпас: Ако има стеснени коронарни артерии, може да се препоръча коронарен байпас, за да се възстанови нормалният кръвен поток към сърцето.
   • Ангиопластика и стентиране: Процедури за разширяване и поддържане на стеснени артерии отворени.

4. Промени в начина на живот:

   • Здравословно хранене: Спазването на диета, която ограничава мазнините и солта, може да помогне за контролиране на рисковите фактори.
   • Физическа активност: Редовните упражнения, наблюдавани от Вашия лекар, могат да укрепят сърцето и кръвоносните Ви съдове.
   • Спиране на тютюнопушенето: Тютюнопушенето е сериозен рисков фактор за ICM.
   • Управление на стреса: Практикуването на релаксация, медитация и поддържането на психологическо благополучие може да намали стреса и да има положителен ефект върху здравето на сърцето.

5. Редовно проследяване при Вашия лекар: Пациентите с ICM се съветват редовно да следят състоянието си и да следват всички лекарски предписания.

6. Следване на препоръките на Вашия лекар: Важно е да сътрудничите с Вашия лекар и да следвате неговите/нейните препоръки, за да постигнете най-добри резултати от лечението и управлението на това сърдечно заболяване.

Лечението на ICM трябва да бъде индивидуализирано и пациентите трябва да обсъдят плана си за лечение с лекаря си, за да определят най-добрия начин за справяне с това състояние.

Прогноза

Прогнозата на исхемичната кардиомиопатия (ИКМ) зависи от няколко фактора, включително тежестта на заболяването, ефективността на лечението и спазването от страна на пациента на препоръките за промяна на начина на живот. Важни фактори, влияещи върху прогнозата на ИКМ, включват:

1. Степен на увреждане на сърдечния мускул: Колкото повече е увреден и дегенериран сърдечният мускул, толкова по-неблагоприятна е прогнозата. Намалената сърдечна функция може да доведе до сърдечна недостатъчност и намалено качество на живот.
2. Време за започване на лечение: Ранното откриване и започване на ефективно лечение може значително да подобри прогнозата. Лечението включва лекарствена терапия, ангиопластика, коронарен байпас или дори сърдечна трансплантация в случаи на тежка декомпенсация.
3. Контрол на рисковите фактори: Контролирането на високото кръвно налягане, понижаването на холестерола, отказването от тютюнопушене, контролирането на захарния диабет и поддържането на здравословен начин на живот могат да подобрят прогнозата и да забавят прогресията на интракраниалната кървене (ICM).
4. Начин на живот: Физическата активност, здравословното хранене и управлението на стреса могат да намалят натоварването на сърцето и да помогнат за подобряване на прогнозата.
5. Спазване на лечението: Важно е да следвате препоръките на Вашия лекар и да приемате предписаните лекарства. Неправилното лечение на заболяването може да влоши прогнозата.
6. Съпътстващи заболявания: Наличието на други медицински състояния, като хронично бъбречно заболяване или захарен диабет, може да влоши прогнозата и да усложни лечението.

Прогнозата на интравагиналната карцинома на сърдечната недостатъчност (ИКМ) може да варира в зависимост от случая. В някои случаи, с добър контрол на рисковите фактори и ефективно лечение, пациентите могат да живеят активен и качествен живот. В други случаи, особено при тежка сърдечна декомпенсация и липса на ефективно лечение, прогнозата може да е по-неблагоприятна.

Причини за смърт

Исхемичната кардиомиопатия е сериозно сърдечно заболяване, което може да доведе до различни усложнения и в крайна сметка да причини смъртта на пациента. Водещата причина за смърт при ИЦМ обикновено е усложнение като:

1. Миокарден инфаркт (сърдечен удар): Едно от най-опасните усложнения на инфаркта на миокарда (ICM). Това състояние възниква, когато кръвният поток в коронарните артерии на сърцето е напълно или частично блокиран, което води до некроза на част от сърдечния мускул. Ако миокардният инфаркт не бъде овладян бързо с медицински мерки, това може да доведе до смърт.
2. Сърдечна недостатъчност: ИЦМ може да причини хронична сърдечна недостатъчност, при която сърцето не е в състояние да изпомпва кръв ефективно в цялото тяло. Това състояние може да доведе до влошаване на здравето и в крайна сметка да причини смърт.
3. Аритмии: ИЦМ може да причини сърдечни аритмии, като предсърдно мъждене или камерно мъждене. Тези аритмии могат да бъдат опасни и да бъдат фатални.
4. Ангина: ICM може да причини ангина (болка в гърдите), която може да доведе до миокарден инфаркт или аритмии, ако не се лекува.
5. Сърдечна аневризма и аортна дисекация: Тези усложнения могат да възникнат и в резултат на ICM и са животозастрашаващи.

Рискът от смърт при ИЦМ се увеличава значително, ако пациентът не получи своевременно и адекватно лечение, не контролира рисковите фактори (напр. кръвно налягане, холестерол), не следи начина си на живот и не спазва препоръките на лекаря.

Използвана литература

• Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. От Е. В. Шляхто. - 2-ро издание, преработка и допълнение - Москва: GEOTAR-Media, 2021
• Кардиология според Хърст. Томове 1, 2, 3. 2023
• Исхемична кардиомиопатия. Пауков Вячеслав Семьонович, Гавриш Александър Семьонович. 2015 г