Ерозивен бълбит: остър, хроничен, повърхностен, фокален

В гастроентерология стои ерозивен bulbit - възпаление на проксималната част на дванадесетопръстника - луковицата, който е съседен на пилора сфинктер на стомаха.

Всъщност, ерозивният блебит е ограничен дуоденит с ясно локализиран повърхностен епителен дефект (ерозия) в областта на луковицата.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиология

Отделно, епидемиологията на ерозивния бобит не се проследява, но според клиничните проучвания в 95% от случаите на язви на дванадесетопръстника се локализира в неговата булбарна част (луковица).

Експертите смятат Световната организация Gastroenterology, броят на възрастни пациенти с дуоденална язва (който започва с ерозията на лигавицата), което представлява почти две трети от всички пациенти с пептични язви на стомашно-чревния тракт.

[5]

Причини ерозивна крушка

Най-честите причини за ерозивен бълбит са същите като повечето заболявания на храносмилателния тракт:

• инфекция на стомаха с кампилобактериите Helicobacter pylori, които произвеждат цитотоксини (намерени в повечето случаи);
• чревна ламблиаза (Giardia intestinalis) или анкилостомиаза (Ancylostoma duodenale);
• недохранване (неправилен прием на храна, излишък от мазнини и остри в диетата);
• продължителен стрес и психо-емоционални разстройства (поради което се увеличава синтеза на неврохормони, индиректно активиращи киселинното образуване в стомаха);
• дуоденагърен рефлукс (когато жлъчката идва от дуоденума в стомаха, преминава през крушката);
• дългосрочно използване на лекарства, които засягат лигавицата или нарушават синтеза на защитни фактори (нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди);
• радиация и химиотерапия в онкологията.

Рискови фактори

Допълнителните рискови фактори включват: злоупотреба с алкохол, никотин и психоактивни вещества; имунна недостатъчност; наследствено предразположение;

Наличие на други заболявания на храносмилателната система (болест на Crohn, цироза на черния дроб), захарен диабет или автоимунни заболявания (при които тялото произвежда антитела, които атакуват лигавичните клетки).

[6], [7], [8]

Патогенеза

Изброените причини и фактори водят до нарушения на защитната бариера на дванадесетопръстника. И тяхната патогенеза може да бъде свързана с повишаване на агресивните ефекти на солна киселина и пепсин (импрегниране на съдържанието на стомаха, влизане в дуоденума директно през луковицата). Или патогенен ефект се състои в значително намаляване на компоненти на слизестите разделителни стени слой мехурчести и намаляване на нормално възпроизвеждане елементи лигавицата клетъчни че нарушава естествения процес на регенерация.

Там дванадесетопръстника жлези (брунерови жлези) в дванадесетопръстника лигавица и неговата крушка, която произвежда алкализиращ мукозната секреция - да неутрализира стомашната киселина, и в развитието на ерозивен bulbita могат да играят ролята на повреда поради една от горните причини.

Освен това, слизестата тъкан стомашно-чревния тракт, характеризиращ се с присъствието на криптите специални епителни клетки на Панет (Панет клетки), които са от първостепенно значение за защита на други клетки от микробни и гъбични увреждане, тъй като секретират такива антибактериални ензими като α-дефензин, лизозим и фосфолипаза А2, както и TNF-a-тумор-некротизиращ фактор-алфа, който стимулира фагоцитозата. Така че, ако тези защитни клетки са повредени, резистентността на лигавицата към патогенни ефекти се намалява.

[9]

Симптоми ерозивна крушка

Основните симптоми на ерозивния бълбит са неспецифични и подобни на прояви на възпаление на стомашната лигавица.

При някои пациенти първите признаци на заболяването, особено в началния стадий, са диспепсия и загуба на апетит, други имат киселини, подуване и подуване на корема (метеоризъм). И колко интензивно тези симптоми се проявяват и в какъв ред, зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Остра ерозивен bulbit проявява с болки в горната част на корема (в средата), който може да бъде както тъп и силна и пареща, разпространява и към гърба и гърдите, както и под формата на спазми. Болките обикновено се появяват през нощта или на празен стомах. Когато хронична патология болка през деня може да бъде, но палпация първоначална тънко черво доста болезнено и след нахранване дискомфорт в епигастриума се случва (както ако стомахът е пълен до краен предел).

Също така, клиничните симптоми на възпаление и ерозия на дуоденалната луковица на луковицата включват гадене и повръщане.

При задържането на стомашна херметичност в булбарната част на дуоденалната част на тънкото черво често се наблюдава гастроезофагеален рефлукс, предизвикващ киселинни ерукации и киселини. Горчив вкус в устата е доказателство за дуоденогестален рефлукс.

Ако има кръв във фекалиите, това се случва най-често с ерозивно-язвена или ерозивно-хеморагична блебита.

[10], [11]

Форми

В зависимост от хода на заболяването са остър ерозивен bulbit (увреждане и възпаление настъпва бързо, с тежка клинична картина) и хроничен ерозивен bulbit (болест се развива бавно - изостряне, на неотслабваща сила).

Ако пациентът проявява по-голямата част от симптомите и изследването потвърждава връзката им с възпалението и наличието на ерозия на лигавицата на дуоденалната луковица, може да бъде диагностицирана изразена ерозивна крушка.

Според резултатите от ендоскопския преглед гастроентеролозите могат да определят и такива морфологични типове на заболяването като:

• ерозивен-язвена bulbit при което ерозия е дълбока и влияе не само на повърхностния слой на епитела и собствена плоча, но също така се разпростира до мускул лигавицата на дванадесетопръстника булбарна картата;
• катарален-ерозивен bulbit - остра ерозивен повърхност bulbit засяга гоблетните ентероцити на горния слой на чревния епител и цитоплазмени израстъци (микровласинките);
• ерозивен фокален бълбит - характеризира се с ограничени фокуси (петна) от деструктурирана лигавица;
• ерозивен-хеморагичен болт - се разпростира до субмукозалната база с кръвоносни съдове, при които експандирането и увреждането в изпражненията могат да бъдат примес на кръв;
• изцеден ерозивен блебит - се диагностицира в случаи на сливане на отделни огнища и образуване на фибринов филм върху засегнатата повърхност.

[12]

Усложнения и последствия

Основните последици и усложнения от ерозивният бълбит, особено ерозивен-язвен и ерозивно-хеморагичен, са свързани с образуването на дуоденални язви.

В случай на язва на дванадесетопръстника с локализация в крушката, съществува опасност от перфорация и кървене.

В този случай дуоденалните язви не се характеризират с злокачествено заболяване, което е възможно при почти 5% от случаите на стомашни язви. За повече информация вижте: Язва на язва и дванадесетопръстника

Диагностика ерозивна крушка

Ключовият метод, който дава основата за точно диагностициране на "ерозивния бълбит", е инструментална диагноза чрез фиброгастродуденоцескопия. По време на този ендоскопски преглед, лигавицата на дванадесетопръстника и неговата булбарна секция са ясно визуализирани; в допълнение, тъканна проба се използва за хистопатологично изследване.

Диагностиката на ерозивния бълбит включва определяне на нивото на киселинност (рН) на стомаха, както и тестове:

• общ и биохимичен анализ на кръвта,
• кръвен тест за антитела срещу Н. Pylori,
• анализ на изпражненията.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключва болестта на Crohn, болестта на Whipple, синдром на Zollinger-Ellison, злокачествен лимфом, дуоденални карциноми, инфекции (Salmonella, Shigella).

[13], [14]

Лечение ерозивна крушка

Когато се диагностицира ерозивен лечение на Helicobacter Pylori bulbita започва своите ликвидиране антибактериални лекарства: амоксицилин, азитромицин или (три дни един път дневно на 1 д) и кларитромицин (14 дни, 0.5 грама два пъти на ден).

В лекарствената терапия на заболяването се използват също лекарство фармакологични антагонисти на хистамин Н2 рецептор, който намалява производството на солна киселина в стомаха: Ранитидин (Atsilok), фамотидин (Famosan, Gasterogen), Циметидин (Tagamet) и т.н. - за 0,2-0. , 4 g два или три пъти през деня (по време на хранене). Наркотиците в тази група може да предизвика нежелани реакции: главоболие, умора, виене на свят, намаляване на сърдечната честота, шум в ушите, и др.

При нормална работа, чернодробни гастроентеролозите също предписват лекарства за подтискане на киселина - инхибитори на протонната помпа Омепразол (Omez, Omipiks, Peptikum, Helitsid), рабепразол, пантопразол (Nolpaza) и т.н. Дозата и продължителността на лечение ще зависят от индивидуалните симптомите на ерозивен bulbita .. Страничните ефекти на тези лекарства са доста многобройни: главоболие и уртикария до разстройство на съня, нефрит и подобряване на нивата на липидите в кръвта.

Може да използва антисекреторно лекарство Misoprostol (Saitotec) - три пъти дневно, една таблетка (0,2 mg); може да има странични ефекти под формата на диспепсия, оток, намаляване или увеличаване на кръвното налягане, както и болка в стомаха.

Противокиселинна и обвиващи означава Reltser (с алуминиев хидроксид, симетикон и екстракт от сладък корен корен) се препоръчва да се пациенти над 12 години - една или две таблетки два пъти на ден (под формата на частици, чаша вода); продължителност на приложение - две седмици. Възможно е да има странични ефекти: промяна в вкуса, гадене, диария.

Възможно е да се използват таблетки или суспензия Adjiflux

Спазмолитиката, най-доброто от всички - No-sppa (Дротаверин, Спасмол), ще помогне със силна болка: една таблетка (40 mg) три пъти дневно. Но не трябва да се приема с атеросклероза, увеличена простата, глаукома и бременност.

И за по-добро излекуване на ерозията на крушката на дванадесетопръстника се препоръчват витамини C, E, B6, B12, PP.

Хомеопатията предлага сублингвални таблетки Gastricumel - три пъти дневно за една таблетка (намаляване на изгаряния, киселини и повишено образуване на газ в червата). И също таблетки Duodenogel (приеман по същия начин и в същата доза) - срещу възпаление, болка и спазми и като антиацид. Въпреки това, трябва да се има предвид, че хомеопатичните средства често предизвикват алергични реакции.

Във фазата на ремисия е възможно физиотерапевтичното лечение на ерозивният блебит, който се състои в използването на натурална минерална вода - натриев хидрокарбонат.

Алтернативно третиране на ерозивния болт

В допълнение към лечението с наркотици е възможно алтернативно лечение с използване на отвари и инфузии от лечебни растения, които се използват навътре след консултация с отговорния лекар.

Най-често билковите третирания се извършват с жълт кантарион, който се приготвя от суха трева за половин чаша вода; поема по 80 ml на половин час преди хранене (не повече от четири пъти през деня).

Той помага да се използва смес от отвари от коприва dioecious (една супена лъжица за чаша вряща вода) и овес (в подобно съотношение). Пригответе отделно бультите, разбъркайте (1: 1) и пийте половин чаша минути за 30-40 преди всяко хранене.

Фитотерапевтите препоръчват да се вземе сок от прясна подправка (на супена лъжица три пъти на ден) или отвара от сухи листа - половината от стъклото (с добавяне на 15 г мед). Също така се използва отвара от дъбова кора и вливания на ivan-чай, невен, veronica, орхидея, гъска, melanus vulgaris.

Диета и начин на живот

Успехът на лечението на ерозивния болт, както и всички заболявания на храносмилателната система, до голяма степен гарантира правилен начин на живот - редовно хранене (без вредни продукти), отказ от алкохол и пушене и др. Между другото, в здравословното хранене и липсата на лоши навици е превенцията.

И двата хронични и остри форми на заболяването се препоръчват за ерозивен булбит - подробна информация в материалите Диета за дуоденит, както и Диета за ерозивен гастрит

По време на обостряне на заболяването се препоръчва да се пие само (за две 24-48 часа), след това храната се консумира в много смачкана или смляна форма - на малки порции до шест пъти на ден. Важно е да използвате течност (не гореща и не студена).

Ясно е, че в менюто с ерозивен блебит няма място за рязани и тлъсти ястия, сосове и сладкарски изделия, консерви и полуфабрикати. Предпочитани зеленчукови супи и картофено пюре, задушени кюфтета и кюфтета от постно месо и риба, варена овесена каша с малко масло, печени плодове, желе.

Прогноза

Ерозивният бълбит е сложно заболяване, но не представлява заплаха за живота. Въпреки това, по-благоприятна прогноза при това заболяване зависи от лечението, както и лечение на стомашно-чревни заболявания фон - гастрит, холецистит, панкреатит, и т.н., които често са включени в "букет" проблемите храносмилателната система ..

[15]