Аплазия на матката

Аплазията на матката е патология, която се характеризира с изоставане на матката или с нейната необичайна форма поради влиянието на екзогенни и ендогенни фактори. Разпространението на тази патология е по-широко, отколкото изглежда на пръв поглед, така че трябва да знаете основните симптоми и прояви на болестта. Рискът от раждане на момиче с такава патология е много висок и безплодието е една от последиците, което доказва значението на този проблем.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Епидемиологията на този проблем се характеризира с раждането на едно момиче за аплазия на матката за пет хиляди здрави момичета. Това е много широко разпространено, което подчертава необходимостта от превенция. Повече от 65% от случаите на аплазия на матката се комбинират с вродени дефекти на други органи, а аплазия на матката в 70% от случаите се комбинира с аплазия на вагината. Асимптоматичен поток до млада възраст се наблюдава при 89% от момичетата, което подчертава значението на превантивната работа.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини аплазия на матката

Причините за развитието на маточна аплазия често не са установени 100%, най-често дори в отделни случаи не може да бъде направено. Това се дължи на факта, че те могат да бъдат много, а определението за точната причина не е приоритетна задача, тъй като лечението не зависи от етиологичния фактор. Най-често този проблем е вроден и въпреки факта, че прояви могат да бъдат само в периода на пубертета, болестта започва дори в ранните години.

Причината за вродена патология винаги е трудна за установяване, защото факторът засяга в utero. Като се има предвид, че репродуктивната система на момичето е заложена и развива в първия триместър на бременността, в този момент може да се развие маточната аплазия при определени условия. Ето защо, основната причина за аплазия на матката може да се счита за влиянието на екзогенни и ендогенни фактори върху женското тяло през първия триместър на бременността. Има много такива фактори.

Първата група причини, които се появяват най-често, са инфекциозни агенти. Ако една жена е болна през първото тримесечие вирусна или бактериална инфекция, тогава всичко това в бъдеще може да послужи като причина за вродени аномалии на половите органи, включително матката аплазия на момичето в утробата. Дори обикновената остра вирусна инфекция може да повлияе на развитието на органите. При бременност повечето лекарства са противопоказани или не се препоръчват за приемане по време на бременност, така че по-често жената се лекува с алтернативни лекарства или билки. Това със сигурност има своя ефект, но липсата на подходящо лечение може да бъде и рисков фактор за ефекта на вируса върху онтогенизирането. Патогенезата на такива промени е, че вирусът е в състояние да проникне в плацентата и да бъде включен в механизма за клетъчно делене, който е най-активен през първия триместър. В този случай нормалната структура на органа е нарушена, което в бъдеще създава проблем на аплазия на матката. Особено внимание трябва да се обърне на инфекциите, които носят най-голяма потенциална заплаха. Това са болестите, които първо трябва да бъдат диагностицирани поради тяхната вреда на бъдещото дете. Тези инфекции включват така наречената група TORCH. Това са болести, които включват токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпесни вируси, както и някои други. Тези заболявания в повечето случаи са причина за вродени малформации при детето, включително вродена аплазия.

Ако жената е повече от бактериална инфекция, се препоръчва употребата на антибактериални лекарства, които не са вредни за плода. Следователно, поради наличието на подходящо лечение, бактериалната инфекция се счита за по-малко опасна, отколкото вирусна инфекция. В допълнение, вирусите имат по-висока способност да индуцират мутагенеза, т.е. Да променят хромозомния набор от клетки и да провокират вродени малформации.

Сред другата група причини, които могат да причинят аплазия на матката, са все още в утробата, заболяванията на майката са хронични или остри по време на бременност. Всяко заболяване нарушава нормалното развитие на детето. Ако една жена има хроничен бронхит или бронхиална астма, тогава детето няма достатъчно кислород. Ако една жена има вродено сърдечно заболяване или хипертонично заболяване, тя нарушава способността на сърцето да потиска кръвта, а също и нарушението на кръвообращението в плацентата. Това означава, че всяка болест носи потенциална заплаха за детето, поради което на етапа на планиране на бременността трябва да се вземат предвид всички тези фактори. Ако това е хронично инфекциозно заболяване, то може да причини това състояние. Ако има първични огнища на инфекция под формата на хроничен адтектит или пиелонефрит, това само засилва ефекта на етиологичните фактори, които допринасят за развитието на нарушения на лигавицата на вътрешните органи на детето.

Също така, една от причините за аплазия на матката може да бъде тежка хормонална недостатъчност, която нарушава образуването на женски полови органи. То може да бъде за тумори или вродени аномалии на хипофизата и хипоталамуса, надбъбречната или яйчниковата патология.

Говорейки за аплазия на матката като придобита патология, това е изключително рядко. Този термин е по-приложим при вродени заболявания при момичетата, но ако има подобен проблем в зряла възраст поради екзогенни причини, понякога може да се говори за аплазия на матката. Причините за развитието на аплазия са по-често инвазивни. Това означава, че аплазия се развива след операция, на фона на отстраняването на част от матката или операциите на влагалището. В резултат на това матката е по-ниска и не може да изпълнява своята функция, така че можете да говорите за придобита аплазия. Такива сериозни и травматични операции се извършват в онкопатологията.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Рискови фактори

Като се вземат предвид всички възможни причини за вродена аплазия на матката, е необходимо да се идентифицират основните фактори, аплазия на майките риска, че може да доведе до това, защото майка ми е отговорен за развитието на момичета дори са бременни. Такива рискови фактори включват:

1. жени с хронични възпалителни инфекции на гениталния тракт и други източници на хронична инфекция;
2. заболявания на бременна жена през първия триместър, особено вирусни инфекции;
3. жени с чести вагинити, колибити или хронични адхезити - това е основата за действието на други етиологични фактори;
4. жени с нарушения на невровегетативната система - това е тясно свързано с хормоналното регулиране на функциите на тялото, както и с местното кръвообращение (психосоматични нарушения), което пряко засяга плода и органогенезата.

Предотвратяване на заболяванията на жените, като се има предвид коригирането на рисковите фактори - най-надеждният метод за избягване на аплазия на матката.

[17], [18], [19]

Симптоми аплазия на матката

Болестите са коварни по това, че първите признаци се появяват, когато жената иска да има деца или в периода на юношеството. Момичето се ражда с нормални сексуални характеристики, ако става дума само за аплазия на матката без вродени дефекти на други органи. Тя се развива добре, в зависимост от възрастта, няма аномалии в растежа, теглото или умственото развитие. Допълнително се развиват допълнителни вторични сексуални характеристики на момичето, тъй като не се нарушават общия кариотип и хормоналния фон. Първите симптоми могат да се появят, когато вече са изразени всички сексуални признаци и не настъпи менструация. Това може да бъде една от първите прояви, които ще доведат до мисълта за патологията на развитието. Понякога менструацията може да започне и да има слаб характер. Тогава първите симптоми могат да се появят само когато жената иска да забременее и не може. Безплодието е един от основните симптоми на аплазия на матката и този симптом се открива при всички жени с тази диагноза.

Ако до определено време е имало мензисът на момичето, тогава проявата на патологията може да бъде рязко спиране. В този случай функцията на яйчниците не страда и цялата материя се крие в аномалията на структурата на матката. В този случай не само миометриума, но и ендометриума, са недоразвити, така че нормалното регулиране на менструалния цикъл не се осъществява.

Не толкова често, но има случаи, когато един от симптомите на аплазия на матката боли и привлича болки в корема. Такава болка е постоянна, не се поддава на анестезия и не се лекува добре.

[20], [21], [22], [23]

Етапи

Етапите на аплазия на матката могат да бъдат разделени според тежестта на нарушенията на анатомичната структура на матката. Ако матката е близка до размера и формата на нормална матка с отклонение от 1-2 см, тогава това е първият стадий на заболяването. Втората фаза на заболяването се характеризира с отклонение във формата и размера на повече от 3 см, а третата - това е сериозно нарушение със остатъците от рудиментарна матка. Степента на заболяването може да бъде определена само след задълбочен преглед.

[24],

Форми

Видовете маточна аплазия зависят от участието на други органи в процеса. Аплазия на матката най-често се комбинира с вагинално аплазия, което проявява значително стесняване на влагалището. Маточната шийка аплазия - често патология, която придружава изостаналост на самата матка, но промените са по-изразено в областта на шията, което поставя под съмнение възможността на всяка нормална бременност. Аплазия на шийката на матката с функционираща матка най-благоприятния вариант от гледна точка на възможността за нормална бременност, която зависи от степента на аплазия на цервикалния канал.

Симптомите на матката аплазия, които се изразяват във всички жени - е липсата на менструация и безплодие, понякога има болки в корема, която се характеризира с триадата на това заболяване.

[25], [26]

Усложнения и последствия

Последствията от аплазия на матката са почти винаги безплодие, тъй като почти няма шанс да издържите нормално дете, когато анатомичната структура на матката е нарушена. В края на краищата, дори ако аплазията има минимална степен на тежест, тогава функционално такава матка не може да издържи на натоварването. Миометриума не е с такъв силен характер и увеличаването на матката може да не е достатъчно за този плод. Други усложнения, които възникват при ненавременна диагноза на аплазия на матката, са развитието на хематоми и хематоколи. Това се дължи на факта, че менструалната кръв не може да излезе през анатомично неравномерната матка и се натрупва там, като се образува хематом. Освен това може да застраши сериозно кървене.

Честото инфекциозно възпаление на вагината и гениталния тракт е много често усложнение на маточната аплазия, тъй като съществуват удобни условия за възпроизводството на микроорганизми.

[27], [28]

Диагностика аплазия на матката

Диагнозата на аплазия на матката трябва да е навременна за нормална корекция на състоянието, защото всяка жена трябва да изпълни репродуктивната си функция. Много е важно не само да се установи диагноза, но и да се определи степента и степента на промените в други генитални органи.

Първият етап от диагнозата е събирането на анамнеза. Необходимо е да разберете кога започва менструацията и какъв е цикълът. Често при момичета с аплазия на вагината, менструацията започва много късно или изобщо няма, въпреки че те трябва да са навреме. Тази точка трябва да доведе до идеята за по-сериозен преглед.

Следващият етап от диагностиката е инспекция. При вагинален преглед можете да установите, че има промени в шийката на матката или влагалището и можете да видите промени в външното гърло на цервикалния канал. Цервикалът може да се деформира, вагината се стеснява или размерът й не позволява никакви изследвания. При двумесечен преглед и палпиране матката понякога не може да бъде достигната или може да бъде определена нейната малка големина.

Трябва да се вземат анализи, за да се изключи заразяването на гениталния тракт по време на лечението. В допълнение към общите тестове е важно да се проведе хормонален скрининг. Важно е да се установи състоянието на яйчниците и да се определи точно диагнозата. В края на краищата има патологии, чиито симптоми са подобни на аплазия. С аплазия на матката, хормоналния фон не се нарушава, всички хормони са нормални. Единствените промени могат да бъдат на нивото на хипофизата, което се характеризира с нарушение на секрецията на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. След това можете да помислите за това, че аплазия може да причини подобен недостиг на хипофизата, дори и в утробата. Смесите на бактериалната флора и степента на чистота на вагината също са задължителен метод за изследване, тъй като изключват бактериално възпаление или специфичен инфекциозен процес. Това е важно преди да се предпише каквото и да е лечение.

Инструменталната диагноза се счита за точен метод за определяне на аплазия и наличие на съпътстващи заболявания. Най-информативният метод е ултразвукът. Този метод може да определи размера на матката, нейното местоположение, форма, състояние на вагината и нейната проходимост. Той също така определя състоянието на ендометриума, неговата дебелина и възможността за десквамация. Яйчниците с маточна аплазия не се променят, тяхната функция не е нарушена, така че овулацията е нормална.

Понякога за по-голяма диагностика е необходимо да се провеждат по-информативни методи - след това да се използват MRI или CT. Тези методи ви позволяват да изследвате гениталиите с точно измерване на размера и дебелината на органа.

Консултацията с ендокринолога и генетиката е задължителна, ако става въпрос за аплазия на матката в комбинация с други патологии. След това, за целите на диференциалната диагноза се определя кариотипът на момичето и се извършва хормонално изследване.

[29], [30], [31]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се извърши много внимателно, защото има редица патологии, които имат много от същите симптоми, а тактиките за лечение са различни. На първо място, ако симптомът на липсата на менструация дойде на преден план, тогава е необходимо да се разграничи аплазията на матката със забавяне на сексуалното развитие. В този случай, заедно с този симптом, ще има забавяне в развитието на вторични сексуални характеристики в момичето, а при проста аплазия, всички вторични симптоми не страдат. Забавянето на менструацията и безплодието може да бъде и със синдрома на Stein-Levental. Тази патология, която се характеризира с промяна в яйчниците и тяхната склероза, която нарушава хормоналния фон с липса на женски полови хормони. Жените с този синдром имат прекомерно телесно тегло и признаци на вирилизация. При ултразвук яйчниците ще имат значителни кисти. С проста аплазия, яйчниците не страдат, така че хормоналния фон на момичето е нормален и няма външни промени.

При изследване, диференциалната диагноза трябва да се извърши с комбинация от аплазия на матката и други дефекти.

Внимателното диагностициране на аплазия на матката е много важно, тъй като тактиката на лечението може да се различава в зависимост от възрастта и стадия на заболяването.

Лечение аплазия на матката

Лечението на аплазия на матката трябва да бъде обсъдено веднага щом се установи диагнозата. Ако диагнозата е установена за момичето, хирургичното лечение не може да се използва винаги в ранните етапи. Често поради нарушение на формата на матката или на частичната му аплазия може да има закъснение в менструалната кръв в матката или влагалището. След това е необходимо да се евакуира кръвта, за да се избегнат хематомите. Ако ендометриума се запази, тогава преди всяка хирургична интервенция е необходимо да се проведе консервативна терапия, насочена към потискане на менструалната функция. За да направите това, използвайте лекарства от различни групи от орални контрацептиви до антагонисти на овариални хормони и хипоталамо-хипофизната система.

1. Ganirelix е лекарство, което има антигонадотропен ефект. Механизмът на действие на лекарството е, че активното вещество на лекарството е пептид, който е подобен на естествения женски хормон, освобождаващ ризома, който освобождава гонадотропния хормон. В същото време, известно количество от него се освобождава и няколко месеца по-късно, по време на лечението, има естествено изчерпване на хормоните, така че количеството гонадотропин намалява. Ето защо количеството естроген постепенно намалява - това ви позволява да намалите менструалната функция или дори да я спрете напълно. Лекарството се предлага във флакони и начина, по който се прилага подкожно. За пълния ефект от лечението е необходимо да следвате курса. Дозировката на лекарството се определя индивидуално въз основа на нивото на естриол, но най-често лечението се извършва от първия ден на цикъла и за пет дни курсът е от три до шест месеца. Предпазни мерки - не могат да се използват заедно с гонадотропни лекарства, тъй като това може да доведе до овариална хиперстимулация в началния стадий на лечение и атрезия. Нежеланите реакции се проявяват най-често под формата на горещи вълни, суха кожа, сърбеж, далечна остеопороза, както и коремна болка и диспепсия.
2. Трипторелин е антиестрогенно лекарство от групата на агонистите на гонадотропни фактори. Механизмът на действие на лекарството е конкурентно свързване на рецептори и хипоталамуса синтез освобождаващ хормон, което води до увеличаване първоначално и след вземане на блокадата на гонадотропин хипофизни хормони. Това може да спре менструалната функция при момичета с аплазия на матката. Формата на продукта е инжектируема. Дозата на лекарството за лечение на пълната блокада на менструалния цикъл се определя във връзка с хормоналния скрининг. Процесът на лечение е от четири до шест месеца. Предпазни мерки - При наличието на камъни в бъбреците или жлъчния мехур трябва да се използва с повишено внимание. Нежеланите реакции могат да бъдат под формата на алергични реакции, както и първоначалното прерязване на млечните жлези, секрециите от матката в малко количество.
3. Данодиолът  е лекарство, което действа чрез намаляване на количеството естрогени, което предотвратява овулацията и по-нататъшното хиперпролиферация на ендометриума. Използвайте лекарството, за да спрете бързо менструалната функция и да намалите болката преди операцията. Начинът на приложение е орален. Дозировка - 400-800 милиграма на ден, по-добре е да се разделят на 2 или 4 допускания. Предпазни мерки - ако е нарушена чернодробната функция или е налице хепатит, най-добре е да не се прилага лекарството, а също така да се дозира лекарството, като се започне с минимална доза от 200 милиграма на ден. Нежеланите реакции са възможни под формата на повишаване на телесното тегло, появата на едем, както и алергични и диария феномени.

Оперативното лечение на маточната аплазия може да има различно количество интервенция. Ако жената има болки в долната част на корема и има трета степен на аплазия, може да се прибегне до хистеректомия, тъй като няма надежда за нормална бременност. В този случай можете напълно да спасите влагалището, ако не се промени, и да запазите сексуалната функция.

Сред другите хирургически методи на лечение има много техники за пластиката на стените на матката и вагината - колполонация, colpopoiesis и други. Важно е дали има промени в цервикалния канал. Ако това е просто стесняване или атрезия на цервикалния канал, тогава с помощта на алтернативни методи за торене е възможно бременността. В този случай основната цел на хирургичното лечение е възстановяването на нормалната структура на матката и начините за развитие на плода. Във всички други случаи целта на хирургичното лечение е възобновяването на нормален сексуален живот.

Colpelongation е оперативно лечение на маточната аплазия, която се характеризира с образуването на стеснени или рудиментарни остатъци от маточната шийка. С помощта на увеличаване на лумена можете да постигнете нормални размери за сексуалния живот. Такова лечение се извършва на няколко сесии и изисква повторно коригиране след известно време.

Colpopoiesis е оперативна намеса с образуването на нова вагина от съседни тъкани. Базата често се използва сигмоидно дебело черво или перитонеум. За тази цел се извършва операция, при която червата се завърта и се зашива с шийка. Тази вагина е кръвна, но е необходим редовен сексуален живот, тъй като лигавицата не се адаптира към влиянието на външни фактори.

Това са основните методи за оперативна корекция на аплазия на матката, които позволяват да се подобри качеството на живот на пациента с тази патология.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на аплазия е неспецифично и тъй като това е предимно вродена патология, всички мерки се отнасят за майката по време на бременност, ако носи момиче. Необходимо е да се избягва контакт с пациенти и да се избегнат инфекциозни лезии през първия триместър на бременността. В присъствието на хронични огнища на инфекция трябва да бъдат лекувани на етапа на планиране на бременността. Необходимо е да се използват всички мерки, за да се избегне влиянието на вредни фактори върху тялото на бременната жена. Що се отнася до предотвратяването на усложнения, на възраст от три до четири години се препоръчва да покаже на всяко момиче детски гинеколог. През този период, аплазия на матката може да бъде диагностицирана и лекувана с други подходи, които могат да възстановят напълно сексуалната функция до падежа.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Прогноза

Прогнозата за аплазия на матката за нормална бременност не е благоприятна, с изключение на изолирана аплазия или цервикален канален агенезис. За пълно възстановяване, прогнозата също е неблагоприятна, само възстановяването на сексуалния живот е възможно.

Аплазия на матката е патология, която днес е много често и е една от причините за безплодието. По-често това е вродена патология, която трудно може да се коригира. Но въпреки това една жена може да получи симптоматично лечение и да живее сексуален живот без никакви проблеми. Не падайте в отчаяние, защото винаги има лечение дори при сложни заболявания.

[38]