Синдром на Ашерман

Синдромът на Ашерман е заболяване, което се характеризира с образуване на сраствания в матката и / или шийката на матката на срастванията (белези), което води до тесни маточни кухини. В много случаи предните и задните стени на матката се придържат един към друг. В други случаи пиковете се образуват само в малка част от матката. Броят на слепите определя степента на тежест: лека, умерена или тежка. Шпионите могат да бъдат тънки или дебели. Те обикновено не са съдови, което е важен атрибут, който помага при лечението.

[1], [2]

Причини синдром на ашармана

В повечето случаи, причините за този синдром се - остъргване на лигавицата на матката (в случая на помятане или аборт), множество инфекции, както и появата на забавяне последващо разделяне и т.н. Това увреждане и допринасят за образуването на ендометриални сраствания .. Понякога сраствания могат да се образуват поради следните тазовите хирургични процедури, като Цезарово сечение, операция за отстраняване фибромата или полип, или в резултат на инфекции, като например туберкулоза и генитално шистозомиаза.

[3], [4]

Рискови фактори

В риск са пациентите, които са претърпели мъртва бременност. В резултат на аборт или кюретаж в маточната кухина, плацентата остава, което води до активиране на фибробласти, както и образуването на колагенозна тъкан преди възстановяването на ендометриума.

[5],

Симптоми синдром на ашармана

Симптомите на патологиите, които се развиват в резултат на срастванията, се проявяват като отрицателен ефект върху репродуктивната функция. Сред нарушенията са следните:

• нарушения на менструалния цикъл или дисменорея, които се проявяват под формата на болезнени и продължителни оскъдни или обилни менструални периоди;
• по-сложни варианти на аменорея - оскъдна и рядка месечна, в която намалява изобилието и продължителността на менструацията;
• развитието на хематосалпинг или хематом, при което започва менструалната кръв да се натрупва в маточната кухина и тръби. Причината за това са самите снаксове, поради които е блокиран цервикалният канал. В този случай има силно изразен синдром на болката, който се появява по време на менструацията поради факта, че кръвта прониква през тръбите на матката в коремната кухина;
• повторни спонтанни аборти, вторично безплодие, както и обичайните спонтанни аборти.

Най-често синдромът на ашерман развива ендометриоза, както и аденомиоза. В резултат на това, лечението става по-сложно и прогнозата за възстановяване се влошава. Отрицателното въздействие върху репродуктивната система се увеличава.

[6], [7]

Етапи

Синдромът на Ашърман може да бъде класифициран, като се започне от степента на поражение на маточната кухина, както и степента на тези лезии:

• в първия етап шиповете покриват по-малко от една четвърт от общия обем на маточната кухина. Те лесно могат да бъдат унищожени чрез контакт с фалопиевите тръби (свободните им устни). В този случай шиповете не засягат тръбната уста и дъното на матката;
• на втория етап адхезиите растат с размери от една четвърт до ¾ от маточната кухина. В този случай стените на матката не се влияят от синехиите, а лезията засяга тръбната уста и дъното на матката, които могат да бъдат затворени не само частично, но и напълно. Този единичен скок е доста гъст и свързва изолирани участъци на маточната кухина. Тя не може да бъде унищожена чрез контакт с върха на хистероскопа. Synechia може да се намира и в областта на вътрешния фаринкса на матката. В този случай горните части на маточната кухина остават непроменени;
• на третия етап адхезиите растат до повече от ¾ от обема на маточната кухина. В този случай, адхезиите са много плътни и многобройни, свързват отделни участъци в матката. Едностранната обструкция на устата на фалопиевата тръба също се развива.

Хистероскопска класификация

• I - тънките или слепени следи от слепване лесно се разбиват само от хистероскопа, възбудените области са нормални;
• II - уникални форми на сраствания, които свързват отделните части на маточната кухина, възможно е визуализиране като фалопиеви тръби, не може да бъде прекъсната с хистероскоп;
  • IIa - запушване с шипове само в областта на вътрешното гърло на шийката на матката. Горната маточна кухина е нормална;
• III - Няколко форми на сраствания, свързващи отделни части на маточната кухина, едностранно заличаване на маточната тръба;
  • IIIa - Голямо белези от стената на маточната кухина с аменорея или хипонорея;
  • IIIb - Комбинацията от III и IIIa;
• IV - Обширни форми на сраствания с аглутиниране на стени на матката. Двете усти на тръбните секции са запушени.

[8], [9], [10]

Класификация от Donnez и Nisolle 

I - централни стави

• а) адхезии на тънки филми (вътрематочни сраствания)
• б) миофибър (сраствания на съединителната тъкан)

II - маргинални сраствания (винаги миофиброзни или съединителна тъкан)

• а) клиновидна деформация на матката
• б) Събиране на един рог

III - По време на хистероскопия няма маточна кухина

• а) блокиране на вътрешния фаринкс (нормална горна кухина)
• б) екстензивно аглутиниране на стените на матката (липса на маточна кухина - вярно синдром на Ашерман)

[11], [12]

Форми

Вътрематочните шипове са разделени на 3 вида според техните хистологични свойства:

• Светлина, която е подобна на филма (те лесно могат да се режат от върха на хистероскопа);
• медии, които са с влакнесто-мускулесто естество (кървят след дисекция);
• Тежки, които плътно свързват тъканите (те са доста трудни за нарязване).

[13], [14]

Усложнения и последствия

Усложненията на синдрома Ашерман са такива нарушения:

• развитие на маточна безплодие, повторни аборти, вътрематочно забавяне на растежа;
• хематометър - поради нарушение на изтичането на физиологичното кървене от матката (поради срастванията, локализирани в долната част на маточната кухина) се натрупва менструална кръв в нея;
• пиометър - вследствие на развитието на инфекция в маточната кухина се натрупва гной.
• Жените с синдром на Asherman могат да развият рак на матката преди или след менопаузата.

Усложнения, които се простират до фалопиевите тръби:

• развитие на туба-перитонеален тип безплодие;
• извънматочна бременност (оплоденото яйце е фиксирано във фалопиевата тръба), което може да доведе до тежко кървене, което може да доведе до смърт;
• редовна болка в долната част на корема - тазова болка в хронична форма.

[15], [16], [17]

Диагностика синдром на ашармана

Диагнозата на заболяването се основава на следните методи:

• Той анализира историята на оплакванията на пациента, както и историята на заболяването (оказва се случи, ако една жена менструация, в който момент те спряха, ако пациентът се чувства болка, и ако е така, каква е тяхната природа. Също така, разберете, ако има някакви проблеми, когато се опитват да зачеването и така нататък. );
• историята на гинекологичните заболявания на пациента, полово предаваните болести, операциите, броя на абортите и бременностите (ако са били) и др .;
• се анализира менструалната функция на организма (възрастта в началото на първата менструация, редовността и продължителността на цикъла, както и датата на последната менструация и т.н.);
• Проверка с гинеколог, при която се извършва двустранно изследване на влагалището. В този случай лекарят опипва гениталиите с двете си ръце, за да определи дали те са правилно развити, а освен това размера на яйчниците, матката, маточната шийка и връзката между тях. Заедно с това се оценяват и придатъците (усещане за болка, подвижност) и лигаментни маточни апарати.

Инструментална диагностика

Сред методите за инструментална диагностика:

• Хистеросалпинографията е рентгеново изследване на маточната кухина и епруветки, което определя наличието на сраствания, тяхното местоположение и количество и проходимостта на тези органи;
• Ултразвук на матката и епруветките, използващи синогетерография (матката се напълва с вода), за да се определи наличието на сраствания, както и кривината на маточната кухина;
• лапароскопия - където коремната кухина се вписват ендоскоп (дълга тръба, която е на върха на камерата), чрез които е възможно да се получи образ на органи, разположени в перитонеума и определяне наличието на сраствания. Понякога с тази процедура можете да извършвате не само диагностика, но и лечение - когато шиповете дисектират по време на лапароскопията.

[18], [19]

Лечение синдром на ашармана

Лечението на патологията се извършва хирургично - това е най-ефективният метод. Но преди операцията са необходими няколко подготвителни процедури, за да се създаде обратима атрофия на ендометриоидните тъкани - това опростява операцията. За тази цел се предписват хормонални лекарства, които потискат процеса на образуване и растеж на ендометриума.

Необходимо е да се проведе терапия след операцията (и максимум след 1,5 дни след нейното завършване). Процедурата трябва да се повтаря след първите няколко месеца след операцията. Броят на тези курсове за лечение се определя индивидуално, но обикновено се изискват максимум 3 курса, като минималният интервал между тях е 3 месеца. След хирургическа намеса е необходимо 6 месеца. Които трябва да се наблюдават при лекаря.

Медицина

В постоперативния период трябва да се приема хормонална терапия (продължителност - 3 месеца) - непрекъснато приемане на прогестерон с естроген. Тези лекарства се предписват предимно за по-добро излекуване на рани. Също така се провежда курс на антибиотично лечение, за да се предотврати развитието на инфекция.

Физиотерапевтично лечение

Като допълнителни методи за лечение се провеждат физиотерапевтични процедури, които допринасят за ускоряване на лечебния процес, укрепват имунната система на организма и предотвратяват образуването на нови вътрематочни сраствания.

За това се използват лазерни процедури и се използват токове със свръхзвукова честота, както и свойствата на магнитните полета (константи или променливи).

Оперативно лечение

Лечение на синдрома на Ашерман с помощта на хирургични методи: се извършва разкъсване или дисекция на вътрематочните сраствания. За тази цел се използва специален апарат - хистероскопът. Той се инжектира в матката през влагалището и маточната шийка. Процедурата се нарича хистероскопия.

Предотвратяване

Като превантивна мярка за болестта трябва да се придържат към тези правила - да прекратят абортите, разумно и внимателно да извършват вътрематочни процедури или операции. Необходимо е също така своевременно да се лекуват възникващите генитални инфекции и редовно да се преглеждат с гинеколог.

[20], [21], [22]

Прогноза

Синдромът на Ашърман със своевременно и подходящо лечение има благоприятна прогноза. Но трябва да се има предвид, че в някои случаи може да се появи рецидив на болестта. По-късно, след дисекция на вътрематочните сраствания, много зависи от такива фактори като площта на разпределение и обема на срастванията и в допълнение степента на запушване на маточната кухина.

[23], [24]