Бактериурия

Бактериурия - наличието на бактерии в урината. Обикновено урината е стерилна. Бактериурията е симптом на възпалителни заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Обаче не всяко откриване на микроорганизми в центрофугирана утайка от урина е клинично значимо.

Един общ показател за истинската същност на бактериурия - титър микробни клетки е 10 ⁴ -10 ⁵ CFU в 1 мл урина. Титърът достига 10 ⁴ cfu / ml. Лечение като бактериално замърсяване на урината.

Трябва да се има предвид, че тези параметри са условни. Всяка клинична ситуация изисква тяхното коригиране. Чрез намаляване на клетъчния и хуморален имунитет, причинена от различни фактори (включително имуносупресивна терапия), в условия на хемодилуция полиурия възпалителната активност в бъбреците и пикочния тракт и може да показва по-нисък титър микробни тела - 10 ⁴ CFU / мл.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини бактериурия

Ако бъбреците на човек са здрави и техните тъкани не са повредени, бактериите не могат да проникнат от кръвта в урината. Бактериурия среща в възпаление в бъбреците, бъбречна паренхим при удари от бактерии по време на инфекция възпаление на пикочния мехур, на простатата, тъй като предизвиква катетеризация уретери и пикочния мехур, bougies въвеждане в уретрата, цистоскопия.

Степента на бактериурия може да бъде различна и да стане тежка при следните патологични състояния:

1. Обтурация (затваряне) на уретера с конкретност, когато се образува патологично нарушение на контракциите и урината се връща в бъбреците, вече заразени с бактерии. Възможни са и други причини за нарушения на изтичане от горния пикочен тракт.
2. Аденом на простатната жлеза, който става източник на възпалителния процес и следователно предизвиква бактериурия. Увеличаването на степента на бактериурия може значително да стеснява уретрата (стриктура) и задържането на урината.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причините за бактериурия могат да имат както низходящо, така и възходящо развитие.

Отгоре-надолу начин за получаване на инфекция в урината - това проникването на бактерии в урината на възпалени мехур urinaria - пикочния мехур, бъбреците от инфектирана тъкан от простатната жлеза, което е хиперпластични жлезиста тъкан. Възходяща тенденция урина инфекция - е проникването на микроорганизми в урината, в резултат на неуспешна катетеризация, урологични ендоскопия - цистоскопия, bougienage и от дебелото черво или на вулвата, ако не бъдат изпълнени правилата за лична хигиена (limfogematogenny път).

Бактериурия наблюдава при проникване в урината на различни видове бактерии - тя може да бъде стрептококи, Ешерихия коли и Pseudomonas, Staphylococcus или бактерии от рода Proteus - Proteus. Всеки вид бактерии, влизащи урогениталната сфера, причинява възпаление на пикочните пътища или бъбреците, но също така и инфекции от микроорганизми, евентуално в отделните части на дебелото черво, което води проктит. Бактериурия наблюдава при хора, които страдат от хроничен запек, хемороиди, много по-рядко при пациенти с бруцелоза, коремен тиф, паратиф и лептоспироза с оглед на слабото разпространение на тези болести.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Патогенеза

Какво представлява бактериурията?

Бактериурия - е наличието на микроорганизми (бактерии) в урината, които се откриват чрез микроскопско изследване на урина, обикновено за възпалителни заболявания на уринарния тракт, бъбреците и половите органи на мъжете.

Урината при здрави хора по принцип не трябва да съдържа бактерии, в бактериален смисъл, стерилността на урината е показател за здравето на бъбреците и пикочните пътища. Обаче, когато се инфектират, микроорганизмите навлизат в урината, развиват се бактериурии, левкоцитурия и пиурия. Не всяко замърсяване на урината може да се счита за бактериурия, при микроскопска идентификация има ясни граници - излишък от 105 на 1 милилитър урина е признак на възпалителен бактериологичен процес. Колкото по-дълго е бактериалната инфекция на урината в пикочния мехур, толкова по-изразена е степента на бактериурия.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

Симптоми бактериурия

Симптомите на бактериума показват в съответствие с основното заболяване. Бактериурията се появява (диагностицира се) най-често с пиелонефрит, уретрит и цистит.

Също така, бактериурията може да бъде симптом на следните патологии: 

• Аденом на простатата.
• Простатит, хроничен и в етап на обостряне.
• Захарен диабет.
• Бактериален сепсис.
• Уретрит.

Бактериурия симптоми, типични за пиелонефрит, цистит и уретрит, други заболявания, които няма специфични симптоми, позволявайки диференциран класификация на болестите само на лабораторен анализ на урината.

Бактериурия, симптоми, подобни на тези на пиелонефрит: 

• Дизурия - бързо или бавно уриниране, изгаряне, болка.
• Спонтанно разпределение на урината.
• Преходно гадене, внезапно желание за повръщане.
• Рязко повишаване на телесната температура, втрисане.
• Температурата на субфебрила е 1-2 седмици.
• Болка в лумбалния регион.
• Болка в долната част на корема, в областта на пикочния мехур.
• Калмова урина, често с примеси на гной, с неприятна миризма, която не е характерна за урината.

Бактериурия, симптоми, подобни на тези при уретрит: 

• Изолиране на уретрата, често с гной.
• Болезнено уриниране, дисурия.
• Хиперемични ръбове на уретрата, дразнене, изгаряне.
• Болка в перинеума.
• Повишена телесна температура, студени тръпки.
• Общо влошаване, слабост.

Бактериурия, симптоми, идентични на тези при цистит: 

• Дизурия - често, болезнено уриниране. 
• Изгаряне по време на уриниране. 
• Често желание за уриниране с малко уриниране. 
• Необичайна миризма на урина. 
• Замъглената урина променя цвета си.
• Хронична болка в долната част на корема. 
• Възможно е да се появи треска. 
• Освобождаване от уретрата, често с гной.

[29], [30], [31], [32]

Форми

Истинска бактериурия и фалшиво бактериурия

Истинските бактериурия - бактерия, която не само да попаднат в пикочните пътища, но и се размножават там, което води до тежко възпаление. False бактериурия - бактерии се в пикочния мехур, пикочните пътища, но и да се разпространяват и многократно нямат време се дължи на факта, че лицето е активен имунитет, е необходимо всяка антибиотична терапия за възпалително заболяване.

Ако бактериите вземат урина като хранителна среда, където е необходимо, за да се леко алкални и неутрални условия, те започват да се размножават, понякога броят им е над 100 000 на милилитър урина. Истинските бактериурия или значителни бактериурия, както го наричаха обратно в средата на миналия век, микробиолози Cass и колегата му Finlend убедителни доказателства, за диагностициране на инфекция на пикочните пътища. Въпреки факта, че признаци на възпаление в пикочния мехур може да се появи по-рано при много по-ниски цени, определяне на паричните и Finlenda е единственият статистически потвърдени и се използва в лабораторна практика в нашето време, като основен критерий. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Скрита бактериурия, асимптоматична бактериурия

Скритата бактериурия най-често се определя чрез рутинно профилактично медицинско изследване при хора, които не се тревожат от пикочния мехур, бъбреците или увреденото уриниране. Особено често в този смисъл, асимптомна бактериурия се открива при бременни жени.

Освен факта, че асимптоматична хроничен възпалителен процес е заплаха е заплаха за заразяване и предаване за човешкото здраве, скрити бактериурия бактерии околните лица, при условие, че представителят е член на семейство Enterobacteriaceae - това е причинителят на коремен тиф. Можем да говорим за факта, че пациентът има асимптомна бактериурия след положително двустепенно изследване на урината. Събирането на материала трябва да се извършва на интервали от 24 часа, а бактериалният индекс трябва да се потвърди два пъти в диапазона от 100 000 на милилитър урина.

Най-често асимптомна бактериурия се открива при жени и момичета. При мъжете с скринингов преглед откритата асимптомна бактериурия е извинение за по-нататъшни диагностични изследвания за скрит простатит. Също така, често латентна бактериурия често се открива при пациенти над 65-годишна възраст, когато се установява, че бактериалната колонизация е хронична и трае много години. Най-често асимптоматична бактериурия се наблюдава при мъже, които имат простатна хиперплазия и нарушение на изтичането на урина, при което бактериите се размножават. В повечето случаи при възрастни хора такъв индикатор не застрашава, тъй като изолираните микроорганизми не са идентифицирани като патогенни в изследването.

Диагностика бактериурия

Бактериурията в урината се определя с помощта на нов прием на урина, като правило средната част се събира. Анализ на урината за бактериурия се извършва след спазване на всички хигиенни процедури, за да се избегне изкривяване на получените резултати, особено при жени. Също така важно е скоростта на научните изследвания, което е, считано от датата на събиране на материала, преди да навлиза директно в лабораторията, е необходимо да се намали възпроизводството на риска на флората в топли условия с достъп на въздух. Разбира се, "по-чист" в този смисъл са анализи, събрани от аспирация или катетеризация, но тези методи могат да бъдат тригери бактериурия, така че те се използват само в изключителни случаи, строго определени условия, като например, когато неподвижността пациент или атония на пикочния мехур.

Анализът на урината за бактериурия може да се извърши по няколко начина.

Бактериурията в урината се открива или с рутинни клинични изследвания, или с вече развит възпалителен процес. В зависимост от целта и спешността на диагнозата може да се използва като силно чувствителни методи, като например урина култура за бактериурия, отнема много време за обработка на резултатите, или бързо, но не много точни начини, по които определените бактериурия в урината. 

Като изричен метод се използват приблизително-химични методи:

• TTX тест или процедура за възстановяване на трифенилтетразолиев хлорид, който използва свойството на бактериите за превръщане на цвета на безцветни тетразолиеви соли в синьо (производно на формазан). 
• Тестът Griss е метод на нитрит, когато нитратите, когато взаимодействат с бактериите, се превръщат в нитрити. От своя страна, нитритите се откриват с помощта на специални реактиви на Griss. Тестът е подходящ за материала (урината) на възрастните, тъй като при децата урината обикновено не съдържа нитрати. 
• Тест за намаляване на глюкозата, когато се използва способността на микроорганизмите да редуцират глюкозата в малки количества. В сутрешната част на урината потапя реагент (хартиена лента), който показва наличието или отсъствието на глюкоза. Ако не е налице определено количество глюкоза, това означава, че то е "абсорбирано" от бактериите. Тестът не е 100% точен, но като експресен метод той се счита за приемлив в началния диагностичен етап. 

Култура на урината за бактериурия

Най-информативен е културата на урината за бактериурия, когато броят на размножаващите се бактерии се брои в определени граници на нормите. Този метод се счита за най-чувствителен, особено за определяне на степента на колонизация на бактериите, но изисква 24 до 48 часа за изпълнение. Методът на Гулд е по-малко издръжлив и по-опростен. Посяването на урината за бактериурия от Гулд е метод, при който материалът се засява на агар, в специална петриева чиния, в 4 сектора. Всеки път, когато следващият сектор на урината се прехвърля през стерилна платинена линия. За да се определи степента на бактериурия, това отнема само 24 часа, този път е достатъчно за инкубиране на бактериите при комфортна температура за тях - 37 градуса. След това броят бактерии се изчислява от специална таблица. Също така за по-бързите култури е методът, по който плочите, покрити с хранителната среда, са потопени в урината. След потапяне в урината, плочите се прехвърлят бързо в специални контейнери, където бактериите се инкубират при топла температура от 12-16 часа. Степента на бактериурия се определя чрез сравняване на резултатите с нормалната скала. Това е най-точният тест, чиято надеждност е в рамките на 95%.

Всеки анализ на бактериурията е желателно да се извърши два пъти, тъй като дори при фалшиви бактериурии втората култура може да покаже значително увеличение на броя на бактериите. Това се обяснява с факта, че първото изследване вероятно е било проведено с материала, който е бил събран с изобилна напитка или дисурия, и е възможно изкривяване с прилагането на антибиотици или антисептични лекарства. В допълнение, бактериурията в урината с правилно избран метод на изследване позволява да се идентифицира истинският патоген, да се определи неговата чувствителност към лекарства и да се избере подходящо лечение.

[40], [41], [42], [43], [44],

Лечение бактериурия

Всеки тип бактерии в урината - сигнал за възможно възпаление на урогениталната сфера, терапевтичните дейности и избора на лекарства зависи от това колко изразен степента на бактериурия, възрастта на пациента и физиологичното състояние.

Острите инфекциозни възпаления се лекуват с най-новото поколение антибиотици с широк спектър на действие и минимални странични ефекти. За лечение на хронични инфекции е необходима втора култура за бактериурия и антибиотикограма, за да се определи чувствителността на патогена към определена група лекарства. 

Лечение на бактериурия при бременни жени

Бактериурията по време на бременност е доста често явление, което не винаги е свързано с възпаление. Често бактериите в урината се появяват поради елементарен застой на урина, и нарастващата матката може да окаже натиск върху бъбреците и пикочния мехур, което води до слабост на бъбреците активност и физиологични промени в моделите на урина, в допълнение, съставът на урината се отразява на хормоналната система, всички от които са в нестабилно девет месеца състояние. Ето защо, бактериурията при бременни жени изисква повторно изследване и потвърждение или опровержение на първичните резултати. Ако броят на микроорганизмите е наистина прекалено, лечение на бактериурия при бременни жени прекарват най-нежна, но в същото време ефективен начин.

Първото нещо, което трябва да направите, е да активирате отделянето на урина (преминаване) и долната рН на урината с диуретични асептични напитки, например, боровинки. Освен това, като правило, препаратите от група цефалоспорини, по-рядко пеницилини, се предписват под формата на таблетки за курс, който не надвишава 3-5 дни. Този термин се счита за достатъчен в клиничната практика за едно нападение срещу бактерии и за спасяване на майката и плода за тялото. Първите месеци на бременността позволяват назначаването на полусинтетични лекарства - амоксицилин, ампицилин, вторият триместър позволява използването на макролиди. Ефективността на антибиотичното лечение се контролира чрез повторни култури за бактериурия. Необходимо е да се избегне назначаването на цялата група тетрациклини, флуорохинолони, противогъбични средства. Като поддържаща терапия е показано приложението на нитрофурановата група, обикновено приемано през нощта.

Асимптоматичната бактериурия по време на бременност се третира по-пестящи, а по-скоро превантивни методи, включително фитотерапия, хомеопатични средства като Kanefron, Cyston. Бактериурията по време на бременност също включва използването на много мощни активни лекарства, които се приемат веднъж. Тези средства включват Monural - ефективна уроантистика, която се предписва 2-3 пъти на ден за 3 грама на ден. Ако масивна еднократна доза от лекарството не даде резултат, е необходимо да се лекуват цефалоспорините в продължение на една седмица, а вероятно и за по-дълго време. Също така е важно за целия период на лечение, за да следи за навременното изпразването на пикочния мехур и да се предотврати застой на урина, това меню трябва да включва бременна и сок от червена боровинка шипка, диуретични инфузии.

Асимптоматичната бактериурия по време на бременност не е сама по себе си опасна, а може да предизвика инфекция на пикочния канал и образуване на условия за развитие на пиелонефрит. В допълнение, асимптоматичната бактериурия е рисков фактор за раждането на дете с недостиг на тегло, преждевременно изтичане на вода, анемия, гестоза, плацентарна недостатъчност. Ето защо лечението на бактериурия при бременни жени трябва да бъде възможно най-ефективно, за да се предотвратят възможни усложнения своевременно.

По принцип лечението на бактериурия при бременни жени трябва да се придържа към следните принципи: 

• Назначава само тези лекарства, които са гарантирани, че са безопасни и отговарят на критериите за бионаличност. 
• При избора на лекарства е необходимо да се вземе предвид тримесечният период на бременността, особено срокът до 5 месеца. 
• Целият процес на лечение трябва да се извършва под редовен и строг медицински контрол, включително скрининг на кръв и урина.

Лечение на бактериурия при деца

Бактериурията при деца, особено в асимптоматична форма, не изисква отделна самостоятелна терапия. Достатъчно е да се елиминира основният източник на инфекция и това действително се постига чрез антибиотична терапия и активиране на имунитета. Освен това, лечението на бактериурия при деца често се свързва с спазването на основните правила за хигиена, последвани от родителите на болното дете. Също така, често бактериите в урината могат да се размножават поради рядко уриниране: детето "забравя" да уринира, да играе. Тези точки не изглеждат толкова важни, но според статистиката, около 25-30% от случаите на откриване на микроорганизми в урината на децата, свързани с такива мотиви изискват малко или никакво лечение. Регулиране на диета, следи за навременното уриниране, премахване на запек и редовно да вземе вана, душ - понякога това е достатъчно, за да асимптоматична бактериурия изчезна без следа. Ако бактериурията при деца е следствие от цистит или пиелонефрит, лечението трябва да бъде адекватно на основното заболяване.

Терапевтичните действия за елиминиране на бактериалната инфекция при цистит са насочени към подобряване на уринирането и неутрализиране на инфекциозния агент. От лекарствата се предпочитат урината и антиспасмолитичните лекарства, антибактериалните лекарства се предписват само в случаите, когато се потвърждава висока степен на бактериурия. Като препарати, относително безопасни по отношение на страничните ефекти, се избират защитени от инхибитор пеницилини-амоксицилин, алтернативно, се избират цефалоспорини от трето поколение. Антимикотичните агенти и макролидите се предписват само в ситуации, при които се определя нетипичната флора в урината. Както всяка друга антибиотична терапия, антибиотиците отнемат поне 7 дни. От фито-наркотици е добре да се вземат отвари от лист от карамел, невен или плантана. Освен това, диетотерапията, която е неразделна част от лечението на бактериурия при деца, трябва да бъде дълга и трябва да се спазва най-малко три месеца след края на курса на лечение.