Микроскопско изследване на уринния седимент

Микроскопското изследване на уринния седимент (седиментна микроскопия) е неразделна и съществена част от общия клиничен преглед. Прави се разлика между елементи на организиран и неорганизиран утайка на урината. Основните елементи на организирания седимент включват еритроцити, левкоцити, епител и цилиндри; неорганизираният седимент - кристални и аморфни соли.

[ 1 ]

Епител в урината

При здрави хора в утайката на урината се откриват единични клетки от плосък (уретра) и преходен епител (таз, уретер, пикочен мехур). Бъбречният (тубулен) епител липсва при здрави хора.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Плоскоклетъчен епител в урината

При мъжете обикновено се откриват само единични клетки, броят им се увеличава при уретрит и простатит. В урината на жените плоскоклетъчните епителни клетки присъстват в по-големи количества. Откриването на слоеве от плоскоклетъчен епител и рогови люспи в утайката на урината е безусловно потвърждение за плоскоклетъчна метаплазия на лигавицата на пикочните пътища.

• Преходните епителни клетки могат да присъстват в значителни количества при остри възпалителни процеси в пикочния мехур и бъбречното легенче, интоксикации, уролитиаза и неоплазми на пикочните пътища.
• Клетките на епитела на пикочните каналчета (бъбречен епител) се появяват при нефрит, интоксикация и кръвоносна недостатъчност.
  При бъбречна амилоидоза, бъбречният епител рядко се открива в албуминурен стадий, а често в едематозно-хипертоничен и азотемичен. Появата на епител с признаци на мастна дегенерация при амилоидоза показва добавяне на липоиден компонент. Същият епител често се открива и при липоидна нефроза. Появата на бъбречен епител в много големи количества се наблюдава при некротична нефроза (например при отравяне с живачен хлорид, антифриз, дихлороетан и др.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Левкоцити в урината

Обикновено липсват или се откриват изолирани такива в препарата и в зрителното поле. Левкоцитурията (повече от 5 левкоцита в зрителното поле или повече от 2000/мл) може да бъде инфекциозна (бактериални възпалителни процеси на пикочните пътища) и асептична (при гломерулонефрит, амилоидоза, хронично отхвърляне на бъбречен трансплантат, хроничен интерстициален нефрит). За пиурия се счита откриването на 10 левкоцита в зрителното поле в утайката, получена чрез центрофугиране на урина, или в 1 мл нецентрофугирана урина с помощта на микроскопия с висока резолюция (×400).

Активни левкоцити (клетки на Щернхаймер-Малбин) обикновено отсъстват. „Живи“ неутрофили проникват в урината от възпаления бъбречен паренхим или от простатата. Откриването на активни левкоцити в урината показва възпалителен процес в пикочната система, но не показва неговата локализация.

Червени кръвни клетки в урината

Обикновено в утайката на урината няма такива или в препарата има единични. Ако в урината се открият еритроцити, дори в малки количества, винаги са необходими допълнителни наблюдения и повторни изследвания. Най-честите причини за хематурия са остър и хроничен гломерулонефрит, пиелит, пиелоцистит, хронична бъбречна недостатъчност, бъбречно увреждане, увреждане на пикочния мехур, уролитиаза, папиломи, тумори, туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища, предозиране на антикоагуланти, сулфонамиди, уротропин.

[ 9 ], [ 10 ]

Цилиндри в урината

Обикновено в утайката на урината може да има хиалинови цилиндри (единични в препарата). Зърнести, восъчни, епителни, еритроцитни, левкоцитни цилиндри и цилиндроиди обикновено отсъстват. Наличието на цилиндри в урината (цилиндрурия) е първият признак на реакция от страна на бъбреците към обща инфекция, интоксикация или към наличие на промени в самите бъбреци.

• Хиалинните цилиндри се състоят от протеин, който попада в урината поради застой или възпаление. Дори значителни количества хиалинови цилиндри могат да се появят при протеинурия, която не е свързана с увреждане на бъбреците (ортостатична албуминурия, застойна, свързана с физическо натоварване, охлаждане). Хиалиновите цилиндри често се появяват при фебрилни състояния. Хиалиновите цилиндри почти винаги се срещат при различни органични увреждания на бъбреците, както остри, така и хронични. Няма паралелизъм между тежестта на протеинурията и броя на цилиндрите (той зависи от pH на урината).
• Епителните цилиндри са ексфолирани и „слепени“ заедно епителни клетки на каналчетата. Наличието на епителни цилиндри показва увреждане на каналчетата. Те се появяват при нефроза, включително, като правило, в значителни количества при нефронекроза. Появата на тези цилиндри при нефрит показва участието на каналчетата в патологичния процес. Появата на епителни цилиндри в урината винаги показва патологичен процес в бъбреците.
• Зърнестите цилиндрични форми са съставени от тръбни епителни клетки и се образуват, когато има изразена дегенерация в епителните клетки. Клиничното значение на тяхното откриване е същото като това на епителните цилиндрични форми.
• Восъчните отливки се откриват при тежки лезии на бъбречния паренхим. Най-често се откриват при хронични бъбречни заболявания (въпреки че могат да се появят и при остри лезии).
• Червените кръвни цилиндри се образуват от струпвания на червени кръвни клетки. Тяхното наличие показва бъбречен произход на хематурията (открива се при 50-80% от пациентите с остър гломерулонефрит). Трябва да се има предвид, че червените кръвни цилиндри се наблюдават не само при възпалителни бъбречни заболявания, но и при паренхимни кръвоизливи в бъбреците.
• Левкоцитните цилиндри се наблюдават доста рядко, почти изключително при пиелонефрит.
• Цилиндроидите са слузести нишки, произхождащи от събирателните каналчета. Те често се появяват в урината в края на нефритичния процес и нямат диагностична стойност.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Соли и други елементи

Утаяването на соли зависи главно от свойствата на урината, по-специално от нейното pH. Пикочна и хипурова киселина, уратни соли, калциев фосфат, калциев сулфат се утаяват в урина, която има киселинна реакция. Аморфни фосфати, тройни фосфати, неутрален магнезиев фосфат, калциев карбонат и сулфонамидни кристали се утаяват в урина, която има алкална реакция.

• Пикочна киселина. Кристалите на пикочната киселина обикновено отсъстват. Ранното (в рамките на 1 час след уриниране) утаяване на кристали на пикочната киселина показва патологично киселинно pH на урината, което се наблюдава при бъбречна недостатъчност. Кристалите на пикочната киселина се откриват при треска, състояния, съпроводени с повишено тъканно разграждане (левкемия, масивни разпадащи се тумори, разрешаваща се пневмония), както и при тежко физическо натоварване, пикочнокиселинна диатеза и консумация изключително на месни храни. При подагра не се наблюдава значително утаяване на кристали на пикочната киселина в урината.
• Аморфните урати са соли на пикочната киселина, които придават на утайката от урина тухлено-розов цвят. Аморфните урати обикновено са единични в зрителното поле. Те се появяват в големи количества в урината при остър и хроничен гломерулонефрит, хронична бъбречна недостатъчност, застойна бъбречна недостатъчност и фебрилни състояния.
• Оксалатите са соли на оксаловата киселина, главно калциев оксалат. Обикновено оксалатите са единични в зрителното поле. Те се откриват в значителни количества в урината при пиелонефрит, захарен диабет, нарушения на калциевия метаболизъм, след епилептичен припадък и при консумация на големи количества плодове и зеленчуци.
• Тройните фосфати, неутралните фосфати, калциевият карбонат обикновено отсъстват. Появяват се при цистит, обилен прием на растителна храна, минерална вода, повръщане. Тези соли могат да причинят образуване на камъни - по-често в бъбреците, по-рядко в пикочния мехур.
• Киселинният амониев урат обикновено отсъства. Появява се при цистит с амонячна ферментация в пикочния мехур; при новородени и кърмачета в неутрална или киселинна урина; инфаркт на бъбреците, причинен от пикочна киселина, при новородени.
• Цистиновите кристали обикновено отсъстват; те се появяват при цистиноза (вродено нарушение на метаболизма на аминокиселините).
• Кристалите на левцин и тирозин обикновено отсъстват; те се появяват при остра жълта чернодробна дистрофия, левкемия, едра шарка и отравяне с фосфор.
• Холестеролните кристали обикновено отсъстват; те се откриват при амилоидна и липоидна дистрофия на бъбреците, ехинококоза на пикочните пътища, неоплазми и бъбречни абсцеси.
• Мастните киселини обикновено отсъстват; те рядко се откриват при мастна дегенерация и разрушаване на епитела на бъбречните каналчета.
• Хемосидерин (продукт от разграждането на хемоглобина) обикновено отсъства; той се появява в урината при хемолитична анемия с интраваскуларна хемолиза.
• Хематоидинът (продукт от разпадането на хемоглобина, който не съдържа желязо) обикновено отсъства, но се появява при калкулозен пиелит, бъбречен абсцес и неоплазми на пикочния мехур и бъбреците.

Бактерии, гъбички и протозои в урината

Бактериите обикновено отсъстват или броят им не надвишава 2×10³ ^в 1 ml. Бактериурията не е абсолютно надеждно доказателство за възпалителен процес в пикочната система. Съдържанието на микроорганизми е от решаващо значение. Наличието на 10⁶ ^или повече микробни тела в 1 ml урина на възрастен може да се разглежда като косвен признак за възпалителен процес в пикочните органи. Определянето на броя на микробните тела се извършва в бактериологична лаборатория; при изследване на общ анализ на урината се констатира само фактът на наличие на бактериурия.

Дрождевите гъбички обикновено отсъстват; те се откриват по време на глюкозурия, антибактериална терапия и дългосрочно съхранение на урина.

Протозоите обикновено отсъстват; Trichomonas vaginalis често се открива в тестовете за урина.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Сперматозоиди в урината

Какво показва наличието на сперматозоиди в урината и защо се появяват там? Това явление е доста често срещано. Нарича се ретроградна еякулация. В нормални случаи сперматозоидите излизат през изхода на урината. Основният симптом на това заболяване е липсата на изхвърляне на сперматозоиди през уретрата. Ретроградната еякулация може да се изрази и в пълна липса на сперматозоиди.

Ако след оргазъм попадне в пикочния мехур, тогава по време на уриниране мъжът може да забележи мътна урина. Ако направите лабораторен тест за урина, можете да откриете наличието на сперматозоиди в нея.

Когато пенисът е в ерекция, сфинктерът се свива и по този начин предотвратява смесването на урината и сперматозоидите. Ако сфинктерът е твърде слаб, сперматозоидите могат да проникнат в урината. Необходимо е този проблем да се разреши с лекуващия лекар. Проблемът не е наистина сериозен, но въпреки това изисква своевременно решение. Но първо е необходимо да се диагностицира проблемът. В крайна сметка, сперматозоидите в урината не са много добро състояние на нещата.