Хепатит А при деца

Хепатит А е остра циклична болест, причинена от вирус, съдържащ РНК; характеризиращи се с краткосрочни симптоми на интоксикация, бързо преминаващи нарушения на функциите на черния дроб с доброкачествен поток.

Хепатит А не случайно се счита за болест на детето, най-често са болни деца до 14-15 години. Това разпространение е свързано със спецификата на поведението на детето, чиято основа е нормално любопитство и търсене. В игрите, децата просто не забелязват нито мръсни ръце, нито замърсени предмети, а желанието веднага да захапе апетитна, макар и непроменена ябълка, често е неустоима.

HAV или вирусът на хепатит А е заболяване, което най-често се развива бързо и завършва безопасно, но се появяват и тежки форми, най-вече се диагностицират в тази категория деца: 

• Новородени деца.
• Деца с отслабен имунитет.
• Деца, които имат съпътстващи остри заболявания или хронични патологии.

Хепатит А при децата рядко продължава повече от 40 дни, но периодът на възстановяване и възстановяване на чернодробната функция може да продължи шест месеца. През този период от детето се изисква да поддържа крехка диета и да ограничава физическата активност, двигателната активност.

Код по МКБ-10

• B15 Остър хепатит А.
• B15.0 Хепатит А с чернодробна кома.
• B15.9 Хепатит А без чернодробна кома.

Епидемиология на хепатит А при деца

Епидемиологията на HAV при децата се характеризира с механизма на навлизане на вируса в тялото. Начинът на разпространение е фекално-орален, когато инфекцията попадне в стомашно-чревния тракт с храна, вода, но по-често с помощта на мръсни, непромити ръце.

Масови огнища на замърсяване чрез храна са възможни в детските институции, ако децата едновременно консумират храна или вода, замърсени с вируса. Някои експерти предложиха версия за въздушните, парентерални и вертикални пътища на инфекция. В клиничната практика такива случаи са били отбелязани, но те са изключение от правилата, а не от типичните условия на инфекция и са изключително редки.

Основният резервоар на инфекцията е човек, заразен с вирус, както дете, така и възрастен. HAV вирусът се екскретира във фекални маси, в урината и кръвта преди появата на жълтеница, максималната активност на хепатита се появява в периода преди Желетушона. Веднага след като склерата на очите, привържениците са оцветени в характерен жълтеникав оттенък, секрецията на HAV вируса спира. По този начин, на заразност на хепатит представлява риск в първите два-три дни на болестта, след 10-14 дни след края на фазата на инкубация на болно дете не може да се счита за опасен по смисъла на разпространение на инфекцията. Смята се, че епидемиологията на хепатит А не е свързана със сезонността, но през есента и зимата се наблюдава малък процент на нарастване на броя на заболяванията. Ако детето успешно преодолее болестта, той развива силен, надежден имунитет срещу HAV за цял живот. Според статистическите данни, предоставени ежегодно от СЗО на световната общност, повече от 80% от общия брой пациенти с хепатит А са деца на възраст между една и четиринадесет години.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини за хепатит А при деца

Причината, поради която децата често страдат от хепатит А, е изключително активен и устойчив патоген - вирусът на хепатит А, който принадлежи към рода ентеровируси от огромно семейство пикорнавируси. Според последните данни, предоставени от специалисти по микробиология и инфекциозни заболявания, в това семейство има повече от 220 вида вируси. Хромозомният генетичен комплект (геном) на HAV се състои от една, RNA-съдържаща молекула и четири белтъка. Вирусът не съдържа структурна сърцевина и е лишен от обвивка, всичките й генотипове имат един общ антиген - HAAg, който се нарича фекален, тъй като 90% от него се намира в изпражненията. Имащи висока устойчивост на влиянието на различни фактори, включително киселинната среда, причинителят на инфекцията е в състояние да остане в суха стая или на продукти при благоприятна стайна температура в продължение на няколко седмици и дори месеци. В изпражненията патогенът може да живее около месец, във вода - от шест месеца до десет месеца. Вирусът се инактивира чрез кипене, пара или ултравиолетово лъчение.

Причината за хепатит А при деца - проникването вируса на хепатит А (HAV) в устата на детето през стомаха, преминаването на чревната лигавица бариера и въведени в клетките на черния дроб чрез кръвния поток. В черния дроб причинителят на хепатита започва да се размножава, като се репликира с хепатоцити. Инкубацията на този процес трае не повече от месец, рядко 40-50 дни, през целия този период се появи разрушаването на чернодробните клетки. Когато възникне жълтеният стадий на заболяването, започва процесът на възстановяване (възстановяване), което се обяснява с навременната активна реакция на имунната система на детето на проникването на HAAg антигена. Колкото по-активна е имунната система, толкова по-бързо са унищожени и извадени от тялото увредени от вируса клетки на черния дроб, а жълтеникавият нюанс на кожата на бебето става по-изразен. В допълнение към имунитета, самият черен дроб също участва в борбата срещу инфекциите, опитва се да възстанови изгубените клетки и регенерира.

Причините за хепатит А при децата се дължат на почти 100% от податливостта на организма към вируса, но самата болест се счита за относително лесно и най-често има благоприятен резултат.

Какво причинява хепатит А?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Симптомите на хепатит А при деца

Симптомите на хепатит А при децата зависят от степента на увреждане на чернодробните клетки и форми на заболяването, които могат да бъдат както следва: 

• Остра форма с жълтеница.
• Субакутирана форма без жълтеница.
• Подклинична форма на заболяването, която се проявява почти безсимптомно.

Типична болест с хепатит А се характеризира със серия от пет етапа: 

• Инкубационният период.
• Първоначалният (продромален) етап.
• Пред-zheltushny период.
• Жълтеница.
• Пост-веселият период.
• Възстановяване (оздравяване).

1. Инкубацията на вируса отнема не повече от 15 дни. Периодът е безсимптомен. В кръвния тест се откриват специфичен антиген и висока активност на ензимите - ALAT и ASAT. 
2. Бременният период е първият признак на инфекция. Симптомите на хепатит А при деца на този етап обикновено са изразени и се проявяват при висока температура, главоболие, гадене и липса на апетит. Повръщането възниква след хранене и може да донесе известно облекчение, но гаденето бързо се връща и има характерна болка в областта на черния дроб. От страна на стомашно-чревния тракт, метеоризъм, диспепсия, диария или запек са възможни. След два или три дни на детето малко по-добре, температурата на тялото се връща към нормалните контроли, но са симптоми на диспепсия, слабост и умора изпражнения и урина започват да придобиват нетипичен цвят - кал депигментация и тъмна урина. Това е един от най-очевидните симптоми на хепатита, които родителите трябва да обърнат внимание. Също така, този знак е повод за незабавно лечение на лекаря и преминаване през всички необходими етапи от прегледа. Тези действия са свързани с факта, че хепатит А при деца може да се появи в атипична форма, без температура и болка в областта на черния дроб, така че урината и изпражненията често са само симптоматично инфекцията. 
3. Жълтеницата е оцветяването на белите на очите, лицето, шията, ръцете и цялото тяло в типичен жълт цвят за хепатит. Колкото по-остра е болестта, толкова по-активно имунната система се бори срещу нея, толкова по-жълтеникава ще бъде изразена. Общото здравословно състояние на детето на този етап може да се нарече нормално, въпреки увеличаването на черния дроб. В иктеричен период променя цвета изпражнения и урина и кръвни параметри (тест на чернодробната функция) показват ясно отклонение от нормалните граници на билирубин и трансаминаза протеин. Краят на иктеричния период е значително подобрение на благосъстоянието на детето, когато има добър апетит, е активен и е заспал. Също така знак за завършване на жълтеницата може да бъде връщането на нормалния цвят на изпражненията и урината. 
4. Етапът на възстановяване е процес на възстановяване на чернодробната функция, така че при относително нормални здравни показатели детето ще стане по-уморено и периодично ще се оплаква от болка в десния хипохондриум. Периодът на възстановяване може да продължи от 2 месеца до 6 месеца, всичко зависи от степента на увреждане на черния дроб.

Симптомите на хепатит А при децата обикновено се обявяват. Атипичната форма на заболяването е по-характерна за възрастните, отколкото за децата. Признаците за HAV са особено изразени при деца на възраст от 3 до 10 години, което прави възможно диагностицирането на инфекцията сравнително бързо и стартирането на симптоматично лечение навреме.

Симптомите на хепатит А

Ваксиниране срещу хепатит А при деца

В много развити страни ваксинацията срещу хепатит А при деца е нормално планирано упражнение, считано за задължително. В страните от ОНД имунизацията срещу HAV все още не е включена в списъка на задължителните ваксини, но почти всички педиатри продължават да препоръчват ваксинацията на детето, преди да започне посещение в детска градина или в училище. На места с големи концентрации на деца и юноши съществува риск от заразяване с хепатит. Ваксинирането срещу хепатит А при деца трябва да се извършва предварително - за 10-14 дни преди възможния контакт с вируса. Освен това се препоръчва ваксиниране на деца, които посещават училищни лагери за летни ваканции, санаториуми или почиват на родители в страни с високо епидемиологично ниво на инфекция. Също така ваксинацията е необходима за деца, чиито родители (или родители) са болни от хепатит А, въвеждането на ваксината ще бъде ефективно през първата седмица след контакта с болния.

Децата обикновено толерират добре ваксината, въпреки че в някои случаи са възможни леки симптоми на неразположение, които се считат за приемлив отговор на тялото към ваксината.

Имунитетът след ваксинацията е бил поддържан за минимум 6 години, досега фармацевтичната индустрия предоставя няколко възможности за лекарства, които могат да формират трайна имунна защита срещу хепатит А в рамките на 10-15 години след приложението.

Как да разпознаем хепатит А при дете?

Диагностични критерии, които помагат за бързо идентифициране на HAV вирус са клиничните симптоми на заболяването, което трябва да обърнат внимание на първо място родителите на детето. Диагностика на хепатит А при децата - е да събира подробна анамнеза, но спецификата на диагностични мерки в този смисъл е, че детето не винаги може точно да опише чувствата си: той бързо превключва, разсеян от неудобни прояви, а на моменти забравя за тях. От една страна, това помага на децата бързо да преодолеят болестта, за разлика от възрастните, а от друга - е трудно да се определи най-характерните външни признаци на хепатит, особено в началния, anicteric период.

Внимателните родители незабавно отбелязват загубата на апетит, гадене, температурата на тялото на дъното на вашето дете. Тези прояви, разбира се, са неспецифични, въпреки това трябва да предизвикват безпокойство сред родителите, които се грижат за тях - мама или татко.

Диагностика на хепатит А при деца - това е провеждането на лабораторни изследвания, които са разделени на специфични и неспецифични.

Специфичната диагноза включва откриването на антитела от имунната система, откриването на вируса и неговия антиген. Методи, които се използват като специфични, този PCR анализ, имуноферментрограма, радиоимунограма.

Неспецифичната диагностика се състои в оценяване на черния дроб, определянето на параметрите на неговите функции и степента на увреждане. Методи на неспецифично изследване - общ и биохимичен кръвен тест, анализ на урината.

Лечение на хепатит А при деца

В момента децата с хепатит А рядко се хоспитализирани, се дължи на факта, че диагнозата обикновено се поставят дори по време на жълтеница етап, когато детето не е опасно за семейството или за околната среда от гледна точка на заразност. Освен това, лечението на хепатит А при деца в болница е известен стрес, както за нервната система, така и за имунитета, който вече е отслабен в борбата срещу вируса. Не е тайна, че на фона на намаления имунитет се увеличава чувствителността на детето към различни болнични инфекции. Ето защо, ако състоянието на пациента не е тежко, оптималното лечение ще бъде у дома.

Терапевтичният комплекс, предназначен за лечение на хепатит А, включва такива цели.

Режим на нежен двигател. Строга почивка на леглото - през първите 7-10 дни, след края на жълтеницата, когато състоянието на детето е нормално, е възможно да се ограничи моторната активност (разходки). Изключени са игри за спорт, игри на открито в продължение на шест месеца.

Съответствие с диетата (таблица № 5 или 5а за "Певзнер"). Всички остри, пържени, тлъсти ястия са изключени. Разрешени са млечни продукти, които са били термично обработени, нискомаслени сортове риба, месо, пара или печени. Също така в менюто може да се включва овесена каша, макаронени изделия, картофи, компоти от сушени плодове, салати в растително масло, желе. Съотношението протеини, въглехидрати и мазнини е 1/4/1. Освен това терапевтичната диета включва обилна алкална напитка (минерална вода).

Приемане на бульони от хологлог и билкови препарати.

Приемане на витаминни и минерални комплекси. Особено ефективни са витамини от група В, витамини С, Е и PP, антиоксиданти.

Назначаването на ограничен списък от лекарства - хепатопротектори на растителна основа. Също така отлежаването на тревните тревни съобщества - безсмъртни, спористи, царевични стигми са ефективни.

Лечение на хепатит А при деца - това е диспансер, наблюдение по време на периода на възстановяване. Такива мерки помагат да се елиминират рецидивите на болестта, да се ускори процесът на възстановяване и възстановяване на чернодробната функция. Първият диспансерен преглед (посещение при лекар) трябва да се проведе не по-късно от 40 дни след началото на заболяването, след три месеца може да се извърши вторичен преглед. След 6 месеца регистрацията на диспансерите се прекратява и детето може да се счита за напълно здраво.

Лечение на хепатит А

Предотвратяване на хепатит А

Превантивните мерки за предотвратяване на инфекцията с HAV са спазването на санитарните и хигиенните правила, особено в смисъл на лична хигиена. Предотвратяването на хепатит А при децата е изцяло свързано с действията на родителите. Колкото по-рано майката научава бебето да измие ръцете си и започва да внушава в себе си навика да се държи чиста, толкова по-малко ще е рискът от заразяване с хепатит и други хранителни инфекции. Има много форми на игра за такова обучение, освен това много предучилищни заведения поддържат специални класове, посветени на личната хигиена. Също така родителите трябва редовно да обясняват на децата вредата от използването на неопетнени сурови плодове и зеленчуци. Разбира се, е невъзможно да се въведе пълен контрол върху действията на любопитните малки деца, както и напълно да се неутрализират възможните източници на мръсотия във външната среда. В този смисъл единствената надеждна профилактика на хепатит А при деца е ваксинацията.

Предотвратяване на хепатит А

Контрол на диспансерите

След края на острия период всички деца подлежат на задължителен диспансерен надзор. По-добре е да се провежда диспансерна проверка в специален офис, организиран в болницата. Ако е невъзможно да се организира такава служба, окръжният педиатър в детската поликлиника трябва да проведе профилактично изследване.

Първият преглед и преглед на детето се извършват на 45-60 дни от началото на заболяването, а вторият - след 3 месеца. При отсъствието на остатъчни явления, конвалесцентите се отстраняват от сметката. Ако има клинични или биохимични признаци на непълнота на процесите, проследяването се извършва до пълното възстановяване.

Диспансеризация на оздравителни средства. Живеещи в селски райони, се извършват в заразните департаменти на детските болници в централната област и в детската поликлиника.

[18], [19],

Прогноза на хепатит А при деца

Хепатит А се счита за едно от относително лесните инфекциозни заболявания, които имат благоприятен резултат. Прогнозата за хепатит А при деца обикновено е добра, тъй като имунната система на детето е в състояние да се справи с инфекциите и напълно да неутрализира вируса в рамките на 30-40 дни без тежки последствия за организма.

Според статистиката, началото на възстановяване след месец е определено при 70% от засегнатите деца, след 2-3 месеца почти 80% от децата нямат симптоми след инфекцията, след половин година 90-95% от малките пациенти се възстановяват напълно. Малък брой деца (2-3% от всички случаи) отбележи устойчивостта на симптоми или asthenovegetative postgepatitnyh явления, но това са изолирани случаи, които са изключение и са обяснени с наличието на съпътстващи заболявания, включително вродена.