Как се предава хепатит А?

Източник на инфекция с хепатит А

Хепатит А е типична антропонозна инфекция, т.е. източникът на инфекцията е човек с явна или латентна форма на заболяването. Показанията на други автори за откриването на вируса на хепатит А при някои видове маймуни не могат да разклатят увереността в антропонотичния характер на инфекцията, тъй като, от една страна, тези находки са доста редки, а от друга страна, в тези случаи не се изключва възможността за заразяване на маймуни от хора.

Основна роля в активното поддържане на епидемичния процес играят пациентите с хепатит А, особено атипичните форми - латентна, аниктерична и субклинична. Оставайки неразпознати в повечето случаи, пациентите с тези форми продължават активен начин на живот, посещават организирани детски групи и по този начин се превръщат в скрит - и следователно често мощен - източник на инфекция. Трябва да се вземе предвид също, че дори при непълно отчитане, броят на пациентите с латентни, аниктерични и субклинични форми значително надвишава броя на пациентите с типични иктерични форми на заболяването. Това е особено характерно за организираните детски групи.

Най-голямата епидемиологична опасност представляват пациентите, започвайки от края на инкубационния период и през целия предиктеричен период. Продължителността на фазата на активна репликация и вирусна секреция варира от 15 до 45-50 дни, най-често не надвишава 2-3 седмици. С появата на жълтеница концентрацията на вируса в кръвта бързо намалява и обикновено не може да бъде открита с конвенционални методи на изследване. Използвайки високочувствителни методи за откриване на антигена на вируса на хепатит А, е установено, че в края на инкубацията и продрома той се определя при почти всички пациенти, през първата седмица на иктеричния период - само при половината, през втората седмица - при 20-21%, през третата - при 5% от пациентите. Подобни данни са получени от многобройни изследователи върху голям клиничен материал и при експериментален хепатит при животни (мармозетки). Важно е също да се вземе предвид фактът, че няма съществена разлика в честотата на откриване на антиген на вируса на хепатит А във фекалиите на пациенти с различни форми на хепатит А (иктеричен, аниктеричен, изтрит, инапарентен). Това за пореден път потвърждава огромното значение на атипичните форми на заболяването за поддържането на непрекъснат епидемичен процес при хепатит А.

Механизми на предаване на хепатит А

Причинителят на хепатит А се предава изключително по фекално-орален път, чрез замърсена храна, вода и чрез битов контакт. Вирусът се отделя само с изпражненията и обикновено попада в храната, когато се нарушават основни хигиенни правила по време на обработката и приготвянето; водата се заразява чрез замърсяване на водоизточници с битови отпадъци. В литературата са широко описани хранителни, водни и контактно-битови огнища на хепатит А както сред възрастни, така и сред деца. В този случай различни хранителни продукти (стриди, портокалов сок, сушен пъпеш, мляко, сладолед, извара и др.), вода от открити водоеми, кладенци и канавки са действали като фактори за предаване на инфекцията. Водните огнища обикновено се характеризират с експлозивен характер, когато масови заболявания възникват едновременно в рамките на кратък период от време, обединени от използването на вода от един източник.

Ролята на мухите като фактор за предаване на инфекция вероятно е преувеличена, но при условия на ниска санитарна култура и пренаселеност, мухите могат да пренесат инфекциозния агент в хранителни продукти или питейна вода. Големи епидемии, за които се твърди, че са причинени от фактора мухи, са описани главно преди използването на високочувствителни специфични методи за проверка на хепатит А и следователно изискват критична преоценка. Същото може да се каже и за въздушно-капковото предаване на вируса на хепатит А. Проучванията през последните години не са потвърдили възможността за откриване на вируса на хепатит А върху лигавиците на дихателните пътища, което изключва въздушно-капковото предаване на инфекцията.

Парентерално предаване на инфекция е допуснато, което, естествено, може да се случи само ако кръвта на пациента, съдържаща вируса, попадне в кръвния поток на реципиента. Теоретично това, разбира се, е възможно, но се осъществява, очевидно, изключително рядко поради нестабилността на вируса в кръвта.

Трансплацентарното предаване на вируса на хепатит А от майката на плода е изключено от почти всички изследователи поради неспособността на вируса на хепатит А да преодолее трансплацентарната бариера.

Хепатит А с право може да се нарече „болест на мръсните ръце“. Така възникват епидемични огнища на хепатит А в детски градини, училища и други организирани групи, както и на детски площадки и в изолирани семейства. Заболяванията протичат едновременно в малки групи с постоянното включване на нови контингенти от податливи деца в епидемичния процес. В училища, пионерски лагери, мобилни детски градини инфекцията на ръцете най-често се случва на обществени места (обществени тоалетни, детски площадки, столови), както и чрез контакт с дръжки на врати, парапети, споделени играчки и др. При този път на заразяване може да бъде трудно да се установи източникът на инфекцията, поради което хепатит А има сравнително висок процент на спорадична заболеваемост. Това се улеснява и от ниската инфекциозна доза на патогена.

Хепатит А се характеризира със сезонни увеличения и периодичност на заболеваемост. Сезонните увеличения се наблюдават по-ясно сред децата. Увеличението на заболеваемостта се наблюдава през есенно-зимния период с преобладаващ максимум през октомври-декември, което е типично за феко-орален механизъм на предаване на инфекцията. Относително по-късното настъпване на пика на заболеваемост, в сравнение с класическите стомашно-чревни инфекции (шигелоза, салмонелоза и др.), може да се обясни с по-дълъг инкубационен период за хепатит А. Увеличението на заболеваемостта от хепатит А през есенно-зимния период може да се обясни и с рязкото увеличаване на масовите контакти поради началото на училище, увеличаването на заетостта на предучилищните заведения по това време на годината и струпването на деца в затворени пространства, които, както е известно, затрудняват прилагането на общоприетите санитарно-хигиенни мерки.

Периодичните увеличения на заболеваемостта се характеризират със строга цикличност, те се повтарят на интервали от 10-12 години. На територията на бившия СССР е отбелязано увеличение на заболеваемостта през 1960-1962 г., след което до 1970 г. се наблюдава постепенно намаляване, но вече от 1971 г. заболеваемостта започва постепенно да се увеличава и достига максимум през 1983 г. Причината за тази периодичност е колебанието на колективния имунитет, което се потвърждава от резултатите от проучване на динамиката на натрупването на специфични антитела както при деца във възрастов аспект, така и при възрастни. В момента заболеваемостта от хепатит А у нас има изразена низходяща тенденция.

Чувствителност към вируса на хепатит А

Експерименти върху доброволци показват, че чувствителността към вируса на хепатит А се определя единствено от наличието или отсъствието на специфични антитела. Дозата и вирулентността на патогена са от значение, както и генотипната и фенотипната хетерогенност на някои хора по отношение на инфекцията с хепатит А. Индексът на заразност за хепатит А приблизително се колебае между 0,2 и 0,8 (средно 0,4), т.е. от 100 контактни деца, които не са прекарали хепатит А, около 40 се разболяват. При децата през първата година от живота им индексът на заразност се приближава до 0 поради наличието на трансплацентарен имунитет. На възраст от 3 до 7-9 години индексът на заразност се увеличава до 0,6-0,8, при възрастни намалява до 0,2 или повече.