Медицински експерт на статията
Нови публикации
Симптоми на хепатит А
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В типичния ход на хепатит А има ясно изразена цикличност с последователна промяна на пет периода: инкубационен, начален или продромален (предикторен), пиков (икторен), постиктерен и период на възстановяване.
Инкубационният период продължава от 10 до 45 дни, обикновено 15-30 дни. През този период при децата няма симптоми на хепатит А, но в кръвта вече могат да се открият вирусният антиген и високата активност на чернодробните клетъчни ензими (ALT, аспарагинова трансаминаза [AST] и др.).
[ Начален (продромален) период на хепатит А
При повечето деца заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 38-39 °C и поява на симптоми на интоксикация: неразположение, слабост, главоболие, загуба на апетит, гадене и повръщане. Болката се появява в дясното подребрие, в епигастриума или без специфична локализация.
Децата стават капризни, раздразнителни, губят интерес към игри, учене и имат нарушения на съня. Често се появяват преходни диспептични разстройства: газове, запек и по-рядко диария.
След 1-2, по-рядко след 3 дни от началото на заболяването, телесната температура се нормализира и симптомите на интоксикация отслабват донякъде, но общата слабост, анорексията и гаденето продължават.
Най-важният обективен симптом в този период на заболяването е уголемен черен дроб, неговата чувствителност и болезненост при палпация.
В изолирани случаи се палпира далак. Към края на предиктеричния период се наблюдава частично обезцветяване на изпражненията (глинен цвят).
При някои деца клиничните прояви на началния период са слабо изразени или липсват напълно, заболяването започва веднага с промяна в цвета на урината и изпражненията. Това начало на хепатит обикновено се проявява при леки и леки форми на заболяването.
Продължителността на продромалния (предиктеричен) период при хепатит А е 3-8 дни, средно 6±2 дни, рядко се удължава до 9-12 дни или се скъсява до 1-2 дни.
Пиковият период (иктеричен период) на хепатит А
Преходът към третия период обикновено настъпва с отчетливо подобрение на общото състояние и намаляване на оплакванията. С появата на жълтеница общото състояние на половината от пациентите може да се оцени като задоволително, при другата половина - като умерено тежко за още 2-3 дни от иктеричния период. Първоначално се появява пожълтяване на склерата, а след това - на кожата на лицето, торса, твърдото и мекото небце, по-късно - на крайниците. Жълтеницата се засилва бързо, в рамките на 1-2 дни, често пациентът пожълтява сякаш „за една нощ“.
По отношение на интензивността, жълтеницата при хепатит А може да бъде лека, умерена или интензивна и да продължава 7-14 дни, обикновено 9-13 дни, като най-дълго се задържа в гънките на кожата, ушните миди и особено върху склерата под формата на маргинален иктер на склерата.
В разгара на жълтеницата размерът на черния дроб е максимално увеличен. Ръбът на черния дроб е уплътнен, заоблен, болезнен при палпация. Ръбът на слезката често се палпира.
Промените в други органи при хепатит А са слабо изразени. Може да се отбележи само умерена брадикардия, известно понижение на кръвното налягане, отслабване на сърдечните тонове, примес на първия тон или лек систоличен шум на върха, лек акцент на втория тон върху белодробната артерия, има краткотрайни екстрасистоли.
След достигане на максималното ниво (обикновено на 7-10-ия ден от началото на заболяването), жълтеницата започва да отслабва.
Това е съпроводено с пълно изчезване на симптомите на интоксикация, подобрен апетит, значително повишаване на диурезата (полиурия), жлъчните пигменти изчезват в урината и се появяват уробилинови телца, изпражненията се оцветяват. При цикличен ход на заболяването периодът на спад на клиничните прояви настъпва в рамките на 7-10 дни.
Постиктеричен период на хепатит А
Характеризира се с относително бавно намаляване на размера на черния дроб. Децата се чувстват доста здрави, но освен увеличаване на размера на черния дроб, а в редки случаи и на далака, функционалните им чернодробни тестове остават патологично променени.
Период на възстановяване или период на реконвалесценция на хепатит А
При повечето деца това е съпроводено с нормализиране на размера на черния дроб, възстановяване на неговите функции и напълно задоволително състояние. В някои случаи децата се оплакват от бърза умора при физическо натоварване, коремна болка; понякога се наблюдава леко уголемяване на черния дроб, диспротеинемия, епизодично или постоянно леко повишаване на активността на чернодробните ензими. Тези симптоми на хепатит А при деца се наблюдават изолирано или в различни комбинации. Периодът на възстановяване отнема около 2-3 месеца.
Класификация на хепатит А при деца
Хепатит А се класифицира по вид, тежест и протичане.
Типичните случаи включват всички случаи с поява на жълтеникаво оцветяване на кожата и видимите лигавици. Според тежестта се разграничават леки, умерени и тежки форми. Атипичният случай (анитеричен, изтрит, субклиничен хепатит) не се разделя по тежест, тъй като винаги се разглежда като лек хепатит.
Тежестта на клиничната форма на заболяването се оценява в началния период, но не по-рано от максималните клинични симптоми на вирусен хепатит; в този случай се вземат предвид и проявите на началния (предиктеричен) период.
При оценката на тежестта се вземат предвид тежестта на общата интоксикация, жълтеницата и резултатите от биохимичните изследвания.