Лечение на хепатит А

Лечението на хепатит А понастоящем обикновено се провежда в болница за инфекциозни болести, но като се има предвид, че хепатит А в повечето случаи е лек и практически няма злокачествени форми или хроничен хепатит, лечението може да се проведе у дома. В епидемиологично отношение пациентите вече не представляват опасност за околните към момента на хоспитализация, тъй като обикновено се хоспитализират при поява на жълтеница, когато концентрацията на вирусен антиген във фекалиите намалее рязко или изчезне напълно. Трябва да се отбележи, че в много чужди страни пациентите с хепатит А се лекуват почти изключително у дома.

Комплексът от терапевтични мерки, препоръчвани за лечение на хепатит А, претърпя значителни промени през последните години. В почти всички хепатологични центрове е преобладавал принципът на сдържаната терапия, който включва защита на болния черен дроб, предпазването му по всякакъв възможен начин от допълнителен разход на енергия и предпазването му от лекарства със съмнителна или недоказана ефективност.

Оптималното лечение се счита за така нареченото основно лечение на хепатит А, което включва рационален режим на упражнения, терапевтично хранене, холеретични лекарства, минерални води и мултивитамини.

Физическа активност при хепатит А

Пациентите с хепатит А трябва да спазват щадящ режим през цялото заболяване. Степента на ограничения в двигателния режим трябва да зависи от тежестта на симптомите на интоксикация, благосъстоянието на пациента и тежестта на заболяването. При зачервени, аниктерични и в повечето случаи леки форми режимът може да бъде полу-легло почивка от първите дни на иктеричния период. На пациентите е позволено да се хранят на обща маса, да използват мивка и тоалетна. При умерени и особено тежки форми се предписва полу-легло почивка за целия период на интоксикация - обикновено през първите 3-5 дни от иктеричния период. С намаляването на интоксикацията пациентите се прехвърлят на полу-легло почивка. Критериите за разширяване на режима са подобрено благосъстояние и апетит, намаляване на жълтеницата. Важно е да се подчертае, че твърде строгото ограничаване на активните движения в острия период на заболяването може да повлияе негативно на емоционалния и мускулния тонус и не допринася за възстановяването. В същото време е известно, че в хоризонтално положение кръвоснабдяването на черния дроб се увеличава значително и се създават по-благоприятни условия за неговата регенерация. Може да се счита, че двигателната активност при хепатит А трябва да се определя от самия пациент, в зависимост от неговото благосъстояние и степента на интоксикация.

Повишената физическа активност трябва да бъде индивидуализирана и да съответства на естеството на патологичния процес, степента на функционално възстановяване на черния дроб, наличието на остатъчни ефекти, възрастта на пациента и неговия преморбиден фон.

Медикаментозно лечение на хепатит А

Смята се, че на повечето пациенти с хепатит А не е необходимо да се предписват никакви лекарства. Щадящият режим на упражнения, терапевтичното хранене, оптималните условия за хоспитализация, които изключват възможността за суперинфекция, особено при други вирусни хепатити, осигуряват гладко протичане на заболяването и пълно клинично възстановяване. Глюкокортикостероидните хормони също не са показани при хепатит А.

Общоприето е, че е необходимо лекарствата за вирусен хепатит да се предписват с голямо внимание, тъй като тяхното усвояване и елиминиране при увреден черен дроб са много трудни и може да се прояви хепатотоксичен ефект, особено когато няколко лекарства се използват едновременно, без да се отчита съвместимостта.

Трябва да се подчертае обаче, че негативното отношение към полифармацията не изключва възможността за селективно предписване на определени лекарства.

В случай на хепатит А е препоръчително да се предпише фосфоглив. Фосфоглив е комбинирано лекарство, съдържащо фосфолипид (фосфатидилхолин) и сол на глициризиновата киселина. Фосфатидилхолинът е основният структурен компонент на фосфолипидния слой на биологичните мембрани и действа като „мембранно лепило“, възстановявайки структурата и функциите на увредените хепатоцитни мембрани, като по този начин предотвратява загубата на ензими и други активни вещества от клетките, нормализира метаболизма на протеините, липидите и мазнините, възстановява детоксикиращата функция на черния дроб, потиска синтеза на съединителна тъкан в черния дроб, намалява риска от фиброза и цироза на черния дроб. Натриевият глициризинат има противовъзпалителен ефект, потиска размножаването на вируси в черния дроб и други органи, като стимулира производството на интерферон-γ, повишава фагоцитозата, повишава активността на естествените убийци и др.

Фосфоглив се предписва: за деца под 3 години - 0,5 капсули, от 3 до 7 години - 1 капсула, от 7 до 10 години - 1,5 капсули, над 10 години и възрастни - 2 капсули 2-3 пъти дневно.

В острия период на хепатит А могат да се използват лекарства с предимно холекинетично действие (магнезиев сулфат, фламин, берберин и др.), а в периода на възстановяване - холеретични (алохол, холензим и др.). Обикновено, в разгара на клиничните прояви, се прилага перорално 5% разтвор на магнезиев сулфат, който има не само холеретичен, но и слабителен ефект, или се предписва отвара от безсмъртниче, царевична свила, таблетки от безсмъртниче - фламин. В периода на възстановяване, особено при увреждане на жлъчните пътища, освен горепосочените лекарства, могат да се предписват алохол, холензим и др.

Патогенетично обосновано в случай на хепатит А е предписването на витаминен комплекс. Последните, както е известно, са коензими на всички обменни трансформации, осигуряващи нормалното протичане на метаболитните процеси в организма. Обикновено се предписват витамини от група В (B1, B2, B6), както и C и PP перорално в общоприетия възрастово-зависим дозировъчен режим. Възможно е в посочения комплекс да се включат витамин А (ретинол) и Е (токоферол), както и рутин. Лечението на хепатит А с витамини се провежда не повече от 10-15 дни, като не се препоръчва парентерално приложение на витамини, а само перорално.

Отбелязвайки положителния ефект на витамините върху метаболитните процеси, трябва да се подчертае, че въпросът за тяхната безспорна ефективност при хепатит А не може да се счита за окончателно решен. През последните години е доста разпространено мнението, че витамините са най-малкото неефективни и дори противопоказани при чернодробни заболявания. Във всеки случай, прекомерното приложение на витамини и особено на един единствен витамин не може да се счита за оправдано, тъй като това може да доведе до нарушаване на динамичния баланс на клетъчния метаболизъм и изместване на други компоненти от чернодробните клетки, които също са необходими за тяхното функциониране. Ето защо трябва да се предупреждава за прекомерната употреба на витамини, но те все пак са показани във физиологични дози.

По време на периода на възстановяване и особено при продължителен хепатит А, лекарите препоръчват предписването на фосфоглив по 2 капсули 3 пъти дневно по време на хранене в продължение на 2-4 седмици. Според нашата клиника, пациентите, лекувани с фосфоглив, възстановяват чернодробната си функция по-бързо от тези в контролната група.

Натрупаният клиничен опит ни позволява да считаме, че пациентите с хепатит А не се нуждаят от инфузионна терапия, за която е известно, че е насочена към детоксикация, възстановяване на хомеостазата и отчасти към осигуряване на парентерално хранене. При хепатит А обаче симптомите на интоксикация обикновено са краткотрайни и умерено изразени, промените в хомеостазата са незначителни, а хранителните нарушения са нехарактерни. Само при тежки форми и при отделни пациенти с умерен хепатит А можем да прибегнем до инфузионна терапия. В тези случаи реополиглюцин, 5% разтвор на глюкоза и полийонни буферни разтвори се прилагат интравенозно капково.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Изписване от болница

Изписването от болницата се извършва с напредване на възстановяването. Критериите за изписване са: задоволително общо състояние, изчезване на жълтеница, намаляване на размера на черния дроб до нормални или близки до нормалните нива, нормализиране на съдържанието на билирубин в кръвния серум, намаляване на активността на хепатоцелуларните ензими до нормални или близки до нормалните стойности. Важно е да се подчертае, че тези критерии трябва да се считат за ориентировъчни. Пациентът може да бъде изписан с остатъчна хепатомегалия, хиперферментемия, диспротеинемия и дори при липса на пълна нормализация на пигментния метаболизъм. Календарните дати и критериите за изписване, регламентирани със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, трябва да се разбират само като условни. Датите на изписване трябва да се определят индивидуално! Като се вземат предвид преморбидното състояние, домашните условия, нивото на амбулаторната помощ и др. При леки форми на хепатит А изписването трябва да се извърши на 15-20-ия ден от заболяването, а при наличие на подходящи условия лечението може да се проведе и у дома. Натрупаният от нас опит от ранно изписване от болница (15-20 дни от заболяването) показва, че в тези случаи функционалното състояние на черния дроб се възстановява по-бързо, остатъчните ефекти са по-рядко срещани и периодът на възстановяване приключва по-бързо.

В случай на продължителен хепатит А, пациентите се изписват, тъй като патологичният процес се стабилизира и се установява тенденция към подобрение. В този случай черният дроб може да стърчи изпод ръба на ребрената дъга с 2-3 см, нивото на хиперферментемия може да надвишава стандартните стойности с 2-4 пъти, възможни са значителна диспротеинемия, промени в седиментните проби и др.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Амбулаторно наблюдение

След изписване от болницата всички реконвалесценти подлежат на задължително диспансерно наблюдение. По-добре е диспансерното наблюдение да се провежда в специално организирана стая в болницата. Ако е невъзможно да се организира такава стая, диспансерното наблюдение трябва да се извършва от специалист по инфекциозни болести.

Първият преглед и обследване се извършват 15-30 дни след изписване от болницата, повторни - след 3 месеца. При липса на остатъчни клинични ефекти и пълно нормализиране на чернодробните тестове, реконвалесцентите се отстраняват от регистъра, но в случаите, когато има остатъчни ефекти, се провежда диспансерно наблюдение до пълно възстановяване.

Медицинският преглед на реконвалесценти, живеещи в селски райони, се извършва в отделенията по инфекциозни болести на централните районни болници и в поликлиники.

[ 11 ], [ 12 ]

Рехабилитация на възстановяващи се

По време на диспансерното наблюдение е необходимо да се реши набор от проблеми, свързани с рехабилитацията на реконвалесцента. След изписване от болницата, лекарствена терапия обикновено не се изисква. В някои случаи реконвалесцентите могат да получават холеретични лекарства, мултивитамини, туби с минерална вода и др. Въпросът за разширяване на физическата активност, както и премахване на ограниченията в терапевтичното хранене, трябва да се решава строго индивидуално и в пълно съответствие с общото състояние и скоростта на възстановяване на чернодробната функция.

Предложението на някои автори за провеждане на последващо лечение на реконвалесценти от хепатит А в рехабилитационни отделения или специализирани санаториуми изисква допълнително проучване. Във всеки случай, най-добри резултати при рехабилитацията на реконвалесценти от хепатит А се постигат не в последващи отделения, където е трудно да се избегне допълнителна инфекция, а в домашни условия с организиране на индивидуални грижи и лечение на хепатит А.