Затворени наранявания и травми на пикочния мехур

В мирно време, затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур - 0,4% за всички видове наранявания и 15% сред лицата с увреждания на генито-пикочните органи. При травми на таза те се откриват при 7,5%, затворени коремни увреждания - 13,4% от засегнатите. Изолирани екстраперитонеални лезии се наблюдават средно в 26% от случаите, интраперитонеалните лезии - 12%. 

Най-честата вреда на пикочния мехур се комбинира с фрактура на кост таза (40-42%), червата скъсване (4-10%), и други вътрешни органи (8-10%), докато увреждане на тазовата кост (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява затворени наранявания и травма на пикочния мехур?

Спонтанни разкъсвания на пикочния мехур, неговите увреждания при инструментални изследвания: цистолитотрипсия, TUR и хидравлично разтягане за увеличаване на капацитета са описани.

В механизма на разликата е настроен на характера и силата на травматично въздействие, степента на запълване на урината от пикочния мехур. Внезапно нарастване на интравезикалното налягане се предава с еднаква сила на всички стени на пикочния мехур, съдържащи урина. Така неговите странични стени, заобиколени от кости, пикочен мехур база и в непосредствена близост до таза диафрагмата, противодействат на повишен интравезикално налягане, докато най-малко и най-защитената част на istonchonnaya на балон, се превръща в коремната кухина е счупен. Саинтраперитонеал прекъсвания стена на пикочния мехур, произтичащи от този механизъм, се простира от вътрешната страна навън: първо лигавица, след субмукозни и мускулна слой поне перитонеума.

В редица случаи, перитонеумът остава непокътнат, което води до субперитонеално разпространение на съдържанието на пикочния мехур. Подобно хидродинамично разкъсване може да бъде причинено от компресирането на преливащия пикочен мехур, като се отделят фрагменти от тазовия пръстен с неговите фрактури без пряко увреждане на съдовата стена с костни фрагменти.

Допълнителен фактор, който влияе срамната напрежение-кистозна връзки при отклонение на фрагменти от пубисни кости и пубисната съвместно Poi това разкъсване extraperitoneal изложени често пикочния мехур. И накрая, увреждане на шийката на пикочния мехур в близост до нейната кауза Изместване фрагменти срамни и седалищни кости, а по време на операцията са рядко се среща в раната на пикочния мехур.

Този факт обяснява еластичността на тазовия пръстен, при което костните фрагменти, увреждащи пикочния мехур по време на нараняване, могат впоследствие да излязат от раната на раната. Не всички фрактури на тазовите кости, дори и с прекъсване на непрекъснатостта на тазовия пръстен, са съпроводени с разкъсвания на пикочния мехур. Очевидно за неговото увреждане е необходимо да има достатъчно количество урина в него, което допринася за близостта на стените до костите на таза и по-малкото изместване на пикочния мехур по време на нараняване.

Разграничаване на натъртвания, непълни разкъсвания на стената на пикочния мехур (урината не се излива отвъд нея) и пълни разкъсвания с пот от урина в околните тъкани или в коремната кухина. Непълен прекъсване се превръща в пълно разрушаване в резултат на възпалителни и некротични промени в раната, преливане на пикочния мехур с урина и повишаване на интравезикалното налягане по време на уриниране. Този механизъм води до двустепенно разкъсване.

Симптоми на затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур

Затворена увреждане на пикочния мехур характеризира с комбинация от симптоми на увреждане на пикочния мехур, признаци на увреждане на други органи и тазовите кости, проявите на ранни и късни усложнения на травма. Хематурия, пикочните пътища, болка в корема подстомашна региона пожар при първоначалния преглед на пациента с анамнеза за травма може да се подозира, нараняване на пикочния мехур.

При изолирани лезии, болката настъпва в супрабубния регион. Нарушение на уринирането и хематурия. Нарушенията на уриниране с увреждане на пикочния мехур са различни. Природата на разстройството е свързана със степента на изпразване на пикочния мехур през отвора на раната в околната тъкан или в коремната кухина. С натъртвания и непълни разкъсвания на пикочния мехур има бързо, болезнено уриниране, възможно е остър задържане на уриниране.

Понякога, при леки наранявания, уринирането остава нормално. Пълните пропуски се характеризират с липсата на независимо уриниране с често и болезнено желание, но за разлика от забавянето на уринирането, тинанитът се определя над пубиса. Когато extraperitoneal увреждане се скоро заменя с прогресивна замъгляване които нямат ясни граници, с интраперитонеални прекъсвания tympanitis комбинирано с наличието на свободна течност в коремната кухина. Когато пикочния мехур се разруши на фона на безплоден стремеж към уриниране, понякога е възможно да се отделят няколко капки кръв, продължителна липса на уриниране и желание за това.

Важен симптом на пикочния мехур травма - хематурия, интензивността на които зависи от повредата на вилата и неговото местоположение. Когато наранявания, външни и вътрешни частични, интраперитонеално прекъсвания macrohematuria е преходно или дори отсъстващи, докато характер се изразява в значителни прекъсвания в областта на шията и пикочния триъгълник. Обаче изолираните разкъсвания на пикочния мехур са изключително рядко съпътствани от значителни загуби на кръв и шок.

Когато интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур перитонеални симптоми се развиват бавно, постепенно увеличаване (2-3 дни), мек и променлив, че често е причина за края на диагноза на пикочните перитонит.

Първоначално локализиран в подстомашна болката стане комплексен характер, да се присъединят пареза на червата, подуване на корема, забавено стол и газ, гадене и повръщане. След почистване на клизма има изпражнения и газове излизат. Коремът е участвал в дишането, напрежение в мускулите на коремната стена и нежността на коремната палпация незначително или умерено изразено перитонеална симптомите са леки, дълго време auscultated перисталтика.

След 24 часа състоянието на пациента се влошава, се появяват признаци на интоксикация, левкоцитоза, азотемия. Първи в коремната кухина на заразения урина води до по-рано вид на картината на перитонит, но става въпрос за предната клиника динамичен чревна непроходимост на, придружено с остра чревна подуването. При липса на анамнестична информация за травмата, такава клинична картина се счита за хранително отравяне.

Когато extraperitoneal повреди няколко часа след интензитет хематурия нараняване намалява, но увеличава честотата и тенезъм. В надпубисна и ингвиналните области на кожата се появява оток и подкожната тъкан като testovatoy подуване. Състояние жертва е постепенно се влошава поради увеличаване на пикочния токсичност и развитие на таза целулит или абсцес, както е видно от висока телесна температура, лабораторни анализи - левкоцитоза с левия смяна, хипохромна анемия, повишена остатъчен азот, урея и серумния креатинин.

В 50-80% от случаите, хората с комбинирано увреждане на пикочния мехур са в състояние на колапс и шок, което значително променя естеството на клиничните прояви и затруднява диагностицирането. Изолирани тазовите фрактури с paravesical хематом може също да се проявяват с болка, затруднено уриниране, стрес и болезненост на палпация на коремната стена, забавят газове стол и урината. Тези симптоми вероятно са свързани с дразнене на перитонеалния хематом, компресирането на шийката на пикочния мехур.

Подозрението за индикация за увреждане на пикочния мехур на специални изследвания, потвърждаващи факта на увреждане на пикочния мехур, определят неговия външен вид и планират терапевтична тактика.

Усложнения при затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур

Усложненията на нараняванията на пикочния мехур най-често се дължат на късна диагноза на увреждане или ненавременно лечение.

Усложнения на увреждането на пикочния мехур:

• увеличаване на уроматома:
• флегмон на таза;
• локализирани абсцеси;
• уртинарен перитонит;
• Залепваща се чревна обструкция;
• сепсис.

Ако вратът на пикочния мехур, влагалището, ректума се повреди, без навременна елиминиране, уринарна инконтиненция, пистящи фистули, стриктури се развиват. В бъдеще може да се изисква пластична хирургия

Широката травма на кръста, сакралните корени или тазовите нерви води до денатуриране на пикочния мехур и нарушена функция на урината. Ако причината за дисфункция на пикочния мехур е нарушение на инервацията, тогава за известно време може да ви е необходима катетеризация. При някои тежки наранявания на сакралния плексус, нарушението на уринирането може да се запази поради намаляване на тона на мускулите на пикочния мехур и неврогенната му дисфункция.

Усложнения на наранявания и непълни разкъсвания на пикочния мехур са редки: хематурия, инфекция на пикочните пътища, намаляване на капацитета на пикочния мехур, по-малко образование pseudodiverticulum мехур.

[5], [6], [7], [8],

Диагностика на затворени мехури и наранявания на пикочния мехур

Диагнозата на затворените наранявания на пикочния мехур се основава на анализ на обстоятелствата и механизма на нараняване, данни от физически изследвания, лабораторни и радиационни диагностични методи.

Доболнична диагностика на заболявания на пикочния мехур е трудно: само 20-25% от жертвите, изпратени до болници с диагностицира правилно, където признаването на extraperitoneal разкъсвания не причинява много затруднения. Висока честота комбинации нараняване на пикочния мехур с фрактури на таза е тревожно лекари, и със съответните оплаквания, пикочните пътища, кръв в урината има нужда от допълнителни ехографски и рентгенографски изследвания в ранните етапи на правилна диагноза и да се хирургично лечение в първите часове след допускане ,

Съвсем различен е случаят с диагнозата на интраперитонеални разкъсвания. Типичен увреждане модел интраперитонеално се среща в около 50% от пациентите във връзка с наблюдение на пациенти, отколкото се затяга. Клиничните признаци на травма (тежко общо състояние, ускорен пулс, подуване на корема, присъствието на свободен течност в коремната кухина, перитонеални симптоми на възпаление, нарушения в уринирането и други симптоми) отсъстват или слабо изразени на фона на шок и загуба на кръв.

Охлузвания, натъртвания и други характеристики на корема и таза нараняване, увреждане на механизъм финес, оценка на пациента и степента на пикочния мехур попълване помощ заподозрян щети. Палпацията през ректума се определя от наличието на увреждане, хематом и уринарно изтичане на костни фрактури, надвисване на везикуло-ректалната гънка.

При изследване на пациента е необходимо да се обърне внимание на абразиите и подкожните хематоми на предната коремна стена, натъртвания върху перинеума и вътрешните бедра. Необходимо е визуално да се направи оценка на цвета на урината.

Най-характерните симптоми на увреждане на пикочния мехур - хематурия (82%) и коремна болка при палпация (62%). Други симптоми на увреждане на пикочния мехур - микроскопско хематурия, неспособност за уриниране, хематом в надпубисна региона, опънати предната коремна стена мускули, хипотония, намаляват отделянето на урина.

Ако пациентът е в състояние на интоксикация, горните симптоми не се появяват веднага. При интактна урогенитална диафрагма, включенията на урината са ограничени до областта на таза. В случай на разкъсване на горната фасция на урогениталната диафрагма, урината инфилтрира скротума, перинеума и коремната стена. Когато долната част на диафрагмата се разкъсва, урината прониква в пениса и / или бедрото.

Най-лесно, евтино и която не изисква висока квалификация и специално оборудване диагностичен метод за повреди на пикочния мехур - диагностичен катетеризация извършва внимателно, мек катетър, без признаци на увреждане на пикочния канал.

Симптоми, показващи увреждане на пикочния мехур:

• отсъствие или незначително количество урина в пикочния мехур при пациент, който не е уринирал дълго време:
• голямо количество урина, много по-високо от физиологичния капацитет на пикочния мехур;
• смесване на кръвта с урината (необходимо е да се изключи произходът на хематурията в бъбреците);
• несъответствие между количествата флуид, инжектирани и изхвърлени през катетъра (положителен симптом на Zeldovich);
• освободената течност (смес от урина и ексудат) съдържа до 70-80 г / л протеин.

За откриване на свободен кръв и урина в коремната кухина през последните години, се използва широко ултрасонография и лапароскопия laparocentesis (диагностичен пункция на коремната стена). Влезе в коремната кухина на катетъра е последователно насочено срещу хипохондриум в хълбочната област и таза кухина, премахване на съдържанието на спринцовката на коремната кухина. При получаването на кръв, течност с смесва жлъчката, урина или чревни съдържание диагностицирани увреждане на вътрешните органи и извършват спешни лапаротомия. В случая, когато катетъра влиза течността се въвежда в перитонеалната кухина на 400-500 мл физиологичен разтвор на натриев хлорид, след това се аспирира и се анализира за кръв примес, диастаза и урината. Отрицателният резултат laparocentesis позволява да се въздържат от лапаротомия.

За откриването на малки количества урина в рана отделя и интраперитонеално течност, получена чрез парацентеза или по време на работа, за определяне наличието на вещества, селективно се концентрират в урината и да е показатели. Най-подходящата ендогенна субстанция е амонякът, чиято концентрация в урината е хиляди пъти по-голяма, отколкото в кръвта и други биологични течности.

Метод за определяне на урината в тестовата течност Към 5 ml тестова течност се добавят 5 ml 10% разтвор на трихлороцетна киселина (за утаяване на протеина), смесват се и се филтрират през хартиен филтър. В бистър и безцветен излуг за алкализиране налейте 3-5 ml 10% разтвор на каустик калий (KOH) и 0,5 ml реагент на Nessler. Ако тестовата течност съдържа повече от 0.5-1% урина, тя придобива оранжев цвят, става мътен и се появява кафява утайка, която се счита за увреждане на пикочните органи. При отсъствие на урина в тестовата течност тя остава прозрачна, леко жълта.

Ултразвукът, катетеризацията на пикочния мехур и коремната пункция са най-приемливите методи за диагностициране на увреждането на пикочния мехур в практиката на предоставяне на спешна помощ.

Същите методи - основните диагностични техники на етапа на предоставяне на квалифицирани хирургически грижи, които нямат оборудване за рентгеново оборудване.

Прекъсвания диагностична стойност при цистоскопия мехур се ограничава в сложността на пациента относно урологични седалка (шок фрактури на таза), невъзможността за запълване на пикочния мехур с прекъсвания интензивно хематурия предотвратяване инспекция поради лоша видимост. В тази връзка, се стреми да извършва цистоскопия в случай на съмнение за вреда на пикочния мехур не трябва да бъде. Може да се използва в последния етап, ако клиничните и радиологични находки не поддържат, но не изключи с достатъчна надеждност за вреди, както и състоянието на пациента позволява извършването на цистоскопия.

Уверете се, че сте провели лабораторен кръвен тест за оценка на тежестта на кръвоизлив (хемоглобин, хематокрит и еритроцити) и урината. Високото ниво на електролити, креатинин и урея серум се подозира интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур (урина влиза в коремната кухина, пикочните асцит и се абсорбира от перитонеума).

[9], [10]

Макрогематурия

Макрогематурията е постоянен и важен, но не и уникален симптом, който придружава всички видове увреждания на пикочния мехур. Многобройни проучвания показват, че макрохематурата в бедрената фрактура е силно свързана с наличието на руптура на пикочния мехур. По време на руптура на пикочния мехур хематурията се развива в 97-100%, а фрактурата на бедрото - 85-93% от наблюденията. Едновременното наличие на тези две условия е строго показание за цистография.

Изолирана хематурия без каквото и да било познаване на травма на долния пикочен тракт не е индикация за провеждането на цистография. Допълнителни фактори, които правят възможно подозрението за увреждане на пикочния мехур, са артериална хипотония, намаляване на хематокрита, общо тежко състояние на пациента и натрупване на течност в тазовата кухина. Ако травмата на тазовите кости не е придружена от макрогемурия, вероятността от сериозно увреждане на пикочния мехур се намалява.

С уретрорагия преди цистография е необходимо да се извърши ретроградна уретрография, за да се идентифицират възможни увреждания на уретрата.

Микрогематурия

Комбинацията от счупване на тазовата пръстен и микроскопско хематурия показва увреждане на пикочните пътища, но ако в общия анализ на урина по-малко от 25 червени кръвни клетки в областта на оглед на високо увеличение, вероятността от счупване на пикочния мехур е малък. Всички пациенти с разкъсване на пикочния мехур показват хематурия - повече от 50 червени кръвни клетки в областта на оглед на високо увеличение.

Провеждането на цистография е препоръчително, ако според данни от изследване на урината с голямо увеличение броят на еритроцитите надвиши 35-50 и дори 200 в областта на зрението.

Предпазни мерки трябва да се вземат на травма в детството, тъй като според изследване, проведено от откриване на червените кръвни клетки 20 в зрителното поле на високо увеличение без cystography да загубят до 25% от разкъсвания на пикочния мехур.

Радиографията на изследването може да разкрие костни фрактури, свободни течности и газ в коремната кухина.

Екскреторната урография с низходяща цистография в повечето лезии на пикочния мехур, особено усложнена от шок, е малко информативна поради факта. Че концентрацията на контрастната среда е недостатъчна за откриване на включенията на урината. Използването на екскреторна урография за увреждане на пикочния мехур и уретрата при 64-84% от наблюденията дава фалшиво-отрицателен резултат, в резултат на което неговото използване за диагностика е нецелесъобразно. Обичайната цистографска фаза по време на стандартната урография за отделяне не позволява да се изключи увреждането на пикочния мехур.

Cystography

Ретрограден cystography - "златен стандарт" диагноза на нараняване на пикочния мехур, което позволява да се идентифицират нарушаване на целостта на пикочния мехур. Диференциална диагноза между интра- и extraperitoneal разкъсвания, за да се установи наличието и местоположението на zatokov. В допълнение към високото съдържание на информация, методът е безопасен, не тежи на състоянието на пострадалия; Той не причинява усложнения от проникване на контрастно средство в коремната кухина или тъкан paravesical на - откриване на разликата трябва Cystography хирургия с изсушаване коремна или дренаж zatokov. Провеждане ретрограден cystography е препоръчително да комбинирате с YB на пробата Зелдович.

За да се осигури високо изследвания информация за катетър в пикочния мехур бавно въвежда най-малко 300 мл 10-15% разтвор на водоразтворим контрастен агент 1-2% разтвор на новокаин с антибиотик широк спектър. Извършете серия от рентгенови изображения на пикочния мехур в предните (антеро-предни) и сагитални (наклонени) проекции. Бъдете сигурни, за да направите снимка, след изпразване на пикочния мехур да се уточни мястото и характера на разпространението на ивици в paravesical и ретроперитонеален мазнини, което увеличава ефективността на проучването с 13%.

Основното рентгенографско доказателство за увреждане на пикочния мехур е наличието (стагнацията) на контрастната среда извън нейните граници, индиректната радиография е деформацията и изместването й нагоре или настрани. Непреки признаци се наблюдават по-често при екстраперитонеални разкъсвания и пери-мехурни хематоми.

Типични директни радиологичните признаци на интраперитонеално скъсване - остри странични ръбове и неравномерно вдлъбната горния контур на пикочния мехур поради припокриването на контраст кистозна сенки izlivshimsya. При интраперитонеални разкъсвания контурите на червата са контрастиращи: ректално-везикуларна (ректално-маточна) депресия. Сенките на контрастното вещество, изсипано в коремната кухина, са добре очертани поради местоположението им между бримките на подутото черво.

Признаци extraperitoneal разкъсване размита неяснота контур на пикочния мехур: zatoki paravesical рентгеноконтрастен вещество в влакно под формата на отделни ленти (пламъци отклоняващи лъчи) на ниска облак сянка - среда; твърдо затъмнение без ясни контури - голяма пропаст.

Всички глоби обикновено се намират под горния ръб на / ossa acetabulum.

Ако горепосочените правила не се спазват, има вероятност да получите фалшив резултат. Въз основа на тези цистографии се основава класификация на увреждането на пикочния мехур въз основа на протокола на Европейската асоциация на уролозите (2006).

[11], [12], [13]

Ултразвуков преглед

Използването на ултразвук за диагностициране на увреждане на пикочния мехур не се препоръчва като рутинен метод за разследване, тъй като ролята му в откриването на увреждане на пикочния мехур е ниска.

Ултразвук може да открие течност в коремната кухина, образуване на течност (urogematomu) в тазовата тъкан, кръвни съсиреци в кухината на пикочния мехур или отсъствието на визуализация на пикочния мехур по време на пълнене на катетъра. Използването на ултразвук в момента е ограничено поради факта, че пациенти с множество наранявания често прекарват CT - по-информативен диагностичен метод.

Компютърна томография

Въпреки факта, че КТ - метод на избор за изучаване на тъпи и проникващи коремна травма и хип, но рутинна му употреба, дори и с пълен пикочен мехур е практично, тъй като е невъзможно да се направи разлика между урина от трансудат. Поради тази причина, за да се диагностицира лезии на пикочния мехур се извършва във връзка с CT разлика ретроградна мехур - CT cystography.

CT-цистографията дава възможност за диагностициране на увреждането на пикочния мехур с точност от 95% и специфичност от 100%. В 82% от случаите данните от КТ напълно съвпадат с данните, получени по време на операцията. При диагностицирането на интраперитонеалното увреждане на пикочния мехур CT-цистографията е чувствителна при 78% и специфична при 99%. При извършване на СТ сцинтиграфия, извършването на допълнително сканиране след изпразване на пикочния мехур не повишава чувствителността на метода.

По този начин, CT с контраст на пикочния мехур и ретроградна cystography по отношение на диагностициране на заболявания на пикочния мехур имат същото информационен стойност, но използването на СТ позволява диагностични комбинирани травми на коремната кухина, която несъмнено увеличава диагностичната стойност на този метод на изследване.

[14], [15], [16],

Ангиография

При извършване на ангиография разкрива скрит източник на кървене и в същото време да се произведе повреден кораб емболизация време на проучването.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Магнитно резонансно изображение

ЯМР при диагностицирането на травма на пикочния мехур се използва основно за диагностициране на комбинираните увреждания на уретрата.

При клинични признаци на увреждане на коремната кухина, не е необичайно окончателната диагноза на вида на увреждането на пикочния мехур да бъде направена, когато се инспектира по време на операцията. След прегледа на всички органи на коремната кухина се проверява целостта на пикочния мехур. Чрез раната на пикочния мехур, ако неговият размер е достатъчен, се извършва одит на всички стени, за да се изключат и екстраперитонеалните разкъсвания.

Лечение на затворени мехури и наранявания на пикочния мехур

Подозрението за увреждане на пикочния мехур е индикация за спешна хоспитализация на пациента.

Терапевтичните тактики зависят от естеството на нараняването на пикочния мехур и комбинираните наранявания на други органи. Когато са шокирани преди операцията, се предприемат антишокови мерки. При натъртване и непълно разкъсване на пикочния мехур, лечението е консервативно: предписване на почивка в леглото, хемостатично, аналгетично, антибактериално и противовъзпалително лекарство.

За да се предотврати разкъсване в две степени, в пикочния мехур се поставя постоянен катетър. Дренаж Продължителност на пикочния мехур е индивидуално и зависи от тежестта на травмата, състоянието на пациента, естеството на дължина хематурия щети, тазовата продължителност хематом резорбция (обикновено 7-10 дни). Преди да премахнете уретралния катетър, е необходимо да извършите цистография и да сте сигурни, че няма контрастни вещества.

Лечението на пълни затворени травми винаги е навременно. Най-добри резултати се наблюдават при ранните оперативни интервенции. Преди хирургическа намеса увреждането на пикочния мехур е основна задача - стабилизиране на общото състояние на пациента.

Много пациенти с extraperitoneal руптура затворени катетеризация на пикочния мехур, той е в сила, дори и да има екстравазация на урина за перитонеума или прегърне външните гениталии.

Според Corriere и Sandlera, 39 пациенти с руптура на пикочния мехур са излекувани единствено поради дренаж и добър резултат е наблюдаван във всички наблюдения. Cass, лекувайки 18 пациенти с екстраперитонеална руптура на пикочния мехур само с един от дренажа, наблюдаваше усложнения само в 4 случая.

Според някои автори, за предпочитане е трансуретралното дрениране на пикочния мехур, което води до по-ниско ниво на усложнения. Уретралният катетър е оставен за 10 дни до 3 седмици. Премахнат след цистография.

При малки увреждания на екстраперитонеалния пикочен мехур, настъпили по време на ендурологични операции, е възможно консервативно лечение с дренаж на пикочния мехур в рамките на 10 дни. До този момент в 85% от случаите лезиите на пикочния мехур ще се лекуват независимо.

Индикации за хирургично лечение на екстраперитонеална тъпа травма:

• увреждане на шийката на пикочния мехур;
• фрагменти от кости в дебелината на пикочния мехур и нарушаване на стената на пикочния мехур между фрагменти от кости;
• неспособност за адекватно източване на пикочния мехур с уретрален катетър (образуване на съсиреци, продължаващо кървене);
• съпътстващо увреждане на влагалището или ректума.

Практиката показва, че колкото по-рано е извършена хирургичната процедура със сходни интра- и екстраперитонеални лезии на пикочния мехур, толкова по-добри са резултатите.

Целта на операцията - редакция мехур, зашиване неговите шев дефекти един ред използване абсорбируем конец, уринарна отклоняване и наслагване epitsistostomy пикочния дренаж paravezikalnyh zatokov urogematom и таза тъкан.

При интраперитонеално увреждане се извършва средна лапаротомия. Коремната кухина е напълно изцедена. Раната на пикочния мехур е затворена с едно- или двуредни конци с кожуха или синтетични резорбируеми нишки. След зашиване на дефекта на стената на пикочния мехур се проверява херметичността на шева. В коремната кухина се отделя тънък поливинилхлориден дренаж. 

За въвеждането на антибиотици и коремната кухина е пришит до мястото на доставяния дренаж. Когато трудностите при откриване на дефект на кистозна стена по време на работа и за проверка на херметичността на шева в края на операцията на пикочния мехур с помощта на въвеждането в пикочния мехур през катетър на 1% разтвор на метиленово синьо или индиго разтвор кармин е 0.4%, след получаването на база боя в коремната кухина. Ако зашиването на раната на пикочния мехур е трудно, прекарайте го в екстраперитонизация.

Екстраперитонеални, лесно достъпни разкъсвания на пикочния мехур се зашиват с абсорбиращ материал с дву- или едноредов шев. С локализиране на повреди в областта на дъното и шийката на пикочния мехур поради тяхната недостъпност възможно налагането на потопяеми шевове от неговата кухина. Отворът за рана от външната страна е снабден канализацията изведени в зависимост от мястото на раната чрез надпубисна достъп: обаче, за предпочитане чрез перинеума по Kupriyanova или затварящия дупката Buyalsky-Mc Uorgeru. След това катетърът се фиксира към бедрото с напрежение за един ден и се отстранява не по-рано от 7 дни по-късно.

Когато отделянето на шийката на пикочния мехур на уретрата шев диспергирани части е почти невъзможно поради технически трудности при зашиване тази област и разработени пикочния проникване по време на операция. За възстановяване на проходимостта на уретрата и да се предотврати образуването на стриктури след дълги разстояния urogematomy евакуира пикочния мехур през катетър уретра се извършва.

След това, се излиза в 0.5-1,5 см от ръба на шийката на пикочния мехур рана 1-2 катгут лигатурата се прилага към отдясно и отляво, пикочния мехур на шева на детрузора и капсулата на простатата до отвора на уретрата. Лигатурите постепенно се връзват, доближават пикочния мехур и отстраняват диастазата между гърлото на пикочния мехур и проксималния край на уретрата. Пикочния мехур е фиксиран в анатомичното му легло. Пикочният мехур и перипубулното пространство са изцедени със силиконови (хлоровинил) тръби.

Уретралният катетър се съхранява до 4-6 дни. Ако е невъзможно наслагване сближат, фиксиращи превръзки, използвани Фоли катетър, балонът се напълни с течност и напрежението на катетъра по-близо до простатата на шийката на пикочния мехур, се прилага в по шевовете между тях лесно достъпни места и фиксирани към металната тръба с катетър напрежение. Когато сериозно състояние на пациента и продължителна интервенция сравнението на шийката на пикочния мехур в уретрата се отлага за по-късна дата, както и операцията завършва и cystostomy дренаж okolopuzyrnoto пространство.

Пикочният мехур се оттича за някоя от пробив, като се използват основно epitsistostomu, с по-добро отводняване тръба инсталиран възможно най-близо до горната част на балона.

Хирургически конци тръба е фиксирана към стената на пикочния мехур, пикочния след зашиване областта на раната под тръби строма зашива към апоневрозно на мускулите ректус. Високото разположение на дренажната тръба предотвратява развитието на остеомиелит на костен мозък. Само в някои случаи малки повреди в изолирана мехур при жени без перитонит и пикочните ивици, шев стягане кистозна рана дренажни допустима чрез постоянен катетър за 7-10 дни.

След операцията е препоръчително да се активно премахване на урината с помощта на дренаж устройство сифон за източване на UDR-500, vibroaspiratora. Стационарно вакуумно засмукване. Ако е необходимо, се извършва в промивна течност на пикочния мехур антибактериален разтвор навлиза в vnutridrenazhnomu иригатор двоен лумен дренаж или допълнително капилярна тръба, монтирана през надпубисна достъп. Подобряването на резултатите от закрити травми на пикочния мехур се определя чрез ранна диагностика и навременна хирургия. Смъртността в редица институции е намалена до 3-14%. Причината за смъртта на жертвите е
Много тежки наранявания, шок, загуба на кръв, дифузен перитонит и уросепсия.

Когато състоянието на пациента е изключително сериозно, се извършва цистостомия и се отделя периваскуларната тъкан. Реконструктивната хирургия се извършва след стабилизиране на състоянието на пациента.

Пациентите с тазова фрактура трябва да се подложат на операция по възстановяване на пикочния мехур преди вътреосното фиксиране на фрагментите.

В постоперативния период се предписват антибиотици с широк спектър на действие, хемостатични препарати, аналгетици. В по-голямата част от случаите, когато се използва този метод за лечение на лезията, пълното излекуване се извършва в рамките на период, не по-дълъг от 3 седмици.

Интраперитонеалното разрушаване на пикочния мехур е абсолютна индикация за спешна операция; противопоказание - само агонизиращото състояние на пациента. Ако има предполагаема комбинация от увреждане на коремните органи, препоръчително е да се включи абдоминален хирург в хирургичния екип.

Оперативният достъп е по-ниска средна лапаротомия. След отваряне на коремната кухина се извършва задълбочен одит на органите, за да се изключат комбинираните им наранявания. При наличието на подобно увреждане, първо се извършва коремната фаза на операцията.

Рунповете на пикочния мехур обикновено се наблюдават в областта на преходния гън на перитонеума. Подходящо да се използва интравенозна инфузия на 0.4% разтвор индиго кармин или 1% разтвор на метиленово синьо оцветяване на урината в син цвят и по този начин се улесни откриването на пикочния мехур увреждане трудност откриване пукане на мехури пространство.

След откриване на увреждане на стената на пикочния мехур се извършва епистистостомия и разкъсването се затваря с двоен шев, като се използва резорбируем материал. Понякога пикочният мехур се отделя допълнително с уретрален катетър и за 1-2 дни се установява постоянно измиване на пикочния мехур с разтвори на антисептици.

При отсъствие на свързано увреждане на коремните органи, операцията се извършва чрез саниране и дренаж. Тръбите за оттичане се поставят през противотрекатно разрези в кухината на малкия таз и по десния и левия страничен канал на коремната кухина. При дифузен перитонит се извършва назо-стомашно-чревна интубация на червата.

В постоперативния период се извършва антибактериална, хемостатична, противовъзпалителна, инфузионна терапия, чревна стимулация и корекция на хомеостатичните разстройства.

Продължителността на дренажа на коремната кухина и пикочния мехур се определя индивидуално, в зависимост от характеристиките на хода на следоперативния период. В същото време те се съсредоточават върху показателите за интоксикация, продължителността на хематурията, наличието на инфекциозни и възпалителни усложнения.