Дуктален рак на гърдата

В списъка на женските онкологични заболявания, дукталният рак на гърдата е не по-малко разпространен от другите видове рак на гърдата. Въпреки това, през последните години честотата на този вид рак се е увеличила значително.

Дукталният карцином се различава от другите видове злокачествени тумори на гърдата предимно по това, че започва развитието си от вътрешните стени на млечните канали, без да засяга лобовете и другите тъкани на жлезата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини на дукталния рак на гърдата

Сред причините и рисковите фактори за развитието на дуктален рак на гърдата, трябва да се подчертаят следните:

• липса на анамнеза за бременност;
• късна първа бременност (ако жената е над 35 години);
• ранен пубертет;
• забавено начало на менопаузата;
• случаи на рак на гърдата при близки роднини (майка, сестра, дъщеря);
• дългосрочно лечение с женски полови хормони (5-6 години);
• наличието на предразположеност към растежа на злокачествени тумори (анормални гени).

Дуктален рак на гърдата може да се появи и при мъже, които носят мутирал ген BRCA2.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на дукталния рак на гърдата

Ранните и неинвазивни стадии на дуктален карцином обикновено се откриват случайно, по време на рутинен преглед или ултразвуково изследване.

Инвазивният дуктален рак на гърдата може да се прояви с някои симптоми, на които пациентката може да обърне внимание самостоятелно:

• В млечната жлеза се откриват плътни или бучки, които могат да се напипат. Такива уплътнения не изчезват, а само се увеличават по размер с течение на времето;
• по кожата на гърдите се появяват области с променен цвят и структура;
• една от млечните жлези приема различна форма, нейната форма и контури се променят;
• наблюдават се промени в областта на едно от зърната. Това може да бъде поява на зачервяване, промяна във формата и прибиране на зърното, образуване на люспи и язви в областта на ареолата;
• при натиск или самостоятелно, от млечните канали се появява отделяне от различно естество (с кръв, с гной или светлина, в зависимост от етапа на процеса);
• появява се усещане за пълнота и натиск в едната от гърдите.

Ако една жена открие поне един от горните симптоми, тя непременно трябва да се свърже с лекар, за да проведе своевременно допълнителна диагностика на млечните жлези. Можете да си запишете час при гинеколог, мамолог или специалист по ултразвук.

[ 11 ], [ 12 ]

Форми

Инвазивен дуктален карцином на гърдата

Инвазивната форма на дуктален карцином се нарича още инфилтриращ рак или карцином на гърдата.

Инфилтриращият дуктален карцином на гърдата е най-често срещаният вид злокачествен тумор на гърдата. Той се среща в 80% от случаите на рак на гърдата.

Инфилтриращият рак се различава от обичайната неинвазивна форма по това, че злокачественият процес не се ограничава до стените на млечния канал, а се простира отвъд него и засяга други близки тъкани на млечната жлеза.

Характерен признак на инвазивен рак е доста плътен тумор с „накъсани“ граници, който не се колебае (сякаш е „залепен“ за най-близките тъкани). Зърното или цялата ареола най-често се издърпват навътре.

Често на диагностичните изображения в областта на неоплазмата се откриват малки, произволно разположени калциеви отлагания в тъканта (50 до 600 µm). Такива отлагания са резултат от некротичен процес в клетките с последващо импрегниране на мъртвите структури с калциеви соли.

Неоплазмата при инвазивен дуктален рак на гърдата може да има различни размери и скорости на развитие, което зависи от характеристиките на злокачествените клетки във всеки конкретен случай.

[ 13 ]

Диагностика на дукталния рак на гърдата

За да се определи точно заболяването на млечната жлеза, е необходимо да се премине през определена серия от изследвания. Диагнозата на дуктален карцином на млечната жлеза може да включва следните процедури:

1. Мамографията е най-разпространеният диагностичен метод, който представлява рентгеново изследване на млечната жлеза. Точността на това изследване достига 90-95%, дори при липса на визуални и палпируеми симптоми на тумор. Процедурата се извършва с помощта на специален рентгенов апарат, който позволява да се изследват лявата и дясната млечна жлеза от два ъгъла - фронтален и страничен. Най-новото поколение мамографски апарати имат специални стереотактични компютърни устройства, благодарение на които се извършва точна пункция с последваща биопсия. Наличието на съвременен апарат на практика гарантира разпознаването на дуктален рак в началния период на заболяването, а също така значително улеснява протичането на хирургичната интервенция. Има обаче някои ограничения при използването на този диагностичен метод: повечето специалисти не препоръчват мамография за млади момичета и жени под 50 години, тъй като мамографията е вид рентгенова процедура, по време на която млечната жлеза поема, макар и малко, но все пак облъчване.
2. Термографията е метод за определяне на температурата на кожата на гърдата. Факт е, че здравите тъкани и туморните тъкани имат различна температура. Това се обяснява с факта, че туморът съдържа по-голям брой малки съдове, които излъчват топлина и лесно се откриват с термограф. Този метод обаче не е много популярен: грешката му при определяне на злокачествени процеси е все още много голяма.
3. Методът на светлинно сканиране е подобрена версия на диафаноскопията (изследване на лумена на тъканите). Процедурата се основава на инфрачервено трансилуминиране на жлезиста тъкан. Методът не е много разпространен поради ниската си чувствителност и трудността при диференциране на заболяванията.
4. Ултразвукът е вторият най-популярен метод (след мамографията). Процедурата е доста бърза, безвредна и доста информативна: тя предоставя изчерпателни данни за злокачествения процес, неговото местоположение, размер и форма. Ултразвукът е разрешен за използване на всяка възраст неограничен брой пъти.
5. Дуктография (галактофорография или контрастна мамография). Тази процедура често се използва, когато има секрет от млечните каналчета. В млечния канал се инжектира специална контрастна течност, след което се прави изображение, което показва промените по протежение на каналчетата.
6. Биопсията е вземане на малък елемент от туморна тъкан за изследване. Тъканта се взема чрез пункция – малък убождане на тъканта в областта на предполагаемото местоположение на тумора. След това отстранената тъкан се изследва под микроскоп за наличие на атипични клетъчни структури. Пункция за биопсия не винаги се прави: понякога тъкан за изследване се взема по време на операцията за отстраняване на тумора. Това се прави, за да се постави окончателна диагноза на пациента.

Допълнителни изследвания могат да включват ЯМР, компютърна томография, костни сканирания и др.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на дукталния рак на гърдата

Лечението на дуктален рак на гърдата ще бъде по-ефективно, когато се използва цялостен подход, включващ хирургия, медикаменти, хормонална терапия и лъчетерапия.

Методите на лечение и режимът на лечение се предписват от лекуващия лекар, като правило, след консултация с участието на мултидисциплинарни специалисти: мамолог, хирургичен онколог, химиотерапевт и рентгенолог.

Сложността на лечението зависи от размера на тумора, степента на инвазивност (проникване в околните тъкани), наличието на метастази, както и от възрастта и благосъстоянието на пациента.

1. Хирургична интервенция. Извършва се радикална (пълно отстраняване на тумора) или палиативна (насочена към удължаване на живота на пациента, ако е невъзможно напълно да се отърве от тумора) операция. Хирургичната интервенция може да има различна степен и обем. Това може да бъде лумпектомия (частично отстраняване на жлезата), квадрантектомия (отстраняване на по-голямата част от жлезата) и мастектомия (пълно отстраняване на млечната жлеза с близките лимфни възли). Пластичната хирургия за възстановяване на млечната жлеза често се извършва едновременно с мастектомията или 12 месеца след края на лечението, след като се подложи на окончателен преглед.
2. Лъчетерапия. Използва се, когато хирургичното лечение е невъзможно, както и след операция за предотвратяване на рецидив на тумора. Такава терапия не се провежда в случаи на сърдечна декомпенсация, нарушения на мозъчното кръвообращение, тежки метаболитни нарушения и чернодробни заболявания. В някои случаи лъчетерапията се предписва преди операцията за локализиране на злокачествената лезия.
3. Химиотерапия. Предварителното лечение с химиотерапевтични лекарства помага за спиране на растежа на злокачествено новообразувание, което впоследствие улеснява органосъхраняващата операция. Химиотерапията или забавя, или ограничава растежа на тумора, което подобрява прогнозата на заболяването и увеличава преживяемостта на пациентите. Лекарите рядко прибягват до предписване на едно химиотерапевтично лекарство. Най-често се използва комбинирано лечение, особено при наличие на регионални метастази. Използват се антрациклини, таксани, включително моноклонални лекарства (трастузумаб, херцептин).
4. Хормонално лечение. При някои тумори на гърдата се използват лекарства, които понижават нивото на естрогени в организма, което спомага за забавяне на растежа на тумора. Тамоксифенът е най-често лекарството по избор.

Чрез комбиниране на изброените терапевтични методи, специалистите се стремят да постигнат положителни резултати и дори напълно да победят дукталния рак на гърдата.

Предотвратяване

Най-добрата превенция на рак на каналите е периодичният медицински преглед при гинеколог. Важно е също така да се лекуват своевременно всички заболявания на репродуктивната система, като не се допуска хроничното им преминаване. Необходимо е да се следи редовността на менструалния цикъл, а в случай на неуспехи и менструални нарушения, не забравяйте да се консултирате с лекар.

Редовното самоогледване (инспекция и палпация) на млечните жлези ви позволява да откриете подозрителни симптоми навреме и да се подложите на задълбочена и цялостна диагноза.

Ако е възможно, бременността не трябва да се отлага до 35-годишна възраст. Абортите също са нежелателни. Препоръчва се редовен сексуален живот.

Важно е бебето да бъде кърмено поне 1 година.

Следете диетата си, предпазвайте гърдите си от нараняване, избягвайте пиенето на алкохол и тютюнопушенето.

Стресът натоварва много хормоналната система, така че трябва да се опитате да го избягвате.

И най-важното: при най-малкото подозрение и симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Много често навременната намеса на лекар ви позволява да спасите не само здравето на пациента, но и живота му.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Прогноза

Ако посетите лекар своевременно и в ранните етапи на развитие на тумора, прогнозата може да бъде благоприятна.

По-малко оптимистична прогноза може да се обсъжда в следните случаи:

• ако неоплазмата е голяма;
• при наличие на метастази в най-близките лимфни възли;
• при липса на рецептори за женски полови хормони;
• в млада възраст на пациента;
• със слабо диференцирани тумори;
• при инвазивен дуктален карцином.

Въпреки това, на първо място, качеството на прогнозата зависи от интервала от времето от момента на развитието на тумора до началото на диагностичните и терапевтичните мерки. Следователно, за да предпазите тялото си от това заболяване и да предотвратите рецидиви, трябва да провеждате самопреглед на млечните жлези веднъж месечно и, ако е необходимо, не се колебайте да се свържете с лекар.

Дукталният рак на гърдата не е смъртна присъда, но успехът в борбата с болестта зависи изцяло от сериозното ви отношение към проблема. Следвайте препоръките на лекаря си, променете начина си на живот в правилната посока и болестта определено скоро ще отстъпи.

[ 20 ], [ 21 ]