Инвазивен рак на гърдата

Инвазивният рак на гърдата е заболяване, характеризиращо се с разпространение на тумора в лимфните възли и други органи и тъкани.

Нека разгледаме характеристиките на патологията, основните симптоми, диагностичните методи, лечението и прогнозата за възстановяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини инвазивен рак на гърдата

Инвазивният рак се развива от епителни клетки и се разпростира отвъд определена структура. Например, инвазивният дуктален рак се развива от атипични клетки в стените на млечния канал. Но туморът не остава в лобулата, а прониква в нея, засяга мастните и други тъкани. Тоест, злокачественото образувание прораства в нормални, здрави тъкани, като ги засяга. Тактиката на лечение и неговата ефективност зависят от инвазивността или неинвазивността на тумора. Инвазивният или инфилтративният рак се пренася с кръвния поток през лимфните съдове, органите и тъканите на тялото.

Ракът на гърдата може да се появи при всеки човек, никой не е имунизиран срещу тази патология. Заболяването не зависи от възрастта, етническата група или пола. Но най-често се среща сред жените. Женската гърда се състои от мастна, съединителна и фиброзна тъкан, жлези, каналчета и 15-20 лобули. В гърдата се намират и лимфаденити, които предпазват тялото от патологии, задържат бактерии, вредни вещества и ракови клетки.

Причините за инвазивния рак на гърдата зависят от много фактори. Заболяването се развива на фона на предракови заболявания на тялото, например мастопатия или фиброаденом. Нека разгледаме по-подробно причините за инвазивните злокачествени лезии на гърдата.

Мастопатия

Една от причините за рак е мастопатията. Това е патологично състояние на жлезата, което възниква поради хормонален дисбаланс в организма. Най-често се среща при жени на възраст 30-40 години. При мастопатия болката е постоянна и може да бъде съпроводена с отделяне от зърната. В гърдата се появяват тумороподобни възли (те са по-плътни по структура от тъканите на жлезата). В бъдеще това води до по-сериозни деформации и промени в тъканите на органа и в резултат на това до инвазивен рак.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фиброаденоми

Тази патология най-често се среща при момичета и млади жени. В гърдата се появяват доброкачествени нодуларни образувания - плътни кръгли възли с гладка повърхност. Но поради хормонален дисбаланс, наранявания или липса на лечение, неоплазмите започват да се увеличават, да засягат здравите тъкани и да се трансформират в раков тумор.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Аборт

Прекъсването на първата бременност води до възпаление на маточните придатъци, хормонален дисбаланс и дори безплодие. Абортът не само прекъсва бременността, но и причинява обратното развитие на жлезистите клетки в гърдата. Това води до образуване на уплътнения, от които се развива инвазивен рак.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Кърмене

Причините за инвазивен рак на гърдата включват отказ от кърмене. Това води до появата на бучки, които могат да станат злокачествени. Нередовната сексуална активност или нейното отсъствие нарушава хормоналния баланс в организма, което се отразява негативно на състоянието на млечните жлези и на цялата репродуктивна система като цяло.

Симптоми инвазивен рак на гърдата

Симптомите на инвазивен рак на гърдата варират. Някои жени не изпитват никакви симптоми в ранните стадии на заболяването. Други изпитват дискомфорт и болка при опит за палпиране на млечните жлези.

Тоест, симптомите на злокачествени заболявания на гърдата са индивидуални за всяка жена. Но има редица предупредителни признаци, които могат да сигнализират за рак.

• Малка бучка или подуване, което продължава през целия менструален цикъл.
• Гърдите променят размера, контура или формата си.
• От зърната се появява кърваво или бистро течно течение, което причинява болезнени усещания или парене.
• Промяна в цвета на кожата на зърното или жлезата, тоест отчетлива разлика в областта на гърдите.
• Промени във външния вид на кожата: набръчкана кожа, възпаление, лющене, мраморни участъци.

Промени от този вид могат да бъдат диагностицирани самостоятелно чрез преглед и палпиране на гърдата. Инвазивният рак на гърдата може да се прояви във всяка възраст, но по-възрастните жени са изложени на риск. Според медицинската статистика, инвазивен рак се диагностицира при 1 на 8 жени на 45 години и при всеки 3 над 55 години.

[ 26 ], [ 27 ]

Форми

Някои видове рак на гърдата започват в самите жлези, но повечето започват в каналите и каналите, които свързват лобулите със зърното. Има няколко вида инвазивен рак и ще ги разгледаме:

• Инвазивен дуктален карцином – развива се в млечните канали. Раковите клетки постепенно засягат мастната тъкан и могат да навлязат в лимфната система и кръвния поток. Този вид заболяване бързо метастазира в органи и тъкани. Дукталният карцином е най-често срещаният вид инвазивно заболяване на гърдата и представлява 80% от всички злокачествени заболявания.
• Преинвазивен дуктален карцином – развива се и остава в млечните канали, не засяга съседните тъкани и органи. Без ранна диагноза и ефективно лечение, може да се развие в инвазивна дуктална форма.
• Инвазивен лобуларен рак на гърдата – среща се в 15% от случаите на инвазивен рак. Развива се в лобулите и каналите и може да метастазира в цялото тяло, засягайки здрави органи и тъкани. Основният симптом на патологията е болка в млечната жлеза и бучка, определяща се чрез палпация.

Инвазивен дуктален карцином на гърдата

Инвазивният дуктален рак на гърдата е най-често срещаният вид злокачествено заболяване на гърдата. Той се развива в млечните канали и има огромен брой различни видове структура, които зависят от съставните клетки. Степента на диференциация на туморните клетки играе важна роля в развитието и лечението на рака.

Най-често дукталният рак се среща при по-възрастни жени. Туморът не се проявява дълго време, дори с палпация не винаги е възможно да се усети уплътнението, още по-малко да се определи неговата адхезия към тъканите и изместване. С по-нататъшна прогресия ракът се разпространява в перипапиларната област, което води до деформация на формата на зърното или ареолата, секрети с различни цветове и консистенции. Нека разгледаме основните видове инвазивен дуктален рак на гърдата.

• Силно диференциран

Състои се от малки мономорфни клетки, които се развиват вътре в канала под формата на крибриформни, микропапиларни и други структури. Клетките имат ядра с еднакъв размер и редки митотични фигури. В засегнатите канали могат да се появят спуснати клетки, което показва тъканна некроза.

• Междинна степен на диференциация

Раковите клетки са подобни на нискостепенния инвазивен рак на гърдата, образуват различни структури и могат да съдържат интрадуктална некроза. Тази категория включва тумори със средна степен на ядрена апатия, като некрозата може да липсва или да е налице.

• Ниско диференцирани

Неоплазмата може да бъде с диаметър повече от 5 мм и се състои от морфологични структури, типични за интрадуктален рак. Туморните клетки покриват цялата повърхност на канала, образувайки крибриформени, микропапиларни и други структури. Този вид рак се характеризира с наличието на некротични маси, т.е. комедонекроза.

Диагностицирам инвазивен дуктален карцином с помощта на мамография. Ако лекарят прецени, че резултатите от изследването са ненадеждни за потвърждаване на злокачествено заболяване, жената се подлага на биопсия. В случай на дуктални лезии на гърдата се използва тънкоиглена аспирационна биопсия и дебелоиглена биопсия за събиране на тъкан от подозрителни области на жлезата. Получените проби се изследват под микроскоп и се проверяват за наличие на хормонални рецептори. Моля, обърнете внимание, че биопсията се извършва за диагностициране, а не за отстраняване на тумор.

Диагнозата инвазивен дуктален карцином е животозастрашаваща. Без навременно лечение туморът метастазира в цялото тяло, засягайки здрави органи и тъкани. Лечението се състои от хирургично отстраняване на тумора, лъчетерапия и химиотерапия. Освен това, на жената може да бъде предписана хормонална терапия, за да се предотвратят рецидиви на заболяването или дегенерация на рака в друга форма.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лобуларен инвазивен рак на гърдата

Лобуларният инвазивен рак на гърдата представлява 15% от всички случаи на рак на гърдата. Най-често се диагностицира при жени в напреднала възраст, като половината от тях имат симетрични лезии и на двете жлези. Патологията се характеризира с висока мултицентричност - 60-80% и двустранни лезии - 30-65%.

Първите симптоми на лобуларен рак могат да бъдат определени самостоятелно по време на самопреглед на гърдата. Основният признак на заболяването е бучка или плътно образувание.

• Най-често бучката се намира в горния външен квадрант на гърдата.
• Туморът може да се появи в едната или и в двете жлези едновременно.
• При палпация бучката има неравни контури и е безболезнена.
• В късния стадий лобуларният рак причинява кожни промени, тъканите на жлезите се прибират и набръчкват.

Класически признаци на инвазивен лобуларен рак на гърдата: фиброзната строма е добре развита, появяват се трабекуларни нишки от анапластични клетки, които възникват около здрави лобули и каналчета. Раковите клетки могат да бъдат малки, мономорфни или големи с ясни ядра. В допълнение към класическия тип се разграничават и солиден, алвеоларен, маститоподобен, тубуларен рак. Във всеки случай морфологичната картина на туморната лезия изисква внимателно проучване.

За диагностициране на лобуларен инвазивен рак се извършва цитологично изследване, което най-често дава фалшиво отрицателен резултат. Това се случва, защото съставът на пункцията може да е лош, а клетките и мономорфните ядра са малки. Предположението за лобуларен рак се случва, когато по време на пункция на неоплазмата клиничните признаци показват нейното злокачествено заболяване и в натривките има признаци на рак. В този случай пациентът се подлага на повторна пункция, която позволява да се идентифицират разпръснати клетки с едри ядра, което е типично за лобуларен инвазивен рак. Аспиратът може да е кървав, което усложнява изследването на натривката, тъй като малките клетки са смесени с еритроцитите.

Най-характерният признак на заболяването е образуването на вериги от 3-4 клетки. Ако по време на цитологично изследване се открият няколко такива групи, това позволява диагностицирането на лобуларен инвазивен рак на гърдата. Лекува се с хормонална терапия и хирургично лечение. След това пациентката се подлага на лъчетерапия и химиотерапия, за да се предотвратят рецидиви на заболяването и да се унищожат евентуални метастази.

Инвазивен неопределен рак на гърдата

Инвазивният неопределен рак на гърдата показва, че морфологът не е в състояние да определи вида на тумора. За да се определи дукталният или лобуларният тип неоплазма, се извършва имунохистохимично изследване. Нека разгледаме основните видове инвазивни неопределени лезии.

• Медуларен рак

Характеризира се със слаба инвазивност и голям обем на неоплазмата. Среща се в 5-10% от злокачествените тумори.

• Възпалителен рак

По протичане и симптоми наподобява мастит. Появява се бучка в гърдата, кожата става червена и телесната температура се повишава. Среща се в 5-10% от случаите.

• Инфилтриращ дуктален карцином

Среща се в 70% от случаите на рак на гърдата. Метастазира бързо, като расте в съседни органи и тъкани под формата на връзки и гнезда.

• Болест на Пейджет (лезия на зърното и ареолата на млечната жлеза)

Основните симптоми на заболяването са лезии на зърното, които наподобяват екзема, тоест алергично заболяване.

Erz-позитивните (хормонално зависими) тумори най-често се срещат в постменопаузалния период. В този случай 60-70% от първичните ракови лезии имат естрогенни рецептори. Erz-негативните неоплазми се срещат в пременопаузата. Най-благоприятна прогноза се дава за медуларен рак. По-неблагоприятна прогноза се отличава с рак на Пейджет, дуктален и лобуларен рак.

Диагностика инвазивен рак на гърдата

Диагнозата на инвазивния рак на гърдата започва със самопреглед. Като правило, по време на палпация на гърдата е възможно да се открият уплътнения, възли, промени в кожата, вдлъбнатини на зърната и други признаци, показващи сериозността на патологията, евентуалното ѝ злокачествено заболяване.

• Мамографията е най-разпространеният и най-информативен метод за диагностициране на млечните жлези. Тя позволява откриването на всякакви патологии, дори в ранните етапи на развитие.
• Ултразвуково изследване – визуализира неоплазмата, позволява да се определи размерът на тумора и характеристиките на съдовото легло.
• Магнитно-резонансна томография – този метод може да създаде изображение с висока резолюция, което може да се използва за определяне на характеристиките на тумора.
• Биопсията е диагностичен метод, основан на вземане на материал за хистологично изследване. Въз основа на резултатите от нея е възможно да се прецени естеството и вида на неоплазмата.
• Дуктографията е рентгеново изследване, което открива тумори с размер до 5 мм.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Лечение инвазивен рак на гърдата

Лечението на инвазивния рак на гърдата започва с пълна диагноза. Възможностите за лечение зависят изцяло от стадия на заболяването, местоположението на тумора и неговата морфологична структура. Терапията трябва да бъде комплексна, така че може да включва хирургическа намеса, хормонална терапия, химиотерапия и лъчетерапия.

• Хирургичното лечение е основният метод на терапия, с помощта на който злокачествен тумор се отстранява от млечната жлеза, като по този начин се предотвратява по-нататъшният му растеж и метастази.
• Лъчетерапията и лъчетерапията се извършват след операция и могат да увеличат ефективността на лечението със 70%. Облъчването е задължително при тумори по-големи от 5 см и при лезии на лимфните възли. Тези методи унищожават отдалечени метастази и предотвратяват рецидиви на инвазивен рак.
• Химиотерапия, хормонална терапия, биологична терапия - са системни методи за лечение. Химиотерапията се прилага при тумори по-големи от 2 см и при липса на прогестеронови или естрогенни рецептори в тъканите на жлезата. Ако рецепторите са налични, тогава за лечение се използва хормонална терапия.

Изборът на лечение за инвазивен рак на гърдата се влияе от размера и местоположението на тумора, резултатите от диагностичните методи, лабораторните изследвания и други изследвания, проведени върху раковите клетки.

Менопаузалният статус, общото здравословно състояние, възрастта и личните предпочитания на пациентката са крайните фактори при избора на лечение.

Лекарят може да използва или един отделен метод, или комбинация от тях. Основната цел на лечението е да се постигне пълно отстраняване на раковите клетки от тялото. Днес инвазивният рак на гърдата може да бъде излекуван с минимални последици за организма. Много медицински центрове провеждат съвременни клинични изпитвания, които правят стандартното лечение по-ефективно и следователно увеличават шансовете за възстановяване.

Предотвратяване

Превенцията на инвазивния рак на гърдата е редовни прегледи при мамолог и самопреглед на гърдата. Освен това, колкото по-рано се извърши прегледът на млечната жлеза, толкова по-добре. Лекарите препоръчват посещение при гинеколог и мамолог още от самото начало на пубертета. Но с настъпването на менопаузата и отслабването на яйчниковата функция посещенията при лекаря трябва да са по-чести. Тъй като колкото по-възрастна става жената, толкова повече внимание трябва да се обръща на нейното здраве. Превенцията на инвазивния рак на гърдата се състои в пълно преразглеждане на начина на живот. Без това е невъзможно да се предотврати заболяването.

• Здравословният начин на живот е един от основните фактори, влияещи върху риска от злокачествени заболявания, включително инвазивен рак. Отказването от лоши навици, редовните упражнения и способността за справяне с негативните емоции предпазват организма от всякакви заболявания.
• Правилното хранене осигурява на организма витамини, минерали и микроелементи, необходими за нормалното функциониране.
• Редовната сексуална активност с постоянен партньор и раждането на първото дете преди 30-годишна възраст също допринасят за превенцията на рака.
• Кърменето е друг фактор, който предотвратява риска от развитие на рак на гърдата. Според медицинската статистика, жените, които имат 2 или повече деца и са кърмили, имат по-малък шанс да се сблъскат с инвазивен рак и други злокачествени лезии на млечната жлеза.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноза

Прогнозата за инвазивен рак на гърдата зависи от резултатите от лечението и превантивните мерки. Рискът от тази патология зависи от възрастта на жената. Пациентките на възраст 60-65 години са изложени на риск, като през последните 5-10 години броят на засегнатите от рак на гърдата се е увеличил с почти 40%. Инвазивното заболяване на гърдата има висока смъртност.

Ето защо много страни имат скринингови програми, които правят възможно откриването на рак в ранен стадий. Ако заболяването се диагностицира в I-II стадий, то в 90% от случаите то води до възстановяване. Тоест, прогнозата за възстановяване зависи от стадия на злокачествената лезия. Така че, ако туморът се открие в I стадий, тогава процентът на преживяемост е 90%, във II стадий 70%, в III стадий 47%, а в IV стадий - около 16%. Патологията, открита в късни стадии, е практически нелечима. Прогнозата се влошава значително от наличието на метастази и увреждане на лимфните възли.

Инвазивният рак на гърдата е заболяване, което може да бъде предотвратено. Редовната палпация и преглед на млечните жлези позволяват навременното откриване на бучка и започване на лечение. Здравословният начин на живот, правилното хранене, редовният сексуален живот и минималният стрес са ключът към женското здраве.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]