Химиотерапия на гърдата

Един от методите за комплексна терапия на злокачествени заболявания е химиотерапията. Този метод включва прием на специални лекарства, които инхибират растежа на туморите и насърчават разрушаването на злокачествените клетки. Химиотерапията на млечната жлеза може да се използва като основен метод на лечение или преди и след операция.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за химиотерапия на гърдата

Обикновено химиотерапията се прилага преди или веднага след операцията.

Химиотерапията не трябва да се прилага при неинвазивни злокачествени тумори (например, дуктален карцином в ранните стадии на развитие, чиято характерна черта е натрупването на хистологично променени клетки без ефект на растеж в близките тъкани), в случаи без метастази. В такива ситуации е по-подходящо да се използва хормонална терапия.

Често специалистите предпочитат да използват химиотерапия в пременопаузалния период, когато се диагностицира инвазивен злокачествен процес на млечната жлеза. Това се обяснява с факта, че в тази ситуация заболяването се характеризира с много по-тежко протичане и химиотерапията ще помогне за постигане на най-положителен резултат.

Лечението с химиотерапевтични препарати е показано главно във всички случаи, когато има разпространение на злокачествена патология в лимфната система. Освен това, назначаването на такова лечение не зависи от размера на първичната злокачествена лезия или функционалния капацитет на придатъците.

Химиотерапията често се препоръчва при жени в пременопаузалния период с инвазивен тумор, с размер 1 сантиметър, дори с незасегнати лимфни възли.

Имена на лекарствата в химиотерапията на гърдата

Химиотерапията се прилага на етапи, за да се даде на тялото време за почивка и възстановяване. Употребата на определени химиотерапевтични лекарства зависи от много фактори:

• стадий и размер на образуванието, неговата агресивност, наличие на метастази в лимфните възли;
• възраст и физиологични характеристики на пациента;
• период на менструална функция (репродуктивен, климактеричен период);
• реакцията на организма към приема на химиотерапевтични лекарства.

Химиотерапевтичните лекарства са разделени на следните категории:

• Алкилиращи агенти - нарушават ДНК структурата на злокачествена клетка, което прави невъзможно по-нататъшното ѝ делене. Такива агенти включват хлорметин, мелфалан, циклофосфамид, ломустин, бусулфан, флуоробензотеп, дипин и др.;
• Антиметаболитите са цитостатици, които инхибират процесите, необходими за развитието на патологични клетки. Те задействат реакцията на смърт на раковите клетки, което допринася за пълната постепенна смърт на целия тумор. Лекарства от тази група: клофарабин, 5-флуороурацил, азацитидин, метотрексат и др.;
• Противотуморни антибиотици – специална група антибиотици, които се използват изключително за противотуморни цели. Най-разпространени са антрациклинови лекарства, блеомицин, актиномицин и митомицин;
• Таксаните са противотуморни лекарства от растителен произход, свързани с алкалоидите на тисовото дърво. Сред таксаните най-известни са паклитаксел и доцетаксел.

Курсът на химиотерапия може да се проведе с едно или няколко лекарства, комбинирайки ги помежду си или предписвайки ги последователно. Най-често специалистите използват сложни схеми на лечение, използвайки комплекс от противоракови средства.

Дозировка на лекарства за химиотерапия на гърдата

Най-често химиотерапията се прилага интравенозно. Дозите и режимите за прилагане на лекарството в организма се определят индивидуално, което до голяма степен зависи от конкретната диагноза, онкологичния стадий, общото състояние на пациента, както и от неговата реакция към прилагането на лекарства.

Дозировката трябва стриктно да отговаря на международно приетите методи и правила.

Например, противораковите антибиотици се предписват, както следва:

• рубомицин - интравенозно по 0,0008 g на 1 kg от теглото на пациента в продължение на 5 дни, след което се прави едноседмична почивка. Ако няма усложнения, се провежда повторен курс от 3 до 5 дни, като приложението се извършва през ден. Понякога, според показанията, дозата се увеличава, но не повече от 0,025 g на 1 kg;
• адриамицин - прилага се интравенозно в доза 0,03 g/m², три последователни дни, последвано от почивка от 1 месец. Може да се използва и друга схема: 0,06 g/m² веднъж месечно. Лекарството се прилага много внимателно и бавно поради риск от развитие на некроза на мястото на инжектиране;
• брунеомицин - прилага се интравенозно на всеки 2-3 дни, обикновено се използва 0,003-0,004 g от лекарството на курс на лечение.

Антиметаболните средства се използват по следните схеми:

• метотрексат - приема се перорално по 1-3 таблетки на ден, интрамускулно или интравенозно по 0,005 g;
• Флуороурацил - използва се под формата на капкомери в пропорция от 0,5 до 1 g на 500 ml 5% разтвор на глюкоза в продължение на 3 часа. Под формата на интравенозни инжекции в доза от 0,015 g / kg всеки ден в продължение на 3 дни, след това половината от дозата на всеки 48 часа. Курсът може да се повтори след 1-1,5 месеца.

Алкилиращите агенти се предписват по следната схема:

• циклофосфамид - под формата на интравенозни или мускулни инжекции в доза от 3 mg/kg 2% разтвор всеки ден. За целия курс на лечение обикновено се използва 4-14 g от лекарството;
• дипин - прилага се както интравенозно, така и интрамускулно, на всеки 24 или 48 часа. Единична доза е от 0,005 g до 0,015 g. Средният курс на лечение изисква употребата на 0,2 g от лекарството.

Лечебните режими и протоколи могат да бъдат координирани от лекаря по време на целия курс на лечение, в зависимост от благосъстоянието на пациента, поносимостта на терапията и ефективността на предписаното лекарство.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Химиотерапия за рак на гърдата

Някои видове рак на гърдата могат да бъдат излекувани само с химиотерапия. Но в по-голямата част от случаите този подход е неприемлив, така че химиотерапията се предписва за контролиране и ограничаване на растежа на тумора, като същевременно се облекчават симптомите. Защо само химиотерапията не е достатъчна?

Факт е, че злокачествените клетки често „свикват“ с определени лекарства или първоначално не реагират на тях.

Например, представете си ситуация, в която само 98% от злокачествените клетки са чувствителни към предписаното лекарство. Това означава, че химиотерапията ще елиминира 98% от рака. Останалите 2% от оцелелите клетки, които не са засегнати от лекарството, обаче ще продължат да се развиват.

Един от начините за решаване на този проблем е едновременното използване на две или три различни лекарства, всяко от които е способно да повлияе на раковата клетка по различен начин. С този подход шансът за пълно унищожаване на тумора е по-висок.

Има и друг вариант, който позволява да се унищожат всички туморни клетки, ако е възможно - това е увеличаване на дозата на противотуморните лекарства. Това решение обаче има и съществен недостатък - здравите клетки също страдат от високи дози, което далеч не е най-добрият ефект върху организма.

Като се има предвид гореизложеното, можем да заключим, че химиотерапията за рак на гърдата трябва да се комбинира или да се комбинира с хирургично или лъчетерапия. В този случай, ако химиотерапията се използва като подготовка за операция, тя се нарича неоадювантна. Ако химиотерапията се използва след операция, тя се нарича адювантна химиотерапия.

[ 7 ], [ 8 ]

Адювантна химиотерапия за рак на гърдата

Химиотерапия след операция на гърдата може да бъде предписана след известно време, например след 3-4 седмици. Време след операцията се дава на организма да се възстанови и да се освободи от натрупаните токсични вещества.

Химиотерапевтичните лекарства ще помогнат за унищожаването на всички останали злокачествени клетки, като по този начин ще предотвратят повторната поява на заболяването. Дори ако операцията е била изключително успешна и лекарят е отстранил всички подозрителни тъканни области, раковите клетки все още могат да присъстват в кръвния и лимфния поток, където могат да бъдат засегнати само от химиотерапевтични лекарства.

Химиотерапията след мастектомия често включва антрациклин (епирубицин или доксорубицин). Ако лекарят подозира, че ракът може да се повтори, към режима на лечение се добавя лекарството Таксотер.

Между всеки терапевтичен курс на тялото трябва да се даде от една до три седмици за възстановяване. След почивка курсът се повтаря, ако е необходимо, като се вземе предвид планът на лечение, изготвен от лекаря. Такива интервали на възстановяване позволяват намаляване на страничните ефекти от химиотерапията дори при значителни дози химиотерапевтични лекарства.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Червена химиотерапия за рак на гърдата

„Червената“ химиотерапия е общоприето наименование за терапия, използваща антрациклинови лекарства (епирубицин, доксорубицин). Разтворите на тези лекарства се отличават с отчетлив червен цвят.

Ако следваме тази логика, тогава лечението с митоксантрон трябва да се нарече „синя“, лечението с циклофосфамид или флуороурацил – „жълта“, а терапията с таксол – „бяла“ химиотерапия.

Използването на „червени“ химиотерапевтични средства е признато за най-токсичното от всички варианти за химиотерапия, когато се използва в комбинация. Този въпрос все още не е напълно проучен, но е отбелязано, че всяко „червено“ лекарство, когато се използва самостоятелно, не притежава прекомерна токсичност, а комбинираната употреба на „червени“ химиотерапевтични средства може да доведе до голям брой странични ефекти.

Поради горепосочените причини, експертите препоръчват провеждането на курсове на химиотерапия последователно с „червени“ и например „жълти“ лекарства, за да се засили многостранният ефект върху раковите клетки и да се намали натоварването на тялото на пациента.

Странични ефекти от химиотерапията при рак на гърдата

Тежестта на страничните ефекти може да зависи от чувствителността на организма към лекарствата. Какви са страничните ефекти:

• при загуба на апетит, диспептични симптоми, увреждане на лигавицата на храносмилателния тракт и черния дроб;
• при отслабване на космените фоликули, частична или пълна плешивост (растежът на косата се възстановява няколко месеца след края на химиотерапията);
• при хипертермия, причинена от интоксикация на организма;
• при развитието на съдови възпалителни заболявания на мястото на приложение на лекарството, както и тромбоза, некроза и венозен оток;
• при дисфункция на хематопоетичната система, по-специално, намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите.

По време на химиотерапията пациентът може да се чувства уморен, затова лекарите силно препоръчват да си почивате достатъчно и временно да преминете към по-щадящ начин на живот. Ако се налага да ходите на работа по време на терапията, трябва да правите планирани кратки почивки, за да възстановите силите си.

Повечето химиотерапевтични средства напускат тялото през пикочните пътища. Поради тази причина бъбреците изпитват голямо натоварване. За да се намали натоварването върху тях, както и да се отстранят натрупаните токсични вещества от тялото, трябва да се пие много чиста вода, поне два литра.

За да се намали тежестта на страничните ефекти, е необходимо да се спазват няколко правила:

• Трябва да отидете на химиотерапия след като сте хапнали малко. Преяждането и гладуването са вредни;
• опитайте се да не ядете тежки, мазни храни;
• Ако периодично се появява гадене, не започвайте гладуване, а просто намалете количеството храна, която приемате;
• Ако гаденето не отшуми, уведомете Вашия лекар за това, той ще Ви предпише специални лекарства, които ще облекчат симптома.

По време на химиотерапия пациентите могат да изпитат промени във вкуса и обонянието. Тези симптоми би трябвало да отшумят сами в рамките на няколко месеца след края на терапията.

Химиотерапията на гърдата може да бъде напълно ефективна само ако самата пациентка се грижи добре за тялото си: храни се правилно, живее активно и не губи позитивното си отношение. Само в този случай рехабилитационните мерки ще донесат желания ефект и болестта ще бъде победена.