ЯМР на очните орбити

Магнитно-резонансната томография е метод за диагностично изследване на различни човешки органи, съчетаващ знания от ядрената физика и медицината. Този метод е на малко по-малко от 60 години, но започва да се използва активно едва в началото на миналия и настоящия век директно за изследване на вътрешните органи и мозъка. Малко по-късно методът придобива голяма популярност в офталмологията за диагностициране на очни заболявания, чиято причина не е видима по време на визуален преглед. ЯМР на орбитите и зрителните нерви позволява да се идентифицират и най-малките промени в различни тъкани и структури на окото, които влияят на способността на човек да вижда. Това означава, че този метод помага да се идентифицира заболяването в началния му стадий и да се започне лечение, когато то ще бъде най-ефективно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания за процедурата

Магнитно-резонансната томография се счита за един от най-безопасните и ефективни начини за откриване на различни очни патологии чрез внимателно изследване на вътрешни структури, които не са видими с просто око и не се виждат по време на изследване с микроскоп. Освен това, по-модерният метод за ЯМР помага да се видят такива незначителни промени в окото, които са недостъпни за изучаване с помощта на стари методи.

Поради високата диагностична стойност на орбиталната ЯМР, тя може да бъде предписана за диагностициране на голямо разнообразие от очни патологии:

• възпалителни процеси, локализирани в различни слоеве на зрителния орган,
• увреждане на ретината, като например отлепване на ретината,
• туморни процеси в областта на органа с определяне на точното им местоположение и размер (определят се дори малки неоплазми от 1 мм),
• кръвоизливи в окото с определяне на причината им, тромбоза на съдовете на окото,
• наранявания с определяне на тежестта и обема на увредените тъкани, с идентифициране на остатъци от чужди тела, причинили нараняване на окото,
• промени в роговичния слой,
• дисфункция на зрителните нерви (например, ако има съмнение за глаукома ), намалена зрителна острота, поява на необяснима болка в окото с установяване на причината за нея,
• състоянието на зрителния орган при захарен диабет, хипертония и други патологии, при които кръвоснабдяването на окото е нарушено.

ЯМР може да се използва за определяне на местоположението на чужди тела във вътрешните структури на окото, идентифициране на възпалителни огнища и оценка на техния размер, откриване на скрити тумори и вземане на биопсичен материал под ЯМР контрол.

Ако е имало травма на окото, ЯМР ни позволява да оценим нейните последици и усложнения, размера и естеството на увреждането на вътрешните структури в резултат на травмата и възможностите за лечение във всеки конкретен случай.

Когато зрението на човек се влоши или двигателната активност на очите е нарушена ( появява се страбизъм, пациентът не може да фокусира зрението си върху определен обект), просто е невъзможно да се определи причината, без да се изследват вътрешните структури. Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) позволява да се види и оцени степента на увреждане (атрофия) на мускулите или нервите, отговорни за движението на очите, и да се набележат мерки за коригиране на дефекта.

Доста често причината за зрителните нарушения и болката е скрита от нас и може да бъде открита само чрез виртуално проникване във вътрешността на окото, наблюдение на неговата работа, оценка на настъпващите там промени. Именно тази възможност предоставя магнитно-резонансната томография. И въпреки че процедурата се нарича ЯМР на орбитите, всъщност тя позволява да се визуализират и нарушения на зрителните мускули, нервите и слъзните жлези, патологии на очната ябълка, промени в мастната тъкан, поради което търсенето ѝ нараства.

[ 5 ], [ 6 ]

Подготовка

ЯМР на орбитите и зрителните нерви се счита за проста и като цяло безопасна процедура, която не изисква специални мерки за подготовка за диагностика. Обикновено се предписва от офталмолог по време на преглед и преглед на пациента, ако пациентът има затруднения с поставянето на точна диагноза.

Човек може да се подложи на преглед в същия ден или по-късно, когато се появи такава възможност. Факт е, че не всички лечебни заведения са оборудвани с необходимото оборудване. Освен това процедурата с ядрено-магнитен резонанс няма да бъде безплатна за всички.

Основното условие за получаване на висококачествено изображение е неподвижността на пациента по време на прегледа, за което човекът се предупреждава предварително. Ако пациентът е много нервен, има симптоми на клаустрофобия или силна болка, която не му позволява да остане неподвижен, са показани успокоителни за намаляване на нервната възбудимост.

Пациенти с психични разстройства или сериозни очни наранявания, които причиняват непоносима болка, се нуждаят от допълнително обездвижване на крайниците. Ако горните мерки не помогнат, лекарят може да прибегне до анестезия, прилагана интравенозно.

Тъй като изследването на органи се извършва с помощта на магнитно поле, всички метални предмети, които могат да го изкривят, трябва да бъдат премахнати. Това включва бижута и дрехи с метални елементи (ключалки, катарами, копчета, декоративни наслагвания и др.). Ако в тялото има метал под формата на коронки, органни импланти, електронни устройства, които поддържат функциите на тялото, е необходимо да уведомите лекаря за това по време на прегледа. Може да се наложи да се изясни материалът на протезите, ако пациентът не е сигурен в информацията си.

По време на ЯМР могат да се използват контрастни вещества, които улесняват диагностицирането на туморни и възпалителни процеси, помагат за оценка на състоянието на кръвоносните съдове. Този въпрос също се обсъжда предварително, тъй като в деня преди процедурата (5 часа преди нея) пациентът ще трябва да се въздържа от храна, така че никакви хранителни компоненти да не могат да повлияят на резултатите от изследването. Оптималният вариант се счита за въвеждане на контраст на гладно.

За да се изключи непоносимост към контрастното вещество и анафилактични реакции, преди прилагане на лекарството се провежда тест, като лекарството се прилага върху открити участъци от кожата в областта на китката. Лекарят трябва да уточни теглото на пациента, защото обемът на приложения контраст зависи от него.

Лекарството се прилага интравенозно като инжекции или вливания (капково) в областта на лакътя. Пациентът може да почувства замаяност, топлина, горещи вълни, гадене, но това не е страшно, тъй като се счита за нормална реакция на организма към контрасти. Въвеждането на лекарства за ЯМР на орбитите с контраст се извършва под лекарско наблюдение. През следващите 30 минути пациентът се наблюдава от медицински персонал.

Половин час след прилагането на лекарствата, чието активно вещество се натрупва в различни тъкани в различни концентрации, можете да започнете ЯМР диагностика. През това време лекарството ще се разпространи през кръвния поток и ще достигне изследваната област.

Техника ЯМР на очните орбити

Орбиталният ЯМР, както всяка друга диагностична процедура, не се прави от интерес. Затова трябва да се приема сериозно. След преглед на пациента, специалистът дава направление за диагностично изследване. С това направление и резултатите от предишни изследвания на зрителните органи, пациентът се изпраща в диагностичния кабинет.

Рентгеновата снимка, с която сме свикнали, е донякъде различна от магнитно-резонансната томография, въпреки че и двете изследвания са идентични и преследват едни и същи цели. Непосветеният човек може да бъде леко шокиран от устройството във формата на дълга, обемна тръба, разположена хоризонтално. Именно в тази тръба (капсула) се създава магнитно поле, позволяващо да се получи изображение на изследвания орган на екрана във всички детайли.

За да се облекчи напрежението и страхът от устройството и процедурата, на пациента се обяснява как се извършва ЯМР на окото, какво може да покаже процедурата във всеки конкретен случай и какви последици има това изследване за организма.

Принципът на действие на магнитно-резонансните инсталации от отворен или затворен тип се основава на записването на движението на водородни атоми, насищащи тъканите на тялото под въздействието на магнитно поле. Осветяването на различните области на изображението зависи от броя на натрупаните там газови молекули.

Процедурата с ЯМР е доста сложна за изпълнение и изисква пациентът да остане неподвижен. Най-лесно е това да се направи в хоризонтално положение, когато човекът е максимално отпуснат. За тези цели томографът има плъзгаща се маса, върху която се поставя пациентът, като главата му се фиксира в специално устройство. При необходимост, други части на тялото могат да бъдат фиксирани с колани.

Тъй като се изследва само областта на главата, масата се измества така, че само главата да е вътре в машината. Торсът да е извън томографа.

Преди процедурата пациентите се помолят да използват тапи за уши, тъй като устройството издава неприятен монотонен звук, който може да причини тревожност и нежелани движения.

Самата процедура се счита за доста продължителна в сравнение с рентгеновите лъчи. Тя отнема от 20 до 40 минути, през които човекът трябва да лежи неподвижно. Ако по време на изследването се използват контрастни вещества, процедурата може да отнеме още двадесет минути.

По време на прегледа лекарят обикновено е извън диагностичната стая, но пациентът може да се свърже с него/нея чрез високоговорител по всяко време, ако има пристъп на клаустрофобия или друг проблем, като болка в гърдите, задух или усещане за липса на въздух, което се случва по време на процедурата с контраст. По същия начин лекарят може да даде необходимите инструкции на пациента.

За да се намали нервното напрежение и да се успокои пациентът, е позволено да се поканят роднини на процедурата. Това е особено важно, ако диагностиката се извършва на дете. В края на краищата, апаратът за ЯМР е универсален, така че е голям и може да изплаши малък пациент.

Противопоказания за процедурата

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) се счита за една от най-безопасните процедури, тъй като за разлика от компютърната томография (КТ) и рентгенографията, тя не изисква използването на вредни рентгенови лъчи. Магнитното поле в томографа не уврежда здравето на човек от всякаква възраст и състояние, така че здравословните проблеми са по-склонни да бъдат индикации за изследването, отколкото противопоказания за него.

Единственото абсолютно противопоказание за ЯМР е наличието на феромагнитни сплави и електронни устройства (пейсмейкъри, електронни импланти за средно ухо и др.) в човешкото тяло. Магнитното поле може да повлияе негативно на работата на пейсмейкъра, симулирайки сърдечния ритъм, и да причини повреди в работата на електронно-микроскопско оборудване, имплантирано в тялото.

Що се отнася до металните импланти, изработени от феромагнитни сплави, и металните фрагменти, заседнали в тялото (например след наранявания), опасността от влиянието на силно магнитно поле е, че под негово влияние феромагнитите могат осезаемо да се нагреят, причинявайки изгаряния на тъканите, и да се преместят от мястото си. По този начин магнитното поле може да повлияе негативно на феромагнитните и големите метални импланти, апаратите на Елизаров, феромагнитните симулатори на средното ухо, протезите на вътрешното ухо, съдържащи феромагнитни елементи, съдовите клипсове, изработени от феромагнити, инсталирани в областта на мозъка.

Някои метални импланти (инсулинови помпи, нервни стимулатори, клапни протези, хемостатични скоби, протези, брекети, ендопротези и др.) могат да бъдат изработени от материали със слаби феромагнитни свойства. Такива импланти се класифицират като относителни противопоказания, но те трябва да бъдат докладвани на лекаря, като се посочат материалите, от които е изработено устройството. В крайна сметка, дори тези устройства могат да съдържат феромагнитни елементи и лекарят трябва да прецени колко опасно ще бъде въздействието на магнитно поле върху тях.

Що се отнася до протезите, повечето от тях са изработени от титан, метал със слаби феромагнитни свойства, т.е. магнитното поле по време на ЯМР е малко вероятно да предизвика реакция от метала. Титаниевите съединения (например титанов диоксид, използван в боите за татуировки) обаче могат да реагират различно на силно магнитно поле, причинявайки изгаряния по тялото.

В допълнение към неферомагнитните импланти, относителните противопоказания включват:

• ранна бременност (няма достатъчно информация за ефекта на магнитните полета върху развитието на плода през този период, но този метод се счита за по-предпочитан и по-безопасен от компютърна томография или рентгенова снимка),
• сърдечна недостатъчност в стадий на декомпенсация, тежко състояние на пациента, необходимост от постоянно наблюдение на функционирането на организма, бронхиална астма, тежка дехидратация
• страх от затворени пространства или клаустрофобия (поради невъзможността за провеждане на изследване върху човек, който поради страх не може да остане неподвижен половин час или повече),
• неадекватно състояние на пациента (алкохолна или наркотична интоксикация, психични разстройства няма да позволят да се правят ясни изображения поради постоянни двигателни реакции),
• татуировки по тялото, направени с бои, съдържащи метални частици (съществува риск от изгаряне на тъкани, ако това са феромагнитни частици).
• протези за вътрешно ухо, които не съдържат феромагнитни материали.

В тези случаи решението за възможността за извършване на ЯМР на орбитите се взема от лекаря, като се отчита възможното негативно въздействие. В някои случаи е препоръчително процедурата да се отложи за времето, необходимо за нормализиране на състоянието на пациента.

Ако говорим за ЯМР с контраст, списъкът с противопоказания става по-дълъг, тъй като изисква въвеждането на химикали в тялото, реакцията към които може да бъде опасна.

ЯМР с контраст не се извършва:

• бременни жени, независимо от гестационната възраст, поради лесното проникване на лекарства през плацентарната бариера (ефектът на контрастните вещества върху плода все още не е проучен),
• при хронична бъбречна недостатъчност (контрастът се елиминира от организма в рамките на 1,5-2 дни, но при бъбречна дисфункция може да се задържи за по-дълъг период, тъй като препоръчителната консумация на големи количества течност се счита за неприемлива),
• в случай на свръхчувствителност към контрастни вещества, поради риск от развитие на тежки алергични и анафилактични реакции.
• пациенти с хемолитична анемия.

Преди да се подложи на процедура с ядрено-магнитен резонанс, пациентът е длъжен, за своя собствена полза, да разкаже за всички метални предмети в тялото си, включително фрагменти от рани, татуировки и използвана козметика (и е по-добре да не използва козметика), да премахне всички видове бижута, часовници, дрехи с метални елементи.

Нормална работа

ЯМР на орбитите и зрителните нерви е диагностично изследване, което се предписва с определена цел. Целта на изследването е да се идентифицират патологични процеси в очните тъкани или да се оценят резултатите от лечението, ако ЯМР бъде предписан отново.

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) позволява детайлно изследване на формата и качеството на развитие на очните кухини, местоположението и формата на очните ябълки, състоянието на фундуса, структурата и хода на зрителния нерв, както и идентифициране на дистрофични промени в него и други аномалии.

С помощта на ЯМР на орбитите е възможно да се оцени състоянието на очните вени и мускулите, отговорни за движенията на очната ябълка (тяхното местоположение, наличието на уплътнения и тумори), както и мастната тъкан на очните кухини.

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) се използва за откриване на увреждане на ретината, която е вътрешната обвивка на окото. Факт е, че увреждането на ретината не е задължително да е свързано с травма на окото или главата. Някои патологии на вътрешната обвивка на зрителния орган са свързани с различни системни заболявания (захарен диабет, хипертония, патологии на бъбреците и надбъбречните жлези). Магнитно-резонансната томография помага за откриване на патологии като отлепване на ретината, диабетна или хипертонична ретинопатия, увреждане на съдовете, които доставят храна на ретината, дистрофия или дегенерация на тази част на очната ябълка, туморни и възпалителни процеси, руптура на ретината.

ЯМР на орбитите с контраст позволява да се оцени състоянието на очните съдове, тяхното кръвопълнене, наличието на кръвни съсиреци и разкъсвания. С помощта на контрастни вещества е по-лесно да се разпознаят вътрешни възпаления. Но най-често техниката все още се използва за откриване на тумори при съмнение за онкология. С помощта на ЯМР можете не само да откриете тумор в определена област на окото, но и да оцените неговата форма и размер, наличието на метастази, ефекта върху близките структури и възможността за отстраняване.

Всякакви отклонения във формата, размера, плътността на тъканите, открити чрез ЯМР на орбитите, предоставят на лекаря ценна информация, необходима за поставяне на окончателна диагноза. Освен това, по време на диагностичните процедури е възможно да се открият някои увреждания на мозъка, които също са видими на томограмата.

Пример за протокол за орбитален ЯМР може да изглежда така:

Вид на изследването: първично (ако изследването се повтаря, се посочва и датата на предишното, с която ще се сравняват резултатите).

Очните кухини са правилно развити, с пирамидална форма с ясни и равномерни контури на стените. Няма огнища на разрушение или уплътняване.

Очните ябълки са със сферична форма и симетрично разположени спрямо очните кухини. Стъкловидното тяло е еднородно, не се наблюдават промени в ЯМР сигнала (това показва нормално състояние на органа, например при възпалителни процеси ЯМР сигналът ще бъде хиперинтензивен, при тумори - изоинтензивен или хиперинтензивен).

Няма удебеляване на очните мембрани. Те имат гладки и ясни контури.

Зрителните нерви се характеризират с правилен ход и ясни контури без дистрофични промени или локални удебелявания.

Орбитални структури: Мускулите на очната ябълка са правилно разположени, няма удебелявания по тях. Мастната тъкан, очните съдове и слъзните жлези са нормални. Жлебовете на конвекситалната повърхност на мозъка са непроменени.

Видими структури на мозъка: Няма изместване на среднолинейните структури. Цистерните на мозъчната основа не са деформирани. Латералните мозъчни камери са с нормални размери и симетрично разположение. Няма области с патологична плътност в областта на мозъчните структури.

Други находки: няма.

Протоколът (декодирането) на ЯМР, описан по-горе, показва, че не са открити патологични промени в човешките зрителни органи.

След получаване на изображението и протокола от изследването (а за тях ще трябва да изчакате около 30 минути), пациентът се изпраща на преглед при офталмолог, а понякога и при невролог, за да се постави окончателна диагноза и да се предпише необходимото лечение.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Усложнения след процедурата

Магнитно-резонансната томография е едно от най-безопасните изследвания, което позволява сканиране на различни органи без вреда за здравето, както и получаване на триизмерно изображение за по-детайлно изследване на диагностичния обект. Въпреки че очите и мозъкът се считат за най-чувствителните части на тялото, твърде податливи на влиянието на различни негативни фактори, ЯМР се извършва без страх за здравето на тези органи, тъй като не носи радиационно натоварване върху тези важни, но много деликатни структури. Магнитното поле, използвано в съвременните томографи, не причинява никакви последици за очите и жизненоважните органи.

ЯМР на орбитите е неинвазивна процедура, т.е. е възможно да се изследват вътрешните структури на окото, без да се отварят тъканите. Това е още едно предимство на съвременния диагностичен метод.

Под ЯМР контрол могат да се извършат допълнителни диагностични изследвания, например биопсия, ако се подозира злокачествен туморен процес вътре в окото. А туморът може лесно да бъде открит в ранен стадий на развитие при малък размер. За това идеално помага ЯМР с контраст.

Триизмерното изображение ви позволява да оцените състоянието на органа подробно, единственото е, че не е възможно да се получи ясен образ на стените на очните кухини, но всички останали структури се определят с голяма точност и без опасността за здравето, която съществува при извършване на компютърна томография. Безопасността на метода за магнитен резонанс позволява той да се използва при диагностициране на офталмологични и други заболявания при деца. Процедурата обаче се предписва на деца над 7 години, които вече са в състояние да останат неподвижни дълго време и да следват указанията на лекаря.

Недостатъците на метода включват висока цена, относително дълга продължителност на процедурата с необходимостта от поддържане на статично положение през целия период на изследване (което не е толкова лесно, колкото изглежда), вероятността от нарушения на сърдечния ритъм и голям брой противопоказания, свързани с метални и електронни импланти.

Въпреки това, безопасността за тялото е по-важна от всякакви пари, а времето не е проблем, когато става въпрос за точна диагностика и човешкото здраве. Тези категории хора, които не могат да се подложат на ЯМР изследване, могат да прибегнат до други диагностични методи (рентген, шпалт лампа, биомикроскопия на окото и др.), така че няма да останат без помощта на лекарите.

Усложнения по време на ЯМР на орбитите могат да възникнат само ако се игнорират противопоказанията за процедурата. И в повечето случаи те се ограничават до леки изгаряния на тъканите или изкривяване на резултатите от изследването, ако пациентът не съобщи за татуировка или имплант. Обикновено тези хора, които имат инсталирани устройства, които следят функционирането на жизненоважни органи и системи, не забравят за тях и винаги ги съобщават, преди да предпишат диагностични изследвания. Но ако информацията е била скрита умишлено, това е отговорност на самия пациент, който е бил информиран за изискванията за висококачествена диагностика преди процедурата.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]