Възпалителна болест на червата при деца

Възпалителното заболяване на червата е група от заболявания, характеризиращи се с неспецифично имунно възпаление на чревната стена, повърхностно или трансмурално. Понастоящем групата от възпалителни заболявания на червата включва следните носимологии:

• неспецифичен улцерозен колит (NNC);
• Болест на Crohn;
• недиференциран колит.

Прочетете също: Възпаление на червата при възрастни

Улцерозният колит - хронично заболяване, при дифузно възпаление е локализиран в рамките на лигавицата (по-малко проникваща в podslizistyi слой) се отразява само на дебелото черво в различна степен.

Болест на Крон (чревния грануломатоза, терминал илеит) - хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с трансмурален грануломатозно възпаление с сегментни лезии на различни стомашно-чревния тракт.

Епидемиологията, етиопатогенезата, клиничната картина на тези заболявания имат много общи черти и в тази връзка е трудно да се провери диагнозата в ранните етапи. В такива случаи формулировката е "недиференциращ колит", което предполага хронично заболяване на червата, което има характерни черти както за улцерозен колит, така и за болестта на Crohn.

В групата на неинфекциозен ентероколит включва редица други заболявания: еозинофилен колит, микроскопичен колит, лимфоцитен колит, колагенозен колит, ентероколит в системни заболявания.

Кодове на ICD-10

В класа XI "Болести на храносмилателната система" е отбелязан блок К50-К52 "Неинфекциозен ентерит и колит", който включва различни варианти на възпалителни заболявания на червата.

• C50. Болест на Крон (регионален ентерит).
• K50.0. Болестта на Крон в тънките черва.
• K50.1. Болестта на Крон на дебелото черво.
• K50.8. Други разновидности на болестта на Crohn.
• K50.9. Болестта на Крон не е определена.
• K51. Улцерозен колит.
• K51.0. Улцерозен (хроничен) ентероколит.
• K51.1. Улцерозен (хроничен) илеоколит.
• K51.2. Улцерозен (хроничен) проктит.
• K51.3. Улцерен (хроничен) ректосигмоидит.
• K51.4. Псевдополипоза на дебелото черво.
• K51.5. Лигавичен проктоколит.
• K51.8. Други улцерозен колит.
• K51.9. Улцерозен колит, неуточнен.
• K52.9. Неинфекциозен гастроентерит и колит, неуточнени.

Епидемиология

Преобладаването на неспецифичен улцерозен колит е 30-240, болестта на Crohn - 10-150 на 100 000 население, тези заболявания непрекъснато "стават все по-млади". В Германия възпалителната болест на червата засяга около 200 000 души, 60 000 от които са деца и юноши; годишно регистрира около 800 нови случая на възпалителна болест на червата в педиатричната практика.

Наблюдавано е значително увеличение на честотата на тежки възпалителни заболявания на червата, главно сред градското население на индустриализираните страни. Съотношението на заболеваемост "град / село" е 5: 1, най-вече болни млади хора (средната възраст на болните е 20-40 години), въпреки че болестта може да започне във всяка възраст. Честотата на възпалителните заболявания на червата в детската възраст е доста висока.

Честотата на възпалително заболяване на червата при деца и юноши в различни региони на света (на 100 000 деца на година)

Автори	Област	Период	Болестта на Крон	НЯК
Kugathasan el a !, 2003	Съединени Щати, Уисконсин	2000-2001	4.6	2.4
Dumo С, 1999	Торонто, Канада	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	Великобритания	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al 1989 Armitage Е. Et al., 1999	Шотландия	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove М. Et al., 1996	Уелс	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand et al., 1991	Франция. Пас де Кале	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Северна Норвегия	1984-1985	2.5	4.3
Langholz Е. Et al., 1997	Дания, Копенхаген	1962-1987	0.2	2.6
Lindberg Е. Et al., 2000	Швеция	1993-1995	1.3	3.2

Все още не е събрал достатъчно данни за възрастовото разпределение на пациентите при първата проява на възпалително заболяване на червата при деца и юноши, въпреки че се отбележи, че почти 40% от пациентите се появят първите симптоми, докато не достигнат 10 години.

Мъжете и жените се разболяват със същата честота. Преобладаването на възпалителните заболявания на червата варира значително в различните региони на света. През 1960-1980 г. Повечето епидемиологични проучвания отчитат наклон от възникване на възпалителни заболявания на червата от север на юг (по-високи нива в северните райони). От 90-те години насам се отбелязва постепенно изглаждане на градиента и изместването му в посока запад-изток. Въз основа на материалите, представени на Първия международен конгрес по възпалителни заболявания на червата (Мадрид, 2000), през следващите десетилетия се предвижда епидемията от възпалителни заболявания на червата в Източна Европа. В повечето страни улцеративният колит се открива няколко пъти по-често от болестта на Crohn; съотношението "NNC / болест на Crohn" варира от 2: 1 до 8-10: 1. В Европа е отбелязана тенденция към увеличаване на честотата на болестта на Crohn.

Разпространението на улцерозен колит беше 22.3, и болест на Крон - 3,5 случая на 100 000 души. Фигури записани в Русия, различен от други страни е много отрицателни тенденции, включително разпространението на тежки форми на червата с висока степен на смъртност на възпалителни заболявания (3 пъти по-висока, отколкото в повечето страни), късна диагностика на заболявания (диагноза на улцерозен колит, само 25% случаи, установени през първата година от заболяването), голям брой сложни форми на възпалителни заболявания на червата. С по-късна диагноза животозастрашаващи усложнения се развиват в 29% от случаите. При установяване на диагнозата на болестта на Крон в рамките на 3 години, считано от степента на усложнение проява е 55% по-късното диагностициране - 100% от случаите са сложни, разбира се.

Скрининг

Скрининг на възпалително заболяване на червата е редовни прегледи за като претегля семейна история на възпалително заболяване на червата, оценка на маркери на възпалителния отговор (брой левкоцити и периферни кръвни левкоцити, С-реактивен протеин) и показатели coprogram (левкоцити, еритроцити и слуз).

Класификация

Досега в страната ни не са развити общопризнати и одобрени класификации на болестта на Crohn и улцерозен колит, в различни клиники се използват частни модификации на работни класификации. На Световния конгрес на гастроентеролозите (Монреал, 2005) беше приета международна класификация на болестта на Крон, която замени Виенската класификация, и международна класификация на улцерозен колит.

Международна класификация на болестта на Крон (Монреалски световен конгрес на гастроентеролозите, 2005 г.)

Критерий	Индекс	Изясняване
Възраст на диагнозата	A1	16 години по-млад
	A2	От 17 до 40 години
	A3	Повече от 40 години
Местоположение (местоположение)	L1	Илеит
	L2	Колит
	L3	Ileokolit
	L4	Изолирана лезия на горния стомашно-чревен тракт
Текущото (поведение)	В1	Нестенозна, не проникваща (възпалителна)
	В2	Стенозирующее
	ВЗ	Penetriruûŝee
	P	Перианална лезия

Международна класификация на неспецифичен улцерозен колит (Монреалски световен конгрес на гастроентеролозите, 2005 г.)

Критерий	Индекс	Препис	Изясняване
Размер (обхват)	E1	Улцеративен проктит	Лезията е отдалечена от ректосигмоидния преход
	Е2	Лъчев (дистален) улцерозен колит	Лезията е отдалечена от ъгъла на слезката
	ЕЗ	Черен улцерозен колит (панколит)	Цялото дебело черво е засегнато (възпаление, близко до ъгъла на далака)
Тежестта (тежестта)	SO	Клинична ремисия	Няма симптоми
	И	Лесно	Стол 4 пъти на ден и по-рядко (с или без кръв); няма системни симптоми; нормалната концентрация на протеините на острата фаза
	S2	Srednetyazholy	Стомах повече от 4 пъти на ден и минимални симптоми на системна интоксикация
	S3	Тежък	Честота на изпражненията 6 пъти на ден или повече с добавка на кръв; сърдечна честота 90 минути и повече; температура 37,5 ° С или повече; хемоглобин 105 g / l или по-малко; ESR 30 mm / h и повече

Причините за възпалителна болест на червата не са напълно разбрани. Според съвременните идеи, възпалителните заболявания на червата са многофакторни заболявания, в патогенезата е възможно въздействието на генетичното предразположение, имунорегулационните разстройства и автоимунния компонент. В основата на патологията са уврежданията на имунните механизми, но антигените, предизвикващи тези промени, не са идентифицирани. Определено не са проучени. Според съвременните идеи, възпалителните заболявания на червата са многофакторни заболявания, в патогенезата е възможно въздействието на генетичното предразположение, имунорегулационните разстройства и автоимунния компонент. В основата на патологията са уврежданията на имунните механизми, но антигените, предизвикващи тези промени, не са идентифицирани. Ролята на такива средства може да бъде заявена от бактериални антигени и техните токсини, автоантигени. Вторичните ефекторни механизми водят до изкривяване на имунния отговор на организма към антигенната стимулация и до развитието на неспецифично имунно възпаление в стената или лигавицата на червата.

Клиничните симптоми на възпалителните чревни заболявания могат да бъдат групирани в няколко основни синдрома:

• чревен синдром;
• синдром на извънинтестинални промени;
• синдром на ендотоксемия;
• синдром на метаболитните нарушения.

Диагнозата на възпалителните заболявания на червата при деца се основава на клинични, лабораторни, рентгенови, ендоскопски и хистологични признаци. Лабораторните показатели, които трябва да бъдат изследвани, са необходими както за оценка на тежестта на основния процес, така и за диференциална диагноза. При кръвните тестове може да бъде открита анемия, дължаща се на дефицит на желязо и фолиева киселина, тромбоцитоза, повишен ЕЅС и съдържание на остра фаза на протеини. При дългосрочно заболяване загубата на протеини и малабсорбцията водят до хипоалбуминемия, дефицит на витамини, електролити и микроелементи.

Лечението на възпалителни заболявания на червата при деца е подобно на това при възрастни, трябва да отговаря на съвременните принципи на доказателствената медицина. Тактиката за лечение на възпалителни заболявания на червата е различна от тази при възрастни само по отношение на индивидуалните дози и някои други ограничения. Към днешна дата са публикувани сравнително малко контролирани проучвания и стратегията за лечение на възпалителни чревни заболявания при деца се основава на резултатите, получени при лечението на възрастни. Дозите се изчисляват въз основа на телесното тегло, с изключение на метотрексат, чиято доза се изчислява въз основа на телесната повърхност. Максималната доза съответства на препоръчителната доза при възрастни.

Цели на лечението

Постигане на ремисия, привеждане на физическото и невро-психологическото развитие в съответствие с възрастовия стандарт, предотвратяване на нежелани странични ефекти и усложнения.

Лечение

Лекарствата могат да се използват както като монотерапия. И в различни комбинации според индивидуалните нужди. Показано е, че едновременното приложение на системни кортикостероиди и формулировки на 5-аминосалицилова киселина (5-АСК) или salazosulfapiridina е специални предимства в сравнение с монотерапия с глюкокортикостероиди.

Перспектива

Прогнозата на повечето форми на възпалително заболяване на червата неблагоприятни, особено в случая на свързване на усложнения (в язвен колит - токсичен дилатация или перфорация на дебелото черво, стомашно-чревно кървене, сепсис, тромбоза и емболия, рак на дебелото черво, болест на Крон - стеноза и стриктура, фистули, абсцеси, сепсис, тромбоза и емболия, колоректален рак).

Предотвратяване

Причините за развитието на възпалителни заболявания на червата са все още неизвестни и поради това не са разработени специфични превантивни мерки. Превантивните мерки са насочени към насърчаване на здравословен начин на живот, борба с вредните навици, предотвратяване на стреса и въвеждане на рационално хранене чрез използване на достатъчно количество диетични фибри и основни вещества.

[1], [2], [3]