Възпалително заболяване на червата при деца

Възпалителните заболявания на червата са група заболявания, характеризиращи се с неспецифично имунно възпаление на чревната стена, повърхностно или трансмурално. Понастоящем групата на възпалителните заболявания на червата включва следните нозологии:

• неспецифичен улцерозен колит (УК);
• Болест на Крон;
• недиференциран колит.

Прочетете също: Възпалително заболяване на червата при възрастни

Неспецифичният улцерозен колит е хронично заболяване, при което дифузното възпаление, локализирано в лигавицата (по-рядко проникващо в субмукозния слой), засяга само дебелото черво с различна дължина.

Болестта на Крон (чревна грануломатоза, терминален илеит) е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с трансмурално грануломатозно възпаление със сегментни лезии на различни части на стомашно-чревния тракт.

Епидемиологията, етиопатогенезата и клиничната картина на тези заболявания имат много общи черти, поради което е трудно да се потвърди диагнозата в ранните етапи. В такива случаи е валидна формулировката „недиференциран колит“, предполагаща хронично чревно заболяване, което има характеристики, характерни както за улцерозен колит, така и за болестта на Крон.

Групата на неинфекциозните ентероколити включва редица други заболявания: еозинофилен колит, микроскопски колит, лимфоцитен колит, колагенозен колит, ентероколит при системни заболявания.

Кодове по МКБ-10

В клас XI „Болести на храносмилателната система“ е разпределен блок K50-K52 „Неинфекциозен ентерит и колит“, който включва различни видове възпалителни заболявания на червата.

• K50. Болест на Crohn (регионален ентерит).
• K50.0. Болест на Крон на тънките черва.
• K50.1. Болест на Crohn на дебелото черво.
• K50.8. Други видове болест на Crohn.
• K50.9. Болест на Крон, неуточнена.
• K51. Улцерозен колит.
• K51.0. Улцерозен (хроничен) ентероколит.
• K51.1. Улцерозен (хроничен) илеоколит.
• K51.2. Улцерозен (хроничен) проктит.
• K51.3. Улцерозен (хроничен) ректосигмоидит.
• K51.4. Псевдополипоза на дебелото черво.
• K51.5. Мукозен проктоколит.
• K51.8. Друг улцерозен колит.
• K51.9. Улцерозен колит, неуточнена форма.
• K52.9. Неинфекциозен гастроентерит и колит, неуточнени.

Епидемиология

Разпространението на неспецифичния улцерозен колит е 30-240, на болестта на Крон - 10-150 на 100 000 души население, като тези заболявания непрекъснато се „подмладяват“. В Германия около 200 000 души страдат от възпалителни заболявания на червата, от които 60 000 са деца и юноши; около 800 нови случая на възпалителни заболявания на червата се регистрират годишно в педиатричната практика.

Наблюдава се значително увеличение на разпространението на тежки възпалителни заболявания на червата, главно сред градското население на индустриализираните страни. Съотношението на заболеваемост в градовете и селата е 5:1, като предимно са засегнати младите хора (средната възраст на засегнатите е 20-40 години), въпреки че заболяването може да започне на всяка възраст. Честотата на възпалителни заболявания на червата в детска възраст е доста висока.

Честота на възпалителни заболявания на червата при деца и юноши в различни региони на света (на 100 000 деца годишно)

Автори	Регион	Период	Болест на Крон	НЯК
Кугатхасан ел а!., 2003	САЩ, Уисконсин	2000-2001 г.	4.6	2.4
Думо К, 1999	Торонто, Канада	1991-1996 г.	3.7	2.7
Савченко и др., 2003 г.	Обединено кралство	1998-1999 г.	3.0	2,2
Barton JR и др. 1989 Armitage E. et al., 1999	Шотландия	1981-1992 г.	2.8	1.6
Косгроув М. и др., 1996 г.	Уелс	1989-1993 г.	3.1	0.7
Готран и др., 1991 г.	Франция. Па дьо Кале	1984-1989 г.	2.1	0,5
К. Мафсдотир, Е. Дж., 1991 г.	Северна Норвегия	1984-1985	2.5	4.3
Лангхолц Е. и др., 1997 г.	Дания, Копенхаген	1962-1987	0.2	2.6
Линдберг Е. и др., 2000 г.	Швеция	1993-1995 г.	1.3	3.2

Към днешна дата няма достатъчно данни относно възрастовото разпределение на пациентите при първата проява на възпалителни заболявания на червата при деца и юноши, въпреки че е отбелязано, че при почти 40% от пациентите първите симптоми на заболяването се появяват преди да навършат 10 години.

Мъжете и жените са засегнати еднакво. Разпространението на възпалителни заболявания на червата варира значително в различните региони на света. През 60-те и 80-те години на миналия век повечето епидемиологични проучвания регистрират градиент в честотата на възпалителните заболявания на червата от север на юг (с по-високи нива в северните райони). От 90-те години на миналия век се наблюдава постепенно изглаждане на градиента и изместването му в посока запад-изток. Според материалите, представени на 1-вия Международен конгрес по възпалителни заболявания на червата (Мадрид, 2000 г.), се прогнозира епидемия от възпалителни заболявания на червата в Източна Европа през следващите десетилетия. В повечето страни неспецифичният улцерозен колит се открива няколко пъти по-често от болестта на Крон; съотношението „УЛК/болест на Крон“ варира от 2:1 до 8-10:1. В Европа е регистрирана тенденция към увеличаване на честотата на болестта на Крон.

Разпространението на неспецифичния улцерозен колит е 22,3, а на болестта на Крон - 3,5 случая на 100 000 души население. Показателите, регистрирани в Русия, се различават от другите страни по изключително негативни тенденции, включително разпространението на тежки форми на възпалителни заболявания на червата с висока смъртност (3 пъти по-висока, отколкото в повечето страни), късно диагностициране на заболяванията (диагнозата на неспецифичен улцерозен колит се установява през първата година от заболяването само в 25% от случаите), голям брой усложнени форми на възпалителни заболявания на червата. При късна диагноза животозастрашаващи усложнения се развиват в 29% от случаите. Когато болестта на Крон се диагностицира в рамките на 3 години от проявата, честотата на усложненията е 55%, а при по-късна диагноза - 100% от случаите имат усложнен ход.

Скрининг

Скринингът за възпалителни заболявания на червата включва редовни прегледи на лица с фамилна анамнеза за възпалителни заболявания на червата, оценка на маркери на възпалителния отговор (брой на белите кръвни клетки и брой на белите кръвни клетки в периферната кръв, С-реактивен протеин) и параметри на копрограмата (бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и слуз).

Класификация

Към днешна дата в страната ни няма разработени общопризнати и одобрени класификации на болестта на Крон и неспецифичния улцерозен колит; различни клиники използват частни модификации на работните класификации. На Световния конгрес на гастроентеролозите (Монреал, 2005 г.) бяха приети международната класификация на болестта на Крон, която замени Виенската класификация, и международната класификация на неспецифичния улцерозен колит.

Международна класификация на болестта на Крон (Световен конгрес по гастроентерология в Монреал, 2005 г.)

Критерий	Индекс	Обяснение
Възраст на проява (възраст при поставяне на диагнозата)	А1	Под 16 години
	А2	От 17 до 40 години
	А3	Над 40 години
Локализация	Л1	Илеит
	Л2	Колит
	Л3	Илеоколит
	Л4	Изолирана лезия на горния стомашно-чревен тракт
Поток (поведение)	Б1	Нестенозиращ, непроникващ (възпалителен)
	Б2	Стенозиране
	ВЗ	Проникващ
	Р	Перианална лезия

Международна класификация на улцерозния колит (Световен конгрес по гастроентерология в Монреал, 2005 г.)

Критерий	Индекс	Препис	Обяснение
Разпространение (степен)	Е1	Проктит на жълтеницата	Лезия дистално от ректосигмоидния преход
	Е2	Ляв (дистален) улцерозен колит	Лезия дистално от ъгъла на слезката
	ЕЗ	Дисеминиран улцерозен колит (панколит)	Засегнато е цялото дебело черво (възпаление проксимално на слезковия ъгъл)
Тежест	Така че	Клинична ремисия	Няма симптоми
	СИ	Лесно	Изхождания 4 пъти на ден или по-рядко (с или без кръв); без системни симптоми; нормална концентрация на протеини на острата фаза
	С2	Средно тежка	Изхождане повече от 4 пъти на ден и минимални симптоми на системна интоксикация
	С3	Тежък	Честота на изхожданията 6 или повече пъти на ден с кръв; пулс 90 удара в минута или повече; температура 37,5 °C или повече; хемоглобин 105 g/l или по-малко; СУЕ 30 mm/h или повече

Причините за възпалителните заболявания на червата не са напълно проучени. Според съвременните представи, възпалителните заболявания на червата са многофакторни заболявания, чиято патогенеза може да включва генетична предразположеност, нарушения на имунната регулация и автоимунен компонент. Патологията се основава на увреждане на имунните механизми, но антигените, които провокират тези промени, не са идентифицирани. не е напълно проучена. Според съвременните представи, възпалителните заболявания на червата са многофакторни заболявания, чиято патогенеза може да включва генетична предразположеност, нарушения на имунната регулация и автоимунен компонент. Патологията се основава на увреждане на имунните механизми, но антигените, които провокират тези промени, не са идентифицирани. Бактериалните антигени и техните токсини, автоантигени, могат да претендират за ролята на такива агенти. Вторичните ефекторни механизми водят до нарушаване на имунния отговор на организма към антигенна стимулация и развитие на неспецифично имунно възпаление в чревната стена или лигавицата.

Клиничните симптоми на възпалителни заболявания на червата могат да бъдат групирани в няколко основни синдрома:

• чревен синдром;
• синдром на извънчревни промени;
• синдром на ендотоксемия;
• синдром на метаболитно разстройство.

Диагнозата на възпалителните заболявания на червата при деца се основава на клинични, лабораторни, рентгенови, ендоскопски и хистологични признаци. Изследваните лабораторни параметри са необходими както за оценка на тежестта на основния процес, така и за диференциална диагноза. Кръвните изследвания могат да разкрият анемия, дължаща се на дефицит на желязо и фолиева киселина, тромбоцитоза, повишена СУЕ и нива на протеини в острата фаза. При продължително заболяване загубата на протеини и малабсорбцията водят до хипоалбуминемия, дефицит на витамини, електролити и микроелементи.

Лечението на възпалителни заболявания на червата при деца е подобно на това при възрастни и трябва да е съобразено със съвременните принципи на доказателствената медицина. Тактиката за лечение на възпалителни заболявания на червата се различава от тази при възрастни само по отношение на индивидуалните дози и някои други ограничения. Към днешна дата са публикувани сравнително малък брой контролирани проучвания и следователно стратегията за лечение на възпалителни заболявания на червата при деца се основава на резултатите, получени при лечение на възрастни. Дозите се изчисляват въз основа на телесното тегло, с изключение на метотрексат, чиято доза се изчислява въз основа на телесната повърхност. Максималната доза съответства на препоръчителната доза при възрастни.

Цели на лечението

Постигане на ремисия, привеждане на физическото и невропсихическото развитие в съответствие с възрастовите норми, предотвратяване на нежелани странични ефекти и усложнения.

Лечение с наркотици

Лекарствата могат да се използват както като монотерапия, така и в различни комбинации според индивидуалните нужди. Доказано е, че едновременното приложение на системни глюкокортикостероиди и препарати от 5-аминосалицилова киселина (5-ASA) или салазосулфаридини няма особени предимства пред монотерапията с глюкокортикостероиди.

Прогноза

Прогнозата за повечето форми на възпалителни заболявания на червата е неблагоприятна, особено в случай на усложнения (при неспецифичен улцерозен колит - токсична дилатация или перфорация на дебелото черво, чревно кървене, сепсис, тромбоза и тромбоемболия, рак на дебелото черво; при болест на Крон - стеноза и стриктури, фистули, абсцеси, сепсис, тромбоза и тромбоемболия, рак на дебелото черво).

Превенция

Причините за възпалителните заболявания на червата все още са неизвестни и следователно не са разработени специфични превантивни мерки. Превантивните мерки са насочени към насърчаване на здравословен начин на живот, борба с лошите навици, предотвратяване на стреса и въвеждане на балансирана диета с достатъчно количество диетични фибри и есенциални вещества.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]