Вирусен миокардит

Вирусният миокардит е патологично състояние на вирусен генезис с миокардно увреждане (сърдечен мускул). Голям брой вируси могат да причинят миокардит, но трябва да обърнете внимание на инфекцията с вируси Coxsackie A и B, грип, хепатит, херпес и вируси на ECHO.

Миокардитът с вирусен произход най-често се наблюдава по време на епидемията от грип. Патогенезата на заболяването се основава на поражение на миокарда от вируси, чиято инфекция се случва 2-3 седмици преди развитието на миокардит. Характерът на увреждането е инфекциозно-алергичен, което причинява клиниката на заболяването.

Миокардитът се открива само в част от всички случаи, тъй като понякога преминава без типични прояви и се маскира за респираторна патология. Вирусният миокардит не изисква специфично лечение, тъй като може да се лекува самостоятелно, но промените в ЕКГ и ехокардиографията продължават още няколко месеца.

Причини за вирусен миокардит

В повечето случаи причините за вирусен миокардит са коксаки, хепатит, херпес, рубеола, аденовирус, полиомиелит, грип и вируси на ECHO.

Най-честият причинител на миокардит е вирусът Coxsackie, който принадлежи към групата на ентеровирусите (съдържащи РНК). За унищожаването на сърдечния мускул този вирус се характеризира със сезонност, по-специално през лятото и есента.

В допълнение, Coxsackie е причина за остър миоперикардит. Вирусът има висок тропизъм към миокарда. Благодарение на съвременните диагностични методи е възможно патогенът да се идентифицира в миокардните клетки, перикарда и сърдечните клапи.

Преобладаването на миокарда, причинено от Coxsacka, достига 50% от всички случаи на вирусно сърдечно заболяване. Болестта се наблюдава на всяка възраст, но най-вероятното развитие на миокарда в млада и средна възраст.

Причините за вирусен миокардит под формата на вируса Coxsackie могат да провокират патология след 50 години при хора, страдащи от исхемично увреждане на кръвоносните съдове.

Най-често мъжете страдат от миокардит и миоперикардит. При жените повечето случаи на заболяването се появяват по време на бременност и хранене. В случай на развитие на миокарда по време на бременност, вероятността за инфекция на плода се увеличава, което може да доведе до мъртво раждане. Вследствие на това може да се наблюдава миокардит при новородени и през първите шест месеца от живота.

[1], [2], [3], [4],

Симптоми на вирусен миокардит

Клиничните симптоми на вирусен миокардит, причина за което е коксаки вирус В, характеризиращи се с повишаване на телесната температура, признаци на лигавицата на стомаха и червата възпалението, например, лека болка в епигастриума област, гадене, повръщане, червата дисфункция под формата на диария.

При съединяването на симптомите на миокардит има неравномерности в сърцето, болка и чувство за липса на въздух. В повечето случаи, обаче, се прибавя плевродинния (синдром на болката с движението на гръдния кош, в резултат на лезии на плеврата).

Тъй като прогресията на патологията може да увеличи размера на далака, лимфаденопатията и орхидеята. На възраст до 20 години се наблюдава остро атака и придържане към плеврит или перикардит, но това е характерно за бързото завършване на заболяването и пълно възстановяване. На възраст от повече от 40 години, патологията е с постепенно начало с преобладаване на сърдечните симптоми (болка, задух, сърцебиене), което понякога е погрешно за ангина пекторис се дължи на заболяване на коронарната артерия.

Симптомите на вирусен миокардит могат да имат признаци на дисфункция на горните дихателни пътища, сърдечна недостатъчност, болка в мускулите, ставите и гръдния кош.

Ако причината за миокардит е грипният вирус, който обикновено се проявява по време на епидемията, се появяват признаци на миокардит в рамките на седмица или две след инфекцията. Вирусът на грипа А засяга миокарда в 9,7% от всички случаи, а инфлуенца B - 6,6%.

Симптомите в този случай са представени от тахикардия, нарушение на ритъма на сърцето, болка, недостиг на въздух и признаци на сърдечна недостатъчност. В повечето случаи перикардът е засегнат.

Миокардитът може да се развие в резултат на инфекция с полио вируса. Поради факта, че патологията е сериозна болест, миокардитът може да бъде регистриран след смъртта. Миокардният инфаркт е фокусиран върху клинични признаци на сърдечна, съдова и респираторна недостатъчност, които се наблюдават на фона на бълбова парализа.

В допълнение, съществува възможност за миокардит в присъствието на вирусен хепатит. В този случай симптомите на поражение на сърдечния мускул се отбелязват до седмица до 3 седмици.

Вирусен миокардит при деца

Острата форма на миокардно увреждане е по-често при кърмачетата. Най-тежкият курс при новородени и малки деца. Статистиката показва, че момчетата страдат от миокардит по-често от момичетата.

Основният фактор в развитието на тежка форма на миокардит се счита за недостатъчно имунитет, причината за което може да бъде чести респираторни заболявания, съпътстващи заболявания, включително и хронична, прекомерно физическо и психо-емоционален стрес и непълноценно хранене, ежедневието и липсата на сън.

В допълнение, вирусният миокардит при деца може да бъде труден, ако има генетично предразположение под формата на неадекватен имунен отговор към вируса.

Приема се да се изолира остър миокардит - до 1,5 месеца, субакутен - до 2,5 години и хроничен. В допълнение, бебетата могат да понасят лек, умерен и тежък миокардит.

Симптомите на поражението на сърдечния мускул се наблюдават на фона на инфекция на тялото с някакъв вирус. В началото общото състояние на бебето се влошава, хипертермията расте, кожата става бледа, има летаргия и намалена двигателна активност.

В ранна детска възраст бебето поглъща гърдите или изобщо отказва. В по-късна възраст, децата се оплакват от болки в цялото тяло (стави, мускули, стомах, сърце), чувство за недостиг на въздух (задух) и нарушаване на сърцето.

Ако вирусният миокардит се открие при деца, обективното изследване на лекаря разкрива увеличение на размера на сърцето. Когато слушате работата, се забелязва неправилен ритъм на сърцето (появяват се екстрасистоли - необичайно съкращаване), пулсът е бърз.

Освен това може да се чуе систолично мърморене, което се чува ясно на върха. Тя се свързва с недостатъчност на митралната клапа, разположена между лявото предсърдие и сърдечната камера.

При тежки миокардни увреждания се наблюдава сърдечна недостатъчност, която е по-често в ранна детска възраст. В повечето случаи миокардитът завършва с възстановяване, но при някои се наблюдават персистиращи ритъмни нарушения, дължащи се на развитието на кардиосклероза.

Диагностика на вирусен миокардит

За правилното диагностициране трябва да знаете всички подробности за появата на заболяването и да намерите връзка с предишната вирусна патология.

Диагностиката на вирусен миокардит със съмнение за вирус на Coxsackie е наличието на типична клинична практика за гастроентерит преди появата на сърдечни симптоми, както и потвърждение чрез лабораторни диагностични методи.

Те лежат в изследването на сдвоен серуми, които трябва да бъдат идентифицирани в кръвта на четирикратно увеличение в титъра на антитяло, откриване на вирус или антиген в изпражненията поради електронна микроскопия, както и в други биологични течности.

Освен това, широко се използва имуноелектро-осмофореза, откриване в кръвта на Coxsack РНК и в миокарда, използвайки биопсия и PCR метода.

Когато изследването на ЕКГ разкрие ненормално Q, промените в ST и T на кардиограмата. Доста често се наблюдават вентрикуларни екстрасистоли и аномалии на AV проводимост. Заслужава да се отбележи и появата на постоянни дифузни промени в работата на лявата камера.

Диагностика на вирусен миокардит в грип въз основа на проучване ЕКГ, освен когато периодичните промени кардиограма T ST и се открива чрез повишаване на сърдечната честота, ритъм и проводни нарушения с появата на AV блок.

Кардиограма в миокардит с полиомиелит се характеризира с неспецифични промени - увеличение на PR, QT, появата на преждевременно удара, тахикардия до предсърдно мъждене.

В допълнение към инструменталните методи за диагностика се използва клиничен кръвен тест за идентифициране на възпалителния процес в организма и в частност на сърдечния мускул. Общите показатели, като ускорена ESR, повишени нива на левкоцитите и неутрофилите, показват наличието на възпалителен фокус в организма. Увеличаването на саркоплазмените ензими - LDH и KFK - е показателно за увреждане на миокарда.

[5], [6], [7], [8], [9]

Лечение на вирусен миокардит

Въпреки причината за поражението на сърдечния мускул, лечението на вирусен миокардит е по-симптоматично. Във всеки случай, обаче, терапията трябва да се подбира индивидуално, като се вземат предвид тежестта на патологията и съпътстващите заболявания.

В присъствието на вируса Coxsackie, трябва да се избягва употребата на лекарства, които пряко засягат кръвосъсирването, като например антикоагуланти. Разбира се, има голяма вероятност за интракардиална тромбоза, но в този случай е необходимо да се предотврати сърдечната тампонада. Причината за това може да бъде появата на хеморагичен ексудат в перикардната кухина.

Лечението на вирусен миокардит при грип тип А се основава на употребата на римантадин, която трябва да се приеме в рамките на една седмица, като се започне не по-късно от 2 дни след появата на първите симптоми на грип. Има предположения, че когато вирусът В е заразен, употребата на рибавирин е ефективна, но това няма доказателства.

Когато полиомиелитът задължително изисква контрол на дихателната функция. С оглед на развитието на бълбова парализа в патогенезата, респираторният и съдовият център може по-късно да бъде засегнат, което застрашава живота на пациента.

Предотвратяване на вирусен миокардит

В някои случаи поражението на сърдечния мускул преминава без клинични симптоми, но се наблюдават по-характерни типични сърдечни прояви.

Предотвратяването на вирусен миокардит е навременната имунизация на популацията срещу такива вируси като полиомиелит, грип и други патогени.

Ваксинацията обаче не осигурява 100% защита срещу инфекция. По време на епидемията е необходимо да се използват индивидуални предпазни средства и да се избегне контакт с заразени хора, които имат клинични симптоми на заболяването.

Неспецифична профилактика на вирусен миокардит е да се подобри имунната защита от ходене на открито, закаляване, упражнения, прием на витамини, здравословното и балансирано хранене и достатъчно сън.

В допълнение, човек не трябва да бъде подложен на стресови ситуации и да контролира дейността на хроничната патология. Увеличавайки имунитета, тялото става по-устойчиво на вирусни патогени, което намалява риска от развитие на вирусен миокардит.

Ако се появи инфекция, е необходимо да се започне патогенетично лечение във времето, за да се избегне продължителното разпространение на патогена по протежението на кръвта и увреждане на сърдечния мускул.

Прогноза на вирусен миокардит

Най-често миокардитът завършва с възстановяване, но има случаи, когато на кардиограмата остават постоянни промени. Болестта продължава няколко седмици, но ако се развият сериозни усложнения, като дилатационна кардиомиопатия, рискът от смърт се увеличава.

Прогнозата за вирусен миокардит, когато е заразена с вируса на Coxsackie, е много благоприятна, но може да отнеме няколко месеца, за да се възстанови нормалната картина на кардиограмата. При липса на пълноценно лечение промените в ЕКГ могат да бъдат устойчиви, което застрашава човешкия живот.

В присъствието на вируса на грип В тялото наблюдава развитието на миокардит с тежки последици. Сред тях е необходимо да се съсредоточи върху хеморагичния синдром с кръвоизлив в белодробната тъкан и развитието на оток, тромбоемболични усложнения, които могат да доведат до смърт.

За да избегнете появата на тежки състояния, трябва да използвате превантивни мерки и да се свържете с лекар навреме. Що се отнася до поражението на сърдечния мускул при наличие на вирусен хепатит, трябва да се има предвид, че съществува висок риск от развитие на застойна сърдечна недостатъчност. В резултат на това е възможно смъртоносен изход.

Вирусният миокардит засяга хора от всички възрасти, но при отсъствие на подходящо избрано лечение може да има сериозни усложнения, които застрашават живота. За да се избегне това, се препоръчва да се консултирате с лекар в случай на инфекциозна болест и периодично да изследвате сърцето с ЕКГ и Ехокардиография, което позволява ранно откриване на патологията.