Вирусен миокардит

Вирусният миокардит е патологично състояние с вирусен генезис с увреждане на миокарда (сърдечния мускул). Голям брой вируси могат да причинят миокардит, но си струва да се обърне внимание на инфекция с вируси на Коксаки А и В, грип, хепатит, херпес и ECHO вируси.

Миокардитът с вирусен произход се наблюдава най-често по време на грипна епидемия. Патогенезата на заболяването се основава на увреждането на миокарда от вируси, инфекцията с които се случва 2-3 седмици преди развитието на миокардит. Характерът на увреждането е инфекциозно-алергичен, което определя клиничната картина на заболяването.

Миокардитът се открива само в някои случаи, тъй като понякога преминава без типични прояви и е маскиран като респираторна патология. Вирусният миокардит не изисква специфично лечение, тъй като може да се излекува самостоятелно, но промените в ЕКГ и ехокардиографията се запазват в продължение на няколко месеца.

Причини за вирусен миокардит

В повечето случаи причините за вирусен миокардит са вируси на Коксаки, хепатит, херпес, рубеола, аденовируси, полиомиелит, грип и ECHO вируси.

Най-честият причинител на миокардит е вирусът Коксаки, който принадлежи към групата на ентеровирусите (съдържащи РНК). Сезонността е типична за увреждането на сърдечния мускул от този вирус, по-специално през летния и есенния период.

Освен това, Коксаки е причина за остър миоперикардит. Вирусът има висок тропизъм към миокарда. Благодарение на съвременните диагностични методи става възможно откриването на патогена в клетките на миокарда, перикарда и сърдечните клапи.

Разпространението на миокарден инфаркт, причинен от Коксаки, достига 50 процента от всички случаи на вирусни сърдечни заболявания. Заболяването се наблюдава във всяка възраст, но най-вероятното развитие на миокарден инфаркт е в млада и средна възраст.

Причините за вирусен миокардит под формата на вируса Coxsackie могат да провокират патология след 50 години при хора, страдащи от исхемично увреждане на кръвоносните съдове.

Мъжете най-често страдат от миокардит и миоперикардит. При жените повечето случаи на заболяването се появяват по време на бременност и кърмене. Ако миокардитът се развие по време на бременност, вероятността от инфекция на плода се увеличава, което може да причини мъртво раждане. В резултат на това миокардит може да се наблюдава при новородени през първите шест месеца от живота.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми на вирусен миокардит

Клиничните симптоми на вирусен миокардит, причинен от вируса Coxsackie B, се характеризират с повишаване на телесната температура, признаци на възпаление на стомашната и чревната лигавица, като умерена болка в епигастралната област, гадене, повръщане и чревна дисфункция под формата на диария.

Когато се добавят симптоми на миокардит, се наблюдават прекъсвания в работата на сърцето, болка и усещане за липса на въздух. В повечето случаи обаче се добавя плевродиния (болков синдром при движение на гръдния кош, който възниква в резултат на увреждане на плевралните листове).

С напредването на патологията, слезката може да се увеличи по размер, да се развият лимфаденопатия и орхит. На възраст до 20 години се наблюдава остро начало и добавяне на плеврит или перикардит, но, характерно за болестта, тя завършва бързо и с пълно възстановяване. На възраст над 40 години патологията има по-постепенно начало с преобладаване на сърдечни симптоми (болка, задух, палпитации), което понякога се бърка с ангина, дължаща се на коронарна болест на сърцето.

Симптомите на вирусен миокардит могат да включват също признаци на дисфункция на горните дихателни пътища, сърдечна недостатъчност, болка в мускулите, ставите и гърдите.

Ако причината за миокардит е грипният вирус, който обикновено се появява по време на епидемия, тогава признаците на миокардит се развиват в рамките на седмица или две след инфекцията. Грипният вирус А засяга миокарда в 9,7% от всички случаи, а грип В – в 6,6%.

Симптомите в този случай включват тахикардия, неравномерен сърдечен ритъм, болка, задух и признаци на сърдечна недостатъчност. В повечето случаи е засегнат перикардът.

Миокардитът може да се развие в резултат на инфекция с вируса на полиомиелита. Поради факта, че патологията е тежко заболяване, миокардитът може да се регистрира и след смъртта. Увреждането на миокарда е фокално с клинични признаци на сърдечна, съдова и дихателна недостатъчност, които се наблюдават на фона на булбарна парализа.

Освен това, съществува вероятност от миокардит при наличие на вирусен хепатит. В този случай симптомите на увреждане на сърдечния мускул се забелязват в продължение на една до 3 седмици.

Вирусен миокардит при деца

Острото миокардно увреждане е по-често срещано при децата. Най-тежко протича при новородени и по-малки деца. Статистиката показва, че момчетата страдат от миокардит по-често от момичетата.

Основният фактор за развитието на тежък миокардит се счита за недостатъчно ниво на имунитет, което може да бъде причинено от чести респираторни заболявания, съпътстващи заболявания, включително хронични, прекомерен физически и психоемоционален стрес, както и неправилно хранене, нарушаване на режима на деня и недостатъчен сън.

Освен това, вирусният миокардит при деца може да бъде тежък, ако има генетична предразположеност под формата на неадекватен имунен отговор към вируса.

Обичайно е да се прави разлика между остър миокардит - до 1,5 месеца, подостър - до 2,5 години и хроничен. Освен това, бебетата могат да страдат от лек, умерен и тежък миокардит.

Симптоми на увреждане на сърдечния мускул се наблюдават на фона на инфекция на организма с някакъв вирус. В началото общото състояние на бебето се влошава, хипертермията се увеличава, кожата побледнява, появява се летаргия и намалена двигателна активност.

В ранна детска възраст бебето суче слабо гърдата или я отказва напълно. В по-напреднала възраст децата се оплакват от болки в цялото тяло (стави, мускули, корем, сърце), чувство за липса на въздух (задух) и прекъсвания в работата на сърцето.

Ако при деца се открие вирусен миокардит, тогава обективният преглед от лекар разкрива увеличение на размера на сърцето. При слушане на работата се отбелязва нередовен сърдечен ритъм (появяват се екстрасистоли - непланирано свиване), пулсът е ускорен.

Освен това може да се чуе систоличен шум, който е ясно доловим на върха. Той е свързан с недостатъчност на митралната клапа, разположена между лявото предсърдие и камерата на сърцето.

При тежко миокардно увреждане се наблюдава сърдечна недостатъчност, която е по-често срещана в ранна детска възраст. В повечето случаи миокардитът завършва с възстановяване, но в някои случаи са възможни персистиращи ритъмни нарушения поради развитието на кардиосклероза.

Диагностика на вирусен миокардит

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се знаят всички подробности за началото на заболяването, както и да се намери връзка с предишна вирусна патология.

Диагнозата на вирусен миокардит с предполагаем вирус Коксаки се състои от наличието на типични клинични характеристики на гастроентерит преди появата на сърдечни симптоми, както и потвърждение чрез лабораторни диагностични методи.

Те се състоят в изучаване на сдвоени серуми, където е необходимо да се открие четирикратно увеличение на титъра на антителата в кръвта, откриване на вируса или неговия антиген във фекалиите с помощта на електронна микроскопия, както и в други биологични течности.

Освен това, широко се използват имуноелектроосмофореза, откриване на Coxsackie РНК в кръвта и в миокарда с помощта на биопсия и PCR метод.

ЕКГ изследването разкрива патологични Q, ST и T промени в кардиограмата. Камерните екстрасистоли и нарушенията на AV проводимостта са доста често срещани. Струва си да се подчертае и появата на персистиращи дифузни промени в работата на лявата камера.

Диагнозата на вирусен миокардит при грип се основава на ЕКГ изследване, когато кардиограмата, освен периодични промени в T и ST, разкрива повишена сърдечна честота, ритъмни и проводимостни нарушения с поява на AV блокове.

Кардиограмата за миокардит, причинен от патогена на полиомиелит, се характеризира с неспецифични промени - увеличаване на PR, QT, поява на екстрасистоли, тахикардия до предсърдно мъждене.

В допълнение към инструменталните диагностични методи, за идентифициране на възпалителния процес в организма и по-специално в сърдечния мускул се използва клиничен кръвен тест. Общи показатели като ускорена СУЕ, повишени нива на левкоцити и неутрофили показват наличието на възпалителен фокус в организма. Увеличението на саркоплазмените ензими - ЛДХ и КФК - показва увреждане на миокарда.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на вирусен миокардит

Независимо от причината за увреждането на сърдечния мускул, лечението на вирусния миокардит е до голяма степен симптоматично. Във всеки случай обаче терапията трябва да се избира индивидуално, като се вземе предвид тежестта на патологията и съпътстващите заболявания.

При наличие на вируса Коксаки е необходимо да се избягва употребата на лекарства, които имат пряк ефект върху системата за кръвосъсирване, като например антикоагуланти. Разбира се, има голяма вероятност от образуване на интракардиален тромб, но в този случай е необходимо да се предотврати сърдечна тампонада. Тя може да бъде причинена от появата на хеморагичен ексудат в перикардната кухина.

Лечението на вирусен миокардит при грип тип А се основава на употребата на римантадин, който трябва да се приема в продължение на една седмица, като се започне не по-късно от 2 дни след първите симптоми на грипна инфекция. Има предположения, че рибавиринът е ефективен в случаи на инфекция с вируса В, но това няма доказателствена база.

При полиомиелит е необходимо да се следи дихателната функция. Като се има предвид, че патогенезата включва развитие на булбарна парализа, е възможно по-нататъшно увреждане на дихателния и съдовия център, което застрашава живота на пациента.

Превенция на вирусен миокардит

В някои случаи увреждането на сърдечния мускул протича без клинични симптоми, но по-често се наблюдават типични сърдечни прояви.

Превенцията на вирусния миокардит включва навременна имунизация на населението срещу вируси като полиомиелит, грип и други патогени.

Ваксинацията обаче не осигурява 100% защита срещу инфекция. По време на епидемия е необходимо да се използват лични предпазни средства и да се избягва контакт със заразени хора, които имат клинични симптоми на заболяването.

Неспецифичната превенция на вирусния миокардит се състои в повишаване на имунната защита на организма чрез разходки на чист въздух, втвърдяване, спорт, прием на витамини, здравословна балансирана диета и достатъчен сън.

Освен това, човек не трябва да се излага на стресови ситуации и да контролира активността на хроничната патология. Чрез повишаване на имунитета, тялото става по-устойчиво на вирусни патогени, което намалява риска от развитие на вирусен миокардит.

Ако все пак възникне инфекция, е необходимо своевременно да се започне патогенетично лечение, за да се избегне продължителна циркулация на патогена през кръвния поток и увреждане на сърдечния мускул.

Прогноза за вирусен миокардит

Най-често миокардитът завършва с възстановяване, но има случаи, когато на кардиограмата остават персистиращи промени. Заболяването продължава няколко седмици, но ако се развият сериозни усложнения, като например дилатативна кардиомиопатия, рискът от смърт се увеличава.

Прогнозата за вирусен миокардит при инфекция с вируса Coxsackie е доста благоприятна, но понякога са необходими няколко месеца, за да се възстанови нормалната картина на кардиограмата. При липса на пълноценно лечение промените в ЕКГ могат да бъдат постоянни, което застрашава живота на човек.

При наличие на вируса на грип B в организма се наблюдава миокардит с тежки последици. Сред тях е необходимо да се обърне внимание на хеморагичен синдром с кръвоизлив в белодробната тъкан и развитие на оток, тромбоемболични усложнения, в резултат на които е възможен фатален изход.

За да се избегне появата на сериозни състояния, е необходимо да се използват превантивни методи и своевременно да се консултирате с лекар. Що се отнася до увреждането на сърдечния мускул при наличие на вирусен хепатит, е необходимо да се помни, че съществува висок риск от развитие на застойна сърдечна недостатъчност. В резултат на това е възможен фатален изход.

Вирусният миокардит засяга хора от всички възрасти, но без адекватно лечение може да има сериозни усложнения, които застрашават живота. За да се избегне това, се препоръчва своевременно да се консултирате с лекар, ако имате инфекциозно заболяване, както и периодично да изследвате сърцето с помощта на ЕКГ и ехокардиография, което ще ви позволи да идентифицирате патологията на ранен етап.