Видове невропатия на лакътния нерв

Лакътната невропатия е доста често срещано явление в съвременния свят. Това се обяснява с повишеното ниво на травма, високия стрес и натоварване на работното място и у дома. Много хора са принудени да работят дълго време в една позиция: да седят на компютър, да шофират кола, да са на работно място на машина, на работна маса. Същността на патологията е нарушение на инервацията и проводимостта на нерва в резултат на травма, възпаление или прищипване. Първо се нарушава чувствителността, след това се нарушава мускулният тонус и мобилността. Без лечение заболяването ще прогресира. В крайна сметка са възможни пълна загуба на чувствителност и мускулна атрофия.

Невропатия на десния лакътен нерв

Увреждането на лакътния нерв може да се случи както от дясната, така и от лявата страна. Има обаче известна специфика: отдясно лакътният нерв се уврежда главно при хора, които водят заседнал начин на живот и изпитват натоварване на лактите. Това са предимно програмисти, компютърни специалисти, хора, които прекарват много време пред компютъра. Уврежда се и при много спортисти, които изпитват натоварване предимно от дясната страна. Това са на първо място тенисисти, волейболисти, хокеисти. Хората, претърпели травми на дясната ръка, също са по-податливи на риска от по-нататъшно развитие на невропатия.

Невропатия на левия лакътен нерв

Най-често тази патология засяга хора, които изпитват повишено натоварване на лявата си ръка. Шофьорите и шофьорите на камиони, които прекарват дълго време зад волана, често страдат. В този случай лявата ръка обикновено е разположена на отворен прозорец. Първо, нервът е притиснат. Второ, възникват хипотермия и излагане на вятър или течение на ръката, което също може да доведе до развитие на патология. Често се наблюдава при хора, страдащи от сърдечни и аортни заболявания, нарушения на кръвообращението.

Невропатия на радиалния и улнарния нерв

Най-често на патология са подложени радиалният и лакътният нерв. При увреждане на радиалния нерв пациентът най-често отбелязва намалена чувствителност. На първо място, кожата става по-малко чувствителна. Второ, развива се мускулна хипотония. Много често се развива след тежко инфекциозно заболяване, като коремен тиф, холера. Може да е и следствие от нараняване, постоянно притискане по време на работа, сън. Може да се развие като усложнение при хора, които са претърпели нараняване и дълго време се движат с патерици, притискайки лакътя.

Пациентите се оплакват от мускулна слабост, от това, че не могат да повдигнат ръката си. При всички опити да я повдигнат, тя остава във висящо положение. Също така, кожата е почти безчувствена. Невъзможно е да се изправи предмишницата и ръката. По-късно се появява силна болка, която се разпространява към китката. При тежко увреждане на нерва, болката се разпространява по целия нерв, засягайки рамото и предмишницата.

Доста лесно е да се диагностицира въз основа на преглед и няколко функционални теста. Така, пациентите с увреждане на лакътния нерв имат нарушена флексия на пръстите, ръката става слаба и се появява чувство на изтръпване и парене с локален характер. Основните рефлекси са нарушени и в крайна сметка се развива атрофия. Поради силна мускулна слабост, човек практически не е в състояние да държи нищо в ръцете си. При невропатия човек не може да обърне ръката с дланта нагоре.

Заболяването изисква лечение, в противен случай ще прогресира непрекъснато. Най-опасната последица от липсата на лечение е пълна мускулна атрофия и загуба на чувствителност. Лечението може да бъде консервативно. Ако е неефективно, се извършва хирургична интервенция, чийто успех зависи от стадия на заболяването. Колкото по-рано се открие, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата.

Често, заедно с увреждането на радиалния нерв, се засяга и лакътният нерв. Тези две патологии са тясно свързани помежду си. Това може да е следствие от инфекциозно заболяване, травма или компресия на нерва. Лакътният нерв често се уврежда при спортисти с високи натоварвания. Особено при тези, които работят с големи тежести. Вдигането на тежести от лег е най-травматичното упражнение за лакътя. Когато лакътният нерв е увреден, след известно време се възпалява и радиалният нерв. Това се дължи на факта, че възпалените нерв и сухожилие се увеличават по размер и започват да притискат съседни области, включително радиалния нерв.

Често се появява в резултат на промени в анатомичната структура на костите на предмишницата: при тежки изкълчвания, костни фрактури, шини, протези. След фрактури често се образува костен шпор, който оказва натиск върху нерва. Патологията може да се развие и при тежко натъртване, което е съпроводено с тежки синини и образуване на хематоми.

Увреждането на лакътния нерв се проявява като чувство на скованост, изтръпване. Първо, малкият пръст изтръпва и постепенно това усещане засяга безименния пръст. След това се развиват мускулна слабост, спазъм и чувство на стягане. Всичко завършва с болка, която може да се разпространи по целия ход на нерва. Често тези усещания се засилват сутрин, след сън. Обикновено човек е трудно да движи ръката си. Ако синдромът не се лекува, той може да се засили. Ако симптомът не изчезне в рамките на няколко дни, трябва спешно да се консултирате с лекар.

За да се постави диагноза, е необходимо да се консултирате с лекар. Обикновено е достатъчно да се проведе анкета и преглед на пациента, за да се направи заключение за здравословното състояние. Ако тази информация не е достатъчна, е препоръчително да се проведе инструментална диагностика. Рядко се предписват изследвания. Провеждат се и функционални тестове. Основните методи на изследване са ултразвук, рентгенография, ЯМР. Първоначално се опитва консервативно лечение, а ако то е неефективно, се прибягва до хирургическа интервенция.

Невропатия на медианния и лакътния нерв

Увреждането на лакътния нерв рядко е единична патология. Обикновено то води до увреждане на съседни нерви. Често може да се наблюдава комбинирана патология на медианния и лакътния нерв, които преминават почти един до друг и са взаимно въвлечени в патологичния процес.

Патологията се проявява под формата на намалена чувствителност на кожата и мускулите, отслабване на мускулите. Човекът не е в състояние да извършва определени движения, по-специално движения на ръката. Чувствителността на пръстите е нарушена. Човекът не може да държи пръстите в изправено положение.

За да се постави диагноза, е необходимо да се обърнете към лекар. Той ще проведе преглед и ще предпише лечение. Ако не се лекува, прогнозата може да бъде изключително неблагоприятна, дори е възможно увреждане.

Лечението може да бъде консервативно, но трябва да бъде комплексно. То включва лекарствена терапия, физиотерапия. Масаж, терапевтична физкултура, акупунктура или рефлексология са задължителни. Сеансите с терапевтична физкултура се провеждат под ръководството на инструктори и в домашни условия. Задължително е да се включат упражнения за релаксация, медитация, дихателни упражнения, изометрична гимнастика.

Заболяването се развива в три етапа. На първия етап се усеща леко изтръпване на кутрето и безименния пръст. На втория етап мускулите отслабват и се губи чувствителността в ръката. Нормалното положение и функционално състояние на ръката се нарушава. На третия етап се появяват болезнени усещания в ръката или по протежение на целия нерв. Заболяването прогресира до пълна загуба на чувствителност и пълна мускулна атрофия. Някои смятат този процес за четвърти етап.

Видове улнарна невропатия

Съществуват много видове и класификации на улнарната невропатия. Често се използва класификация по етиологичен фактор. Тази класификация разграничава 7 основни вида невропатия. Нека разгледаме всеки един от тях.

Гилен-Бареовата невропатия е възпалителна невропатия, която се проявява предимно в остра форма. Тя непрекъснато прогресира, развива се мускулна слабост и загуба на чувствителност. Нарушенията започват от периферията и постепенно се придвижват нагоре. Увреждането на различни области протича симетрично. Почти едновременно се засягат както десният, така и левият лакът, след което патологията се разпространява в други части на тялото, по-специално краката, шията и торса. При тежки патологични процеси се засяга и дихателната система, до развитие на дихателна недостатъчност. Този тип е особено тежък. Не бива да се очаква благоприятна прогноза.

Дифтерийната полиневропатия често се причинява от дифтериен бацил или неговите токсини. Могат да действат както ендотоксин, така и екзотоксин. Токсините засягат предимно нервната система. Засягат се различни нерви, предимно нервите на крайниците, включително лакътния нерв. След увреждане на лакътния нерв се развива възпаление на радиалния нерв, по-рядко - на медианния нерв. В тежки случаи увреждането се разпространява по цялото тяло. Характерни са изразен болков синдром и слабост в крайниците.

Серумните невропатии се развиват в отговор на прилагането на серум срещу тетанус, бяс. Първоначално на мястото на инжектиране се появява леко зачервяване, след което се развива оток, хиперемия, след което нервът се засяга. Това са признаци на серумна болест, която е съпроводена с пареза, хиперкинеза, плегия. Възстановяването, като правило, не настъпва, дори при терапия. Случаите на възстановяване са практически неизвестни.

Алкохолните полиневропатии се характеризират с дълъг латентен период, през който не се наблюдават симптоми на патологията. Въпреки това, по време на профилактичен преглед вече могат да се открият видими увреждания. Първо се засягат ръцете. Човек не може да държи нищо право в ръцете си, не може да изправи напълно пръстите си. След това се присъединява болка. Симптомите се предават на долните крайници, в които настъпват подобни промени. След това се наблюдава загуба на чувствителност, засягат се периферните нерви, след това централните нерви. Настъпват промени в психиката, нарушава се тазовата функция. Като правило, на фона на приема на алкохол, лакътната форма на невропатия постепенно преминава в енцефалополиневропатия, при която се засягат както горните, така и долните крайници, както и мозъкът, а по-рядко и гръбначният мозък.

Гъбичните полиневропатии се характеризират с остри болки в ставите, подуване и контрактури. Загубват се сухожилни рефлекси, появяват се вегетативни нарушения. Може да се наблюдават или да не се наблюдават нарушения на чувствителността.

Диабетните полиневропатии са съпроводени с изтръпване, парене в ръцете и краката. След това човек губи сръчност на движенията, крайниците започват да измръзват, кръвообращението се нарушава. Появяват се мускулна слабост и тремор.

Вегетативните невропатии са патологии, които се развиват като професионални заболявания. Най-често се срещат при хора, които са принудени да стоят в едно положение дълго време или работят с вредни производствени фактори. Често се развиват при работа с манган, сероводород, въглероден оксид, бактериални токсини. Могат да се развият в резултат на излагане на вибрации. Като усложнение може да се развие дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб.

Според друга класификация, често използвана в медицината, съществуват 4 основни вида невропатии.

Диабетната невропатия се развива при хора, страдащи от диабет. В този случай високите нива на кръвната захар допринасят за увреждане на малките съдове. Увреждането на съдовете, които захранват нервите, е особено опасно. Именно тази патология причинява заболяването. Отличителна черта е частичната или пълната загуба на чувствителност в областите, които се намират в увредената зона.

Дели се на три форми: периферна, проксимална и автономна. При периферната форма се засягат нервите, които инервират крайниците. Съпроводена е с мравучкане, изтръпване и изтръпване на пръстите. При проксималната форма се засягат предимно долните крайници и едва след това увреждането се предава на горните крайници. При автономната форма се нарушава нормалното функциониране на храносмилателните органи и пикочно-половата система, след което се засягат периферните нерви, а впоследствие и нервите, които инервират горните и долните крайници. И трите форми завършват с пълна мускулна атрофия.

Токсичната невропатия се причинява от различни интоксикации. Увреждането на нервите може да е следствие от излагане на токсини с различен произход, алкохол, отрови и вредни производствени фактори. Най-често се засягат нервите на ръцете и краката.

Посттравматичната невропатия се развива в резултат на травматично и увреждащо въздействие на всякакви фактори върху нерва. Тя може да бъде следствие от фрактура, оток на тъканите или образуване на белег. Най-често се засягат улнарните нерви. Наблюдава се намаляване на рефлексите, нарушена чувствителност и мускулен тонус.

Смесената невропатия е представена от тунелна и компресионно-исхемична форма. Тунелната форма се характеризира с увреждане както от екзогенен, така и от ендогенен характер. При компресионно-исхемичната форма нервният ствол е притиснат в тесни канали. Най-често се увреждат нервите в карпалния и кубиталния канал. Увреждат се и съдовете. Най-често причината е продължително пребиваване на човек в едно положение.

Компресионна невропатия на улнарния нерв

Основната причина за появата му е притискането на улнарния нерв директно в лакътната става. Най-често нервът се притиска при преминаване през тесни канали, по-специално карпалния и кубиталния. Това е по-често срещано при хора, страдащи от ревматоиден артрит, различни видове артроза, тиреоидит, диабет. Често е следствие от различни наранявания, като фрактура на лъчевата или улнарната кост, продължително носене на шина или гипс.

Директно в канала, нервът е притиснат от удебелени стени, различни деформации на канала, удебелени сухожилия и нервни обвивки. Нервът може да бъде притиснат и от различни неоплазми: кисти, тумори.

Основните симптоми са бързо прогресираща хипотония, която преминава в пълна мускулна атрофия и рязко намаляване на чувствителността. Пръстите стават силно изтръпнали, особено през нощта. Силата в ръцете рязко намалява, развива се парестезия и ръката силно подува.

За поставяне на диагноза обикновено е достатъчен общ преглед, по време на който се идентифицират зони на повишена и намалена чувствителност на крайниците, синдромът на Тинел се диагностицира с помощта на функционални тестове. Също така, отличителна черта на този тип невропатия е нарушение на дискриминационната чувствителност, при което е нарушена способността за възприемане и разграничаване на 2 еднакви дразнителя, които се прилагат едновременно върху кожата.

Тестът на Фален също е специфичен, позволявайки диагностицирането на заболяването на ниво карпалния тунел. Положителен резултат се посочва, ако изтръпване се появи при максимално сгъване на китката в лакътя, което се увеличава през цялото време. Флексорната повърхност на 1-ви до 4-ти пръст става особено изтръпнала. Мускулна атрофия може да се диагностицира по време на прегледа. Моторните нарушения обикновено предхождат сензорните и този факт е основа за ранна диагностика.

При недостатъчна информация може да се извърши инструментално изследване. Най-често се прибягва до електроневромиография, която позволява диагностициране на преминаването на нервен импулс по нерв. Това дава възможност да се оцени степента на увреждане на нерва и нивото на компресия.

С помощта на ултразвукови и ехографски методи е възможно да се визуализират някои структури на лакътя и нерва. Магнитно-резонансната томография предоставя най-пълна картина, позволява идентифициране на възможни патологии на костите и меките тъкани. С този метод е възможно да се идентифицират и различни неоплазми, включително злокачествени и доброкачествени тумори. Ако се налага хирургично лечение, се използва доплерова флоуметрия, която се използва за оценка на динамиката на възстановителните процеси. Този метод е особено актуален в предоперативния и ранния следоперативен период. Основният метод на лечение е хирургичен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Исхемична невропатия на улнарния нерв

Това е вторият най-често срещан вид улнарна невропатия. Нарича се още синдром на кубиталния тунел, тъй като нервът е прищипан или компресиран в тази област. Лечението е доста разнообразно и варира от дисекция на стената на канала до транспозиция на нерва в други, непроменени тъкани. Например, ако стените на канала са деформирани, улнарният нерв се премества към палмарната страна, което значително намалява по-нататъшното му увреждане.

Исхемична невропатия може да възникне и на нивото на канала на Гийон. Патологията е изключително рядка. Лечението включва изрязване на една от стените на канала. Изборът на метод на анестезия зависи от сложността на операцията. Ако става въпрос за проста операция, насочена към изрязване на стените на канала, се използва проводна анестезия. За по-сложни операции се използва обща анестезия.

След операцията оперираната област се обездвижва в естествено положение. Ако зашиването е извършено с леко напрежение, се използва фиксация в принудително положение. Това спомага за намаляване на напрежението върху нерва.

Лечението е предимно медикаментозно. Използват се различни лекарства за подобряване на нервно-мускулната трансмисия. Използват се също методи на физиотерапия и лечебна терапия. Занятията се провеждат с инструктор или у дома по индивидуално разработена програма. Мониторингът на възстановителните процеси се осъществява предимно с помощта на електроневромиография.

Компресионно-исхемична невропатия на улнарния нерв

Тази форма е един от най-често срещаните видове невропатия, при която нервите и кръвоносните съдове се притискат. Случва се, ако човек е в едно положение за дълго време, е принуден да работи в клекнало положение или се обляга на лакти за дълго време. Може да се развие дори ако човек заспи и е в едно положение за дълго време. Ситуацията е особено влошена, ако човекът е в нетрезво състояние по това време.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Тунелна невропатия на улнарния нерв

Този вид патология се нарича още тунелен синдром, при който има интензивно притискане на средния нерв. Карпалният тунел е увреден. Може да възникне в резултат на стесняване на стените на канала или по време на развитието на неоплазми, като злокачествени или доброкачествени тумори. При силна промяна в обвивките на сухожилията на констрикторите може да се получи и притискане на нерва.

Основният вид лечение е хирургичното, което включва разрязване на стената на канала. Операцията може да се извърши по отворен или ендоскопски начин. Няма съществена разлика, освен в начина на хирургичен достъп. При отворен достъп се прави пълен разрез.

При ендоскопския метод се правят само малки разрези, през които прониква ендоскопът. С негова помощ се извършват необходимите манипулации. Много хирурзи предпочитат втория метод, тъй като той позволява операцията да се извърши с минимални интервенции и увреждане на тъканите. Техниката е минимално инвазивна, увреждането е минимално. В същото време възстановяването е много по-бързо, рискът от инфекция или усложнения практически липсва.

Посттравматична невропатия на улнарния нерв

Такива наранявания възникват в резултат на травма и се лекуват възможно най-скоро след нараняването. В по-късни етапи възстановяването може да е неефективно. Невропатиите, произтичащи от травма, често са свързани с увреждане на който и да е нервен ствол в предмишницата. Най-често се увреждат лакътният, радиалният и медианният нерв. Основният метод на лечение е възстановяване на анатомичната цялост.

Те прибягват предимно до невролиза. Това е метод, който представлява хирургичен метод, при който увредената част на нерва се освобождава и се отстранява белегова тъкан. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за успешно възстановяване на увредения нерв и по-малък е рискът от следоперативни усложнения.

В по-късен етап - след 2-3 месеца от развитието на лезията, операцията ще бъде по-малко ефективна, съответно рискът от усложнения ще бъде много по-висок. В такъв случай обикновено се вземат мерки за намаляване на степента на напрежение на нерва, като за целта нервите обикновено се зашиват и костта се фиксира в принудително положение. Може да се наложи пластична хирургия (трансплантация).

Опасността от преждевременното лечение е развитието на усложнения. Едно от основните усложнения е развитието на неврогенна контрактура, при която увреденият нерв престава да инервира определени мускули. Това води до необратими промени в нерва и мускула. В крайна сметка може да се наложи транспозиция на сухожилия и мускули, както и редица различни ортопедични операции. Един от най-разпространените методи за корекция и профилактика на неврогенните контрактури е невротизацията, насочена към възстановяване на загубената мускулна инервация.