Холера

Холера (холера) е остро инфекциозно заболяване на тънките черва, причинено от холера вибрио. Този микроорганизъм отделя токсин, който причинява появата на обилна водна (секреторна) диария, която води до дехидратация, олигурия и колапс. В типични случаи замърсяването се извършва чрез замърсени води и морски продукти. Диагнозата на холера се основава на култура или серологично изследване. Лечението на холера включва интензивно рехидратиране и компенсиране на загубите на електролити на фона на терапията с доксициклин.

Кодове на ICD-10

• А00. Холера.
• A00.0. Холера, причинена от холера вибрио 01, биовар холера.
• A00.1. Холера, причинена от cholera vibrio 01, biovar eltor.
• А00.9. Холера неуточнённая.

Причини за холера

Холерата се причинява от вибро холера на серогрупи 01 и 0139.

Този микроорганизъм е къс, извит, лабилен аеробен бацил, който произвежда ентеротоксин. Ентеротоксинът е протеин, който причинява свръхсекреция на изотоничен електролитен разтвор от лигавицата на тънките черва. Ел Тор и класическите вибриотични биотипове на холера могат да причинят остро заболяване. Въпреки това леката или асимптоматична инфекция е много по-разпространена при биопсия El-Tor.

Холерата се разпространява чрез консумиране на вода, морски дарове и други храни, замърсени с екскременти на хора с тежка или асимптомна инфекция. Холера е ендемична болест в избрани региони в Азия, Близкия изток, Африка, Южна и Централна Америка и северното крайбрежие на Мексиканския залив в Съединените щати. Случаите на прехвърляне на инфекция в Европа, Япония и Австралия доведоха до местни епидемии. В ендемичните региони избухването на холера обикновено се случва през топлите месеци. Най-висока честота се наблюдава при деца. В младите региони епидемиите могат да възникнат по всяко време на годината за този причинителен агент, а чувствителността към причинителя е еднаква при деца и възрастни. Умерената форма на гастроентерит се дължи не на холера вибриос.

Чувствителността към инфекцията може да бъде различна. Тя е по-висока при хора с кръвна група I (ABO). С оглед на факта, че вибриото е чувствително към стомашната киселина, хипохлоридите и ахлорхидрите са предразполагащи фактори към началото на заболяването. Хората, живеещи в ендемични региони, постепенно придобиват естествен имунитет.

[1], [2], [3], [4], [5],

Какви са симптомите на холера?

Холера има инкубационен период от 1 до 3 дни. Холера може да бъде субклиничен, умерен, неусложнен епизод на диария или мълния, потенциално фатално заболяване. Обикновено първоначалните симптоми на холера са внезапна, безболезнена, водна диария и повръщане. Тежко гадене обикновено липсва. Загубите със изпражнения могат да достигнат 1 L на час при възрастни, но обикновено те са много по-малко. Това води до тежка загуба на вода и електролити, което причинява силна жажда, олигурия, мускулни крампи, слабост и изразено намаление на тъкан тургор, което е придружено потънали очите, кожни гънки пръсти. Показват хиповолемия, хемоконцентрацията, олигурия и анурия както остра метаболитна ацидоза с намаляването на нивата на йонизиран калиев (концентрацията на натрий в кръвта е нормално). Ако няма лечение за холера, може да последва циркулаторен колапс с цианоза и ступор. Продължителната хиповолемия може да причини тубулна некроза.

Как е диагностицирана холерата?

Диагнозата на холера се извършва с помощта на проучвания на културите на изпражненията и последващо серотипизиране. Холера се отличава от подобно заболяване, причинено от щамове на Е. Coli, произвеждащи ентеротоксин и понякога салмонела и шигела. Необходимо е да се измери нивото на електролитите, остатъчния уреарен азот и креатинина.

Как се лекува холера?

Холерата се лекува, като се използва основният принцип - попълване на загубената течност. Случаите на умерено заболяване могат да се лекуват със стандартно устно средство. Бързото коригиране на хиповолемията е жизненоважно. Много важна превенция и корекция на метаболитната ацидоза и хипокалиемия. Пациентите с хиповолемия и остра дехидратация показват интравенозно приложение на изотонични разтвори (за подробности относно заместващата терапия). Водата трябва да се дава свободно през устата. За да се компенсират загубите на калий при интравенозно приложение на разтвори, KCL в доза 10-15 meq / L или KNSO 1 ml / kg може да се добави орално в разтвор от 100 g / l четири пъти на ден. Възстановяването на калий е особено важно при децата, тъй като те са много слабо поносима хипокалиемия.

Когато изгубеният обем се възстановява, е необходимо внимателно да се определи размерът на обезщетението за продължаващите загуби, което се основава на определянето на загубите с изпражненията. Адекватността на хидратацията се потвърждава от честите клинични проучвания (честота и сила на импулса, тъканна тъкан, обем на получените урина). Плазма, плазмените заместители и вазопресорите не трябва да се използват на мястото на водата и електролитите. Оралните разтвори на глюкоза и солеви разтвори са ефективни, за да компенсират загубите с изпражненията. Те могат да бъдат използвани след първоначалното интравенозно рехидратиране, и в ендемични области, където броят на интравенозни разтвори се ограничават, те могат да бъдат единственият източник на рехидратация. Пациентите с лека или умерена дехидратация и пиене могат да бъдат рехидратирани изключително с глюкозо-физиологични разтвори (приблизително 75 ml / kg в продължение на 4 часа). Пациентите с по-остра дехидратация изискват големи обеми разтвори, така че понякога е необходимо да се постави назогастрална тръба. Перорален разтвор съгласно препоръките на СЗО трябва да съдържа 20 г глюкоза, 3,5 г натриев CI, 2,9 г цитрат дихидрат трикомпонентна (или 2,5 г натриев бикарбонат), и 1.5 г на 1 литър питейна вода на калиев хлорид. Тези назначения трябва да продължат, както се изисква, {ad libitum) след рехидратиране в обеми, съответстващи на загубите с изпражнения и повръщане. Твърдата храна може да бъде дадена на пациента само след като повръщане е престанало и апетитът е възстановен.

Ранното лечение на холера с ефективен перорален антибиотик позволява да се постигне изкореняване на вибрио, да се намалят загубите с фекалиите с 50% и да се спре диарията в рамките на 48 часа. Изборът на антибиотик се основава на определяне на чувствителността на холера вибрио, при условие, че последният е изолиран от микробната общност. Лекарствата, които са ефективни срещу чувствителни щамове включват доксициклин (единична доза от 300 мг орално на възрастен), фуразолидон (100 мг орално 4 пъти дневно в продължение над 72 часа, за възрастни, 1.5 мг / кг 4 пъти на ден за 72 часове за деца), триметопримсулфаметоксазол (2 таблетки 2 пъти дневно за възрастни, 5 mg / kg два пъти дневно (триметоприм) за деца в продължение на 72 часа).

Повечето пациенти се освобождават от холера вибрио в рамките на 2 седмици след прекратяване на диарията, но някои се превръщат в хронични жлъчни носители.

Как се предотвратява холерата?

Холерата се предотвратява чрез правилно отстраняване на човешките екскременти и почистване на системите за водоснабдяване. Питейната вода трябва да бъде варена или хлорирана, а зеленчуците и рибата трябва да бъдат подготвени внимателно.

Орална убит цялата клетка, въз основа на субединица ваксинация срещу холера (на разположение в САЩ) осигурява 85% защита срещу серогрупа в рамките на 4-6 месеца. Защита трае до 3 години при възрастни, но тя бързо изчезва при деца. Тази защита е по-изразена от класическия биотипът отколкото от El Tor. Cross-защита между 01 и 0139 серогрупи не възникнат. Ваксини с доказана ефикасност срещу двете групи са надеждата за бъдещето. Парентерално холерната ваксина осигурява само частична защита краткосрочен, и поради това не се препоръчва за употреба. Принудително профилактика доксициклин 100 мг орално на всеки 12 часа за възрастни (деца на възраст под 9 години, за да се използва за предотвратяване на триметоприм-сулфаметоксазол) могат да намалят появата на вторични случаи в домакинствата, където има контакт с холера на пациента, но маса предотвратяване на холера непрактично да и някои щамове на антибиотични нечувствителни данни.