Ваксина срещу хепатит А.

Хепатит А е остра инфекциозна болест, причинена от вирус, съдържащ РНК, който се разпространява чрез фекално-орален път. В регионите с нисък санитарен жизнен стандарт, честотата на разпространение спада към ранното детство и предучилищна възраст; Хепатитът А при деца обикновено се извършва в лека форма, като се превръща в имунитет за цял живот.

В градските райони заболеваемостта се пренасочва към юноши и възрастни, които имат по-тежък хепатит А, често с рецидиви в продължение на много месеци. В Русия, с инфекциозен резервоар в селските райони и податлив слой в градовете, в близък контакт между тях, се появяват епизоди (често храна или вода) годишно.

В Русия честотата на хепатит А в началото на 21 век се е увеличила и през 2001 г. (на 100 000) е била 79,5 (при децата - 183,6 години). През 2007 г., честотата се понижава до 10,23 (при деца под 14-годишна възраст - 24,12), което се свързва, включително и с ваксинацията при избухване.

Хепатит А не дава хронични форми, но с наслояване на хроничен хепатит В или хроничен хепатит С може да възникне във фулминантна форма.

Цели на ваксинацията срещу хепатит А

Масовата ваксинация се провежда в Израел, Испания и Италия; От 2006 г. Двойната ваксинация е включена в Националния календар на САЩ за всички деца на възраст 12-24 месеца. Употребата на ваксината е насочена към дългосрочна защита на децата, както и защита на лица, които не са имали хепатит А в детска възраст. Ваксинирането за епидемии може бързо да спре избухването на хепатит А, което е доказано в няколко региона на Русия.

Ваксинации посочени в пациенти с хронично чернодробно заболяване (включително chmsle медии HBsAg и вируса на хепатит С ), служители хранене. Военните контингенти, ангажирани в тази област, също са ваксинирани.

Ваксинация срещу хепатит А: характеристики на ваксините

В Русия някои същите регистрирани ваксини: те се прилагат интрамускулно (предпочитан) или подкожно пълен курс се състои от 2 дози на интервали от 6-18 месеца, пациенти на хемодиализа, с допълнителни имунни дефекти препоръчва доза един месец по-късно. След първото. В допълнение към моновацина са регистрирани 2 комбинирани ваксина срещу хепатит А и В (GEP-A + B-in-VAK и Twinrix).

Ваксини срещу хепатит А, регистрирани в Русия

Ваксини	Съдържание	Дози
GEP-A-INVAK, Русия	Virions щам LBA-86, отгледан върху клетъчна култура 4647, адсорбент-алуминиев хидроксид. В 1 ml> 50 ELISA единица. (25 ng) Без антибиотици и консерванти	Деца на възраст 3-17 години - 0,5 ml, възрастни - 1,0 ml
GEP-A-INVAC-Пол, Русия	Същата ваксина с полиоксидоний
Avaxim sanofi nacmep, Франция	Инактивиран GBM щам вирус, отгледан върху MRC 5 клетки . Съдържа до 0,3 mg алуминиев хидроксид, 2,5 μl 2-феноксиетанол, 12,5 μg формалдехид	Доза от 0,5 mg ваксина за спринцовки - за деца на възраст от 2 години и възрастни
Vacta® 25 блок. И 50 единици. Merck, Sharpe и Dome, САЩ	Формалин-инактивиран щам на вируса RC 326F, отгледан върху монослой от MRC 5 клетки . Активност: 50 U / ml, съдържа алуминиев хидроксид (0.45 mg / ml), следи от формалдехид. Без консервант	Деца 2-17 години 25 AE - 0.5 ml, възрастни 50 AE - 1.0 ml
Havriks 720 и 1440 Glaxo-SmithCleine, Белгия	Вирусна суспензия, получена чрез лизиране на клетки инфектирани MRC 5, инактивиран с формалин и адсорбиран върху алуминиев хидроксид гел.	Доза за спринцовки 0,5 ml за деца от 1 до 16 години и 1,0 ml за лица над 16 години
Epaxal Berna Biotech, Швейцария. Изпратено за регистрация	Технология, използваща вирозомни комплекси (липозомна мембрана на лецитин и цефалин).

Имуногенност и епидемиологична ефикасност

Защитният ефект от ваксинирането е очевиден от края на първата седмица, продължителността на защитата след въвеждането на втората доза, в съответствие с моделирането> 25 години. GEP-A-in-BAC след завършен курс дава сероконверсия на поне 95% от възрастните и 90% от децата.

Аваксим стимулира нивото на серопротекция (> 30 IU / L) след 1 седмица. След еднократно инжектиране на 90% от ваксинираните, след 2 седмици. - при 98,3% от ваксинираните, след 4 седмици. 100% (елиминиране на епидемията след 7 дни след 1 доза без имуноглобулин).

В проучване с 2 000 души Vacta показа 100% ефикасност 10 дни след първата доза, рискът от хепатит А във ваксината е 0,7 на 1 милион дози.

Havrix индуцира антитела след 15 дни при 88% от възрастните, след 1 месец - при 99% и след втората доза - при 100%; Ваксината беше широко използвана за избухване на хепатит А в Русия с добър ефект.

Титри защитни антитела (при нулева честота) след 3-5 години след еднократно прилагане на ваксината и някои други АУАКС дава възможност да отложи въвеждането на дозата на 2-ро: Havrix за този период като 5 години е вписана. При масова имунизация с 1 доза Vact 66% от детската популация в Калифорния общата честота на хепатит А намалява с 94%. (11 случая с 16 милиона ваксинирани).

Майчините антитела срещу вируса на хепатит А намаляват титрите на антителата след ваксинация (въпреки че те далеч надхвърлят защитното ниво) до 12 месеца, този ефект изчезва; В тази възраст едновременното приложение на други ваксини не намалява имуногенността. Едновременното приложение на имуноглобулин и ваксина може да ускори появата на защита срещу заболяването, но титърът на антителата понякога се намалява.

Не се препоръчва серологично изследване на деца преди ваксинация, но предвид високата цена на ваксината в групи от хора с история на хепатит А в миналото, тестването може да бъде икономически изгодно.

Противопоказания и странични ефекти след инокулация от хепатит А

Ваксините не се прилагат на лица със свръхчувствителност към компонентите на ваксината (алуминиев хидроксид, феноксиетанол и др.). Няма данни за ваксинации на бременни жени, така че ваксинирането трябва да се извършва само когато е абсолютно необходимо.

Ваксинацията рядко се съпътства от неразположение, главоболие, състояние на суфибрили, малък оток на мястото на инжектиране за 1-2 дни, дори по-рядко - преходно повишаване на активността на трансаминазите - протеин в урината.

[1], [2], [3], [4], [5],

Постпозипозиционна профилактика на хепатит А

Най-ефективният метод е ваксинацията срещу хепатит А в епидемиите; тя може да се комбинира с имуноглобулин за лица, които са имали близък контакт. Същите тактики са възможни, ако се изисква бърза профилактика (пътуване до ендемична зона).

Пасивно имуноглобулин се провежда профилактика, след като деца от семейството или близък контакт в грижите за децата във времето преди втора седмица: 1-6-годишна възраст в доза от 0,75 мл, 7-10 години - 1,5 мл, над 10-годишна възраст. Юноши и възрастни - 3,0 ml. В Съединените щати дозата се изчислява в размер на 0,02 ml / kg. Повторно приложение на имуноглобулин за профилактика на хепатит А се извършва не по-рано от 2 месеца.