Туберкулозен отит на средното ухо

Туберкулозният отит на средното ухо се случва изключително рядко. По правило, туберкулозният отит на урината се развива на фона на белодробна туберкулоза или кости.

Пациентите започват да забелязват загуба на слуха от една или две страни, придружена с шум от ушите. В повечето случаи пациентът и лекарят обясняват тези явления чрез действието на лекарства против туберкулоза (стрептомицин, PASK, фтавазид и др.), Което в някои случаи наистина е така.

Неуспешното състояние на ухото се обръща внимание само с появата на гнойно изхвърляне. Тази забавена диагноза се улеснява от безболезненото начало на туберкулозен отит, дори при тимпанична лезия. При туберкулозен отит на средното ухо, висока степен на загуба на слуха се случва рано, не само поради разрушаването на апарата за предаване на звук, но и поради ефекта на токсичните продукти на жизнената активност на МВТ.

По отношение на общия брой на случаите на хроничен гноен отит туберкулозен отит на средното ухо, съгласно различни автори, варира от 1.5 до 15%, и случаи лезии мастоидната - от 2 до 20%. Всички лица, страдащи от различни форми на туберкулоза, туберкулоза отит се случва 1-9% от случаите, докато банална хроничен гноен отит медиите - от 4,7 до 22% от случаите. Най-често страдат от туберкулоза отит при деца на възраст от 1 до 7 години, когато слепоочната кост претърпява значителни морфологични преструктурирането им, и имунната система не е достатъчно развит.

Размножаване път от далечно огнища на инфекция - тръба (с отворен белодробна туберкулоза), lymphogenous (поражения от туберкулоза limfoadenoidnogo апарат гърлото и назофаринкса) и хематогенен (когато гранулозните обриви, чревна туберкулоза), орално (през устата при получаване на BCG ваксина). Трябва да се подчертае, че с туберкулоза възпаление на средното ухо обикновено следва инфекция на горните дихателни пътища, така че откриването на поражения от туберкулоза на ухото трябва да проучи внимателно фаринкса, ларинкса, трахеята и белите дробове, за да проверите за признаци на туберкулоза.

Патологична анатомия

Патоморфологичните промени в туберкулозния отит на средното ухо не са достатъчно проучени. Вероятно, те са подобни (ако не идентични) на тези процеси, които се случват в туберкулоза на горните дихателни пътища и на костите, докато в лигавицата на средното ухо е доминиран от процесите на пролиферация и ексудация, и в костния - некроза процеси.

Обикновено лигавица тъпанчевата кухина първата лезия се появява като сиво или жълтеникави бели милиарна лезии, които след това се подлагат на разпадане случаен излагане на костта и появата на множествена перфорация на тъпанчевата мембрана, през която изтече гной с характерните извара включванията. Понякога сливането и каучуковото разпадане на милиардните изригвания водят до пълно разрушаване на тимпаната. В секретите от ухото се открива МБТ и банална микрофлора.

Костните лезии са преобладаващо вторични и преминават от слуховите осикли и стените на тимпаничната кухина. В тежки случаи, когато костните структури на средното ухо се включват в процеса, изхвърлянето от ухото придобива изобилен гнилостен характер с тежка горчива миризма. Костните образувания на тимпаната и мастоида се подлагат на масивна некроза и секвестиране. Тези процеси се срещат като резултат от хематогенни първични поражения от туберкулоза, срещани в остеит порестата костна временната, където елементите на костния мозък, което е най-благоприятна среда за Службата за разпространение и възпроизвеждане. Вторичният остеит служи като източник на по-нататъшно разпространение на процеса с образуването на нови туберкулозни огнища в зоната на временната кост или извън нея. Възможно е също така първични лезии на стави на слухови ossicles, в който играе важна роля алергични (имунен) възпаление, характерно за така наречените полиартрит Ponce.

Симптоми на туберкулозен отит

Съгласно наличната информация (предимно чуждестранни автори), развитието на туберкулозния процес в слуховите осикули претърпява три фази:

1. periartriticheskaya;
2. артрит;
3. postartriticheskaya.

Първият етап се характеризира с образуването на огнища на туберкулоза в телата на слухови ossicles (евентуално паралелно образуването на такива огнища в порести части на слепоочната кост). В този етап, оплакванията на пациентите може да отсъстват, но с участието на ставите (втората фаза) като шум и болки в ушите непрекъснато болки, драстично амплифициращи в шумна среда и пулсация налягането на въздуха във външния слухов канал, който е лесно разбираем движения в възпаление и инфектирани стави на слуховите осикли.

Едновременно има контрактури на мускулите на тимпаната, а по-късно и атрофия. Тези явления водят до скованост на тези стави и рязко намаляване на слуха от вида на смущението в звуковото производство. По-късно настъпват разрушителни промени в костите и хрущялите на ставите, което предопределя пълната загуба на механизма на звуковото производство. Третата фаза се характеризира със склерозиращ процес, водещ до остра деформация на засегнатия орган и загуба на неговата функция. Продължителността на туберкулозен отит на средното ухо с активно локално и общо лечение се изчислява за един месец или повече.

Специална форма на туберкулозен отит на средното ухо е остър туберкулозен отит без наличие на белодробна туберкулоза, която се появява предимно и протича като банален остър гноен отитит. Най-често това се случва при деца след остър назофарингит, обща инфекция или след аденотомия. Началото на заболяването е остра, проявява се от болка в ухото, треска, хиперемия и оток на тимпаничната мембрана, гладкостта на контурите му. Процесът бързо достига кулминация, но с интензивността на болката намалява, но увеличава загубата на слуха от вида на нарушаването на звука. Отоскопски на височината на сцената се разкрива широка перфорация на тимпаничната мембрана, през която се виждат бледи туберкулозни изригвания. Процесът бързо преминава в хроничния стадий и интензивно се разпространява в посока на мастоидния процес.

Усложнения на туберкулозния отит

Най-честото усложнение на възпаление на средното ухо е туберкулозен лицева парализа (в Turner GI - 45% от всички случаи, според някои чужди автори - 60-65%), който се появява внезапно, за 4-6 часа 1. / 3 случая, има лезия на ухото лабиринт, който засяга предимно кохлеята. Предвестник на това усложнение е шум в ушите, последван от глухота и глухота. Вестибуларните нарушения се наблюдават по-рядко. Следващата честотата е кървене усложнение поради лезия вътре артерия в средното ухо, сигмоидно синусите и югуларната крушка. В лезии слепоочна настъпва триада от симптоми, описани F.Ramadier: периодично обилно гноясване на ухото, троичния нерв, abducens парализа. Понякога болни кост граничещи черепната кухина е оформена ограничена pahimeningita огнище (в присъствието или отсъствието на EDA) или базално leptomeningita с признаци на повишено вътречерепно налягане, възникващи поради компресия на гръбначномозъчната течност пътища. При туберкулозен отит на средното ухо, генерализираният менингит се среща много рядко.

Интракраниалните усложнения при острата форма на туберкулозен отит без пулмонарна туберкулоза са рядкост.

[1], [2], [3], [4], [5]

Диагностика на туберкулозен отит

Диагнозата на туберкулозния отит на средното ухо не причинява затруднения на хората, страдащи от туберкулоза, особено с открита белодробна форма. Диагнозата се основава на описаната клинична картина, резултатите от рентгеново изследване и изследването на гной и гранулати от тимпаничната кухина за наличието на МВТ, както и отговора на туберкулин. Диференциална диагноза се извършва по отношение на банален гноен отитис медиум, сифилис и рак на средното ухо.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение на туберкулозен отит

Лечението на туберкулозния отитис медиум се състои в употребата на противотуберкулозни лекарства, както общи, така и локални. Локално произвежда дневно тоалетна ухо, последвано от измиване с антисептични разтвори за потискане на сапрофитни микрофлора последвано от сушене на ухото и въвеждането в нея два пъти дневно до 0.05 грам стрептомицин разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Хирургично лечение се определя от честотата на патологичния процес и може да включва широка гама от процедури и хирургическа интервенция - от кюретаж тимпан до обширна petromastoidektomy излагане сигмоидна синус и твърди обвивки. Комбинацията от хирургично лечение и лечение на наркотици, като правило, дава положителен резултат.