Туберкулоза на ларинкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Туберкулоза на ларинкса (ларинкса туберкулоза, туберкулоза на дихателната система) - хронично инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium туберкулоза, разработване, обикновено на фона на широко дихателните туберкулоза, хематогенен (възлова) disseminironannogo извънбелодробна процес локализация, или чрез контакт (sputogenno). Тя се характеризира с клетъчна развитие алергия, специфични грануломи и полиморфна клинична картина.

Туберкулозата е известна от древни времена. Според публикувани данни патологични промени в костите на гръбнака, характерни за туберкулозни лезии, са открити върху скелета по време на разкопки под Хайделберг; възрастта на находката се приписва на ранния период от каменната ера (5000 г. Пр. Хр.). Сред 10 скелета на египетски мумии, отнасящи се до XXVII век. Преди новата ера. Т.е. Четири имат кариес на гръбнака. Както пише VL Einie, вероятно не е открита белодробна туберкулоза по време на разкопки, защото в древни времена вътрешностите, с изключение на сърцето, са били погребани отделно. Първите убедителни описания на проявите на белодробна туберкулоза се срещат в древните народи на източните страни. В древна Гърция лекарите са били запознати с проявите на туберкулоза, а Исократ (390 г. Пр. Хр.) Говори за заразяването на тази болест. В древния Рим (1-ви 2-ри век), Aretei, Galen и други дават доста пълно описание на признаците на белодробна туберкулоза, които преобладават през много последващи векове. Тази информация намираме в писанията на Avicenna, Silvia, Frakastro и други велики лекари от средновековието. В руските лечебни заведения от втората половина на XVII век.

Туберкулозата се нарича "сухо заболяване" и "консумиране на скръб". Въпреки това през този период концепцията за туберкулозата е много повърхностна. Значителни постижения в преподаването за туберкулоза са постигнати през XVIII-XIX век. В областта на патологичната анатомия на това заболяване, когато са открити основните патоморфологични прояви на това заболяване, въпреки че инфекциозността на това заболяване вече е доказана, причинителят е все още неизвестен. И през 1882 г. Един изключителен германски бактериолог, един от основателите на съвременната микробиология, Роберт Кох (1843-1910) съобщава за откриването на патоген на туберкулозата. В доклада си към Берлинското физиологично дружество подробно се характеризираха морфологията на МБТ, методите за тяхното откриване и т.н. В Русия до средата на XIX в. NI Пирогов описва обобщени форми на туберкулоза, остра мизерна туберкулоза, туберкулоза на белите дробове, кости и стави.

Сцената от голямо значение е откритието на френския учен К. Герен през 1921-1926 г. Профилактична ваксинация срещу туберкулоза с въвеждането на отслабена MBT култура от говеда (BCG ваксина). Голяма роля в диагностиката на туберкулозата са изиграли основна произведения на австрийския патологът и педиатрична K.Pirke, открити през 1907 г., кожен тест за диагностика на туберкулозата (туберкулин). Тези работи, заедно с откриването през 1895 г. "Х-лъчи" великия немския физик V.K.Rentgenom позволиха клинична диференциация на промени в органите и особено в белите дробове, стомашно-чревния тракт и костта. Въпреки това, напредък в диагностиката и други области на проблема с туберкулозата през целия XIX век. Те почиват при отсъствие на етиологично лечение. През XIX век. И дори през втората половина лекарят има предимно хигиенно-диетични методи за лечение на инфекция с туберкулоза. Принципите на лечение на санаториума са разработени в чужбина (Х. Бремер), а в Русия (В.А. Манасеин, Г. Жахарин, В. Ворбойов и др.).

Основата в най-новата посока на антибиотичната терапия на туберкулозата е теоретичните съображения на II Мечников върху антагонизма на микроорганизмите. През годините 1943-1944. S.Vaksman, A.Shats и E.Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) са открили стрептомицин - мощен антитуберкулозен антибиотик. Впоследствие се синтезират химиотерапевтични средства против туберкулоза, като PASK, изониазид, фтавазид и др. Разработена е и хирургическата посока при лечението на туберкулоза.

Код по МКБ-10

А15.5 Туберкулоза на ларинкса, трахеята и бронхите, потвърдена бактериологично и хистологично.

Епидемиология на ларингеалната туберкулоза

Приблизително една трета от населението на света е заразено с туберкулоза на микобактерии. През последните 5 години броят на новооткритите пациенти с туберкулоза с респираторни органи се е увеличил с 52,1%, а смъртността сред тях - с 2,6 пъти. Най-често срещаното усложнение на белодробната туберкулоза е развитието на туберкулоза на ларинкса. Той представлява 50% от пациентите с белодробна патология, делът на туберкулозата в областта на орофаринкса, носа и ушите е 1 до 3%. Малък процент от туберкулозни лезии на носа и орофарингеална обяснява как разполага хистологична структура на Organon лигавица и секрети бактерицидно излъчвани мукозните жлези.

Основният източник на инфекция е пациент с туберкулоза, която отделя микобактериите във външната среда, както и говеда с туберкулоза. Основните начини на инфекция са въздушни, въздушни прах, по-рядко - храносмилателни, хематогенни, лимфогенни и контактни.

Рискът от развитие на туберкулоза е висок:

• лица без определено местожителство (бездомни, бежанци, имигранти);
• лицата, освободени от техните места с лишаване от свобода
• пациенти с наркологични и психиатрични институции;
• лични професии, свързани с пряка близка комуникация с хората;
• пациенти с различни съпътстващи заболявания (захарен диабет, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, инфектирани с HIV или пациенти със СПИН);
• лицата, получаващи радиотерапия, дългосрочно лечение с глюкокортикоиди, трансфериран ексудативен плеврит; жени в следродилния период;
• пациенти с натоварена наследственост: по-специално: при наличие на човешки левкоцитен антиген, рискът от туберкулоза нараства 1,5-3,5 пъти.

Високата честота на заболяването пада на възраст 25-35 години с относително висока честота в интервала 18-55 години. Съотношението на мъжете и жените сред пациентите с туберкулоза на ларинкса е 2.5 / 1.

Скрининг

Туберкулозна диагностика (масова и индивидуална) се използва за скрининг на болестта, диагностичен тест за определяне на специфичната сенсибилизация на организма към микобактериите на туберкулозата.

Флуорографията за популацията трябва да се извършва поне веднъж на 2 години.

Ендоскопското изследване на УНГ органи с задължителна микрокарноскопия трябва да се извършва от всички пациенти с туберкулоза, особено тези, които страдат от отворени бактериални форми на белодробна туберкулоза.

Класификация на туберкулозата на ларинкса

В съответствие с локализацията и разпространението на процеса в ларинкса:

• monochord;
• бихордит;
• поражение на вестибуларните гънки:
• поражение на епиглотиса;
• поражение на пространството между главите;
• поражение на гърлото на вентрикулите;
• поражение на аритеноидни хрущяли;
• поражение на пространството podogolosovogo.

В съответствие с фазата на туберкулозния процес:

• инфилтрация;
• изъязвление;
• разпадане;
• запечата;
• белези.

Чрез наличието на бактериална екскреция:

• с изолирането на mycobacterium tuberculosis (MBT +);
• без изолиране на туберкулоза на микобактерии (MBT-).

Причини за ларингеална туберкулоза

Причинители на туберкулоза на ларинкса се счита киселина бацили, R.Kohom отворен през 1882. Има няколко вида Mycobacterium туберкулоза (човешки видове, междинни и говеда). Най-често причинителите на туберкулозата при хората (80-85% от случаите) са туберкулоза на микобактериум от човешки тип. Микобактериите от междинен и говежди вид причиняват туберкулоза при хора съответно в 10 и 15% от случаите.

Микобактериите се считат за аеробни, но могат да бъдат факултативни анаероби. Микобактериите са неподвижни, не образуват ендоспори, кониди и капсули. Те са много устойчиви на въздействието на различни фактори на околната среда. Под въздействието на антибактериални вещества, микобактериите могат да придобият лекарствена резистентност. Културите на такива микобактерии са ултрафинни (филтриране), продължават да съществуват в организма дълго време и поддържат антитуберкулозен имунитет. В случай на отслабване на имунитета, описаните форми на патогена могат отново да бъдат трансформирани в типични и да причинят активирането на специфичен туберкулозен процес. В допълнение, други прояви на вариабилността на микобактериите включват развитието на резистентност към лекарства против туберкулоза.

Източници на инфекция. Най-важният от тях е болен човек и всичките му секрети могат да служат като източник на инфекция. Най-важното е храчките на пациент с белодробна туберкулоза и горните дихателни пътища, изсъхнали в прах и разпространяващи се в атмосферата (Koch-Kornet theory). Според Flügge основният източник на инфекция е въздушна инфекция, която се разпространява при кашляне, говорене на кихане. Източникът на инфекция може да бъде говедата: инфекцията се предава чрез млякото на болни животни с туберкулоза.

Входните врати на инфекцията при хората могат да бъдат кожата, лигавиците и епитела на белодробните алвеоли. Мястото на въвеждане на МБТ може да бъде лимфаденоидна тъкан на фаринкса, конюнктивата на окото, лигавицата на гениталните органи. Туберкулозната инфекция се разпространява лимфогенно и хематогенно, както и на непрекъснатост.

Лекарствената резистентност на МВТ се дължи на широкото използване на химиотерапевтични лекарства. Още през 1961 г. 60% от щамовете МВТ са резистентни към стрептомицин, 66% към фтавазид и 32% до PASC. Появата на стабилни форми на МВТ се дължи на повече или по-малко продължително излагане на суббактериостатични дози от лекарството. Понастоящем резистентността на МВТ към съответните специфични лекарства е значително намалена поради тяхната комбинирана употреба със синтетични противотуберкулозни лекарства, имуномодулатори, витаминна терапия и рационално подбрани хранителни добавки.

Патогенезата е сложен и зависи от разнообразието на състояния, при които взаимодействието на патогена и организма. Инфекцията не винаги води до развитието на туберкулоза. V.A.Manasein в патогенезата на туберкулоза придава голямо значение на цялостното съпротивителните сили на организма. Тази ситуация е привлякла вниманието на специалисти с туберкулоза за изучаване на реактивността на организма, алергия и имунитета, което задълбочи знанията в изследването на туберкулоза и се оставя да се твърди, че на пръв поглед по-рано смъртоносно заболяване от туберкулоза - лечимо. Водеща роля в появата на туберкулоза играе неблагоприятни условия на живот и също така да намали съпротивителните сили на организма. Има доказателства за генетична предразположеност към заболяването. При разработването на туберкулоза се изолира първични и вторични периоди. За първична туберкулоза се характеризира с висока чувствителност на тъканите на МОТ и техните токсини. През този период, на мястото на въвеждане на инфекция може да бъде първичен сайт (основната засяга), в отговор на което във връзка със специфичен процес сенсибилизация развива по лимфните съдове и лимфните възли за образуване на първичен комплекс, често в белите дробове и hilar лимфните възли. В образуването на първичния туберкулоза огнища наблюдава бактеремия, което може да доведе до lymphogenous и хематогенен разпространение на туберкулоза да образуват огнища в различни органи -. Белия дроб, на горните дихателни пътища, кости, бъбреци и др Бактеримията води до увеличаване на имунната активност на организма.

Имунитетът при туберкулозата според съвременните идеи зависи от наличието в тялото на жив МВТ, както и от функциите на имунокомпетентните клетки; клетъчният имунитет действа като водеща връзка при образуването на резистентност към туберкулозна инфекция.

Патогенеза на туберкулоза на ларинкса

Туберкулозата на ларинкса се смята за вторично заболяване. Най-честият източник на увреждане е ларинкса. Начините на инфекция на ларинкса са различни: хематогенни, лимфогенни, контактни (спутогенни).

Появата на туберкулоза на ларинкса поради редица неблагоприятни фактори, общи и локални. Сред факторите са намалената реактивност на организма. Сред местните фактори трябва да се имат предвид топографските и анатомичните особености на ларинкса. Местоположението му е такава, че на храчки от бронхите и трахеята въвеждане на ларинкса и да останат за дълго време и пространство mezhcherpalovidnom ларингса стомахчета, което води до мацерация повърхностния слой на лигавицата на ларинкса, разхлабване и десквамация на епитела. Така Mycobacterium чрез повреден (или дори невредим) епител проникне в затворено пространство лимфната субепителната слой на гласни струни и mezhcherpalovidnogo пространство и да предизвика специфичен туберкулозен процес. В допълнение, локалните предразполагащи фактори включват хронични възпалителни процеси в ларинкса.

Развитието на туберкулозата на ларинкса се осъществява на 3 етапа:

• образуване на инфилтрат;
• образуване на язви;
• увреждане на хрущялите.

Инфилтрацията води до удебеляване на мукозната мембрана на ларинкса, появата на туберкули, подобни на папилома, след което се образува туберкулом, последвано от улцерация. Прикрепването на вторична инфекция е придружено от включването на perichondrium и хрущяла в процеса, което може да доведе до развитие на стеноза на ларинкса.

Основно туберкулоза на ларинкса е рядко, по-често това е вторична процес на мястото на първична инфекция на белите дробове с лезия на интраторакални лимфни възли. Туберкулоза на ларинкса често придружава туберкулоза на трахеята и бронхите, туберкулозен плеврит и туберкулоза на други места (туберкулоза на носа, гърлото, сливиците, костите, ставите, кожата туберкулоза в). Средно туберкулоза на ларинкса, заедно с трахеята и бронхите туберкулоза е най-честата и сериозно усложнение на белодробна туберкулоза. Честотата на туберкулоза ларинкса и тежестта на клиничното протичане е в пряка зависимост от дължината и формата на заболяването. Чрез A.Ryuedi (A.Ruedi), ларинкса туберкулоза се появява при приблизително 10% от пациентите с първична белодробна туберкулоза, 30% от хората с дълга история на процеса и в 70% от случаите при аутопсията от починал белодробна туберкулоза. Туберкулоза на ларинкса е по-често при пациенти с ексудативна, отворен и активна белодробна туберкулоза и по-продуктивни, когато форми. Понякога първична белодробна туберкулоза или хронична неактивни преди неразпознати първите признаци на туберкулоза огнища общо туберкулозна инфекция може да бъде симптомите на ларинкса, което води до съответно диагностичен и пациент идентификация, или първичния тумор или активиране на латентен TB инфекция. Значително по-често туберкулозата на ларинкса е болна при мъже на възраст 20-40 години. При жените, туберкулоза на ларинкса е по-често по време на бременност или скоро след раждането. Децата се разболяват по-рядко и на възраст под 10 години - много рядко.

Обикновено, в клиничния курс между ларинкса и белия дроб туберкулоза Туберкулоза определен паралелизъм, която се проявява от същите производствени или ексудативни явления. Въпреки това, в някои случаи, като паралелизъм не се наблюдава или остра туберкулоза на ларинкса и намалена белодробна туберкулоза, или обратно. При много пациенти не съществува съответствие между броя на заразените слуз секретирани от белодробни лезии и честотата или под формата на туберкулоза лезии на ларинкса. Това показва, или наличието или отсъствието на индивидуалната предразположение на пациента с белодробна туберкулоза заболяване от туберкулоза на ларинкса. Вероятно става дума за така наречената местна имунитет или активно състояние или депресирани от някои външни вредни фактори. Например това се оказа, че белодробна туберкулоза, вторичен и първичен ларинкса туберкулоза страдат предимно пушачи, алкохолици и лица, чиято професии, свързани с присъствието на въздуха вдишване вредни агенти, които намаляват съпротивлението на лигавицата на горните дихателни пътища и белите дробове срещу инфекция.

Заразяването става ларинкса или възходящ път, при което инфекцията прониква в лигавицата на белодробна слуз секретира от огнището, или, по-често, хематогенен път. Хематогенното разпадане се наблюдава при затворени и милиардни форми на туберкулоза. Наличието на банални ларингит улеснява въвеждането на IMT в лигавицата на ларинкса. Установено е, че нараняванията на ларинкса обикновено са на една и съща страна е основното място в белите дробове. Това се дължи на факта, че инфекция на ларинкса е lymphogenous начин на лимфните възли на трахеята и бронхите, една и съща страна. Друго обяснение gomoloteralyyugo ларинкса е в действие resnitchatnogo епител, който "доставя" инфекция с "тяхната" ръка на една и съща страна на ларинкса. Това обяснение се потвърждава механизъм канал homolateral местните лезии на ларинкса или в "задния комисура" в mezhcherpalovidnom пространство или monolateral, като в хематогенен път огнища на туберкулоза инфекции може да се случи случайно по цялата повърхност на ларинкса, улавяне и неговия праг.

Патологична анатомия. От гледна точка на принципа на клинично-анатомични класификация, патологични промени в туберкулоза ларинкса iifiltrativnuyu разделени на хронична, остра и милиарна форма еритематозус ларинкса. При хронична инфилтрационна форма микроскопско изследване разкри субепителни инфилтрати преобразува в дифузен, която се разпространява към мукозната повърхност излагане и случаен разпад, се превръща в язви, заобиколен от грануломатозни образувания, също съдържащи характерни туберкулозни възли. Слъзната мембрана изглежда сгъстена поради оток и пролиферация на мембраната на съединителната тъкан. Когато продуктивна форма преобладава процес туберкулоза фиброзиращата с локална инфилтрация покрит нормален вид на лигавицата и бавно прогресиращо разбира се. В ексудативна форма на ларинкса туберкулоза разкрива дифузни язви покрити с мръсно сиво-плака и подуване на околните тъкани. Тази форма на туберкулоза разви много по-бързо от продуктивна и разпределение на дебелината на стените на ларинкса и закрепване вторична инфекция води hondroperihondrita cherpalonadgortannyh и възпаление на ставите.

В някои случаи има разрушаване на епиглотиса, останките от които имат външен вид на деформиращ се и едематорен пън. Краищата на язвите са повдигнати и заобиколени от нодуларни инфилтрати.

Форма на милиарна туберкулоза ларинкса много рядко две по-горе и се характеризира дифузно разпръснати малки нодуларно инфилтрати, оток на лигавицата червено и сиво, които покриват цялата повърхност на лигавицата на ларинкса и често са разпределени върху лигавицата на фаринкса. Тези възли разранявам бързо, представляващи рани, които са на различни етапи на развитие.

Лупус е един вид на ларинкса туберкулоза и микроскопски очевидни промени подобен патоморфологичните с първите прояви на туберкулоза в нормалната ларинкса. Лупус инфилтрации капсулиран и симетрично разположени (ларингит circumscripta), характеризиращ се с полиморфизъм в която следващите пресни нодуларно инфилтрати могат да открият рани и дори им повърхностен белези, заобиколен от плътна съединителна тъкан. Тези промени се случват най-често на ръба на епиглотиса, очертанията на който е под формата на контри и често напълно унищожена.

Симптомите на ларингеалната туберкулоза

Характерно оплакване на пациентите с туберкулоза на ларинкса е дрезгавостта на гласа, изразяваща до известна степен болка в ларинкса. Когато процесът се локализира в подколопасността, се развива дихателна недостатъчност.

С индиректната ларингоскопия на ранната проява на туберкулоза на вокалните гънки, мобилността на едната или на двете вокални гънки е характерна, но никога няма пълна неподвижност. Мукозата на ларинкса е хиперемия. Хиперемия се причинява от субепителни изригвания на туберкулозни изкривявания. Тъй като процесът напредва, броят на туберкулите нараства и те започват да повдигат епитела, а хиперемията на лигавицата става удебелена (инфилтрирана). Инфилтрират язви, ерозия и язви се формират на сгъвката, имитиращи "контактна язва", която придобива лещовидна форма: дъното придобива бледо сив цвят.

Тютюневият процес в ларинкса може да започне с поражението на пространството между главите. Началните прояви на туберкулоза в тази област, например в случаите на унищожаване на истинските гласни струни са показани ограничена региони на хиперемия и язва, последвани от инфилтрация, появата на сиво-мръсно лигавица оцветяване.

Туберкулозният фокус в гъртуалните вентрикули напредва до долната повърхност на вестибуларната гънка и след това до гласовата повърхност. Това е така нареченото "пълзене" на инфилтрата в гънката. Туберкулорните лезии на вестибуларните гънки се характеризират с едностранчивост, както и с пристрастност към лезията. Има процес на замъглена хиперемия на отделните сегменти на вестибуларните гънки, последвано от леко проникване на цялата или част от вестибуларната гънка. Последният в този случай почти изцяло покрива вокалните гънки. Процесът завършва с улцерация, последвана от белези. Много рядко (3% от случаите) туберкулозният процес оказва влияние върху подкологията. Това определя инфилтратите, които могат да се развият.

Ранните прояви на туберкулоза епиглотиса: инфилтрация на субмукозата на кръстопътя на ларингса и езични повърхности, или в границата на епиглотиса и вестибуларни гънки. Изключително рядко туберкулозният процес засяга венчелистчетата на епиглотиса и аритеноидните хрущяли. Следователно, при туберкулозата на ларинкса има мозайка, полиморфна клинична картина.

Тютюневият процес в орофаринга се проявява като хиперемия, инфилтрация и улцерация на предни (рядко задни) арки, сливици, меко небце и език. На лигавицата се открива голям брой жълтеникаво-сиви нодули - туберкулом. В този случай, палпатирано увеличава (до размера на слива) submandibular лимфни възли, твърди в консистенцията на повърхността и дълбоките лимфни възли на шията.

Туберкулозен процес в носа могат да бъдат разположени както в предварително на носа (вътрешната повърхност на носа) и хрущяла на носната преграда и в предните краища на ниски и средни спиралните. По правило, половината от носа е засегната. Клинични форми на туберкулоза на носа: инфилтративно-дифузни, ограничени (туберкулоза), улцеративни (повърхностни и дълбоки с периохидрити).

За туберкулозен отит, характеризиращ се с множество перфорации на тимпаничната мембрана, които при сливането водят до бързо разпадане; изобилно изхвърляне с остър гнилостен мирис. В този случай, често участващи в процеса на костите, с образуването на секвестри и развитието на пареза или парализа на лицевия нерв.

Хроничната инфилтрираща форма се среща по-често в сравнение с други форми. В началния етап специфичното възпаление се развива бавно и асимптоматично; общото състояние на пациента не страда много, може да има вечерно подхранване. Тъй като размиването на МБТ напредва от белодробния фокус на инфекцията, температурата на тялото се покачва, настъпват студени тръпки. Постепенно пациентът има усещане за чуждо тяло в гърлото, увеличаване на болката по време на фонация, вечерта - дрезгав глас, който скоро се превръща в постоянно и непрекъснато се увеличава. Пациентът е обезпокоен от постоянна суха кашлица, причинена както от усещането на чуждо тяло в ларинкса, така и от развиващия се патологичен процес в нея и в белите дробове. Често тези явления пренебрегват както за пациента и лекаря, както и първоначалните морфологични промени в ларинкса са много подобни на изостряне на хронична катарална ларингит, наблюдаван при пациент, за дълго време. Въпреки това, нетипичен за остри екзацербации на хроничен катарален ларингит е развитието на тежестта на Атос, който скоро става доста ясно изразен, до пълното афония. Появата на язви на епиглотис, cherpalonadgortannyh гънки perihondrita аритеноидния и cricoid хрущялни добавки оплаквания на пациента на трудността и болка при преглъщане. Поглъщащите движения също са придружени от облъчване на болка в ухото, което съответства на страната на лезията на ларинкса. Често дори преглъщането на слюнката причинява болезнени болки, а пациентите отказват храна, поради което развиват кацексия много бързо. Нарушение на функцията на затварящия на ларинкса поради разрушаването на епиглотис и мускулите, които обединяват на аритеноидния хрущял, води до проникване на течност в долните дихателни пътища и развитието на пневмония. Дихателна недостатъчност се дължи на постепенното развитие стеноза и адаптиране към постепенно увеличаване на хипоксия се среща само при екстремни стеноза на ларинкса, но тахикардия и задух по време на тренировка да се появят при умерена стеноза и ларинкса. Преминаването на стеноза на ларинкса е индикация за превантивно трахеотомия като обструктивни събития могат изведнъж да достигнат до критична ситуация, в която е необходимо да се направи трахеотомия в бързаме, без задълбочена подготовка за него.

Ендоскопско картина на ларинкса в тази форма на туберкулоза варира в зависимост от местоположението и степента на увреждането, което от своя страна зависи от формата на туберкулоза - ексудативна или продуктивна. В началния етап промените, настъпващи в ларинкса, са едва забележими и едва се различават от проявите на банален ларингит. Косвено указание може да бъде ларинкса туберкулоза бледност лигавица на мекото небце и предверието на ларинкса и пространството може да се види mezhchernalovidnom папиларен инфилтрация подобен на пахидермия. Тази инфилтрация предотвратява пълното сближаване на вокалните придатъци на аритеноидните хрущяли, причинявайки феномена на дисфонията.

Друго място за често развитие на туберкулозния процес са вокалните гънки, единият от които развива специфичен монохордит, който не е трудно да се открие. Засегнатият вокален гън се появява подут със сгъстен свободен ръб. Такава често срещана монолатерална локализация на туберкулозна инфекция може да продължи дълго време, дори по време на целия основен туберкулозен процес, докато не бъде завършена включена, а обратната сгъвка може да остане практически в нормално състояние.

По-нататъшното развитие на туберкулозата на ларинкса се определя от динамиката на клиничния курс на основния туберкулозен процес. Когато се развива и протективните свойства на тялото намаляват, възниква специфичен възпалителен процес в ларинкса: инфилтратите се увеличават и изяждат, ръбовете на вокалните гънки придобиват назъбен външен вид. При индиректна ларингоскопия само част от язвата е видима в пространството между запушалките, заобиколено от инфилтрати с неправилна форма, подобни на гнездото на уплътнения петел. Подобни проникващи явления се наблюдават на вокалната гънка, в облицовъчното пространство и по-рядко на епиглотиса. Последният е под формата на сгъстен стационарен вал, покрит с язви и проникващи инфилтрати, покриващи вестибюла на ларинкса. Понякога отокът на епиглотиса на червеникаво-сивия цвят крие тези промени. Тези промени са типични за ексудативна ларинкса туберкулоза, докато ограничен продуктивна форма проявява тип поражения circumscripta, стърчащи в лумена на ларинкса в един tuberculoma. Тежестта на нарушенията на подвижността във вокалните гънки зависи от степента на участие на вътрешните мускули на ларинкса, вторичния артрит на ставите на перикуминен плексус, инфилтриращи и продуктивни явления. В редки случаи се наблюдава инфилтрация на мукозната мембрана на камерата, която покрива подходящия глас.

По-нататъшното развитие на процеса на туберкулоза срещащи перихондриум засяга цялата скелет ларинкса появи инфилтрати и гнойни тъкани pregortannyh сирене гниене да образува външен фистула, чрез които корем сонда откриваеми хрущялни фрагменти усамотява разпределени. През този период, пациентът усеща силна спонтанна болка в гърлото, рязко се увеличава през нощта, и които не попадат под влиянието на не само обикновените аналгетици, но морфин и други опиати promedola. В същото време интензитети и процеса в белите дробове. Получената хемоптиза може да бъде не само белодробна но и гърлен. Често пациенти умират от белия дроб или на ларинкса обилно кървене arrosion основен артерия.

Острата милиардна форма на туберкулоза на ларинкса възниква по хематогенен начин и се причинява от засяването на МВТ на ларинкса и често на фаринкса. Болестта прогресира бързо, телесната температура се повишава до 39-40 ° C, общото състояние е лошо, изразена дисфония, достигайки пълна загуба на глас в рамките на няколко дни. В същото време напредва нарушение на поглъщане функция, придружен от мъчителна болка, изключително болезнени пристъпи на кашлица, лигавене, парализа на мекото небце, увеличаване на дихателните обструкция.

Когато ларингоскопията при бледа и оток на лигавицата на наблюдавания разпръснати из мнозина милиарна размер обрив на карфица, сиво, розово, заобиколен размахване. В началния период на утаяване са изолирани един от друг и след това се сливат, за да образуват непрекъсната повърхност възпалително и се подлага случаен гниене, оставяйки повърхностни язви, са в различни етапи на развитие - от прясно белези лезии. Подобни промени се случват в лигавицата и фаринкса. В същата форма и развива ларинкса туберкулоза лимфни възли аденопатия ларинкса, характеризиращ се с остра болка, често със случаен гниене, образуване на фистула и последващо калцификация, и белези. Описва няколко форми на остра милиарна туберкулоза на ларинкса: остро, свръхостро, субакутен.

Свръх острото форма се характеризира с много бързото развитие на възпалителния процес, в резултат на пациента в продължение на 1-2 седмици в смъртта. Той се характеризира с дифузен лигавицата улцерация, образуване и развитие на флегмон ларинкса абсцес, с изключително силна болка и обструктивно синдром, тежка интоксикация, бързо разпадане ларингеални хрущяли и околните тъкани, поява arrozioniyh кървене. С този формуляр всички съществуващи лечения са неефективни. Субакутен форма се развива бавно, в продължение на няколко месеца, характеризиращ се с колонизацията на лигавицата нодуларно образувания в различни етапи на развитие.

Luprial ларинкса, като правило, е процес с низходящ ефект, чийто основен фокус е или в областта на външния нос, или в областта на носната кухина, назофаринкса и фаринкса. Според статистическите данни на Albrecht ларингеалният лупус се наблюдава при 10% от пациентите с тези форми на първичен лупус. Първичният ларинкс на ларинкса е рядък. Най-честият лупус е епиглотиса и скупкулните гънки. Мъжете са болни в средна възраст, малко по-често - жени.

Характеристики на клиничните прояви. Синдромът на обща интоксикация може да бъде с различна тежест. Тя се основава на размножаването на бактериите, тяхното разпространение и действието на туберкулозния токсин. По тежестта на местните промени е възможно да се идентифицират ограничени фокуси (малки форми) на лезии, общи промени без разрушаване, включително поражение на няколко органа, прогресивен разрушителен процес. В миналото често се срещали форми като туберкулозна каузна пневмония, милиардна туберкулоза и туберкулозен менингит, както и генерализирани форми на туберкулоза с множество лезии на различни органи. И въпреки че тези форми на туберкулоза понастоящем са много по-редки, проблемът с първичната и вторичната туберкулоза остава релевантен, особено при затворени групи.

Вторичната туберкулоза отнема много време, вълнообразно, с промяна в периодите на обостряне и избледняване. Местните прояви на първичен туберкулоза (например, ларинкса, бронхите, гърлото и друга на горните дихателни пътища) детектиран главно в неваксинирани деца, деца и юноши със симптоми на имуносупресивни и имунодефицитни състояния. В напреднала възраст и сенилни симптоми на туберкулоза се наблюдава на фона на признаци на свързани с възрастта промени в различни органи и системи (предимно в горните дихателни пътища и дихателната система), и свързаните с тях заболявания.

Отрицателно влияние върху клиничния ход на туберкулозната бременност, особено ранния и следродилния период. Въпреки това, майки с туберкулоза се раждат пълноценни, практически здрави деца. Обикновено те не са заразени и трябва да бъдат ваксинирани с BCG.

Диагностика на ларингеална туберкулоза

Физическо изследване

Анамнеза. Особено внимание трябва да се обърне на:

• времето на появата и продължителността на безполезното нарушение на гласовата функция (дрезгавост), които не се подчиняват на стандартните методи за лечение:
• контакти с пациенти с туберкулоза, принадлежност на пациента към рисковите групи:
• при младите хора (до 30 години) е необходимо да се изясни дали са били ваксинирани и реваксинирани срещу туберкулоза:
• особеностите на професията и професионалните рискове, вредните навици;
• прехвърлени заболявания на ларинкса и белите дробове.

Лабораторни изследвания

При клиничния анализ на кръвта, типичните промени включват умерена левкоцитоза с ляво изместване и анемия.

Микроскопското изследване на храчката с цвят според Циол Нилсен или луминисцентната микроскопия се счита за най-информативна.

Използва се и храносмилателна култура върху хранителна среда. Недостатъците на метода на култивиране включват продължителността на изследването (до 4-8 седмици). Независимо от това, методът е доста надежден. В някои случаи само с този метод може да се открие микобактериум туберкулоза.

Патологична изследване на биопсии от ларинкса, в който определянето епителоидни гигантски клетки и други елементи характеристика туберкулозен възпаление, включително огнища казеация.

Прилагайте костен мозък, изследване на лимфните възли.

Инструментално изследване

За диагностика на туберкулоза използва mikrolaringoskopiyu ларинкса, mikrolaringostroboskopiyu, бронхоскопия биопсия, радиография и CT ларинкса и белия дроб.

Необходимо е да се извърши спирометрия, spirography, че ни позволи да се определи функционалното състояние на белия дроб и да се определят началните симптоми на респираторна недостатъчност, дължаща се на ларинкса патология, трахеята, белите дробове.

Диференциална диагноза на туберкулоза на ларинкса

Диференциалната диагноза се извършва с:

• микоза на ларинкса;
• Грануломотозата на Wegener;
• саркоидозом;
• рак на ларинкса;
• сифилитични грануломи;
• лупус в горните дихателни пътища;
• контактна язва;
• пахидермия;
• scleroma;
• хроничен хиперпластичен ларингит.

За диференциална диагноза широко се използва CT ларинкса. Идентифициране на специфични за туберкулоза ларингеални симптоми: двустранно заболяване, удебеляване на епиглотис, и целостта nadgortannikovogo parafaringealnyh пространства, дори с обширни поражения на процеса на ларинкса туберкулоза. Напротив, рентгенова рак на ларинкса, едностранна инфилтрира съседни региони: често се срещат разрушаване на хрущяла и vnegortannuyu туморна инвазия, метастази на регионалните лимфни възли. КТ данните трябва да бъдат потвърдени от резултатите от патоморфологично изследване на биопсични проби върху засегнатите части на ларинкса.

Показания за консултиране с други специалисти

При отсъствие на ефекта от терапията в резултат на лекарствената резистентност на туберкулоза на микобактерии, са необходими консултации.

Лечение на туберкулоза на ларинкса

Цели на лечението на ларинкса туберкулоза

Лечението има за цел да се премахнат клиничните симптоми и лабораторни признаци на туберкулоза на ларинкса и белите дробове, рентгенографски данни за регресия на специфичен процес в ларинкса и белия дроб, и пациенти респираторни глас възстановяване функция и за хора с увреждания.

Показания за хоспитализация

Дълги (повече от 3 седмици) дрезгавост и болка в гърлото при поглъщане на течни и твърди храни, които не подлежат на стандартни методи на лечение.

Наличие на хроничен хипертрофичен ларингит, "контактна язва".

Нелекарствено лечение на туберкулоза на ларинкса

От нефармакологични методи на лечение препоръчваме:

• лек режим на глас:
• пестене на висококалорична храна;
• балнеологично лечение.

Лечение на ларинкса от туберкулоза

Лечението се избира индивидуално, като се отчита чувствителността на туберкулозата на микобактериите към химиотерапевтичните лекарства. Лечението се извършва в специализирани институции за борба с туберкулозата.

Високо ефективните лекарства са изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и стрептомицин. Обикновено се предписват не по-малко от 3 лекарства, като се вземе предвид чувствителността на микобактериите към тях. Например, изониазид, рифампицин, етамбутол за дълго време (до 6 месеца). Системната терапия се комбинира с инхалацията на лекарства против туберкулоза (10% разтвор на изониазид).

Локално приложение на мехлем препарати извършват с анестетик, за язви повърхност обгарянето с билки инфилтрати и язви 30-40% разтвор на сребърен нитрат, новокаин блокада да превъзхожда ларингеален нерв блокада, или чрез интрадермално прокаин AN Възнесение, Vagosimpathetic blockade на AB Вишневски.

Лечение на пациенти, страдащи от ларинкса туберкулоза, се извършва в специализирани клиники в ТБ на държавата, която има Отоларинголог специализирана в поражения от туберкулоза на горните дихателни пътища. Неговата основна задача е систематично и УНГ разглеждането на всички входящи и при лечение на пациенти с и участие в процеса на лечение. Основната цел на "оториноларингология" лечение се състои в лечение на пациента от ларинкса заболяване (и други ENT) и предотвратяването на суперинфекция (perihondrita, флегмон "злокачествени" търбуха процес), и за спешни мерки асфикция при остра стеноза на ларинкса ( трахеотомия).

Лечението се разделя на обща, насочени към спиране на терапията основен фокус на туберкулозна инфекция, или премахване на изтребване на засегнатата част от тъканта на белия дроб и на местно ниво, с помощта на които се опитват да намалят или дори да предотвратят разрушителни промени на ларинкса и техните последствия. Що се отнася до хроничните стенози на ципа, в зависимост от степента им, се използва хирургично лечение с методи за ларингопластика.

Същите лекарства, използвани при лечението на пациенти с ларинкса туберкулоза и за белодробна туберкулоза (antibiotikoteraniya), но трябва да се има предвид, че се използва в туберкулоза антибиотици имат само бактериостатични отколкото бактерициден ефект, така че при неблагоприятни условия (имунодефицит, лоша хигиена и климатични условия, хранителен дефицит, авитаминози, опасности за бита и др.) туберкулозен инфекция може да се повтори. Ето защо, в комплекса от лечебни средства, трябва задължително да включват хигиенни и превантивни мерки, насочени към консолидиране на постигнатия терапевтичен ефект и предотвратяване на рецидив. Антибиотици, използвани за лечение на пациенти с ларингеален ТБ са дадени по-горе стрептомицин, канамицин, рифабутин, рифампицин Рифампицин, Cycloserine. От лекарства от други класове използвани витамини и витамин като агенти (Ретинол, ергокалциферол и др.), Кортикостероиди (хидрокортизон, дексаметазон, метилпреднизолон), синтетични антибактериални средства (аминосалицилова киселина, изониазид, metazid, Opiniziazid, ftivazid и др.), Имуномодулатори (Glutoxim) макро- и микроелементи (калциев хлорид, Pentavit) Sekretolitiki стимуланти мотор дихателните пътища функция (ацетилцистеин бромхексин), стимулатори на хемопоеза (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim желязо глюконо делта лактат и други желязо-съдържащи лекарства, Leucogen, ленограстим, Metiluratsil и други стимуланти, "бял" кръв). При използване на антибиотици добри резултати се получават с комбинация от стрептомицин ftivazid, особено когато милиарна и филтриращите-язвена форми на туберкулоза. Ще бъде оценено, че множество антибиотици, използвани за лечение на пациенти с туберкулоза са ототоксични ефект (стрептомицин, канамицин, и т.н.). Тяхното вредно въздействие на Закона не се среща често, но, след като е възникнала, може да доведе до общо глухота. Обикновено ототоксична ефект започва с шум в ушите, обаче при първа поява на лечение на симптом антибиотик трябва да се прекъсне и да насочи пациента към специалист по УНГ. В такива случаи, предписват витамини, препарати за подобряване на микроциркулацията и плазмафереза сесия извършват 3-4 п дехидратация терапия се прилага интравенозно reopoligljukin, reoglyuman и други детоксикация агент.

Локалното лечение е симптоматично (аерозоли с анестетици, муколитични агенти, инфузия в ларинкса на ментолно масло). В някои случаи със значителни пролиферативни процеси е възможно да се използват интра-орални микрохирургични хирургични интервенции с галванокулум, диатермокоагулация, лазерна микрохирургия. При силно болезнен синдром с отония, в някои клиники се пресича горната част на ларингеалния нерв от страната на ухото, в която болката излъчва.

Лечение на лупус ларинкса включва използването на витамин D2 в комбинация с калциев добавки по метода, предложен в 1943 от британски phtisiologist K.Charpi на: присвояване три пъти седмично 15 мг витамин в продължение на 2-3 месеца, последвано от 15 мг на всеки 2 седмица в продължение на 3 месеца - или перорално, или парентерално. Определете също ежедневно калциев глюконат за 0,5 g парентерално или на ос, мляко до 1 l / ден. Храната трябва да е богата на протеини и въглехидрати; животинските мазнини в ежедневната диета не трябва да са по-големи от 10 г. Пациентът трябва да получи много зеленчуци и плодове.

При изразени инфилтриращи и улцерозни лезии на ларинкса се добавят PASK и стрептомицин.

Хирургично лечение на туберкулоза на ларинкса

С развитието на стеноза на ларинкса е показана трахеостомия.

По-нататъшно управление

Пациентите с туберкулоза на ларинкса се нуждаят от редовно проследяване. Приблизителни условия на неработоспособност за туберкулоза на ларинкса: от 10 месеца и повече до завършването на VTEK (когато има тенденция за лечение) или регистрация на инвалидизация на пациенти с говорни професии.

Перспектива

Прогнозата зависи от продължителността на заболяването, тежестта на туберкулозния процес, съпътстващата патология на вътрешните органи и лошите навици.

Прогнози на ларинкса туберкулоза зависи от много фактори: силата на патологичния процес, той образува и етапи, срокове и пълнота на лечението, общото състояние на организма и в крайна сметка на същите фактори, свързани с процеса на туберкулозата в белите дробове. По принцип в съвременните "цивилизовани" медицински условия прогнозата за състоянието както на ларинкса, така и на другите огнища на туберкулозна инфекция е благоприятна. Въпреки това, в тежки случаи може да се окаже неблагоприятно по отношение на функциите на ларинкса (дихателната и golosoobrazovatelnoy) и общото състояние на пациента (увреждане, увреждане, кахексия, смърт).

Прогнозата за туберкулозен лупус в ларинкса е благоприятна, ако общата резистентност на тялото е достатъчно висока. Не са изключени обаче локални усложнения, свързани с цикатрични заболявания, при които се прибягва до методи за дилатация или микрохирургична интервенция. При имунодефицитни условия могат да се появят туберкулозни огнища в други органи, при които прогнозата става сериозна или дори съмнителна.

Предотвратяване на туберкулозата на ларинкса

Предотвратяването на туберкулозата на ларинкса се свежда до предотвратяване на белодробна туберкулоза. Приема се да се прави разлика между медицинската и социалната превенция.

Специфична предотвратяване на туберкулоза извършва сух ваксина ТВ за интрадермално (BCG) ваксина, сухо и TB за лек първична имунизация (BCG-M). Първичната ваксинация се извършва на 3-7-ия ден от живота на детето. Деца на възраст 7-14 години, които имат отрицателна реакция към теста Mantoux, подлежат на реваксинация.

Следващата важна точка на превенция е клиничният преглед на пациентите с туберкулоза, както и въвеждането на нови методи за диагностика и лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]