Медицински експерт на статията
Нови публикации
Тифоидна треска при деца
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Коремният тиф е остро инфекциозно заболяване, типична антропоноза с чревен механизъм на инфекция, причинено от тифоидни бацили и характеризиращо се с предимно увреждане на лимфния апарат на тънките черва, висока температура, тежка интоксикация и бактериемия, розеолен обрив, хепатоспленомегалия, често с вълнообразен ход и продължително бактериоотделяне.
Код по МКБ-10
- A01.0 Коремен тиф (инфекция, причинена от Salmonella typhi).
- A01.1 Паратиф А.
- A01.2 Паратиф B.
- A01.3 Паратиф C.
- A01.4 Паратифоидна треска, неуточнена (инфекция със Salmonella paratyphi, БДУ).
Епидемиология
Източник на инфекция е болен или бактериоотделящ, от когото патогенът попада във външната среда с изпражнения и урина. Ролята на децата в предучилищна и училищна възраст при отделянето на патогена е особено голяма, тъй като те по-лесно заразяват околните предмети и околната среда. След прекаран тиф, бактерионосителство се развива при 2-10% от децата.
Патогенът се предава чрез контакт, вода, храна и мухи. Контактно-битовият път на предаване на инфекцията е от първостепенно значение за малките деца.
- Един от начините за заразяване с коремен тиф остава важен главно в селските райони. Децата могат да се заразят при плуване в замърсени водоеми, при пиене на вода с лошо качество, особено ако има проблеми с водоснабдителната и канализационната система (попадане на отпадъчни води в реки, затворени водоеми, кладенци и др.). Водните огнища са сравнително по-лесни от хранителните.
- Хранителните огнища на коремен тиф възникват главно при консумация на заразено мляко и млечни продукти - салмонела типи е способна да се размножава и натрупва в големи количества в хранителните продукти (особено в млякото). Понякога огнища на коремен тиф възникват при консумация на сладкарски изделия, сладолед, салати, пастети и миди. Малките деца рядко се разболяват от коремен тиф, което се обяснява с по-голямата им изолация, по-строгия хигиенен режим, хранителния контрол и др.
Класификация на коремен тиф
Заболяването се класифицира по вид, тежест и протичане.
- Типичните заболявания включват тези с характерни клинични симптоми (треска, коремен тифоиден статус, обрив, хепатоспленомегалия и др.). Отделните клинични прояви на заболяването могат да отсъстват, но общата картина на заболяването остава типична.
- Атипичният коремен тиф включва латентни и субклинични форми, както и форми с преобладаващо увреждане на отделни органи - пневмотиф, менинготиф, нефротиф и др. Тези форми са изключително редки при децата и диагностицирането им е особено трудно.
Според тежестта на клиничните прояви се разграничават леки, умерени и тежки форми.
В зависимост от протичането на заболяването, коремният тиф може да бъде остър, гладък, с обостряния, рецидиви, усложнения и образуване на хроничен тифононосител.
Причини за коремен тиф
Тифоидният бацил, или Salmonella typhi, принадлежи към семейството на ентеробактериите, е грам-отрицателен, не образува спори или капсули, подвижен е, расте добре върху конвенционални хранителни среди, особено с добавяне на жлъчка, и е факултативен анаероб.
Патогенността на тифоидните бактерии се определя от ендотоксин, както и от „агресивни ензими“: хиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа, хемолизин, хемотоксин, каталаза и др., секретирани от бактериите по време на процеса на колонизация и смърт.
Патогенеза на коремен тиф
Стомашно-чревният тракт служи като входна точка за инфекцията. През устата, стомаха и дванадесетопръстника патогенът достига до долната част на тънките черва, където се осъществява първична колонизация. Прониквайки в лимфоидните образувания на червата - солитарни фоликули и Пейерови плаки, а след това в мезентериалните и ретроперитонеалните лимфни възли, тифоидните бацили се размножават, което съответства на инкубационния период.
Симптоми на коремен тиф
Инкубационният период варира от 3 до 30 дни, в редки случаи продължава до 50 дни (средно 10-14 дни). В клиничния ход на заболяването е възможно условно да се разграничат период на нарастващи клинични симптоми (5-7 дни), период на пик (8-14 дни), спад (14-21 дни) и период на реконвалесценция (след 21-28-ия ден от заболяването). Динамиката на клиничните прояви зависи значително от възрастта на децата.
Диагноза на коремен тиф
Коремен тиф се диагностицира въз основа на продължителна треска, главоболие, нарастваща интоксикация с развитието на тифоиден статус, типични промени на езика, поява на газове, розеолен обрив, хепатоспленомегалия и промени в периферната кръв.
Лабораторната диагностика се основава на откриването на патогена в биоматериала и специфични антитела в кръвта на пациента. От решаващо значение е откриването на патогена в кръвта (хемокултура), урината (уринокултура), изпражненията (копрокултура), жлъчката (биликултура), както и в костния мозък, цереброспиналната течност, розеолата, гнойта или ексудата.
Лечение на коремен тиф
При диариен синдром диетата се основава на същите принципи, както при други чревни инфекции. При токсикоза с ексикоза се провежда орална рехидратация, а при тежка дехидратация (II-III степен) - рехидратираща инфузионна терапия в комбинация с детоксикация (1,5% разтвор на реамберин, изотоничен, електролитен разтвор с антихипоксантна активност) и синдромно-базирано лечение.
Превенция на коремен тиф
Състои се от спазване на санитарно-хигиенните изисквания: правилно водоснабдяване, изграждане на канализация, стриктно спазване на технологията за набавяне, транспортиране и продажба на хранителни продукти, особено тези, които не са подложени на термична обработка преди консумация.
Преболедувалите от коремен тиф подлежат на диспансерно наблюдение и лабораторни изследвания. Бактериологичното изследване се извършва не по-късно от 10-ия ден след изписване от болницата 5 пъти, с интервал от 1-2 дни. През следващите 3 месеца изпражненията и урината се изследват веднъж месечно, след това (в продължение на 2 години) - веднъж на тримесечие три пъти. Ако резултатите от тези изследвания са отрицателни (с изключение на декретираните категории от населението), преболедувалите от коремен тиф се отписват от регистъра на SES.
Къде боли?
Какво те притеснява?
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Какви тестове са необходими?
Использованная литература