Симптоми на коремен тиф

Инкубационният период на коремния тиф варира от 3 до 30 дни, в редки случаи продължава до 50 дни (средно 10-14 дни). В клиничния ход на заболяването е възможно условно да се разграничат период на нарастващи клинични симптоми (5-7 дни), период на пик (8-14 дни), спад (14-21 дни) и период на реконвалесценция (след 21-28-ия ден от заболяването).

Динамиката на симптомите на коремен тиф зависи значително от възрастта на децата.

В типични случаи, при по-големи деца (7-14 години), както и при възрастни, коремният тиф започва с постепенно повишаване на телесната температура. От първите дни на заболяването се наблюдават обща слабост, апатия, адинамия, главоболие, безсъние и анорексия. Развива се специфична тифоидна интоксикация - тифоиден статус (ступор, сънливост, инхибиране, често халюцинации и делириум, а в тежки случаи - загуба на съзнание). Промените в сърдечно-съдовата система се проявяват с приглушени или глухи сърдечни тонове, понижено кръвно налягане и брадикардия. В редки случаи може да се развие миокардит.

В разгара на заболяването (8-10-ия ден от заболяването) по кожата се появява типичен розеолен обрив. Това са отделни кръгли розови петна, с диаметър около 3 мм, на блед фон по кожата на корема, по-рядко по кожата на гърдите и раменете. Жълтеникавото оцветяване на кожата на дланите и стъпалата (симптом на Филипович), дължащо се на развитието на ендогенна каротенемия, се счита за патогномонично за коремен тиф.

В разгара на заболяването езикът е сух, покрит в центъра с дебел мръсносив (или кафяв) налеп, върхът на езика и краищата му остават чисти, червени на цвят, често езикът е подут и има следи от зъби по краищата. При повечето пациенти коремът е умерено раздут, болезнен в дясната илиачна област, често се наблюдава къркорене и скъсяване на перкуторния звук в резултат на хиперплазия на мезентериалните лимфни възли (симптом на Падалка). В разгара на заболяването, започвайки от 4-5-ия ден на заболяването, черният дроб и далакът се увеличават.

При коремен тиф се наблюдават промени в периферната кръв. През първите 2-3 дни от заболяването броят на левкоцитите може да е нормален или леко повишен. В разгара на заболяването се развиват левкопения и неутропения с изместване на левкоцитната формула наляво към млади и дори към миелоцити. Анеозинофилията, лимфоцитозата, повишената СУЕ са свързани с увреждане на костния мозък. Левкопенията е толкова изразена, колкото по-тежко е заболяването.

При малки деца (до 3-5 години), коремният тиф в повечето случаи (до 80%) започва остро, с повишаване на телесната температура до 39-40°C. Симптомите на интоксикация са силно изразени от първите часове на заболяването. Децата стават раздразнителни, летаргични, бледи, отказват да кърмят, крещят, плачат. Отбелязват се тревожност, сънливост, адинамия, инверсия на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта). В тежки случаи от първите дни се появяват многократно повръщане, конвулсии и нарушено съзнание. Наблюдава се сухота на лигавиците на устата и устните, а в повечето случаи от първите дни на заболяването се появява диариен синдром (ентерит). Изпражненията стават течни, обилни, несмилаеми, с примес на прозрачна слуз и зеленина, с честота до 10-15 пъти на ден или повече. Запекът и чревната пареза са по-рядко срещани. В резултат на тежки стомашно-чревни нарушения (повръщане и разхлабени изпражнения) лесно се развива дехидратация на организма с токсикоза и ексикоза, което влошава състоянието на пациента.

При малки деца (особено през първата година от живота) се наблюдават тахикардия, спадане на кръвното налягане и приглушени сърдечни тонове. За разлика от по-големите деца, хепатоспленомегалията е по-изразена. Розеоларният обрив е рядък и по-оскъден. Повечето пациенти имат неутропения с ядрено изместване на левкоцитите, хипоеозинофилия и повишаване на СУЕ. Левкопенията е рядка, а левкоцитозата е по-честа.