Сърбеж в слабините като симптом на заболяването

Като се има предвид изключително медицинският аспект на проблема със сърбежа на кожата, в повечето случаи експертите разглеждат патологичния сърбеж в слабините като симптом на заболяване или болезнено състояние и този спектър включва не само локализирани инфекции и дерматози.

В етиологичната класификация на хроничния сърбеж, изготвена от специалистите на Международния форум за изследване на сърбежа (IFSI), независимо от локализацията, се предлага отделяне на дерматологичен, системен, неврологичен, соматоформен сърбеж (в патогенезата на който психиатричен и психосоматичните фактори играят решаваща роля) и смесен произход (тоест има няколко причини).

Но при липса на ясен отговор на въпроса защо се появява сърбеж в гънките на кожата в слабините, лекарите го наричат идиопатичен.

Сърбеж в слабините с хиперхидроза и системни заболявания

Когато се появят първите признаци, като локална хиперемия на кожата, тоест нейното зачервяване и сърбеж в слабините, обривът на пелените в слабините се счита за една от версиите за техния произход  , особено при хора с излишна мастна тъкан, които увеличават всички кожни гънки. [1],  [2] Поради сърбеж от пелена обрив под гърдите и в слабините - с дразнене и хиперемия - притеснява повечето затлъстели жени, страдащи от хиперхидроза (прекомерно изпотяване). [3], [4]

Без съмнение проблемът с хиперхидрозата, който често се свързва със сърбеж между краката в слабините, е медицински. Апокринните потни жлези, разположени в слабините (които се „включват“ само в началото на пубертета) произвеждат различна пот от екринните потни жлези на цялото тяло. Освен това секретите на апокринните жлези навлизат в космените фоликули, а бактериите, колонизиращи кожата на слабините, гънките, перинеума и перианалната област разграждат тези секрети, което обяснява сърбежа и неприятната миризма в слабините. [5], [6]

Ингвиналната (ингвинална) хиперхидроза при възрастни и деца (особено при прегряване на тялото) може да доведе до милария - бодлива топлина  , при която на мястото на блокираните екринни потни жлези се образуват прозрачни, пълни с течност мехурчета и папули, често трансформиращи се в пустули (мехурчета). Ако се възпалят, те се пълнят с гноен ексудат и тогава може да има сърбеж в слабините и отделяне по време на надраскване. Потните жлези при кърмачета и малки деца не са напълно развити, така че бодлив сърбеж в слабините, свързан с бодлива топлина, е много по -често при дете, отколкото при възрастни.

Развива се и възпаление на апокринните потни жлези, наречено ингвинален хидраденит (болест на Verneuil) - с появата в началния етап на възпален възел (червен или цианотичен), предизвикващ сърбеж, дискомфорт и след това болезнени усещания. В същото време сърбежът в слабините при жени с ингвинална хиперхидроза се наблюдава по -често, отколкото при мъжете, тъй като те имат повече ингвинални апокринни жлези. [7], [8]

В човешкото тяло всичко е взаимосвързано. Патологично високо изпотяване, включително фокусирано в слабините - с висок риск от сърбеж, е придружено от някои системни заболявания, включително първичен хиперпаратиреоидизъм, хемохроматоза, реактивен артрит, синдром на раздразнените черва, метаболитен синдром и др.

До 10% от пациентите се оплакват от сърбеж в слабините при диабет; прояви на този симптом се наблюдават при хронични нефрологични заболявания, с лимфостаза - дългосрочно нарушение на лимфния отлив. [9] И при редица злокачествени хематологични и лимфопролиферативни заболявания, по-специално лимфоцитна левкемия и кожни Т-клетъчни лимфоми, при почти една трета от пациентите един от симптомите е увеличаване на регионалните лимфни възли и сърбеж на лимфните възли в слабините, подмишниците или шията. В този случай може да няма обрив, но не е изключена появата на червеникави или лилави люспести петна, така че сърбежът и лющенето в слабините могат лесно да бъдат объркани с екзема, псориазис или дерматит. 

Сърбежът в слабините е симптом на инфекции и дерматологични заболявания

Кожните реакции са придружени от много инфекции. И така, локалното дразнене, парене и сърбеж в слабините са симптоми на инвазия на акариаза и хелминтоза. При  краста, която се развива при заразяване със саркоптерна акара (Sarcoptes scabiei,), червени пъпки, които се появяват по кожата в слабините, сърбят, особено през нощта. [10], [11]

Също така, нощният сърбеж в слабините може да бъде симптом на заразяване от кръгли червеи (Enterobius vermicularis).  При  острици при деца  и възрастни се отбелязва сърбеж в слабините и ануса (ректален сърбеж). [12], [13]

Кожните лезии с вирусна инфекция също могат да причинят обриви от различно естество и постоянен силен сърбеж в слабините. Тези вируси включват:

• вирус на херпес симплекс (HSV тип 2) и зостер вирус (WZ), водещ до развитие на  генитален херпес  със сърбящи и болезнени обриви; [14]
• папиломен вирус (HPV) - причина за  генитални брадавици ; [15], [16]
• Вирусът на Molluscum contagiosum е заразен мекотел (MCV) от семейство Poxviridae, който се проявява като малки кръгли (бело-розови или телесно оцветени) образувания, стърчащи над повърхността на кожата, с размер на щифтова глава-единична или множествена. Папулите могат да станат уголемени, подути, зачервени и възпалени (особено при надраскване). [17], [18]

Сърбеж в слабините и отделяне с неприятна миризма се наблюдават при пациенти с  инфекции, които се предават предимно по полов път  (трихомониаза, гарденела, хламидия, гонорея). Особено често при тези заболявания се появява сърбеж в слабините при жените.

Индуцираният от псевдомонас сърбеж по пубиса при жените е признак на фоликулит, възпаление на космените фоликули с акне-подобни обриви. Тази инфекция се развива след плуване в езера, басейни, къпане и дори носене на мокър бански. [19]

И с активирането на коменсалната бактерия Corynebacterium minutissimum, която живее на кожата, се диагностицира еритразма, която се характеризира с появата на жълто-кафяви петна с разрушаване на кожния кератин, в резултат на което има лек сърбеж и лющене в слабините. [20], [21]

Основните причини за сърбеж в слабините по време на бременност са описани подробно в публикацията -  Сърбеж по време на бременност

Също така в материала се обсъждат възможните причини за сърбеж в слабините при мъжете -  Сърбеж, парене и зачервяване в интимната зона при мъжете

Поради ненавременната смяна на памперси се появява сърбеж в слабините на детето, което показва така наречения пеленен дерматит; неговите прояви включват еритема, малък точен обрив, парене и сърбеж в лявата, дясната слабина, ануса и между задните части.

Сред гъбични инфекции - кожни микози, при които се появява сърбеж в слабините с подуване, зачервяване и обриви, дерматолозите отбелязват:

• кожна кандидоза на ингвинални гънки или ингвинална фунгемия, дължаща се на гъбички, подобни на дрожди Candida spp., придружени от обриви под формата на петна и папули; [22]
• n Аховският спортист  (наричан още трихофития) идентифицира патогени, които често са гъби и Epidermophyton floccosum дерматофити Trichophyton mentogrophytes. Зачервяване на кожата и обрив под формата на пръстен с лющене по външната граница на петна могат да се разпространят надолу към вътрешната част на бедрата, както и към перинеума и гениталната област. Това заболяване е по -често при мъжете. 

Сърбежът в слабините се проявява като един от симптомите на кожни заболявания, които не са свързани с инфекция (т.е. Не са заразни), по -специално:

• обикновен контактен дерматит ; [23], 
• пруриго или  сърбеж ; [24]
• алергичен дерматит ; [25]
• автоимунни дерматологични заболявания - атопичен дерматит, лихен планус псориазис (Lichen planus) и лишей симплекс (Lichen simplex или невродермит). [26]

Невропатичен сърбеж в слабините

Сърбежът е често срещан симптом на увреждане на нервите и нервните тъкани при липса на някакво кожно заболяване и без забележим физиологичен стимул в периферията, със или без невропатична болка. [27]

Към днешна дата е установена връзка между сърбежа на кожата в слабините и гениталната област с увреждане на нервните корени, простиращи се от гръбначния мозък в лумбалния или сакралния гръбначен стълб, както и гръбначно -съдовите малформации. [28]

Неврогенните причини - с патологии на таламуса, париеталния лоб, substantia nigra на средния мозък - могат да бъдат причинени от сърбеж без обрив при пациенти с неврастения, множествена склероза, болест на Паркинсон, деменция, обсесивни и панически разстройства, шизофрения. [29]

Слабинни петна без сърбеж 

Експертите на IFSI свързват петна в слабините без сърбеж със себорейна кератоза, въпреки че този термин не е много подходящ, тъй като мастните жлези на кожата (glandula sebacea) не са от значение за това състояние.

Забелязва се, че почти всички възрастни над 60 години имат поне едно - плоско или под формата на стърчаща плака - петно, наподобяващо брадавица, което е абсолютно безвредно и се счита за признак на стареене на кожата и нейната локална дегенеративна промени. Но точната причина за такава кератоза все още не е изяснена. [30]

Не забравяйте, че бенките (неви), родилни петна, както и повърхностни или капилярни хемангиоми могат да бъдат открити в областта на слабините на бебетата. В същото време много хемангиоми изчезват без следа с около година и половина. [31], [32]

Усложнения и последствия

Когато ингвиналният сърбеж не е просто случаен проблем, а хронично проявен признак на системна патология, той може значително да повлияе на качеството на живот, тъй като терапията за остър пруритус често не подобрява състоянието с хроничния характер на този симптом.

Сърбежът може да бъде изтощаващ и да доведе до лош сън, което може да доведе до депресия. Според експерти от Европейската академия по дерматология и венерология (EADV), състоянието на депресия на много пациенти с хроничен сърбеж е толкова тежко, че според проучванията те биха предпочели да живеят по -малко, но да бъдат свободни от този симптом. Проучванията показват, че отрицателното въздействие на хроничния сърбеж върху качеството на живот е сравнимо с хроничната болка.

В допълнение, последиците и усложненията под формата на дифузни, силно преминаващи възпаления (остри и хронични) са резултат от добавянето на стрепто и стафилококи към основната инфекция и развитието на суперинфекция.

Диагностика сърбящи слабини

Тъй като ефективността на лечението на този доста често срещан и изключително досаден симптом зависи от точното идентифициране на основната причина, е необходима квалифицирана медицинска помощ. При кой лекар трябва да отидете, ако почувствате този симптом? Трябва да отидете на среща с дерматолог.

Какви тестове могат да бъдат предписани, как се използва инструментална диагностика и се извършва диференциална диагностика - между сърбеж, причинен от системно заболяване, и сърбеж, който е симптом на кожно заболяване - подробно в публикациите:

• Диагностика на сърбеж
• Кожен преглед