Краста: причини, симптоми, диагноза, лечение

Пруриго е хетерогенно заболяване, характеризиращо се с обриви от силно сърбящи пруригинозни елементи, които представляват папули с плътна консистенция, полусферична или конична форма, често с везикула на повърхността, разположени върху едематозна (уртикариоподобна) основа.

Причини за сърбеж. Причинява се от много екзогенни и ендогенни фактори (хранителни алергени, лекарства, ухапвания от насекоми и др.), наблюдава се при много заболявания на вътрешните органи (чернодробни заболявания, левкемия, лимфогрануломатоза и други злокачествени процеси) и централната нервна система.

Симптоми на пруриго. Проявява се пристъпно, в повечето случаи остро или подостро (инфантилно пруриго, остро пруриго на възрастни по Besnier и др.), а също така има и хронични форми (пруриго на Hebra, пруриго на Dubreuil). Най-често се развива в детска възраст (строфулус), но се наблюдава и при възрастни като новоразвиващ се процес, както и такъв, който персистира от детството с временни подобрения и обостряния. Нодуларното пруриго има малко по-различни клинични прояви, характеризиращи се с наличието по кожата предимно на долните крайници на големи полусферични папули с бледорозов цвят, плътна консистенция, покрити с хеморагични корички. Често с хиперкератоза. Обривите съществуват дълго време, устойчиви са на лечение, на тяхно място остава хиперпигментация, както и белези от дълбоко разчесване. Прояви, характерни за нодуларното пруриго, се наблюдават при хроничната форма на флеботодермия, която се развива на мястото на ухапвания от комари.

Описана е Пруриго пигментоза, развиваща се главно през пролетта и лятото, предимно при жени, вероятно от триене с бельо по тялото, под формата на сърбящи червени папули, понякога подредени в мрежа. След регресията им остава петниста или мрежовидна пигментация.

Патоморфология на сърбежа. При острата форма на заболяването при деца (инфантилен сърбеж), хистологичната картина наподобява тази на ограничен невродермит, изразени са акантоза и хиперкератоза, с везикулация, мехурчета и кортикални елементи се откриват в горните части на епидермиса. Възпалителната реакция в дермата е малка.

При остър пруритус при възрастни се наблюдават акантоза и спонгиоза в областта на елемента с образуване на везикули в горните части на Малпигиевия слой на епидермиса, по-често под stratum corneum. В горната трета на дермата се намират периваскуларни инфилтрати от лимфоцити с примес на неутрофилни и еозинофилни гранулоцити.

В хроничната форма, пресните папули показват умерена акантоза, спонгиоза с образуване на малки везикули и паракератоза. В горната част на дермата се наблюдава умерено изразен лимфоцитен инфилтрат, разположен предимно периваскуларно. Папулите с екскориация по повърхността на епидермиса са покрити с корички, съдържащи разпаднали се ядра на инфилтратни клетки. При явления на регенерация в епидермиса може да се развие псевдоепителиоматозна хиперплазия с неравномерно изразени епидермални израстъци. В такива случаи възпалителният инфилтрат е значително изразен в дермата.

При нодуларно пруриго се наблюдават изразена акантоза и хиперкератоза, понякога папиломатоза с неравномерна пролиферация на епидермални израстъци. Често може да се наблюдава хиперплазия на кожни нерви и невролемоцити, както и фиброза на дермата. Електронната микроскопия разкрива пролиферация на аксони и невролемоцити, дистрофични промени в нервните структури под формата на подуване на аксона. Заболяването се диференцира от кератоакантома и други заболявания, съпроводени с псевдоепителиоматозна хиперплазия. Трябва да се отбележи, че хистологичната картина може да е неразличима от промените при атопичен дерматит и ограничен невродермит. В такива случаи правилната диагноза се поставя въз основа на клинични данни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]