Нодуларен сърбеж

Нодуларният пруриго (синоними: пруриго на Бесние, персистираща хронична папулозна уртикария) е кожно заболяване, характеризиращо се със сърбеж, наличие на възли, които обикновено се появяват по ръцете или краката. Заболяването е описано за първи път от Хайд и Монтгомъри през 1909 г. като сърбящи възли по екстензорните повърхности на долните крайници.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Пруриго нодуларис е сравнително рядко състояние. Може да се появи на всяка възраст, но е най-често срещано при хора на средна и по-възрастна възраст.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини нодуларен сърбеж

Причините за нодуларния пруриго са неизвестни. Той е свързан с невус на Бекер, линейни IgA заболявания, автоимунни заболявания и чернодробни заболявания. Системният пруритус е свързан с холестаза, заболяване на щитовидната жлеза, полицитемия вера, уремия, болест на Ходжкин, ХИВ и други имунодефицитни заболявания.

Често се среща при хора с дисфункция на ендокринните жлези и невропсихиатрични разстройства (скорошни проучвания (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). „[Ролята на психологическите фактори и психиатричните разстройства при кожни заболявания]) опровергаха психиатричната причина за заболяването. Имунните нарушения играят важна роля в патогенезата.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

В лимфните възли се наблюдава хиперкератоза, изразена акантоза с развитие на масивни епидермални израстъци. В дермата има неспецифичен възпалителен инфилтрат, състоящ се от лимфоцити, еозинофили и хистицити.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми нодуларен сърбеж

Заболяването започва с интензивен сърбеж на кожата. По предната повърхност на пищялите и екстензорната повърхност на предмишниците се появяват възли и възли. Те са полусферични или заоблени, много плътни, рязко изпъкват над нивото на кожата, разположени са фокално, симетрично, размерите им достигат до 1 см в диаметър и повече. Елементите първоначално са с цвят на кожата, а след това стават червеникаво-кафяви. Повърхността им е гладка, често покрита с хеморагични корички. По-късно може да се наблюдава лющене или хиперкератотични слоеве. Понякога повърхността има брадавичаст вид. Сърбежът е интензивен, пароксизмален, засилва се след развитието на обриви, което се обяснява с хиперплазия на нервните влакна в засегнатите области на кожата.

[ 16 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с брадавичастата форма на лихен планус, хипертрофичен невродермит, брадавичаста туберкулоза, саркоиди, лимфом и едронодуларна хронична папуларна уртикария.

Лечение нодуларен сърбеж

Препоръчва се спазване на хипоалергенна диета. Като се има предвид, че нодуларният сърбеж често се развива при хора със заболявания на вътрешните органи, установената патология се коригира. В леки случаи често се използват външни средства (инжектиране на елементи с 2% разтвор на новокаин, кортикостероиди, диатермокоагулация, напояване с етилхлорид).

Общото лечение се състои в предписване на хипосенсибилизиращи (30% натриев тиосулфат, 10% калциев хлорид или калциев глюконат), антихистамини (тавегил, фенистил, диазолип, пиполфен и др.), витамини и други лекарства.

Ако конвенционалната терапия е неефективна и протичането е тежко, се предписва селективна фото- или PUVA терапия или перорални глюкокортикостероиди.

В случай на силен сърбеж, Фенистил-гел помага като антихистамин. Има съобщения за ефективността на използването на локални глюкокортикостероиди в комбинация с Елидел.

Ефективността на терапията се засилва и от комбинация от Фенистил (сутрин - 1 капсула или капки в зависимост от възрастта) и Тавегил (1 таблетка или 2 мл разтвор вечер), външно - Фенистил гел и Елидел.