Скарлозна стеноза на ларинкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Цикатрициална стеноза на ларинкса - е един от най-честите усложнения на неспецифични и специфични инфекциозни заболявания него (абсцеси, флегмон, Гунма tuberkuloidy, лупус, и т.н.), както и неговите увреждане (увреждане, тъп травма, изгаряния), което доведе до белег обструкция ларинкса и развитие синдром на хронична дихателна недостатъчност функция на ларинкса.

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява цикатриална стеноза на ларинкса?

Причините за склероза на ларинкса могат да бъдат разделени на три категории:

1. пост-травматични, възникнали в резултат на авария и следоперативни (iatrogenic);
2. хронични възпалителни улцеративни-некротични процеси;
3. остри възпалителни процеси.

Скарлозна стеноза на ларинкса може да бъде резултат от увреждането и нараняването й, особено когато ларинксът на хрущяла и фрагментите, които формират неговия скелет, са повредени и преместени. Средно perihondrity и хондрити, в резултат на открити рани на ларинкса, или ларинкса лезията корозивни течности често завършват некроза, provalivaniem ларинкса стена и цикатрициална стеноза. Клиничната практика показва, че дори навременното прилагане на комплексно лечение, включително най-модерните антибиотици, не винаги успява да предотврати посттравматични усложнения, водещи до склерозни стенози на ларинкса.

Друг също толкова често срещана причина за цикатрициална стеноза на ларинкса са хирургия на него. Така thyrotomy (laringofissura) провежда за hordektomii повтарящи ларингеален нерв парализа, или рак на място гласни струни, или частично laryngectomy може да прекрати Rubtsov ларинкса стеноза, особено при пациент, предразположение към образуване на келоиди.

Хирургични интервенции, извършени по начин на предоставяне на спешна асфиксия (трахеотомия, konikotomiya и др.) Може да доведе до тежка стеноза на ларинкса и трахеята, което предотвратява decannulation. Според Ch.Dzheksona, 75% стеноза на ларинкса и трахеята като последица има спешна операция на ларинкса и трахеята. Стеноза Причината цикатрициална на ларинкса и увреждане може да се случва в момента на интубация, ако ендотрахеалната тръба е в ларинкса и трахеята дълго от 24-48 часа. Поддържа такива стенози остри заразни заболявания проявяват ларинкса лезия (дифтерия, морбили, скарлатина, gerpangina и сътр. ), в която особено дълбоки рани от залежаване възникнат в началото на ларинкса с поражението на перихондриум. Тези усложнения най-често се срещат при деца, на ларинкса, които са доста тесен за дългосрочно присъствие в него на ендотрахеалната тръба.

Често трахеотомия тръба, дори ако трахеотомия се направи Lege Artis, може да предизвика декубитални рани, язви, гранулати, по-специално така наречените nadkanyulyarnoy разклонения, които възникват в резултат на тръба под налягане в предната част на стената на трахеята, което е по-близо до задната стена на трахеята, причинявайки стесняването на лумена на последния.

В някои случаи гранулационните форми в тази област, които напълно покриват лумена на трахеята над трахеотомичната тръба. Появата на тези гранулати често е причина за недостатъчно ценна грижа за трахеостомията и канюлите, която не се заменя навреме и систематично не се почиства. Употребата на удължена канюла може да предизвика анкилоза на перинченеларните стави, а при децата - забавяне на развитието на ларинкса.

Скарлозна стеноза на ларинкса може да възникне в резултат на планирани хирургични интервенции на ларинкса или при прилагане на химическо или диатермично катерезиране на ларинкса. Тази стеноза е особено често след екстирпията на папиломи на ларинкса при малки деца. Отбелязва се, че използването на ендоларигеална лазерна хирургия е по-благоприятно за постоперативния ранен процес. Използването на големи дози от злокачествени тумори на ларинкса, причинявайки радиация Епителитис, често се усложнява от образуването на белег стеноза на ларинкса. Хроничните улцеративно-пролиферативни процеси в ларинкса сега се срещат рядко и често не причиняват склероза на ларинкса. Въпреки това, ако се появят тези процеси, те след себе си оставят дълбоки лезии с масивно белези на ларинкса и появата на широки стенози. Най-значимият фактор при възникването на склероза на ларинкса е слепният процес в третия период на сифилис. Улцерозните венци след оздравяване оставят дълбоки белези, образувани в навечерието на ларинкса или в облицовъчното пространство. Анологичните промени причиняват както продуктивни, така и улцерозно-пролиферативни форми на туберкулоза на ларинкса. Обаче, ларинкса на ларинкса оставя зад белезите главно в областта на епиглотиса, докато стенозите на ларинкса кухина се срещат много рядко с него. Причината за склероза на ларинкса е склерома.

Честите причини за склероза на ларинкса са банални възпалителни процеси, придружени от поражение на субмукозния слой и перинхондрия.

В редки случаи, цикатрициална стеноза на ларинкса възникне като усложнения ларингеални прояви на някои инфекциозни заболявания (дифтерия, петнист тиф и коремен тиф, грип, скарлатина, и т.н.) са наблюдавани значително по-често в периода преди антибиотик.

Патологична анатомия на склероза на ларинкса

Скери стеноза на ларинкса обикновено се появява в най-тесните части на тялото, особено на нивото на гласните струни и podskladochnom пространство и най-често при деца. Най-често белег стеноза на ларинкса възниква като следствие на пролиферативни процеси, които водят до развитието на съединителна тъкан се преобразува в фиброзна тъкан, имат тенденция в процеса на развитие за намаляване на влакната и свиването на околните анатомични структури. Ако алтернативна метод се прилага за хрущялите на ларингеални, тогава те са деформирани, и понижаване на лумена на ларинкса да образуват особено силно и масивна белези. В леки форми на белег стеноза на ларинкса на нивото на гласните струни е тяхната обездвижване, и в случаите на ларинкса възниква ставите анкилоза, дихателната функция може да остане в добро състояние, но значително страда фонация.

След затихване възпаление (язва, гранулиране, специфичен гранулом) в мястото на възпаление възникне възстановителните процеси, поради появата на фибробласти и образуването на плътна съединителна тъкан. Тежестта на процеса на белег зависи пряко от дълбочината на ларинкса. Особено силно изразена склероза на ларинкса възниква след прехвърления хондроперидондрит. В някои случаи хроничните възпалителни процеси в ларинкса могат да причинят появата на белези на белези без предишни язви. Типичен пример за това е склерома на ларинкса, чиито инфилтрати са локализирани главно в пространството на подложката. В редки случаи може да възникне обща стеноза на ларинкса при образуването на ковалентна "запушалка", която напълно запълва ларингеалния лумен и началната част на трахеята.

Симптоми на склероза на ларинкса

Леко образуване на белег в епиглотиса или преддверието на ларинкса може да доведе до симптоми като цикатрициална стеноза на ларинкса като периодичен пресипналост, задушаване, понякога чувство суровост и парестезия причинява появата пароксизмална кашлица. Ако е налице ограничаване на мобилността на гласните струни, когато някои притегляне, дихателната функция на ларинкса недостатъчност може да се покаже по време на тренировка (диспнея). С значителен белег стеноза на ларинкса постоянно състояние недостатъчност възниква ларинкса дихателната функция, където тежестта определя от степента на стеноза и скоростта си на развитие. Колкото по-бавно е стеноза на ларинкса, толкова по-добре пациентът се адаптира към получения кислороден дефицит и обратно. Traheotomirovannogo ако пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност, по-голямата част от случаите е причинена от стесняване на лумена на тръбни възлови сушене секрети. Трябва да се има предвид, че в присъствието на цикатрициални стенози компенсирани ларинкса често срещано явление на остър ларингит може да доведе до тежка стеноза на ларинкса с непредвидими последици.

При ендоскопско изследване на ларинкса обикновено се идентифицират различни аспекти на склероза на ларинкса; често с огледална ларингоскопия, не е възможно да се открие лумен, през който се извършва дишането. Наред с нарушаването на дихателната функция на ларинкса, често е нарушение на функцията на латерна в различна степен - от периодично възникващия дрезгав глас до пълната невъзможност да се произнесе звука във всеки ключ. В тези случаи е възможно само шепотното говорене.

Диагностика на склероза на ларинкса

Диагностика на цикатрициална стеноза на ларинкса, като такива, не е трудно (история, ларингоскопия - пряка и непряка), трудности могат да възникнат само при установяване причините за липсата на ясна медицинска история. Ако открити са същите като в ларинкса, промените в носоглътката и гърлото, тя трябва да се приеме, че идентифицираните цикатрициални явления, причинени сифилис, лупус или skleromnym процес. В този случай прибягвайте до серологични методи за диагностика и биопсия.

В присъствието на цикатрициална стеноза на ларинкса на всеки етиология във всички случаи на рентгеново органи, рентгенови лъчи на ларинкса и директно ларинкса tracheoscopy. При определени показания и разгледа хранопровода за да се избегне неговото заболяване, което може да има неблагоприятен ефект върху гърлото. Ако пациентът вече е направено трахеотомия, ендоскопското изследване на ларинкса не предизвиква усложнения. Ако ларингоскопията е направено на фона на дихателна недостатъчност, в същата стая, трябва да е в състояние да осъществява аварийно трахеотомия, тъй като на ларинкса стенозата dekompensirovainyh ендоскопска манипулация може да предизвика светкавична разработване обструкция на ларинкса (спазми, отоци, задръстване тръба на ендоскопа) и остра асфиксия. В traheotomirovannyh пациенти могат да бъдат направени чрез трахеотомия ретрограден ларингоскопията използване на назофаринкса огледало или fibrolaringoskopa. Този метод може да се инсталира стенозен характер плат, дължината му, наличието на плаващ "шпорите" и др. Най-трудно се визуализират цикатрициални стенози podskladochnogo пространство. В този случай се използват томография и CT.

Диференциалната диагноза на склероза на ларинкса се основава на данни от анамнеза, ларингоскопия, допълнителни методи на изследване, включително лабораторни за предполагаеми специфични заболявания.

[5], [6], [7], [8]

Лечение на склероза на ларинкса

Лечение на белег стеноза на ларинкса - един от най-трудните задачи в оториноларингология, поради ларингеални тъкани висока склонност към белег стеноза дори в най-икономично реконструктивна хирургия. До известна степен образуването на белег стеноза на ларинкса може да бъде предотвратена или намалена използване кортикостероиди своевременно обхващайки местни възпалително като некротични процеси вулгарно и специфичното естество, ефективно лечение на общи инфекциозни заболявания проявява ларингеални лезии. Ако процедурата за предоставяне на първа помощ на пациента е направена konikotomiya или горната част на трахеотомия, в близко бъдеще, е необходимо да се направи по-ниска трахеотомия предоставяне на неусложнени лечебни "interkrikotireoidnoy" рани (konikotomiya) или горната трахеостомия. Във всички случаи трябва да се потърси предоставянето на медицинска помощ по цикатрициална стеноза на ларинкса възможно най-рано на естествения дъх, тъй като той не само предотвратява образуването на белези, но също така осигурява на децата с нормално развитие на функциите на ларинкса и гласовите.

Допустимо поведение превантивна трахеотомия при пациенти с хронична цикатрициална ларинкса стеноза, и бедни на дихателната функция на това, защото рано или късно тя ще ви подкани намеса все още не минава този пациент, но ще бъдат направени в бързаме по здравословни причини. От друга страна, тъй като такива стенози често са показани на планова операция за реконструкция на лумена на ларинкса, наличието на трахеостомия е задължеителен изисквания за осъществяването на тази процедура.

Шиповете или белезите от мембрани, разположени между вокалните гънки, се подлагат на диатермокоагулация или отстраняване, като се използва хирургически лазер. В повечето случаи, след тази операция, веднага след операцията на гласни струни разреждане с специален разширител, например чрез Ilyachenko забавящите състоящи се от трахеална тръба и фиксирани към нея надуваем балон въвежда в ларинкса между гласни струни в продължение на няколко дни.

Ларингеалните кръгове са непрекъснати и кухи. Някои от тях се използват заедно с трахеотомични тръби. Най-прости формата на прост инструмент за изследване преминал ларинкса прилага без трахеална канюла е памучен тампон марля в съответния цилиндър с диаметър и дължина, тампона се въвежда в стеснената част на ларинкса над трахеостомия. За да разширите ларинкса без предварителна ларинго-фисурия или трахеотомия, използвайте кухи гумени булета на Schreter или метални шамандури с различни диаметри. Поради дължината и формата на тези bougies лесно въведена и може да остане в лумена на ларинкса 2-60 мисия, самите пациенти да се придържат към тях на входа на пръстите устата. Когато laringostomii за разширяване или създаване на ларингса лумен препоръчваме използването на гумени тройници A.F.Ivanova които осигуряват дъх, както чрез носа и устата или чрез тръба.

Твърди bougies свързани към тръба трахеята (bougies тост, Брюгеман и др.), Действа само като удължител и кух ( "дим тръба" N.A.Pautova) аналог пещ комин или композитен каучук и канюла I.Yu.Laskova Други освен това осигуряват дишане през устната кухина и носа. В цикатрициални стенози посадъчен на горните части на трахеята, се използва удължена трахеална тръба. Когато е запушило ларинкса анестезия е задължително само за първите пистите на процедурата; след като пациент да се използва за блокиране на анестезия може да се пропусне.

Когато удължен цикатрициална стеноза на ларинкса продукция thyroidotomy последвано от отстраняване на съединителна тъкан и кървене свободната повърхност покритие епидермални присадки, закрепена в съответните каучук ларинкса фиксаторите (сляпо). B.S.Krylov (1965), предложен пластмасова ларинкса държи плен клапа лигавица мобилизирани от региона на хипофаринкса, който е фиксиран чрез надуваем балон гума, налягането на която се регулира от манометър (клапа предотвратяване некроза свръхналягане) на.

Лечението на склероза на ларинкса е изключително трудно, неблагодарно и продължително, изискващо голямо търпение както на лекаря, така и на пациента. Често, за да се постигне дори задоволителен резултат, са необходими много месеци и често години. И резултатът, на който човек трябва да се стреми, е да осигури на пациента гърлен дист и да затваря трахеостомията. За целта е необходимо да има не само филигранна ендоларингична хирургична микрохирургична техника, но и модерни ендоскопски средства и ендоскопски хирургически инструменти. Хирургично лечение следва да бъде допълнен чрез внимателно следоперативна грижа, при профилактика на септични усложнения и след лечебната епителизация на повърхности на рани и вътрешните повърхности на гърлото - и съответните foniatricheskimi рехабилитационни дейности.

Каква е прогнозата за склероза на ларинкса?

Скарлозна стеноза на ларинкса има различна прогноза. Тя зависи от степента на стеноза, степента на нейното развитие, възрастта на пациента и, разбира се, от причината за появата му. Ако цикатрициална стеноза на ларинкса, причинено от определен инфекциозен процес или масивна ларинкса травма при възстановяване на функцията за предсказване се определя дихателните ларинкса основния заболяване и неговата ефективност на лечението. Що се отнася до възстановяване на дихателната функция на ларинкса е най-сериозният прогноза общо, тръбна стеноза на ларинкса и цикатрициални стенози нанесе значителни hondroperihondiritom ларинкса. Често с подобни стенози, пациентите са обречени на траектоктомия през цялото време. Прогнозата при децата се усложнява от трудностите при лечението и при достатъчна продължителност на лечението - забавяне в развитието на ларинкса и речта.