Невромускулна дисфункция на ларинкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ларинкса е функционален център на горните дихателни пътища, като реагира фино на незначителни смущения на инервацията му, ендокринни дисфункции, различни видове психогенни фактори и опасности за професионалния и домашния живот.

В тази статия ще се съсредоточим върху тези патологични състояния на ларинкса, в които се проявяват най-значимите прояви на някои нервно-мускулни нарушения на ларинкса.

[1], [2], [3], [4], [5]

Чувствителна ларингеална дисфункция

Тези дисфункции включват хиперестезия, парестезия и хипестезия лигавица които могат да възникнат по различни причини - локална възпалителна и неопластични процеси, ендокринни дисфункции вторични усложнения на редица общи инфекциозни заболявания, невроза и истерия.

Хиперестезия и парестезия ларинкса в повечето случаи настъпва при възпалителни заболявания на лигавицата и лимфоидна апарат, както и тумори и кризи табес дорсална. Обикновено, такива промени ларинкса лигавица чувствителност подобни симптоми, придружени от хипофаринкса и трахеята. Знак на свръхчувствителност на ларинкса е повишена чувствителност на тези анатомични структури на различни фактори, които обикновено не причиняват дискомфорт. Тези характеристики включват болка, сърбеж, стържещ причинена от фактори като идващи отвън (от инхалиране въздух, напитки, бедни), и вътре в контакт с тези фактори през лигавицата на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт. Външни фактори могат да включват мокро или сухо, горещ или студен въздух, незначително съдържание на димни частици или пари на различни летливи вещества, броят на ароматни съединения, и много други. Дразненето с тези вещества предизвиква болезнена суха кашлица. Ендогенните фактори, заедно с вещества, разтворени в лимфата и кръв, слуз и се отнася разпределени мукозните жлези на горните дихателни пътища и съдържащи antigenopodobnye вещество получено в него от циркулацията на кръвта и лимфата, което е особено характерно за астматични пристъпи.

Парестезията на ларинкса

Парестезия на ларинкса се характеризира с появата на нетипичен, се характеризира с болка или сърбеж усещане в гърлото, произтичащи не само и не толкова от влиянието на всички вещества, а често "genuinno" спонтанно под формата на бучка в гърлото, чувство на стеноза, или, напротив - "свободен тръба ", т.е.. Д." Feel, в които не се чувства "на преминаването на въздуха през горните дихателни пътища. Най-често подобни парестезии се появяват при хистероидни индивиди или при определени психични заболявания. Чувството на дискомфорт на коравина и обективни трудности при фонация и парестезии отбелязано по-горе, наблюдавани с вторичен амилоидоза ларинкса, произтичащи като усложнение на белодробна туберкулоза, бронхиектазии и други хронични гноен и специфичните процеси в организма.

Снижаването и анестезията на ларинкса са рядкост и са свързани с прекъсване или неадекватна проводимост на превъзхождащия нерв, например, под натиска на тумор или когато е ранен. По-често тези нарушения на чувствителността възникват, когато се засегне ядрото на този нерв или неговите супер ядрени пътеки и съответните чувствителни кортикални зони.

Парализа и пареза на ларинкса

Парализа и пареза на ларинкса се отнасят до нервно-мускулни заболявания на този орган. Те могат да възникнат в резултат на органични увреждания на моторните нерви, да инервират вътрешните мускули на ларинкса и да бъдат функционални при различни невропсихични разстройства.

Парализа и пареза на ларинкса са разделени на миогенна, neyrogepnye и психогенна. Миогенна или миопатични парализа на ларинкса, което зависи само от патологични промени в мускулите, има много редки и могат да бъдат причинени от някои хелминти (трихиноза), инфекциозни заболявания (туберкулоза, коремен тиф), както и банална хронично възпаление, вродена миопатия умора в резултат на глас натоварване и други.

Миопатична пареза на ларинкса

Миопатичната пареза, като правило, е двустранна, засягаща само мускулите, които предизвикват вокални гънки. Тази загуба може да се комбинира с други слабост на мускулите, като респираторен (диафрагма, междуребрие мускул). Сред миопатичните лезии на мускулатурата на ларинкса, парезата е mm. Лекарите стоят на първо място в честотата на възникване. Тази пареза по време на разговора между вокалните гънки създава овален процеп. Тази форма на празнина възниква, тъй като запазват своята функция са adductors, които в фонация обединяват гласови процеси аритеноидния хрущяли, в резултат на сближаване на задните краища на гласни струни, а вокалните мускулите поради тяхната небрежност към този процес не са участвали.

Миопатичната пареза на гласните мускули се проявява от дрезгавостта и слабостта на гласа със загубата на индивидуалното оцветяване на тембър. Когато се опитва да принуди гласа, възниква феноменът "разпенващ" на ларинкса, състоящ се в прекомерна консумация на запаси от въздух в белите дробове за фонотиране. Когато говорите, пациентите са принудени по-често от обикновено да прекъсват речта си за ново вдъхновение.

При изолирана двустранна парализа на страничните перфорермални точкови мускули, гласната кухина има формата на неправилен ромб. Обикновено тези мускули затварят вокалните гънки по протежение на средната линия по цялата им дължина и по този начин блокират ларингеалния лумен. С тяхна глътката парализа, когато се опитват fonirovat остава зейнала, от която симптом на "прочистване" на гърлото е особено ясно изразен, гласът губи своята звучност и болни поради значителното разходите на белодробна въздух, който се подава в прошепна реч.

Когато несвоени мускулна парализа единствен - напречен аритеноидния мускулите - по време на фонация в задния сегмент на клирънс глотиса sohryanyaetsya като малка равностранен триъгълник на нивото на гласните процеси на аритеноидния хрущялите, докато останалата част от гласните гънки са затворени напълно. Тази форма на парализа е най-благоприятна както за пренос на глас и за дихателните функции на ларинкса.

С парализа на вокалните мускули и напречния аринеоиден мускул по време на фонокация, една картина изглежда отдалечено наподобяваща часовник и представлява комбинация от варианти.

Парализа на индивидуален задната мускулите влакна perstnecherpalovidnyh предоставяне на фонация напрежение на гласните гънки, има nesmykanie тяхната флотация и свободните краища на глас след това става дрезгав, загубил тембър и способността да запявам-високо разположени звуци. Това явление е ясно определено чрез стробоскопия.

Когато едностранно парализа на задния perstnecherpalovidnoy мускул, който е единственият удвоява мускул, който се простира на глотиса, докато вдишвате съответния гласни струни заема средно положение от тягови adductors; с двустранната парализа на този мускул, възпрепятстването на глотиса възниква в резултат на факта, че и двете вокални гънки заемат средната позиция.

Парализа на гласните гънки аддукторите ларингса под влияние на задно задвижване мускулна perstnecherpalovidnyh заемат позиция на крайната прибиране и фонация е практически невъзможно, дихателните екскурзия гласови не гънки.

Неврогенна парализа на вътрешните мускули на ларинкса

Неврогенен мускулна парализа вътрешния ларинкса разделена на периферното устройство, причинени от лезии съответните моторните нерви, и централната възникващи в лезии мехурчести ядра на нервни пътища и по-високи центрове.

Периферна неврогенен парализа на вътрешните мускули на ларинкса, причинени от поражението на вагус, по-специално, техните клонове - периодичното нерв. Последните са известни на всички инервират присъщите мускулите на ларинкса, с изключение на предната perstnecherpalovidnyh мускулна обтягащите глътката и похитителят гласни струни. Една значителна дължина на повтарящ нерв, техният пряк контакт с много анатомични структури, които е вероятно да бъдат засегнати от различни патологични състояния и хирургически процедури, промени развитието си от гръдната кухина на ларинкса - всичко това оказва негативно влияние върху сигурността им, което увеличава риска от увреждане. Причините за тези наранявания могат да бъдат: за лявата повтарящи ларингеален нерв - аневризма на аортната дъга, която е нерв плик плеврални сраствания на върха на десния бял дроб (за полето нерв), екзудативна и процеса белези на перикардни и плеврални тумори и хиперплазия на лимфните възли на медиастинума, на хранопровода , гуша, рак на щитовидната жлеза, тумор на шийката на матката и лимфни възли limfoadenity (както нерви).

Повтарящите нерв неврит може да се развие в резултат на отравяне в редица инфекциозни заболявания (дифтерия, тиф) и отравяне с алкохол, никотин, арсен, олово и др. Понякога повтарящ нерв е повреден, когато strumectomy.

Когато парализа повтарящ нерв престане първата задна функция perstnecherpalovidnye мускулна разпределяне на гласни струни и разширяване на глотиса (риск от остра респираторна обструкция на ларинкса н асфиксия), а след това след известно време обездвижен и други присъщи на мускулите на ларинкса, и едва след това на гласните гънки (с едностранна лезия нерв - един плисе) заемат позиция строгост - междинен между пълно задействане и крайно пренасочване.

Такова изключване последователност на работа на вътрешния ларинкса мускулна наблюдава при лезии на едната или и двете се върне нервите и известен като закона Rosenbach - Semon, той има важно клинично значение, тъй като докато лезии от периодичното нерв появява за първи път на задействане гласни струни причинява рязко дихателна недостатъчност, което често изисква спешна трахеотомия. С едностранна парализа на рецидивиращия нерв, вокалната гънка заема първо място в средната позиция, оставайки неподвижна. При фонетиране, здравословен фолд се прилепва към него, а гласът звучи сравнително задоволителен. Дишането остава свободно в покой и с малко физическо натоварване. С разпространението на патологичния процес в аддукторите гласни струни се простира от средната линия, то се появява на вдлъбнатината и след това тя заема длъжността строгост. Има дрезгав глас. Едва по-късно, след няколко месеца, когато е налице компенсаторна giperadduktsiya здрави гънки и тя започва с фонация се придържат към стационарен гънката, гласът става обикновен звук, но вокално функция в този случай е практически невъзможно.

Симптоми на остра двустранна парализа на повтарящ нерв е характерно: пациентът седи неподвижно на леглото, почивка ръцете си на ръба, по лицето - израз на екстремен страх, дишане рядка кукуригане, надключична ямички и надкоремна вдишания мивка, докато издишвате излизащата, устните цианоза, пулсира чести , Най-малкото физическо усилие води до рязко влошаване на състоянието на пациента. Само тогава, когато гласни струни са като позицията на строгост, и не е по-рано, отколкото след 2-3 дни и образуват междина не надвишава 3 mm, дихателната функция подобрена малко между тях, обаче, физическата активност остава общ феномен на хипоксия.

Централна парализа на ларинкса

Централна парализа на ларинкса се причинява от бурни ядрени и супрануклеарни проводящи лезии и може да се появи с различни заболявания и мозъчни лезии.

Булбарна парализа ларинкса възникнат по време на прогресивна мускулна атрофия, множествена склероза, мозъчно-съдова болест, сирингомиелия, табес дорзалис, прогресивна жълтата удар, кръвоизлив, тумори и Гунма мозък и други заболявания, свързани с увреждания на ядрената структури мозъчния ствол и кортикални центрове пирамидална система и соматотопно организирани кортикално-булбарни пътища. В последния случай органичният церебрална парализа са двустранно вагусовия нерв поради непълно хиазма извършено тези невронни пътища влизането им в ядрото, съответстваща моторните нерви. Споменатите кортикална парализа, причинени от кървене, инфаркт омекване тумори, произтичащи в кортико-булбарна пътища и съответните моторни области на мозъчната кора, предоставяща волевите движения вътрешни мускули ларингеални.

[6], [7], [8], [9], [10]

Синдромна парализа на ларинкса

Syndromal ларинкса парализа обикновено се появяват в различни миопатичните синдроми с вродени хипопластични невромускулните синапси синдром McArdl, спастична парализа, при някои форми на миотония и сътр.

Миастеничните синдроми приличат на класическата форма на миастения гравис. Те са причинени от патологично състояние на невромускулна синапс, т. Е. Нарушение трансфер възбуждане от холинергични нервни влакна в мускулните структури. От това състояние трябва да бъдат разграничени условия miastenopodobnye, които не са свързани с нарушена синаптична трансмисия и невронна стимулация резултат от органични мозъчни лезии, ендокринните жлези, както и нарушения на въглехидрати и минерални метаболизъм. Въпреки факта, че в последния случай, понякога има положителен ефект от въвеждането на антихолинестеразни средства (неостигмин, галантамин, физостигмин и др ..), Този факт не е показателно за истинската миастения гравис, в който администрацията на тези лекарства има значителен, макар и временно, положително въздействие.

Миастеничен синдром на Lambert - Eaton се случва, когато бронхогенен карцином, тироидни лезии и се характеризира със значително увреждане на освобождаване на ацетилхолин от пресинаптичните везикули в отдел, въпреки че броят на невротрансмитер везикули дори в много съкратени. Синдромът е по-честа при мъжете след 40 години и може да предшества развитието на основното заболяване. Признаците на този синдром са мускулна слабост и атрофия на мускулите, намаляване или загуба на дълбоки рефлекси, ненормална умора, особено на краката, ръцете по-малко. Групи от мускули, инервирани от черепно-мозъчни нерви, страдат по-малко, но когато те са въвлечени в патологичния процес могат да се наблюдават или пареза и парализа, включително очен мускулите и intralaringealnyh. В последния случай речта става спокойна и неясна поради слабостта на артикулиращото устройство. Между другото, трябва да се отбележи, че много от "необясними" случаи на хиперакузис възникне поради Миастенният мускулни увреждания на тъпанчевата кухина.

Вродена аплазия на невромускулна синапса, проявява миастеничен синдром, ясно се вижда от електрон микроскопско изследване: синапсите в тези случаи наподобяват ембрионални мускулни синапси. Клинично, изразена хипотония на мускулите, често намаление или загуба на сухожилни рефлекси. Болестта е по-често при жените. Употребата на прозерин или галантамин води до положителен ефект. Гласът на такива пациенти обикновено е отслабен, силна реч или вик не работи или е възможно само за кратко време.

Синдром McArdl среща в наследствен гликогеноза (Гирке заболяване) - заболяване, разстройство определя от вида на въглехидратния метаболизъм, което води до нарушаване на обратими процеси на гликогенолизата и гликогенеза докато нарушение на протеин и липидния метаболизъм. Болестта е вродена, изключително рядка. Клинични петиции започват в детството и се изразяват в това, че след малко упражнения причинява болка в мускулите, бързото им умора и слабост, миоглобинурия, късна мускулна дистрофия, сърдечна недостатъчност, често - слабостта на гладката мускулатура. Синдромът се причинява от дефицит на мускулна фосфорилаза, като забавено разбивка на гликоген, който се натрупва в излишък в мускулите.

Miotonii

Този тип заболяване на двигателната система се характеризира с нарушение на свиваемостта на мускулатурата, изразено в специално състояние на мускулатурата, при което свитият мускул едва се връща в състояние на релаксация. Този феномен се наблюдава по-често в мускулите, но може да се осъществи в гладките мускули. Един пример за това явление може да бъде симптом на тоник зеницата принадлежи синдром Еди причинени от селективна дегенерация на дорзален коренен ганглий на ганглий и гръбначния мозък цилиарния. Болестта се проявява на 20-30 годишна възраст бавна реакция на ученика към светлина и тъмнина, намаление или пълна липса на рефлекси на сухожилия, умерен хиперикотропизъм. Симптомът на тоничния ученик се характеризира с факта, че неговото разширяване или свиване след промяната на осветеността се запазва необичайно дълго.

Миотонията на произволна мускулатура в чиста форма се наблюдава със специално заболяване, наречено вродена миотония или болест на Thomsen. Болестта е вид наследствена миопатия с автозомно наследство. При тази болест няма морфологични промени в централната нервна система и в периферната нервна система. Патогенезата на този тип имат стойност миотония нарушение на клетъчната мембрана пропускливост на, промяна в обмена на йон и медиаторът в линк "калций - тропонин - актомиози-нова", както и повишена чувствителност към ацетилхолин и тъкан калий. Заболяването започва обикновено в училищна възраст, понякога първите признаци се появяват веднага след раждането и с 4-5 месеца има признаци на мускулна хипертрофия. Потокът е бавен, напредва в ранните години с последваща стабилизация; Тя често се диагностицира за първи път по време на преминаването на военна медицинска комисия при допускане до военна служба.

Основният симптом на явлението миотония е нарушение на Движението, е факт, че след силно намаляване на последваща релаксация на мускулите на тяхното трудно, но това е все по-свободни и най-накрая, нормално при многократно повторение на това движение. След кратка почивка, феноменът на миотонията се повтаря със същата интензивност. Миотонична явление може да се разпространи на лицевите мускули, което в този случай се съхраняват дълго неподходящо всеки израз на дъвчене и преглъщане мускулите и вътрешните мускули на ларинкса; в последните случаи има трудности при дъвчене, гълтане и фонетиране. Дъвчащите движения стават бавни, преглъщането става трудно и внезапният остър вик води до продължително затваряне на глотиса, който бавно се отваря след няколко секунди. Признаците на заболяването се увеличават с охлаждане на тялото или неговите отделни части, с физическо натоварване и психически стрес.

Обективно, мускулите са хипертрофични, пациентите имат атлетично развитие (симптом на Херкулес), но силата на мускулите спрямо обема им намалява.

Функционална парализа на ларинкса

Функционалната парализа на ларинкса възниква при невропсихиатрични разстройства, истерия, неврастения, травматична невроза. Основният признак на функционална парализа на ларинкса е "въображаемата" афония, в която гласът със смях, кашлица, плач остава звучащ, разговорната реч става възможна само с шепот. Функционалната парализа на ларинкса е по-често при жените и се проявява като проява на истерична форма или силен емоционален стрес. Често афония възникнал по време на остър ларингит невротичен, тя продължава под формата на функционална нямота дълго след изчезването на всички форми на възпаление, което трябва да се считат за практикуващите. В тези случаи пациентът трябва да бъде отнесен към терапевт. Функционалната афония, внезапно възниква, също както изведнъж може да изчезне. Обикновено това се случва след силен дълъг сън, наситен опит от някакво радостно събитие, внезапно уплаха. Чувствителността на мукозната мембрана на фаринкса и ларинкса с функционална афония по принцип е намалена, както и при повечето хора с истеричен манталитет.

Лечение на нервно-мускулна дисфункция на ларинкса

Лечението на нервно-мускулната дисфункция на ларинкса се определя от тяхното естество; всяка от които изисква внимателно диагноза, често в рамките на генетични методи за изследване на сложни биохимични методи, проучвания на обменните процеси, и така нататък. Д. Само след точен откриване на болестта, на базата на създаването на нейната етиология и патогенеза, пациентът е изпратен при специалист или на редица специалисти. По отношение на нарушенията на ларинкса, лечението с тях е симптоматично.