Саркоидоза на ларинкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Подробна информация за саркоидозата като доброкачествена грануломатоза (заболяване) на Besnier-Beck-Schaumann е дадена в статията „ Саркоидоза на носа “. Тук само ще припомним, че това заболяване се развива на ниво ретикулохистиоцитна система с хроничен ход, характеризиращ се с образуването на специфични грануломи в различни органи и тъкани.

За разлика от туберкулозните и сифилитичните грануломи, саркоидозните грануломи, подобно на лепрозните грануломи, не претърпяват некротични промени, а по-скоро първично образуване на белези, което изкривява структурата на засегнатите органи и нарушава техните функции.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява ларингиална саркоидоза?

Ларингеалната саркоидоза се развива по неизвестни причини. Според съвременните схващания, саркоидозата е заболяване с нарушена имунореактивност със специална реакция на организма към въздействието на различни фактори на околната среда.

Патогенеза на ларингеална саркоидоза

Саркоидозните инфилтрати възникват в ретикулоендотелните тъкани под формата на струпвания от епителиоидни, понякога гигантски клетки, заобиколени от лимфоцити. Тези инфилтрати се появяват в лимфоидния апарат на дихателните пътища, особено в хиларните лимфни възли на белите дробове, както и в далака, черния дроб, хипофизната жлеза, хороидеята, паротидната и други жлези, като в други случаи се проявяват като синдром на Хеерфорд (субхроничен фебрилен увеопаротит: продължителна субфебрилна телесна температура, измършавяване; развива се нодуларен иридоциклит; хроничен паротит; често са засегнати и други слюнчени жлези, млечни жлези, тестиси и яйчници; често се появяват неврологични симптоми на саркоидоза на ларинкса, причинени от увреждане на черепномозъчните нерви, най-често лицевите, окомоторните и гръбначномозъчните нерви, мозъчния ствол и признаци на дразнене на менингите) или синдром на Микулич - постепенно безболезнено генерализирано симетрично подуване на слюнчените и слъзните жлези; Лигавиците на устната кухина, фаринкса и ларинкса често са ангажирани в процеса; заболяването продължава години; късни усложнения - увеличени лимфни възли, жълтеница, увеличен черен дроб и далак. Понякога се наблюдават явления на лакунарен остеит в костите на черепа, таза, гръдната кост и носните кости. Според статистиката на румънския автор Н. Лазеану и др. (1962), от 59 наблюдавани от тях пациенти със саркоидоза с различна локализация, при 13 са установени ларингеални лезии.

Симптоми на ларингиална саркоидоза

Общото състояние при изолирано увреждане на ларинкса практически не е засегнато. Пациентите отбелязват такива симптоми на саркоидоза на ларинкса като: известен дискомфорт по време на фонация, по-често от обичайното, чувство на дразнене, понякога преходно усещане за чуждо тяло в ларинкса.

Ендоскопската картина на ларинкса изглежда като полипоидни образувания, покриващи лигавицата под формата на възли или подутини с гладка повърхност. Тези образувания не приличат на възпалителни инфилтрати, ясно са отделени от околната лигавица с нормален вид и не са подложени на улцерация или некроза. Те са разположени предимно във вентрикулите на ларинкса или гласните гънки. В други случаи тези образувания приемат формата на дифузни инфилтрати, които се комбинират с подобни образувания в носната кухина, фаринкса и по кожата. Заболяването прогресира бавно, в продължение на много години, и се наблюдава предимно при хора на средна възраст. Често такива хора се обръщат към УНГ лекар, който ги лекува като пациенти с хроничен хипертрофичен ларингит, без да подозират, че имат саркоидоза на ларинкса. Общото състояние не страда.

Диагностика на ларингиална саркоидоза

Диагнозата на ларингеалната саркоидоза е трудна само в случай на изолирани ларингеални лезии, което се наблюдава много рядко. При наличие на лезии на назофаринкса, белите дробове, кожата, черния дроб и др., трябва да се подозира наличието на ларингеална саркоидоза, но окончателната диагноза се установява чрез хистологично изследване.

Ларингеалната саркоидоза се диференцира от полипи, папиломи, туберкулоза, лупус, сифилис и злокачествени тумори на ларинкса.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на ларингиална саркоидоза

Лечението на ларингеалната саркоидоза е подобно на описаното в статията „ Назална саркоидоза “. Инфилтратите, които причиняват нарушения на фонаторните и дихателните функции на ларинкса, се отстраняват хирургично от ендоларингеалния достъп под „прикритието“ на антибиотици и кортикостероиди.