Първична и вторична откритоъгълна глаукома

Първичната глаукома с открито ъгъл без видими глаукоматозни увреждания се нарича очна хипертония (състояние, при което вътреочното налягане е над 21 mm Hg). Това състояние също трябва да се класифицира като глаукома. Развитието на глаукоматозни увреждания може да се случи както при вътреочно налягане над 21 mm Hg, така и при по-ниски стойности. Вероятността това да се случи обаче се увеличава с повишаване на налягането.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини откритоъгълна глаукома

Патогенезата на откритоъгълната глаукома е свързана с нарушаване на нормалната функция на дренажната система на окото, през която се оттича течност от него; в дренажната зона на лимбуса винаги се откриват дистрофични и дегенеративни промени. В началния стадий на заболяването тези промени са минимални: трабекуларните пластинки се удебеляват, интрабекуларните процепи и особено Шлемовият канал се стесняват. По-късно трабекулата почти напълно дегенерира, процепите в нея изчезват, Шлемовият канал и някои от събирателните каналчета се разрастват. В късните стадии на глаукомата дегенеративните промени в окото са вторични и са свързани с ефекта на повишеното вътреочно налягане върху тъканта. При откритоъгълната глаукома трабекулите се изместват към външната стена на Шлемовия канал, стеснявайки лумена му. Това състояние се нарича функционален блок на венозния синус на склерата. Синусов блок възниква по-лесно в очи с анатомична предразположеност, т.е. с предно разположение на венозния синус на склерата, слабо развитие на склералната шипа и относително задно разположение на цилиарния мускул. Всички промени в дренажната система на окото зависят до известна степен от нервни, ендокринни и съдови нарушения. Следователно, първичната глаукома се комбинира със заболявания като атеросклероза, хипертония, захарен диабет, лезии на субтуберкуларната област. Степента и характерът на дегенеративните промени в дренажния апарат при глаукома се определят от генетични фактори. В резултат на това, откритоъгълната глаукома често е фамилна.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за първична откритоъгълна глаукома включват напреднала възраст, наследственост, раса (представителите на негроидната раса са 2-3 пъти по-склонни да се разболеят), захарен диабет, нарушения на метаболизма на глюкокортикоидите, артериална хипотония, миопична рефракция, ранна хиперопия и синдром на пигментна дисперсия.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми откритоъгълна глаукома

Най-често откритоъгълната глаукома започва и прогресира незабелязано от пациента, който не изпитва никакви неприятни усещания и се консултира с лекар само когато се появят тежки зрителни нарушения (напреднали или напреднали стадии); на тези етапи постигането на стабилизиране на процеса става много трудно, ако не и невъзможно.

При откритоъгълната глаукома тя може да бъде объркана с катаракта, оставяйки пациента нелекуван и позволявайки развитието на нелечима слепота.

При катаракта вътреочното налягане е нормално, а при изследване в пропускаща светлина розовият блясък на зеницата е отслабен и на фона му могат да се различат черни ивици и петна с по-интензивни помътнявания.

При глаукома вътреочното налягане се повишава, зрителното поле започва прогресивно да се стеснява от носната страна, зеницата свети ярко розово в пропускаща светлина (ако няма съпътстваща катаракта), а дискът на зрителния нерв става сивкав, съдовете по ръба му се огъват (глаукоматозна екскавация). Същите промени са характерни за откритоъгълна глаукома с нормално вътреочно налягане. Освен това, този тип глаукома се характеризира с кръвоизливи по диска на зрителния нерв, перикапиларна атрофия, плитка екскавация на диска на зрителния нерв, понякога с блед невроретинален пръстен, глиозоподобни промени в ретината и някои промени в конюнктивалните съдове. Всички тези симптоми се определят от офталмолог и показват допълнителни фактори, участващи в механизма на глаукоматозно увреждане при този тип глаукома. При глаукома с нормално налягане на цереброспиналната течност се наблюдават остри хемодинамични нарушения (хемодинамични кризи, понижено кръвно налягане през нощта, съдови спазми) и хронични нарушения на микроциркулацията на кръвта в диска на зрителния нерв (венозна дисциркулация, микротромбоза) в ретробулбарната област на зрителния нерв.

Лечение откритоъгълна глаукома

Най-малкото съмнение за глаукома изисква подробен преглед в специализирани кабинети или дори в болница.

Пациентите с глаукома трябва да бъдат под редовно наблюдение от офталмолог (посещаване на лекаря 2-3 пъти годишно, а при необходимост и по-често), който следи зрителното поле, зрителната острота, нивото на вътреочното налягане и състоянието на зрителния нерв. Това ни позволява да преценим динамиката на патологичния процес, своевременно да променим лекарствения режим и при липса на нормализиране на вътреочното налягане под въздействието на капки, да препоръчаме преминаване към хирургично лечение - традиционно или лазерно. Само такъв набор от мерки може да помогне за запазване на зрителните функции в продължение на много години. Всяка антиглаукомна операция има за цел само намаляване на вътреочното налягане, т.е. по същество е симптоматичен метод на лечение. Тя не предполага подобряване на зрителните функции или избавяне от глаукома.

Предотвратяване

Основата за предотвратяване на слепотата от глаукома е ранното откриване на заболяването. За тази цел всички хора над четиридесет години трябва инструментално да измерват вътреочното налягане веднъж на 2-3 години. В случаите, когато има пациенти с установена глаукома, техните близки трябва да правят това от тридесет и петгодишна възраст, като е желателно да се оцени зрителното поле с помощта на периметъра и да се изследва дискът на зрителния нерв.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Прогноза

Прогнозата за нормално-напрежна глаукома е подобна на тази за високо-напрежна глаукома. Без адекватна терапия за понижаване на вътреочното налягане може да се появи слепота. Характерна особеност на нормално-напрежната глаукома обаче е, че въпреки изразеното зрително увреждане, случаите на пълна слепота са редки. Това се обяснява с факта, че с възрастта ролята на съдовите рискови фактори, причиняващи този вид глаукома (ниско кръвно налягане и нарушения на съдовата регулация), отслабва.

[ 17 ], [ 18 ]