Затворена ъгъл на глаукома

Началната глаукома на затварянето на ъгъла е 2-3 пъти по-рядко от първичната глаукома с отворен ъгъл. Жените са по-болни от мъжете.

[1], [2], [3], [4]

Патогенеза

Роля в патогенезата на първична глаукома затваряне играе генетични, нервни, ендокринната и съдови фактори. Основно глаукома със затворен ъгъл проявяват същите драматични симптоми, които отворено: повишено вътреочно налягане, стесняване на зрителното поле на носната страна, развитието на глаукоматозна атрофия на зрителния нерв с образуването на характеристика отстраняване на диск му в фундуса.

Наследствеността определя структурата на окото, предразполагаща към развитието на болестта. Тези характеристики включват анатомичната структура на очите (тесен ъгъл на предната камера, малкият размер на камерата на очната ябълка предна е плитко, голям обектив, къси ос Антеропостериорните повечето клинично пречупване hyperopic очите, повишена стъкловидното тяло). Функционалните фактори включват мидриаза в окото с тесен ъгъл на предната камера, повишаване vputreiney увеличение влага на кръвоносните съдове вътреочно.

Има два механизма за развитие на първична глаукома с затворен ъгъл: зенитният блок и образуването на гънка в анатомично плосък ирис.

Зеницата блок е резултат от плътно прилепване на зеницата на лещите, поради което се натрупва вътрешния влага в окото, корена на ириса издатини задната камера на предната камера и блокове себе си ъгъл.

При дилатацията на зеницата основната сгъвка на ириса затваря филтрационната зона на тесния ъгъл на предната камера в отсъствието на зенитния блок.

В резултат на натрупването на течност в задната камера, тялото на стъкловидното тяло се движи напред, което може да доведе до витреоруски блок. В този случай корена на ириса се притиска от лещата към предната стена на ъгъла на предната камера. В допълнение, се формират гониосинхя (шипове), се отбелязва битката на корена на ириса с предната стена на ъгъла на предната камера и нейното заличаване. Най-често има пациенти с блокаж на зениците (80%) с първична закритоъгълна глаукома.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми ъгъл на запушване глаукома

[12], [13]

Остра атака на глаукома

Контракцията на зеницата се осъществява от мускула - сфинктера на ириса, който се инервира от парасимпатетичната част на автономната нервна система. Зеницата е разширена от мускул - ириса дилататор, инертен от симпатичната част на автономната нервна система. Има ситуации, при които и двете мускули на ириса са активни едновременно, т.е. Работят в противоположни посоки, поради което натискът на ириса върху лещата се увеличава. Това се наблюдава при емоционален стрес или шок. Подобна ситуация е възможна и по време на сън. Курсът на заболяването е вълнообразен с атаки на неспокойни интерстициални периоди. Има остри и субакутни атаки на първична глаукома с затворен ъгъл, при които се повишава вътреочното налягане.

По време на атака, атрофия на оптичния нерв се развива толкова бързо, че трябва спешно да се осигури грижа.

Провокира остър пристъп на глаукома може да бъде стресова ситуация, остана на тъмно, дългосрочно функциониране в наклонено положение, очни отпадане мидриаза, странични ефекти на някои общи лекарства.

В окото има силни болки, които се излъчват на съответната над главата или на половината от главата. Очите са червени, съдовият модел на конюнктивата и склерата рязко се увеличава. Роговицата изглежда груба, скучна, неясна в сравнение с прозрачна, блестяща, здрава роговица; Чрез прилепнала роговица се вижда широка овална зеница, която не реагира на светлината. Ирис променя цветовия слой (по правило става зеленикаво-ръждясал), моделът му е загладен, нечист. Предната камера е много малка или изобщо няма, което може да се види с фокусно (странично) осветяване. Опасването на такова око е болезнено. Освен това има каменна плътност на очната ябълка. Визията е драматично намалена, пациентът изглежда има дебела мъгла пред окото, около светлинните източници са видими кръговете на дъгата. Вътрешното налягане се повишава до 40-60 mm Hg. Чл. В резултат на свиването на част от съдовете, феноменът на фокална или секторна некроза на ириската строма се развива с последващо асептично възпаление. Образуването на задните синехии, но ръба на зеницата, гониосинехия, деформация и изместване на зеницата. Често поради силна болка в окото поради компресия на чувствителни нервни влакна, кръвното налягане се повишава значително, появяват се гадене и повръщане. По тази причина това клинично състояние погрешно се счита за хипертонична криза, динамично разстройство на церебралното кръвообращение или хранително отравяне. Такива грешки водят до факта, че пациентът е твърде късно да се започне за намаляване на вътреочното налягане при оптичните нервни разстройства стават необратими и водят до развитието на хронична закритоъгълна глаукома с повишено вътреочно налягане непрекъснато.

Субакутна атака на първична глаукома с затворен ъгъл се появява в по-лека форма, ако ъгълът на предната камера не е затворен навсякъде или не е достатъчно здраво. При подозрителни атаки, възпалението не се развива и не възникват некротични и възпалителни процеси в ириса. Пациентите обикновено се оплакват от замъгляването на визията и появата на дъгови кръгове при гледане на светлината. Болката в очната ябълка е лека. При изследването има лек оток на роговицата, лека дилатация на зеницата, хиперемия на еписклерните съдове. След субакутна атака няма деформация на зеницата, сегментна атрофия на ириса, образуване на задната синехия и гониосинехия.

Курсът на първична затворена ъгъл глаукома с pupillary блок

Глаукома, като правило, се намира в остра или субакутна атака. В ранния стадий на заболяването вътреочното налягане се повишава само по време на атаки, по време на интерциталните периоди това е нормално. След многократни атаки развиват хронична глаукома, за които има много общо с преминаването на първичната откритоъгълна глаукома: повишено вътреочно налягане се наблюдава постоянно, развиват характерните промени на глаукома зрителното поле и оптичен диск.

[14]

Субакутна атака на глаукома

Тази форма е много рядка и възниква, ако има анатомични предразположения в очите (намален размер на очната ябълка, голяма кристална леща, масивно клетъчно тяло). В задната част на окото се натрупва течност. Iridocharrow диафрагмата се смесва напред и блокира ъгъла на предната камера. В този случай лещата може да бъде задържана в пръстена на цилиарното тяло.

Клинична картина на остра атака на глаукома. При изследването ирисът се прилепва плътно към обектива от цялата му повърхност, както и много малка предна камера с форма на срязване. Обичайното лечение на тази форма на първична затворена глаукома е неефективно, поради което се нарича "злокачествена глаукома".

Анатомично плосък ирис

Анатомично плосък ирис е един от факторите, които могат да причинят повишаване на вътреочното налягане. За разлика от зенитния блок с плосък ирис, затварянето на ъгъла на предната камера се дължи на анатомична структура, в която ирицата, разположена в най-предната позиция, блокира ъгъла на предната камера. При дилатацията на зеницата има удебеляване на периферията на ириса и образуването на гънки. Може да настъпи пълно затваряне на иридокорнеалния ъгъл. Изтичането на воден хумор се нарушава и вътреочното налягане се повишава. През годините вероятността от такова състояние се увеличава. За да има атака, когато ъгълът на предната камера е затворен, зеницата трябва да бъде значително разширена. В сравнение с зенитния блок, затварянето на ъгъла с плосък ирис става много по-рядко, но се наблюдава комбинация от двата варианта, понякога е трудно да се установи разлика между тях. Остра или под-остра атака се появява в резултат на блокиране на тесен ъгъл на предната камера, в периферната прегъване ирис мидриаза повлияни мидриатици, емоционална възбуда в тъмнина.

[15], [16], [17]

Лечение ъгъл на запушване глаукома

Поради високата степен на вътреочно налягане и силно изразен синдром е необходимо спешно лечение. Основната цел е да се премахне ириса от трабекуларната мрежа и по този начин да се улесни изтичането на водна влага. Първо, трябва да изравните налягането в предната и задната камера на окото. За тази цел на периферията на ириса се извършва изкуствен отвор чрез лазерен лъч или чрез хирургически метод. По този начин, водната влага получава нов път на изтичане и прониква в предната камера, независимо от зеницата. Първата процедура се нарича лазерна иридотомия, а другата е хирургична иридектомия. Обаче и двете процедури са трудни за изпълнение, когато вътреочното налягане е твърде високо. Лазерната иридотомия е трудна поради оток на роговицата и проблемно изследване на вътрешните структури на окото, така че съществува риск от лазерно увреждане на други очни тъкани. Хирургичната интервенция в окото с високо кръвно налягане също е рисковано: тъканта на окото, изместена напред от високото вътреочно налягане, може да се нарани в разрез.

Поради тези причини е необходимо първо да се намали вътреочното налягане с медикаменти, но поне през първите часове след началото на остра атака на глаукома. Очните капки, които обикновено се използват при лечение на хронична глаукома, при затворена глаукома, са безполезни. Лекарствата практически не се абсорбират от тъканите на окото, тъй като разпространението на лекарството е много трудно. В това отношение назначаването на мощни системни лекарства. Такива лекарства не се прилагат локално (под формата на капки или мехлеми) и се прилагат под формата на таблетки или интравенозни инжекции и достигат до зоната, която е засегната от циркулацията в общия кръвен поток. Тези вещества, например ацетазоламид, намаляват производството на воден хумор и манитолът, подобно на протеините, насочва течността от окото в кръвния поток и по този начин намалява вътреочното налягане. Когато вътреочното налягане е достатъчно намалено, очните капки се предписват, за да се намали вътреочното налягане, и се извършва лазерно лечение или операция.

За да се предотврати рязкото увеличение на вътреочното налягане трябва да се постигне постоянна умерена миоза (стесняване на зеницата). Има достатъчно назначение за нощта на средна доза от миотичен наркотик.

Предотвратяване

Най-важното е да се предотврати диситирането на силен ученик. В тежки случаи, особено ако припадъците вече са се появили, е необходимо да се извърши лесна лекарствена миоза, особено през нощта. Когато се комбинира с два възможни механизма за развиване на атака (затваряне на ъгъла с плосък ирис и зенилен блок), периферната иридотомия е показана за превенция.

Препоръчително е да не се допуска развитието на остра атака на глаукома. За тази цел са показани както iridotomy, така и iridectomy. Извършването на такива дейности е необходимо в този случай. Ако при преглед офталмологът определи настъпването на остра атака или когато вече се е появила остра атака на затворената ъгъл на глаукома в двойното око.

[18], [19], [20], [21],