Циклодеструктивные операции при глаукоме

Повишеното вътреочно налягане е основният рисков фактор за развитието на глаукома, който офталмолозите могат да контролират.

С цел ефективно намаляване на вътреочното налягане чрез намаляване на производството на влага или увеличаване на отлив на своите лекарства употреба (очни капки или таблетки). Повечето хирургични процедури и лазер, trabekulotomiya, филтриране операции, тръбни шънтове goniotomiya, иридектомия, лазерно трабекулопластика и лазерни иридотомия намаляване на вътреочното налягане чрез увеличаване на отлив. Циклодеструктивната хирургия е насочена към унищожаване на процесите на цилиарното тяло, което намалява производството на вътреочната течност. Заради непредсказуемостта на тези операции във връзка с намаляването на вътреочното налягане и усложнения, свързани с тяхното използване, tsiklodestruktivnye операция използва последно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Индикации за циклоокиси

Tsiklodestruktsiyu цилиарното тяло обикновено е оставена като резервен метод за пациенти, които не подлежат на медицинско или хирургично лечение. Изключения от това правило са пациенти, които не могат да бъдат подложени на хирургично лечение за медицински противопоказания, или в по-слабо развитите страни. В тези страни, където медицинско лечение е скъпо и рядко има такива, контакт диод DSC, преносими и относително лесно да се извърши и в бъдеще, може да бъде първият етап на лечение за глаукома. Тези интервенции са полезни за лечение на болка, свързана с глаукома, както и липсата на визия, която помага да се избегнат енуклеация на пациента, докато при ултразвуково изследване установи наличие на злокачествено заболяване. Използването на тези методи, с различна степен на успех лечение терминал етап на отворена глаукома, неоваскуларна глаукома, сляп болка в очите, глаукома след проникване кератопластика, прогресивна затворен ъгъл, като първична и вторична глаукома, травматично глаукома, злокачествена глаукома, глаукома, предизвикана от силиконово масло, вродена глаукома , псевдофакия и афакия отворена глаукома, и вторична глаукома с отворен ъгъл. Алтернативни терапии, които могат да бъдат използвани в тези групи пациенти включват fistuliziruyuschie с използване антиметаболити или тръбни присадки.

Противопоказания за циклодекстракция

Има няколко противопоказания за тези операции. Директно противопоказание е лещата на пациента и доброто зрение. В тези случаи първо трябва да се използват алтернативни методи на лечение. Изразеният увеит е относително противопоказание, тъй като след възпаление има ясно изразено възпаление: преди процедурата е необходима внимателна грижа. Независимо от това, глаукома на увеитите е една от вторичните глаукоми, която успешно се лекува чрез описания метод. За всички горепосочени процедури, с изключение на ендоскопската циклофотокоагулация, помощта на пациента е необходима и неговото отсъствие може да е противопоказание.

Методи на циклодекстракция

Няколко техники, използвани за tsiklodestruktsii: безконтактен transscleral cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, контакт transkleralnuyu DSC, DSC и транспупилна ендоскопски cyclophotocoagulation. Ако не се постигне желаното ниво на налягане, тези интервенции могат да се повтаря толкова пъти, колкото е необходимо, обикновено на интервали от 1 месец.

Безконтактна транскалерна циклофобна коагулация

За тази операция се използва неодимов AIG лазер. Преди това беше използван полупроводников диоден лазер. Използва се и микроплазма. Провеждайте ретробулбарна анестезия. Поставете експандера на клепачите, ако не използвате контактни лещи. Понякога използвайте контактна леща, разработена от Брус Шийлдс (Брус Шийлдс). Предимствата на такава леща: маркери на интервали 1 мм за по-точно определяне на разстоянието от лимба, блокиране част на лазерни лъчи, влизащи зеницата и anemizatsiya възпалена конюнктивата за намаляване повърхност изгаряне. На разстояние от 1 до 3 мм от лимба (оптимално 1.5 mm) се нанася върху изгаряния 8-10 180-360 °, като се избягва меридианите на 3 и 9 часа, за да не коагулира дълго задната цилиарни артерии и по този начин да доведе до некроза предната сегменти. Използване на енергия J 4-8. Лазерният лъч е фокусиран върху конюнктивата, но лазерът е разпръсната, така че ефектът му попада точно в 3.6 mm под повърхността на конюнктивата, повечето от енергията се абсорбира от цилиарното тяло. По принцип колкото по-високо е нивото на използваната енергия, толкова повече възпаление.

Свържете се с транскрикционната циклофобна коагулация

Тази техника в момента е най-популярната среда за циклодеструктурни операции. При тази процедура се използва контактна лазерна полупроводникова сонда с относително малък размер (G-сонда, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, СА). Неодимовият AIG и криптонният лазер също се използват за провеждане на контактен транскрикционен DSC.

Процедура: Провежда се ретробулбарна анестезия и се вмъква експандерът на клепачите. Пациентът лежи на гърба си. Предният край на сондата е поставен върху крайника.

Поради конструкцията на G-сондата, енергията действително достига точка 1.2 мм от крайника. 30-40 производство на енергия приложения 1,5-2 1,5-2 вата за 360 °, като се избягва позициите 3 и 9 часа. Когато звуков пукот, енергията се намалява от 0.25, за да се предотврати по-изразен възпаление и образуване на химема.

Циклокриотерапия

Съгласно тази техника сонда от 2,5 мм се охлажда в течен азот до -80 ° С. След това се поставя приблизително на 1 мм зад лимбуса за 60 секунди. Лечението се извършва в 2-3 квадранта, като за всеки има четири криоекспозиции, с изключение на позициите за 3 и 9 часа.

Транспупиллярная циклофотокоагуляция

Непрекъсната вълна от аргонов лазер е насочена с биомикроскоп. Този метод се основава на идеята за директно действие на лазерната енергия върху цилиарните пътища, вместо на стимулирано действие чрез други структури, като конюнктивата и склерата. За да се визуализират процесите на цилиарното тяло, гониоризмът на Голдман, депресията на склерата и голямата секторна иридектомия са необходими. Точките на лазерно действие варират в размер от 50 до 100 микрона с енергия от 700-1000 mV, продължителността на всяка експозиция е 0,1 s. Количеството използвана енергия се избира така, че да предизвика бланширане на тъканта. По този начин се разглежда всеки видим процес. Основният недостатък на този метод е сложността на визуализацията.

Ендоскопска циклофокоагулация

Тази процедура се извършва в операционната зала при локална ретробулбарна анестезия. Има два различни начина на достъп: лимбално и чрез pars plana. Когато лимбалния зеницата достъп максимално разширяват Кератомни изпълнява разрез от около 2.5 mm, и между лещата и ириса се прилагат за постигане на вискоеластичните Tsilya-матрични процеси. Чрез един разрез може да се обработят процесите на дъгата на 180 °. За да обработите останалите 180 °, е необходимо да направите втора разрез от първата. След обработката на принадлежностите вискоеластичният материал се измива и раната е найлон 10-0. Заедно с тази процедура, можете да извършвате и извличане на катаракта.

Ендоскопската циклофотокоагулация през pars plana се извършва само от пациенти с афак или псевдофак. Типичен разрез на pars plana се извършва на разстояние 3,5-4,0 mm от лимба, се извършва предната витректомия и се вкарва лазерния ендоскоп. Ако трябва да преработите кълновете за повече от 180, направете две разфасовки. Разрезът на склерата се зашива с викрил 7-0. Лазерният ендоскоп съдържа видеопроводник, светлопроводник и лазерен проводник в ендоскод от калибър 18 или 20.

Сондата на калибър 20 има зрително поле 70, дълбочината на фокусиране е от 0,5 до 15 mm. Сондата на калибър 18 има зрително поле от 110 °, дълбочина на фокуса от 1 до 30 mm. Сондата е свързана към видеокамера, източник на светлина, видео монитор и видеорекордер. Полупроводников диоден лазер с дължина на вълната 810 nm е свързан с лазерен проводник. Лазерните изложения с мощност от 500-900 mV с продължителност от 0.5 до 2 се използват за предизвикване на окончателно избелване и набръчкване на всеки цилиарния тракт. Ако чуете повтарящ се звук или звукът от пръсване на мехурчета, продължителността и / или силата на удара трябва да бъде намалена. Хирургът извършва операцията, наблюдавайки действията си чрез видео наблюдение.

Пост-оперативни грижи

При всички тези методи на лечение глюкокортикоидите се предписват локално и под капсулата на Tenon, за да облекчат възпалението, което се случва при всички пациенти. Понякога се предписват капки атропин. При болка се прилагат аналгетици, се прилага лед.

Усложнения на циклодеструкцията

Най-опасната от тези усложнения е хроничната хипотония, водеща до фтизис, който се проявява при 8-10% от пациентите, и към симпатична офталмия, която се наблюдава по-рядко. Изразената болезненост се среща при приблизително 50% от пациентите, може да трае от няколко часа до няколко седмици, обикновено болката умира 2-3 дни след процедурата. Болката се премахва, като се вземат аналгетици и се прилага лед.